体液分泌排泄物检查PPT课件.ppt

《体液分泌排泄物检查PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体液分泌排泄物检查PPT课件.ppt（102页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于体液分泌排泄物检查第一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 粪便检查粪便检查脑脊液检查脑脊液检查浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查生殖系统分泌物的检查生殖系统分泌物的检查痰液和呼吸道灌洗液检查痰液和呼吸道灌洗液检查尿液的检查尿液的检查第二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿液的检查目的目的诊断和疗效观察诊断和疗效观察全身性疾病的诊断全身性疾病的诊断用药的监护用药的监护第三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿液的检查第四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿标本的收集与保存 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期

2、。避开经期。u清晨随意尿清晨随意尿u餐后随意尿餐后随意尿u2424小时尿小时尿 防腐剂：防腐剂：37374040甲醛，甲苯，盐酸甲醛，甲苯，盐酸u清洁中段尿清洁中段尿第五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿液性状检查尿量尿量(24-hour urine volume)(24-hour urine volume)反映肾小球滤过、肾小管重吸收和尿反映肾小球滤过、肾小管重吸收和尿路通畅与否的综合情况路通畅与否的综合情况正常：正常：100010002000ml/24h2000ml/24h多尿多尿(polyuria)(polyuria)：超过：超过3000ml/24h3000ml/24h少尿少

3、尿(oliguria)(oliguria)：少于：少于400ml/24h400ml/24h或少于或少于17ml/h17ml/h无尿无尿(anuria)(anuria)：少于：少于100ml/24h100ml/24h第六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿量的临床意义尿量的临床意义u多尿多尿-进多出多进多出多-垂体病垂体病-小管病小管病-肾脏疾病肾脏疾病u少尿和无尿少尿和无尿-肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞-肾性：肾性：-肾后性：梗阻肾后性：梗阻尿液性状检查第七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月颜颜 色色u正常：透明，淡黄色。正常：透明，淡黄色。

4、尿色改变受食物，药物和尿量的影响。尿色改变受食物，药物和尿量的影响。u病理性：病理性：-血尿血尿(hematuria)(hematuria)-血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿及肌红蛋白尿 (hemoglobinuria&myoglobinuria)(hemoglobinuria&myoglobinuria)-脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)(pyuria&bacteriuria)-乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿(chyluria&lipiduria)(chyluria&lipiduria)-胆红素尿与尿胆元尿胆红素尿与尿胆元尿(bilirubinuria&(bilir

5、ubinuria&(urobilinogenuria)(urobilinogenuria)尿液性状检查第八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月血尿血尿(hematuria)(hematuria)-肉眼血尿：尿内含血量肉眼血尿：尿内含血量1ml/L1ml/L-镜下血尿：离心沉淀后镜检时镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC3RBC3个个/HP/HP-临床意义临床意义:常见于肾炎，炎症，肾结核，常见于肾炎，炎症，肾结核，结石等。结石等。-尿三杯试验：尿三杯试验：初段血尿初段血尿-血尿来自尿道血尿来自尿道 末段血尿末段血尿-膀胱三角区或前列腺病变膀胱三角区或前列腺病变 全程血尿全程血尿-肾脏、输尿

6、管或膀胱病变肾脏、输尿管或膀胱病变尿液性状检查第九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿及肌红蛋白尿 (hemoglobinuria&myoglobinuria)(hemoglobinuria&myoglobinuria)-颜色颜色：浓茶色、酱油色或红葡萄酒色：浓茶色、酱油色或红葡萄酒色-血红蛋白尿血红蛋白尿：RBCRBC溶解破坏，溶解破坏，HbHb释放入血，游离释放入血，游离HbHb大量存在，超过肾阈大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。值时，形成血红蛋白尿。隐血（隐血（+）常见于溶血性疾病、阵发性睡眠性血红常见于溶血性疾病、阵发性睡眠性血红 蛋白尿、

7、血型不合输血、恶性疟疾等蛋白尿、血型不合输血、恶性疟疾等尿液性状检查第十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿及肌红蛋白尿 (hemoglobinuria&myoglobinuria)(hemoglobinuria&myoglobinuria)-肌红蛋白尿肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生破裂坏死，使肌红蛋白从尿液：肌细胞因各种原因发生破裂坏死，使肌红蛋白从尿液中排出。中排出。隐血（隐血（+）常见于挤压综合征、缺血性肌坏死、常见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等。先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等。尿液性状检查第十一张，PPT共一百零二页，创

