溃疡性结肠炎诊断以及治疗.ppt
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1、关于溃疡性结肠炎的诊断及治疗第一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月定定 义义n n一种原因不明的慢性结肠炎症性病变，主要累及直肠和一种原因不明的慢性结肠炎症性病变，主要累及直肠和一种原因不明的慢性结肠炎症性病变，主要累及直肠和一种原因不明的慢性结肠炎症性病变，主要累及直肠和乙状结肠的粘膜和粘膜下层，表现为炎症和溃疡。临床乙状结肠的粘膜和粘膜下层，表现为炎症和溃疡。临床乙状结肠的粘膜和粘膜下层，表现为炎症和溃疡。临床乙状结肠的粘膜和粘膜下层，表现为炎症和溃疡。临床上以腹泻、粘液脓血便和腹痛等症状较为常见。又称为上以腹泻、粘液脓血便和腹痛等症状较为常见。又称为上以腹泻、粘液脓血便和腹痛等症
2、状较为常见。又称为上以腹泻、粘液脓血便和腹痛等症状较为常见。又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎。慢性非特异性溃疡性结肠炎。慢性非特异性溃疡性结肠炎。慢性非特异性溃疡性结肠炎。第二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月流行病学流行病学n n国外：国外：高发年龄：高发年龄：55556565岁岁 欧美：欧美：欧美：欧美：n n患病率：患病率：患病率：患病率：40404040100/10100/10100/10100/10万万万万/年；发病率：年；发病率：年；发病率：年；发病率：2 2 2 210/1010/1010/1010/10万万万万/年年年年 美国：美国：美国：美国：n n患病率患病率患病率患
3、病率229/10229/10229/10229/10万万万万/年；发病率年；发病率年；发病率年；发病率 7.6/107.6/107.6/107.6/10万万万万/年年年年William F.StensonWilliam F.StensonWilliam F.StensonWilliam F.Stenson西式内科学西式内科学西式内科学西式内科学4-1354-1354-1354-135第三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月流行病学流行病学n n国内：国内：1970-1986 1970-1986 1970-1986 1970-1986 两次全国会议两次全国会议两次全国会议两次全国会议 33
4、7337337337例、例、例、例、581581581581例例例例1978197819781978年杭州会议年杭州会议年杭州会议年杭州会议 1993199319931993（太原）（太原）（太原）（太原）3065306530653065例（例（例（例（IBDIBDIBDIBD）2004200420042004亚太胃肠病周报道了亚太胃肠病周报道了亚太胃肠病周报道了亚太胃肠病周报道了19901990199019902003200320032003年我国年我国年我国年我国11111111省市省市省市省市家医院的多中心回顾性调查，家医院的多中心回顾性调查，家医院的多中心回顾性调查，家医院的多中心回顾
5、性调查，UCUCUCUC患者总数约有患者总数约有患者总数约有患者总数约有例。例。例。例。至今我国缺乏流行病学资料，最新国内文献报告的至今我国缺乏流行病学资料，最新国内文献报告的至今我国缺乏流行病学资料，最新国内文献报告的至今我国缺乏流行病学资料，最新国内文献报告的UCUCUCUC将近将近将近将近13131313万例万例万例万例第四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月病 因UC感染宿主遗传易感免疫环境、饮食精神因素第五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月溃疡性结肠炎的好发部位溃疡性结肠炎的好发部位至下而上、连续、表浅第十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月临床表现临床表现n
6、n消化系统表现：消化系统表现：腹痛、腹泻，粘液脓血便，里急后重，腹胀，食欲不振，腹痛、腹泻，粘液脓血便，里急后重，腹胀，食欲不振，腹痛、腹泻，粘液脓血便，里急后重，腹胀，食欲不振，腹痛、腹泻，粘液脓血便，里急后重，腹胀，食欲不振，恶心，呕吐，腹部压痛。恶心，呕吐，腹部压痛。恶心，呕吐，腹部压痛。恶心，呕吐，腹部压痛。n n全身表现：全身表现：发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱。平衡紊乱。平衡紊乱。平衡紊乱。n n肠外表现肠外表现第十三张，PPT共
7、八十五页，创作于2022年6月诊断程序诊断程序 临床表现 结肠镜检查 钡灌肠检查 病理组织诊断程序第十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月诊断依据诊断依据n n临床表现：临床表现：持续或反复的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不持续或反复的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不持续或反复的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不持续或反复的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在同程度的全身症状，病程多在同程度的全身症状，病程多在同程度的全身症状，病程多在4 4 4 46 6 6 6周以上，可有肠外表周以上，可有肠外表周以上，可有肠外表周以上，可有肠外表现现现现第十五张
