涎腺非肿瘤性疾病和涎腺肿瘤.ppt

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1、关于涎腺非肿瘤性疾病与涎腺肿瘤1第一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月2涎腺肿瘤涎腺肿瘤/WHO分类分类腺瘤腺瘤1.多形性腺瘤多形性腺瘤2.肌上皮瘤肌上皮瘤3.基底细胞腺瘤基底细胞腺瘤4.Warthin瘤（腺淋巴瘤）瘤（腺淋巴瘤）5.嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤6.管状腺瘤管状腺瘤7.皮脂腺瘤皮脂腺瘤皮脂腺淋巴腺皮脂腺淋巴腺8.导管乳头状瘤导管乳头状瘤内翻性导管乳头状瘤内翻性导管乳头状瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤乳头状涎腺瘤乳头状涎腺瘤9.囊腺瘤囊腺瘤乳头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤第二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月3涎腺肿瘤涎腺肿瘤/WHO分类分类癌癌1.腺

2、泡细胞癌腺泡细胞癌2.粘液表皮样癌粘液表皮样癌3.腺样囊性癌腺样囊性癌4.多多形形性性低低度度恶恶性性腺腺癌癌（终终末导管癌）末导管癌）5.上皮肌上皮癌上皮肌上皮癌6.涎腺导管癌涎腺导管癌7.基底细胞腺癌基底细胞腺癌8.皮脂腺癌皮脂腺癌9.嗜酸细胞腺癌嗜酸细胞腺癌10.乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌11.粘液腺癌粘液腺癌12.非特异性腺癌非特异性腺癌13.鳞状细胞癌鳞状细胞癌14.癌在多形性腺瘤中癌在多形性腺瘤中15.肌肌上上皮皮癌癌（恶恶性性肌肌上上皮皮瘤）瘤）16.未分化癌未分化癌17.其它癌瘤其它癌瘤第三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月4涎腺肿瘤涎腺肿瘤/WHO分类分类n非上皮性肿瘤

3、非上皮性肿瘤n血管瘤血管瘤n脂肪瘤脂肪瘤n神经性肿瘤神经性肿瘤n其它良性间叶性肿瘤其它良性间叶性肿瘤n肉瘤肉瘤n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n继发性肿瘤继发性肿瘤n未分类的肿瘤未分类的肿瘤n瘤样病变瘤样病变第四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月5前言前言n涎腺肿瘤是口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤。在我涎腺肿瘤是口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤。在我国，涎腺肿瘤约占人体全部肿瘤的国，涎腺肿瘤约占人体全部肿瘤的2.3%。涎腺肿瘤结。涎腺肿瘤结构复杂，形态多变，种类繁多。其在口腔颌面部较牙源性构复杂，形态多变，种类繁多。其在口腔颌面部较牙源性肿瘤更常见，而且恶性肿瘤多见。肿瘤更常见，而且恶性肿瘤多见。

4、n涎腺在口腔颌面部分布广泛。大涎腺、小涎腺。涎腺在口腔颌面部分布广泛。大涎腺、小涎腺。n患者的年龄分布较广，各个年龄段均可发生。有些恶患者的年龄分布较广，各个年龄段均可发生。有些恶性肿瘤发生在青少年也较多，如粘液表皮样癌。有的性肿瘤发生在青少年也较多，如粘液表皮样癌。有的肿瘤有一定的性别分布特性。肿瘤有一定的性别分布特性。第五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月6组织发生组织发生n基底储备细胞理论：排泄管和闰管基底细胞。基底储备细胞理论：排泄管和闰管基底细胞。n多能单储备细胞理论：来自排泄管基底细胞。多能单储备细胞理论：来自排泄管基底细胞。n半多能双储备细胞理论：排泄管的基底细胞及闰管半