8、作于2022年6月脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)(pyuria&bacteriuria)尿色混浊，呈云雾状。尿色混浊，呈云雾状。常见于泌尿系统感染（常见于泌尿系统感染（CPN,CPN,膀胱炎）膀胱炎）乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)和脂肪尿和脂肪尿(lipiduria)(lipiduria)-乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞 -脂肪尿：尿中含脂肪小滴，常见于脂肪挤压综合征、骨折、脂肪尿：尿中含脂肪小滴，常见于脂肪挤压综合征、骨折、NSNS、肾小管、肾小管变性等。变性等。尿液性状检查第十二张，PPT共一百零二页，创

9、作于2022年6月胆红素尿与尿胆元尿胆红素尿与尿胆元尿 (bilirubinuria&urobilinogenuria)(bilirubinuria&urobilinogenuria)-正常正常 尿胆红素：定性（）尿胆红素：定性（）,定量定量2mg/L2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L10mg/L-临床意义临床意义 胆红素阳性胆红素阳性:肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 ，阻塞性黄疸，阻塞性黄疸 尿胆元阳性：溶血性黄疸尿胆元阳性：溶血性黄疸 ，肝细胞性黄疸，肝细胞性黄疸 尿液性状检查第十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月气气 味味u正常：略

10、酸正常：略酸,氨臭味。氨臭味。u异常异常 浓氨味：膀胱炎浓氨味：膀胱炎 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 鼠臭味：苯丙酮酸尿症鼠臭味：苯丙酮酸尿症 其他气味：有机磷中毒，食物影响其他气味：有机磷中毒，食物影响尿液性状检查第十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月酸碱度酸碱度(pH)(pH)u正常：正常：5.5 6.55.5 6.5u异常：异常：-酸过高酸过高:酸中毒酸中毒,用药用药,痛风痛风-碱过高碱过高:膀胱炎膀胱炎,小管酸中毒小管酸中毒尿液性状检查第十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月比比 重重u正常：正常：1.0151.0151.0251.025u

11、异常异常 -比重过高比重过高:AGN,:AGN,心衰心衰,糖尿病糖尿病-比重过低比重过低:慢性肾衰等慢性肾衰等尿液性状检查第十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿液的检查第十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿蛋白尿蛋白u定义定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应尿蛋白质定性试验呈阳性反应,或定量试验超过或定量试验超过120mg/d120mg/d时称作蛋白尿时称作蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)。u蛋白尿产生的原因蛋白尿产生的原因-肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变使大分子量蛋白漏出，超过近肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变使大分子量蛋白漏出，超过近

12、端小管重吸收时出现蛋白尿端小管重吸收时出现蛋白尿-小管损害，抑制近端小管重吸收小管损害，抑制近端小管重吸收-小管分泌小管分泌T-HT-H蛋白增多蛋白增多-血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经小球滤过，超血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经小球滤过，超过小管重吸收过小管重吸收u正常：正常：定性定性()定量：定量：80mg/d4000mg/d4000mg/d按临床分类按临床分类-生理性蛋白尿生理性蛋白尿(功能性蛋白尿功能性蛋白尿):):定性定性(+),(+),定量为轻度定量为轻度-体位性蛋白尿体位性蛋白尿(直立性蛋白尿直立性蛋白尿):):定性定性-卧床卧床(-),(-),活动后

13、活动后(阳性阳性),),定量为轻中度定量为轻中度-病理性蛋白尿病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿组织性蛋白尿尿液化学检查第十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)glomerular proteinuria)肾小球滤膜通透性肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损及电荷屏障受损血浆蛋白血浆蛋白大量滤入原尿大量滤入原尿超过肾小管超过肾小管重吸收重吸收肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 原发性：肾小球肾炎、肾病综合征原发性：肾小

14、球肾炎、肾病综合征 继发性：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高症继发性：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高症蛋白尿的分类蛋白尿的分类尿液化学检查第二十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)(glomerular proteinuria)-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻 非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重 蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但