8、，PPT共八十五页，创作于2022年6月诊断依据诊断依据n n结肠镜：结肠镜：直肠向上，呈连续性，弥漫性分布直肠向上，呈连续性，弥漫性分布n n粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、质脆、出粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、质脆、出粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、质脆、出粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，易常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；血、脓性分泌物附着，易常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；血、脓性分泌物附着，易常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；血、脓性分泌物附着，易常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；n n病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡病变明显处可见弥漫性多发
9、糜烂或溃疡病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡n n缓解期者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜缓解期者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜缓解期者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜缓解期者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜第十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月第十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月溃疡更明显，周围假息肉增生(UC进展期）第十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月诊断依据（病理表现）诊断依据（病理表现）n n活动期活动期 固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒固有膜内
10、弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。细胞浸润。细胞浸润。细胞浸润。隐窝处有急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞间有中性隐窝处有急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞间有中性隐窝处有急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞间有中性隐窝处有急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可破溃入固有膜。破溃入固有膜。破溃入固有膜。破溃入固有膜。隐窝上皮增生，杯
11、状细胞减少。隐窝上皮增生，杯状细胞减少。隐窝上皮增生，杯状细胞减少。隐窝上皮增生，杯状细胞减少。可见粘膜表层糜烂，形成溃疡和肉芽组织增生。可见粘膜表层糜烂，形成溃疡和肉芽组织增生。可见粘膜表层糜烂，形成溃疡和肉芽组织增生。可见粘膜表层糜烂，形成溃疡和肉芽组织增生。第十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月诊断依据（病理表现）诊断依据（病理表现）n n缓解期缓解期 中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少。中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少。中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少。中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少。隐窝大小形态不规则，排列紊乱。隐窝大小形态不规则，排列紊乱。隐窝大小形态不规则，排列紊乱。隐窝大小形
12、态不规则，排列紊乱。腺上皮与粘膜肌层间隙增宽。腺上皮与粘膜肌层间隙增宽。腺上皮与粘膜肌层间隙增宽。腺上皮与粘膜肌层间隙增宽。潘氏细胞化生。潘氏细胞化生。潘氏细胞化生。潘氏细胞化生。第二十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月诊断依据（诊断依据（X-ray表现）表现）n n粘膜粗乱和（或）颗粒样改变粘膜粗乱和（或）颗粒样改变粘膜粗乱和（或）颗粒样改变粘膜粗乱和（或）颗粒样改变n n肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损n n肠管缩短，袋囊消