5、多能双储备细胞理论：排泄管的基底细胞及闰管导管细胞。导管细胞。n多细胞理论：各类细胞均具有增殖能力多细胞理论：各类细胞均具有增殖能力第六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月7组织发生组织发生n涎腺的鳞状细胞癌，乳头状囊腺癌、导涎腺的鳞状细胞癌，乳头状囊腺癌、导管癌、粘液表皮样癌等来源于排泄管的管癌、粘液表皮样癌等来源于排泄管的基底细胞；而多形性腺瘤，基底细胞腺基底细胞；而多形性腺瘤，基底细胞腺瘤，腺样囊性癌、腺泡细胞癌、低度恶瘤，腺样囊性癌、腺泡细胞癌、低度恶性多形性腺癌等来源于闰管储备细胞。性多形性腺癌等来源于闰管储备细胞。一般而言，排泄管发生的肿瘤恶性程度一般而言，排泄管发生的肿瘤恶

6、性程度较高，而闰管发生的肿瘤恶性程度较低。较高，而闰管发生的肿瘤恶性程度较低。第七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月8组织发生组织发生n组织学上，通常把涎腺的腺泡、闰管和纹管作为一个独立组织学上，通常把涎腺的腺泡、闰管和纹管作为一个独立的单位，称为小管的单位，称为小管腺泡复合体（腺泡复合体（tubelo-acinae-complexes），它在涎腺肿瘤的发生中起重要作用。），它在涎腺肿瘤的发生中起重要作用。在致瘤因子作用下，上述细胞的增殖可形成三大类肿瘤：在致瘤因子作用下，上述细胞的增殖可形成三大类肿瘤：单纯由腺泡或导管腔面细胞增殖，形成腺瘤或腺癌；单纯由腺泡或导管腔面细胞增殖，形成腺

7、瘤或腺癌；导管腔面细胞和肌上皮细胞同时增殖，形成多形性腺导管腔面细胞和肌上皮细胞同时增殖，形成多形性腺瘤和腺样囊性癌等；瘤和腺样囊性癌等；只有肌上皮细胞增殖，则形成肌只有肌上皮细胞增殖，则形成肌上皮瘤或肌上皮癌。上皮瘤或肌上皮癌。第八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月9肌上皮细胞肌上皮细胞形态变化多样：形态变化多样：n上皮样肌上皮细胞上皮样肌上皮细胞n浆（细胞）样肌上皮细胞浆（细胞）样肌上皮细胞n梭形肌上皮细胞梭形肌上皮细胞n透明肌上皮细胞透明肌上皮细胞n免疫组织化学研究表明肌上皮细胞，表达多种抗原免疫组织化学研究表明肌上皮细胞，表达多种抗原如如S-100，SMA，actin，MT等。

8、因此肌上皮也是等。因此肌上皮也是涎腺肿瘤研究中的重要课题。涎腺肿瘤研究中的重要课题。第九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月10第十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月11第十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月12第十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月13第十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月14肌上皮细胞肌上皮细胞n型：主要由肌上皮细胞形成的肿瘤，如肌上皮型：主要由肌上皮细胞形成的肿瘤，如肌上皮瘤和多形性腺瘤；瘤和多形性腺瘤；型：由上皮、肌上皮细胞形成的肿瘤。如基底型：由上皮、肌上皮细胞形成的肿瘤。如基底细胞腺瘤，腺样囊性癌、上皮一肌上皮癌等；细胞腺

9、瘤，腺样囊性癌、上皮一肌上皮癌等；型：小部分由肌上皮细胞形成的肿瘤，如粘液表型：小部分由肌上皮细胞形成的肿瘤，如粘液表皮样癌，涎腺导管癌等；（粘液表皮样癌、涎腺导皮样癌，涎腺导管癌等；（粘液表皮样癌、涎腺导管癌是否含肌上皮细胞，目前尚无定论）管癌是否含肌上皮细胞，目前尚无定论）型：不含肌上皮细胞的肿瘤，如腺淋巴瘤，腺型：不含肌上皮细胞的肿瘤，如腺淋巴瘤，腺泡细胞癌等。泡细胞癌等。第十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月15免疫组化技术免疫组化技术1、淀粉酶用于确定腺淀粉酶用于确定腺泡细胞癌之透明细胞变异型；泡细胞癌之透明细胞变异型；2、S100蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白用于鉴别蛋白、肌动