15、蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后程度及预后蛋白尿的分类蛋白尿的分类尿液化学检查第二十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)(tubular proteinuria)-特点：小管病变，重吸收障碍所致，特点：小管病变，重吸收障碍所致，小分子量蛋白为主小分子量蛋白为主 -MG-MG，1g/d1g/d。-临床意义：临床意义：小管间质病，抗菌素应用后肾中毒。小管间质病，抗菌素应用后肾中毒。蛋白尿的分类蛋白尿的分类尿液化学检查第二十二张，PPT共一百零二页

16、，创作于2022年6月混合性蛋白尿混合性蛋白尿(mixed proteinuria)(mixed proteinuria)-特点：特点：小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。-临床意义：临床意义：各种肾脏病晚期各种肾脏病晚期蛋白尿的分类蛋白尿的分类尿液化学检查第二十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(overflow proteinuria)-特点：特点：小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，

17、超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。周氏蛋白。-临床意义：临床意义：浆细胞病浆细胞病(如多发性骨髓瘤如多发性骨髓瘤),),溶血性疾病病等溶血性疾病病等蛋白尿的分类蛋白尿的分类尿液化学检查第二十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月原理原理 当血浆中凝当血浆中凝-溶蛋白大量增多时，滤入原尿中的凝溶蛋白大量增多时，滤入原尿中的凝-溶蛋白的量超出肾小管重溶蛋白的量超出肾小管重吸收阈值，即形成凝吸收阈值，即形成凝-溶蛋白尿。溶蛋白尿。方法方法-热沉淀热沉淀-溶解法溶解法-电泳法电泳法-免疫法免疫法临床意义临床意义-多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、

18、肾淀粉样变等多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变等-肾小管和肾小球疾病肾小管和肾小球疾病凝凝-溶蛋白尿溶蛋白尿(Bence-Jones proteinuria)(Bence-Jones proteinuria)尿液化学检查第二十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria)(histic proteinuria)-特点：特点：肾组织破坏或小管上皮细胞分泌增加所致，肾组织破坏或小管上皮细胞分泌增加所致，如如T-HT-H糖蛋白。糖蛋白。定性定性(+),(+),定量定量0.50.51.0g/d1.0g/d-临床意义：临床意义：炎症，中

19、毒时排出增多炎症，中毒时排出增多其他其他 偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿蛋白尿的分类蛋白尿的分类尿液化学检查第二十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月方法方法 十二烷基硫酸钠十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳聚丙烯酰胺凝胶电泳(Sodium dodecylsulfate-(Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)polyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)原理原理 通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白

20、质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。断蛋白质的组分的性质与分子量大小。参考值：参考值：各分子量的尿蛋白均为微量蛋白区带，白蛋白区带为主各分子量的尿蛋白均为微量蛋白区带，白蛋白区带为主 尿蛋白电泳尿蛋白电泳尿液化学检查第二十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月临床意义临床意义-小管损害为主的疾病小管损害为主的疾病 急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎 早期，重金属及药物引起的

21、肾损害。早期，重金属及药物引起的肾损害。电泳表现为低分子量蛋白，分子量：电泳表现为低分子量蛋白，分子量：1-71-7万万-小球损害为主的疾病小球损害为主的疾病 原发性或继发性原发性或继发性GNGN，NSNS等等 电泳表现为中分子及大分子量蛋白分子量：电泳表现为中分子及大分子量蛋白分子量：5-1005-100万万-整个肾单位受损整个肾单位受损 慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。电泳表现为混合性蛋白条带，分子量：电泳表现为混合性蛋白条带，分子量：1-1001-100万万尿蛋白电泳尿蛋白电泳尿液化学检查第二十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 1 2 3 4 51 1

22、混合性蛋白尿混合性蛋白尿2 2 混合性蛋白尿混合性蛋白尿3 3 高分子量蛋白尿高分子量蛋白尿 4 4 正常正常5 5 标准蛋白标准蛋白白蛋白白蛋白尿液化学检查第二十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月原理原理 不同蛋白具有各自特异的抗原性，利用抗原不同蛋白具有各自特异的抗原性，利用抗原-抗体反应的特异性，通过相抗体反应的特异性，通过相应的抗体对各种尿蛋白成分进行定性或定量的检查。应的抗体对各种尿蛋白成分进行定性或定量的检查。方法方法 尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率 (urine albimin excretion rate,UAE)(urine albimin excretio