13、失呈铅管状肠管缩短，袋囊消失呈铅管状肠管缩短，袋囊消失呈铅管状肠管缩短，袋囊消失呈铅管状n n注意：重度患者不推荐注意：重度患者不推荐注意：重度患者不推荐注意：重度患者不推荐第二十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月肠粘膜增粗，周围毛刷样改变第二十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月肠粘膜消失周围毛刷样改变铅管征第二十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月UC诊断标准的演变诊断标准的演变n n1978197819781978年年年年 杭州标准杭州标准杭州标准杭州标准n n1993199319931993年年年年 太原标准太原标准太原标准太原标准n n20002000200
14、02000年年年年 成都标准成都标准成都标准成都标准n n2004200420042004年年年年 亚太地区标准亚太地区标准亚太地区标准亚太地区标准 n n2007200720072007年年年年 济南标准济南标准济南标准济南标准 第二十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月诊断标准诊断标准19781978年杭州年杭州1956年报道UC1978年第一个标准规范诊断起了积极作用鉴别诊断要求欠明确组织学改变描述不够具体第二十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月太原标准太原标准u 排除性u 综合性 u 完整性第二十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月太原标准太原标准u 粘膜活检
15、标准u 疗效标准u 缺少治疗建议第二十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月成都共识成都共识u 病理标准（缓解期）u 疗效标准（近期治愈，完全缓解）u 治疗建议（专家意见）第二十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月UC成都诊断标准成都诊断标准n n临床表现临床表现+内镜内镜/钡灌中一项钡灌中一项初诊初诊n n临床表现临床表现+内镜内镜/钡灌中一项钡灌中一项+活检病理中一项活检病理中一项确诊确诊n n典型内镜典型内镜/钡灌钡灌初（拟）诊初（拟）诊（需结合临床）（需结合临床）（需结合临床）（需结合临床）n n典型症状典型症状疑诊疑诊第二十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月全
16、国多中心全国多中心IBDIBD住院病例回顾研究住院病例回顾研究11111111个城市，个城市，个城市，个城市，23232323家大型医院参加家大型医院参加家大型医院参加家大型医院参加回顾回顾回顾回顾19991999199919992003200320032003年间年间年间年间IBDIBDIBDIBD住院病例发病及诊治情况住院病例发病及诊治情况住院病例发病及诊治情况住院病例发病及诊治情况共筛选出共筛选出共筛选出共筛选出UCUCUCUC病例病例病例病例3100310031003100例，例，例，例，CDCDCDCD病例病例病例病例515515515515例例例例IBDIBDIBDIBD患者住院率
17、及内镜检出率逐年明显增加患者住院率及内镜检出率逐年明显增加患者住院率及内镜检出率逐年明显增加患者住院率及内镜检出率逐年明显增加以以以以男性男性男性男性患者占优势患者占优势患者占优势患者占优势疾病的高峰年龄较国外晚疾病的高峰年龄较国外晚疾病的高峰年龄较国外晚疾病的高峰年龄较国外晚10101010年年年年IBDIBDIBDIBD的治疗以氨基水杨酸类和皮质激素类药物为主，的治疗以氨基水杨酸类和皮质激素类药物为主，的治疗以氨基水杨酸类和皮质激素类药物为主，的治疗以氨基水杨酸类和皮质激素类药物为主，免疫抑制剂应用极少，新型生物治疗尚未应用免疫抑制剂应用极少，新型生物治疗尚未应用免疫抑制剂应用极少，新型生
18、物治疗尚未应用免疫抑制剂应用极少，新型生物治疗尚未应用UCUCUCUC与与与与CDCDCDCD入院入院入院入院误诊率误诊率误诊率误诊率分别为分别为分别为分别为22.922.922.922.9和和和和20.020.020.020.0第三十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月标准修改的必要性标准修改的必要性诊断标准进一步完善传统治疗方法评价新方法新药物介绍第三十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月对我国炎症性肠病诊断对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见治疗规范的共识意见(2007(2007济南济南)第三十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月UC诊断诊断n n诊断标准诊断标
19、准 排除特异性结肠炎症排除特异性结肠炎症排除特异性结肠炎症排除特异性结肠炎症 临床典型表现内镜（活检）临床典型表现内镜（活检）临床典型表现内镜（活检）临床典型表现内镜（活检）/X/X/X/X线表现线表现线表现线表现 临床表现不典型内镜临床表现不典型内镜临床表现不典型内镜临床表现不典型内镜/X X线线线线/病理典型表现病理典型表现病理典型表现病理典型表现第三十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月UC诊断诊断n n拟诊：拟诊：拟诊：拟诊：临床表现临床表现临床表现临床表现+肠镜下表现肠镜下表现肠镜下表现肠镜下表现/钡灌肠典型表现钡灌肠典型表现钡灌肠典型表现钡灌肠典型表现n n确诊：确诊：确诊