10、蛋白、肌球蛋白用于鉴别肌上皮细胞；肌上皮细胞；3、细胞角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉细胞角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉瘤；瘤；4、CEA和甲状腺球蛋白（和甲状腺球蛋白（Thyroglobulin）鉴别）鉴别原发性涎腺腺癌和转移性甲状腺癌。原发性涎腺腺癌和转移性甲状腺癌。第十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月16涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤n概念：多形性腺瘤（概念：多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）在）在组织结构上由上皮、变异肌上皮和粘液样物质及组织结构上由上皮、变异肌上皮和粘液样物质及软骨样组织混合构成。无细胞的多形性。包膜情软骨样组织混合构

11、成。无细胞的多形性。包膜情况不定。况不定。n临床特点：临床特点：n最常见的涎腺肿瘤（占所有涎腺肿瘤的最常见的涎腺肿瘤（占所有涎腺肿瘤的50以上）以上）n可见于任何年龄，可见于任何年龄，40岁左右多见岁左右多见第十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月17涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤n临床特点：临床特点：n女性多于男性女性多于男性n生长缓慢、自觉症状无或不明显生长缓慢、自觉症状无或不明显n大小不定（与病程有关）大小不定（与病程有关）n多为圆形或结节状、质硬多为圆形或结节状、质硬n界限清楚界限清楚第十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月18第十八张，PPT共五十八页，创作于

12、2022年6月19涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n肉眼观察：形状、包膜情况、剖面、囊肉眼观察：形状、包膜情况、剖面、囊性变、坏死性变、坏死第十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月20涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第二十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月21多形性腺瘤：左硬腭部无痛性肿物，表面光滑，基底较大，质地硬韧。多形性腺瘤：左硬腭部无痛性肿物，表面光滑，基底较大，质多形性腺瘤：左硬腭部无痛性肿物，表面光滑，基底较大，质地硬韧。地硬韧。第二十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月22多形性腺瘤：左硬腭部弥漫性肿物，表面光滑，无压痛，质

13、地硬多形性腺瘤：左硬腭部弥漫性肿物，表面光滑，无压痛，质地硬韧（应用反光镜）。韧（应用反光镜）。第二十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月23涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n镜下特点：结构的多形性上皮、粘镜下特点：结构的多形性上皮、粘液、软骨样组织混合存在液、软骨样组织混合存在第二十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月24涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n上皮上皮n腺上皮（导管上皮）：排列成管状，内腺上皮（导管上皮）：排列成管状，内可见可见粘液分泌，可出现鳞状化生、钙化粘液分泌，可出现鳞状化生、钙化n肌上皮：排列在导管外围，呈巢、片、条索肌上皮

14、：排列在导管外围，呈巢、片、条索状。细胞为变异型：梭形、上皮样、浆样、状。细胞为变异型：梭形、上皮样、浆样、透明样透明样第二十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月25涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第二十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月26涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第二十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月27涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第二十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月28涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第二十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月29涎腺肿瘤涎腺肿瘤/

15、多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第二十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月30涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第三十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月31涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n粘液样物质粘液样物质第三十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月32涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第三十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月33涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第三十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月34涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第三十四张，PPT共五十八页，创作于20

16、22年6月35涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n软骨样组织软骨样组织第三十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月36涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理第三十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月37外耳道多形性腺瘤外耳道多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）：肿瘤）：肿瘤由多样组织构成，上由多样组织构成，上皮细胞呈索状及腺管皮细胞呈索状及腺管样排列，上皮细胞巢样排列，上皮细胞巢间可见软骨样及粘液间可见软骨样及粘液样组织成分。样组织成分。HE200。第三十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月38涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/