23、n rate,UAE)测定测定 参考值：参考值：UAE30mg/d(20ug/min)UAE30mg/d(20ug/min)临床意义：临床意义：-糖尿病、红斑狼疮等全身性疾病早期肾损害的敏感指标糖尿病、红斑狼疮等全身性疾病早期肾损害的敏感指标-原发性肾小球疾病早期原发性肾小球疾病早期尿蛋白免疫学检查尿蛋白免疫学检查尿液化学检查第三十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿尿 糖糖u正常：正常：定性定性()定量：定量：2.78 mmol/d 2.78 mmol/du肾糖阈值肾糖阈值 当血糖浓度超过当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)8.88mmol/L(160mg/dl)

24、时，尿中糖量增加，临床上称此时时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。糖浓度。尿液化学检查第三十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月临床意义临床意义-血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿(glucosuria)(glucosuria)糖尿病糖尿病 内分泌疾病：垂体病内分泌疾病：垂体病,甲亢甲亢,柯兴氏综合征等柯兴氏综合征等 其他：肝功能不全，胰腺癌，胰腺炎其他：肝功能不全，胰腺癌，胰腺炎-血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿:肾性糖尿肾性糖尿(先天先天,后天后天),),妊娠等

25、妊娠等-暂时性糖尿暂时性糖尿:大量食糖肾阈值大量食糖肾阈值;应激性：心梗应激性：心梗,脑血管意外。脑血管意外。-其他糖尿其他糖尿:哺乳期哺乳期-乳糖尿乳糖尿-假性糖尿假性糖尿:维生素维生素C,C,尿酸等尿酸等尿液化学检查尿尿 糖糖第三十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月u定义定义 为体内脂肪代谢的产物为体内脂肪代谢的产物(-(-羟丁酸羟丁酸,乙酰乙酸乙酰乙酸,丙酮丙酮)u正常正常：测不出：测不出,0.34,0.340.68mmol/L0.68mmol/Lu临床意义临床意义-糖尿病性酮尿：由糖利用障碍所致，酮尿是糖尿病性昏糖尿病性酮尿：由糖利用障碍所致，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。

26、迷的前期指标。-非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 糖代谢相对或绝对不足而产生的酮尿：剧烈呕吐、饥饿、糖代谢相对或绝对不足而产生的酮尿：剧烈呕吐、饥饿、禁食、过分节食等禁食、过分节食等 对能量需求增加而致的酮尿：妊娠呕吐、进食少对能量需求增加而致的酮尿：妊娠呕吐、进食少 糖代谢障碍而致的酮尿：肝硬化糖代谢障碍而致的酮尿：肝硬化 尿液化学检查酮酮 体体第三十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿亚硝酸盐试验尿亚硝酸盐试验阳性结果表示细菌数量在阳性结果表示细菌数量在10105 5/ml/ml以上以上尿隐血尿隐血对少量红细胞对少量红细胞(1(13 3个个/HP)/HP)，就可显示阳性，就可显示阳

27、性尿白细胞尿白细胞尿液化学检查第三十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿液的检查第三十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月方法方法 取尿取尿10ml,200010ml,2000转转5,5,弃上清，留沉渣弃上清，留沉渣0.2ml,0.2ml,混匀待检。混匀待检。-玻片法玻片法-尿沉渣定量分析板法尿沉渣定量分析板法-尿沉渣定量分析工作站法尿沉渣定量分析工作站法镜检内容镜检内容 红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶尿液沉渣检查(examination of urine sediment)第三十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月正常

28、：正常：0 03/HP3/HP 3/HP3/HP为病理状况为病理状况 临床意义临床意义 肾小球性血尿肾小球性血尿:急性急性GNGN，急进性肾炎，急进性肾炎，慢性肾炎，慢性肾炎，HSP,LNHSP,LN。非肾小球性血尿非肾小球性血尿:结石，泌尿系统肿瘤，结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等肾盂肾炎，多囊肾等尿液沉渣检查(examination of urine sediment)红细胞红细胞第三十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月相差显微镜检查相差显微镜检查RBC容积分布曲线RBC容积分布曲线肾小球性血尿肾小球性血尿RBCRBC通过通过GBMGBM时受到挤压损伤，在小管时受到挤压损