20、：确诊：临床表现临床表现临床表现临床表现+肠镜下表现肠镜下表现肠镜下表现肠镜下表现/钡灌肠典型表现钡灌肠典型表现钡灌肠典型表现钡灌肠典型表现+病理病理病理病理/手术证实手术证实手术证实手术证实n n注意：注意：注意：注意：初发病例，临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断初发病例，临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断初发病例，临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断初发病例，临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UCUC，需随访需随访需随访需随访3 36 6个月，观察发作情况个月，观察发作情况个月，观察发作情况个月，观察发作情况 结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎，不能与结肠镜检查发
21、现的轻度慢性直、乙状结肠炎，不能与结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎，不能与结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎，不能与UCUC等同，等同，等同，等同，应观察病情变化，认真寻找病因应观察病情变化，认真寻找病因应观察病情变化，认真寻找病因应观察病情变化，认真寻找病因第三十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月诊断内容诊断内容n n临床类型临床类型临床类型临床类型:初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发n n严重程度严重程度严重程度严重程度:轻度、中度、重度轻度、中度、重度轻度、中度、重度
22、轻度、中度、重度n n病情分期病情分期病情分期病情分期:活动期、缓解期活动期、缓解期活动期、缓解期活动期、缓解期n n病变范围病变范围病变范围病变范围:直肠型、左半结肠型、多半结肠型、全结肠型直肠型、左半结肠型、多半结肠型、全结肠型直肠型、左半结肠型、多半结肠型、全结肠型直肠型、左半结肠型、多半结肠型、全结肠型n n肠外表现及并发症（出血、穿孔、巨结肠、癌变）肠外表现及并发症（出血、穿孔、巨结肠、癌变）肠外表现及并发症（出血、穿孔、巨结肠、癌变）肠外表现及并发症（出血、穿孔、巨结肠、癌变）溃疡性结肠炎，初发型，中度，活动期，直乙状结肠炎。溃疡性结肠炎，初发型，中度，活动期，直乙状结肠炎。溃疡性
23、结肠炎，初发型，中度，活动期，直乙状结肠炎。溃疡性结肠炎，初发型，中度，活动期，直乙状结肠炎。溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，活动期，左半结肠炎，肠病性关节炎。溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，活动期，左半结肠炎，肠病性关节炎。溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，活动期，左半结肠炎，肠病性关节炎。溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，活动期，左半结肠炎，肠病性关节炎。第三十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月临床严重程度临床严重程度TrueloveTruelove和和Witts UCWitts UC分度分度 项目 轻度 重度 粪便（次粪便（次/d/d）466次次 便血便血 轻或无轻或无 重重 体温
24、（体温（0 0C C）正常正常 37.5 37.5 脉搏（次脉搏（次/min/min）正常正常 9090 血红蛋白血红蛋白 正常正常 100g/L100g/L ESR 30mm/h ESR 30mm/h第三十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断n n急性感染性结肠炎（包括一些特殊感染）急性感染性结肠炎（包括一些特殊感染）急性感染性结肠炎（包括一些特殊感染）急性感染性结肠炎（包括一些特殊感染）外周血小板不增加，抗炎治疗外周血小板不增加，抗炎治疗外周血小板不增加，抗炎治疗外周血小板不增加，抗炎治疗3 3 3 3周内好转周内好转周内好转周内好转n n阿米巴肠炎（滋养体、包囊）
25、阿米巴肠炎（滋养体、包囊）阿米巴肠炎（滋养体、包囊）阿米巴肠炎（滋养体、包囊）n n血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病n n淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、CrohnCrohnCrohnCrohn病、大肠癌病、大肠癌病、大肠癌病、大肠癌n n嗜酸性粒细胞肠炎、过敏性紫癜、嗜酸性粒细胞肠炎、过敏性紫癜、嗜酸性粒细胞肠炎、过敏性紫癜、嗜酸性粒细胞肠炎、过敏性紫癜、CTDCTDCTDCTD肠道表现、非特异性肠道肠道表现、非特异性肠道肠道表现、非特异性肠道肠道表现、非特异性肠道溃疡、先天性代谢性疾病溃疡、先天性代谢性疾病溃疡、先天性代谢性疾病溃疡、先天性代谢性疾病 n n放射性肠炎、孤立性直肠溃疡综合症
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- 关 键 词：
- 溃疡性 结肠炎 诊断 以及 治疗
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