17、病理病理n多形性腺瘤复发：多中心生长特征多形性腺瘤复发：多中心生长特征第三十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月39第三十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月40涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n肿瘤间质：纤维组织，胶原纤维可形成肿瘤间质：纤维组织，胶原纤维可形成晶状体晶状体第四十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月41涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理总结总结组织像具有多形性或组织像具有多形性或“混合性混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在一起。与粘液样、软骨样组织混杂在一起。1.上皮细胞呈腺管样排列

18、，有时细胞增生成片状，上皮细胞呈腺管样排列，有时细胞增生成片状，胞浆透明。管腔内常见上皮性粘液。胞浆透明。管腔内常见上皮性粘液。2.肌上皮细胞形成的实性条索与团片。肌上皮细胞呈梭肌上皮细胞形成的实性条索与团片。肌上皮细胞呈梭形、多角形或浆细胞样。形、多角形或浆细胞样。3.鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见。鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见。第四十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月424.上皮团块间见片状之粘液样组织与软骨样组织。粘液样组织细上皮团块间见片状之粘液样组织与软骨样组织。粘液样组织细胞少，呈星状，有细长突起互相连接。酷似透明软骨的软胞少，呈星状，有细长突起互相连接。酷似透明软骨的

19、软骨细胞位于软骨骨细胞位于软骨“陷窝陷窝”内。内。5.间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。6.肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。星瘤结。第四十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月43涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/鉴别诊断鉴别诊断1.腺样囊性癌：腺样囊性癌：2.肌上皮瘤：肌上皮瘤：3.粘液表皮样癌：粘液表皮样癌：4.神经鞘瘤：神经鞘瘤：第四十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月44涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/生物学行为生物

20、学行为n良性肿瘤良性肿瘤n包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润n瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发n病程长者或多次复发易恶变病程长者或多次复发易恶变n恶变指征：生长突然加快、出现神经浸恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等第四十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月45涎腺肿瘤涎腺肿瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/组织发生组织发生闰管或闰管储备细胞腺上皮肌上皮导管粘液、软骨化生第四十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月46肌上皮瘤肌上皮瘤（myoepitheli

21、oma）第四十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月47涎腺肿瘤涎腺肿瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/概述概述n腺淋巴瘤（腺淋巴瘤（adenolymphoma,papillarycystadenomalymphomatosa,Warthintumor）n常见的涎腺良性肿瘤常见的涎腺良性肿瘤n几乎全部发生在腮腺，双侧发生亦可见几乎全部发生在腮腺，双侧发生亦可见n40岁以上男性多见岁以上男性多见n生长缓慢，无症状，常有消长史生长缓慢，无症状，常有消长史第四十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月48涎腺肿瘤涎腺肿瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/概述概述造影：末稍导管点、球状扩张第四十八张，PPT共五十八页

22、，创作于2022年6月49n第四十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月50涎腺肿瘤涎腺肿瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理肉眼观察肉眼观察n圆形或卵圆形肿物圆形或卵圆形肿物n多有包膜多有包膜n切面红褐色，多为实性，质均匀细致切面红褐色，多为实性，质均匀细致n部分区域见小囊腔，内含粘液，囊内壁部分区域见小囊腔，内含粘液，囊内壁可见小乳头可见小乳头第五十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月51涎腺肿瘤涎腺肿瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理镜下观察：镜下观察：肿瘤由上皮和淋巴组织构成肿瘤由上皮和淋巴组织构成第五十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月52涎腺肿瘤涎腺肿瘤/腺淋巴瘤腺淋巴

23、瘤/病理病理第五十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月53涎腺肿瘤涎腺肿瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理第五十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月54涎腺肿瘤涎腺肿瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理第五十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月55涎腺肿瘤涎腺肿瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理n淋巴组织成分少淋巴组织成分少第五十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月56涎腺肿瘤涎腺肿瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理n上皮鳞状化生上皮鳞状化生第五十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月57涎腺肿瘤涎腺肿瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理n上皮粘液细胞化生上皮粘液细胞化生第五十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月