29、伤，在小管中又受到中又受到pHpH和渗透压等的影响，使和渗透压等的影响，使RBCRBC形态致畸。形态致畸。PCM:RBCPCM:RBC大小不一，大小不一，HbHb色素分布不均，色素分布不均，EVDC:EVDC:小容积分布，小容积分布，MCVMCV值小值小非肾小球性血尿非肾小球性血尿为肾小球以下部位和泌尿通路上的为肾小球以下部位和泌尿通路上的毛细血管破裂出血而引起，故红细毛细血管破裂出血而引起，故红细胞通常为正常的双凹园盘形。胞通常为正常的双凹园盘形。PCM:PCM:红细胞形态正常，呈均一性。红细胞形态正常，呈均一性。EVDC:EVDC:大容积分布，大容积分布，MCVMCV值大值大尿液沉渣检查(

30、examination of urine sediment)第三十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月u正常：正常：5/HP5/HPu临床意义临床意义 泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎等。膀胱炎或尿道炎等。尿液沉渣检查(examination of urine sediment)白细胞白细胞第三十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月正常：少量，扁平上皮细胞正常：少量，扁平上皮细胞异常：多，见于炎症，损伤异常：多，见于炎症，损伤种类：种类：-肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞(renal tubular epithhelium)(ren

31、al tubular epithhelium),又称小园又称小园上皮细胞上皮细胞-移形上皮细胞移形上皮细胞(transtitional epithelium)(transtitional epithelium)-扁平上皮细胞扁平上皮细胞(squamous epithelium)(squamous epithelium)尿液沉渣检查(examination of urine sediment)上皮细胞上皮细胞(epithelium)第四十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月上皮细胞上皮细胞(epithelium)(epithelium)扁平上皮细胞扁平上皮细胞 移形上皮细胞移形上皮细胞小

32、园上皮细胞小园上皮细胞未染色未染色S S染色染色尿液沉渣检查(examination of urine sediment)第四十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月正常正常:（）（）形成管型的必要条件形成管型的必要条件-基质：尿中少量白蛋白，基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall Tamm-Horsfall 糖蛋白糖蛋白-肾小管有使尿浓缩和酸化的能力肾小管有使尿浓缩和酸化的能力-有提供交替使用的肾单位有提供交替使用的肾单位尿液沉渣检查(examination of urine sediment)管型管型第四十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月u管型的种类和临床意

33、义管型的种类和临床意义1.1.细胞管型细胞管型(cellular casts)(cellular casts)上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样粉样 变性等变性等尿液沉渣检查(examination of urine sediment)管型管型第四十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月管型的种类和临床意义管型的种类和临床意义1.1.细胞管型细胞管型(cellular casts)(cellular casts)红细胞管型：泌尿系统出血红细胞管型：泌尿系统出血尿液沉渣检查(examination of urine sediment)管型管型第四十四

34、张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月管型的种类和临床意义管型的种类和临床意义1.1.细胞管型细胞管型(cellular casts)(cellular casts)白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。病变。尿液沉渣检查(examination of urine sediment)管型管型第四十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月管型的种类和临床意义管型的种类和临床意义2.2.颗粒管型颗粒管型(granular casts)(granular casts)粗：粗：CGNCGN或某种原因引起的或某种原因引起的 肾小管损伤。肾小管损伤。细：细：

35、CGNCGN和和AGNAGN后期后期3.3.透明管型：透明管型：正常人正常人:可有可有0 0偶见偶见/Hp/Hp 病理：病理：AGN,CGN,APN AGN,CGN,APN 尿液沉渣检查(examination of urine sediment)管型管型第四十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月管型的种类和临床意义管型的种类和临床意义4.4.蜡样管型蜡样管型(waxy casts)(waxy casts)CGN CGN晚期，肾功能衰竭晚期，肾功能衰竭尿液沉渣检查(examination of urine sediment)管型管型第四十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月

36、管型的种类和临床意义管型的种类和临床意义5.5.脂肪管型脂肪管型(fatty casts)(fatty casts)肾病综合征，肾病综合征，CGNCGN急性发作急性发作6.6.肾衰管型肾衰管型(renal failure casta)(renal failure casta)急性肾衰早期急性肾衰早期,慢性肾衰慢性肾衰-预后不良预后不良尿液沉渣检查(examination of urine sediment)管型管型第四十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月结晶尿结晶尿 在显微镜下观察到的尿含有形态各异的在显微镜下观察到的尿含有形态各异的 盐类结晶盐类结晶正常：正常：无或见尿酸、草酸钙

37、、磷酸盐类无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类异常：异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红经常出现于新鲜尿并伴有较多红 细胞中细胞中尿液沉渣检查(examination of urine sediment)结晶体结晶体第四十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月结晶的种类和临床意义结晶的种类和临床意义-酸性尿液中的结晶酸性尿液中的结晶 疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙 疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红 素及胆固醇结晶素及胆固醇结晶-碱性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶 慢性肾盂肾炎，尿潴留可能慢性肾盂肾炎，尿潴留可能-磺胺药物结晶

38、磺胺药物结晶 泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能尿液沉渣检查(examination of urine sediment)结晶体结晶体第五十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月结晶体结晶体Uptodate 2005尿液沉渣检查(examination of urine sediment)第五十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月检测检测 作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养方法方法-尿液直接涂片法尿液直接涂片法菌尿阳性：菌尿阳性：1 1个细菌个细菌/油镜视野尿细菌数油镜视野尿细菌数10105 5/ml/ml-尿细菌定量培养

39、法尿细菌定量培养法 菌落计数菌落计数10105 5/ml/ml为尿路感染为尿路感染-其他特殊染色其他特殊染色尿液沉渣检查(examination of urine sediment)病原体病原体第五十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月方法：方法：留取夜尿留取夜尿1212小时，计数小时，计数1212小时尿标本中尿沉渣小时尿标本中尿沉渣参考值：参考值：RBCRBC5050万万/12h/12h WBC WBC100100万万/12h/12h 管型（透明）管型（透明）5000/12h5000/12h临床意义临床意义-肾炎时肾炎时RBCRBC和管型增加和管型增加-泌尿系统感染时泌尿系统感染时

40、WBCWBC增高增高尿液沉渣检查(examination of urine sediment)尿细胞计数尿细胞计数-Addis-Addis计数计数第五十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月方法：方法：患者照常工作、学习、不限制饮食，准确留取下患者照常工作、学习、不限制饮食，准确留取下午午3 3小时的全部尿液，按小时的全部尿液，按AddisAddis计数法计数后除以计数法计数后除以3 3而得而得出出1 1小时细胞排泄率小时细胞排泄率参考值：参考值：男：男：RBCRBC3 3万万/h/h；WBCWBC7 7万万/h/h 女：女：RBCRBC4 4万万/h/h；WBCWBC1414万万/h

41、/h临床意义临床意义-肾盂肾炎时肾盂肾炎时WBCWBC增高增高-急性急性GNGN时时RBCRBC增高增高尿液沉渣检查(examination of urine sediment)尿细胞计数尿细胞计数-尿沉渣每小时排泄率尿沉渣每小时排泄率(Urine sediment excretion per hour)(Urine sediment excretion per hour)第五十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿液的检查第五十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月优点：优点：同时完成多项检测同时完成多项检测临床常用的十项指标检查临床常用的十项指标检查 包括：包括：SGSG

42、、pHpH、LEULEU、NITNIT、PROPRO、GLUGLU、KETKET、UBGUBG、BILBIL、ERYERY尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法尿液的干化学试纸条检查尿液的干化学试纸条检查尿液自动化仪器检查第五十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿液自动化仪器检查尿液的干化学试纸条检查尿液的干化学试纸条检查第五十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿液自动化仪器检查尿液的干化学试纸条检查尿液的干化学试纸条检查第五十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿液自动化仪器检查尿液的干化学试纸条检查尿液的干化学试纸条检查第

43、五十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月优点：优点：可同时完成多项检测可同时完成多项检测 方法统一，可比性高，便于质控方法统一，可比性高，便于质控缺点：缺点：应用时间短，缺乏公认参考值应用时间短，缺乏公认参考值尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪尿液自动化仪器检查第六十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月尿液自动化仪器检查尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪第六十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 脑脊液检查脑脊液检查浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查生殖系统分泌物的检查生殖系统分泌物的检查痰液和呼吸道灌洗液检查痰液和呼吸道灌洗液检查尿液的检查尿液的检查粪便检查粪便检查第六十二

44、张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月粪便检查消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染 及恶性肿瘤等情况；及恶性肿瘤等情况；由食物消化状况，间接判断胃肠、胰腺、由食物消化状况，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能；肝胆功能；根据肠道菌群合理与否，以协助诊断肠根据肠道菌群合理与否，以协助诊断肠 道传染病道传染病目的目的第六十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月标本采集标本采集新鲜，洁净，不能混有杂质。新鲜，洁净，不能混有杂质。不同部位不同部位隐血检查应于试验隐血检查应于试验3 3天前禁食肉类及天前禁食肉类及 铁剂，铁剂，VitCVitC无粪便可用指套经肛门取标

45、本无粪便可用指套经肛门取标本粪便检查第六十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月一般性状检查量量 正常：正常：100100300g/d300g/d，成形，成形 异常：功能紊乱或炎症。异常：功能紊乱或炎症。色与性状色与性状 正常：黄褐色，成形正常：黄褐色，成形 婴儿：黄或金黄色婴儿：黄或金黄色 异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症 黄绿色：真菌感染黄绿色：真菌感染第六十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症粘液：各种炎症-米泔样：霍乱米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢冻状：

46、慢性菌痢-白陶土样：阻塞性黄疸白陶土样：阻塞性黄疸-鲜血便：痔疮，肛裂鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压-异形：直肠癌，便秘异形：直肠癌，便秘一般性状检查第六十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月气味气味 正常：粪臭味正常：粪臭味 异常：恶臭味，血腥臭味，酸臭味异常：恶臭味，血腥臭味，酸臭味寄生虫寄生虫结石结石一般性状检查第六十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月uWBCWBC：正常（正常（-）或偶见）或偶见/HP/HP；异常异常1515个个/HP-/HP-炎症炎症uRBCRBC：（-）（+）-炎症，肿瘤炎症，肿

47、瘤u上皮细胞：上皮细胞：大量出现大量出现-伪膜性肠炎伪膜性肠炎u巨噬细胞：巨噬细胞：（-）（+）-菌痢，直肠炎菌痢，直肠炎u肿瘤细胞：肿瘤细胞：（-）镜检见成堆癌瘤细胞镜检见成堆癌瘤细胞肿瘤肿瘤粪便显微镜检查细细 胞胞第六十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月u正常：正常：球菌：杆菌球菌：杆菌1 1：1010u异常异常-菌群失调症菌群失调症 见于长期使用广谱抗菌素、免疫抑制剂、见于长期使用广谱抗菌素、免疫抑制剂、慢性消耗性疾病及伪膜性肠炎慢性消耗性疾病及伪膜性肠炎-霍乱：霍乱弧菌霍乱：霍乱弧菌粪便显微镜检查细菌检查细菌检查第六十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月u正常：正

48、常：偶见偶见/HP/HP；异常：大量出现异常：大量出现 -炎症炎症u常见寄生虫卵常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等u肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体及其包囊。卵，原虫滋养体及其包囊。粪便显微镜检查食物残渣食物残渣寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵第七十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月化学方法化学方法-邻联甲苯胺法：检出邻联甲苯胺法：检出1 15ml5ml出血出血(灵敏度高灵敏度高)-联苯胺法：检出联苯胺法：检出5 510ml10ml出血出血(灵敏度中等灵敏度中等)-愈创木法：出血达愈创木法：出血达20ml(2

49、0ml(灵敏度差灵敏度差)免疫学法免疫学法 ELISAELISA，免疫斑点法、胶乳凝集抑制试验及胶体金标，免疫斑点法、胶乳凝集抑制试验及胶体金标记夹心免疫法记夹心免疫法 主要用于检测下消化道出血主要用于检测下消化道出血正常：正常：（-）炎症，溃疡，肿瘤：（炎症，溃疡，肿瘤：（+）粪便化学检查隐血试验隐血试验(Occult blood test,OBT)(Occult blood test,OBT)第七十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月u意义意义-对消化道少量出血的诊断有重要价值对消化道少量出血的诊断有重要价值-作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标-可作

50、为消化道出血的鉴别诊断可作为消化道出血的鉴别诊断粪便化学检查隐血试验隐血试验第七十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月u正常：正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素。无胆红素，有粪胆原和粪胆素。u粪胆红素粪胆红素(+):(+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻乳幼儿或大量抗菌后，腹泻u粪胆原粪胆原(-)(-)：胆道梗阻胆道梗阻u粪胆原，粪胆素增多：粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病溶血性疾病粪便化学检查胆色素胆色素第七十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月肠道感染性疾病肠道感染性疾病肠道寄生虫病肠道寄生虫病 找虫卵确诊找虫卵确诊消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验消化道