外科学腹外疝PPT课件.ppt

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1、外科学腹外疝第一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月目目的的要要求求1、了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。、了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。2、熟悉腹股沟区的解剖，包括腹股沟管，、熟悉腹股沟区的解剖，包括腹股沟管，直疝三角和股管等部位直疝三角和股管等部位3、掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点、掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点4、熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则、熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则5、了解股疝的概念、鉴别诊断及手术修补、了解股疝的概念、鉴别诊断及手术修补原则原则6、了解嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原、了解嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则。则。第二张，PPT共六十四页，创作于202

2、2年6月第一节 概论n概念n病因n病理解剖n临床类型第三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月一、概念一、概念(Definition)(Definition)1.疝（疝（hernia）:体内某个体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位 脏器或组织脏器或组织 突出突出(protrusion)2.腹外疝腹外疝（outward abdominal hernia)注意:连同腹膜壁层（peritoneal-lined sac）向体表突出，借此与内脏脱出鉴别。3.腹内疝腹内疝

3、 腹内腹内缺损或孔隙缺损或孔隙 薄弱（薄弱（weakness）缺损（缺损（defect）第四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月二、病因二、病因(Cause)(Cause)1.内因：腹壁强度降低（内因：腹壁强度降低（weakness）n 组织、血管穿过部位组织、血管穿过部位:精索穿过腹股沟管、精索穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环 n 腹白线腹白线:发育不全发育不全n 手术切口手术切口愈合不良愈合不良n外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩病、肥胖所致

4、肌萎缩2.外因：腹内压增高（外因：腹内压增高（risk factors）慢性便秘、排尿困难、长期咳嗽、腹水等慢性便秘、排尿困难、长期咳嗽、腹水等。第六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月三、病理解剖三、病理解剖(Anatomy)(Anatomy)n疝囊：疝囊：壁层腹膜的壁层腹膜的憩室样憩室样突出构成突出构成 （疝囊颈、疝囊体）（疝囊颈、疝囊体）疝囊颈疝囊颈是疝环所在的部位，又称疝门，即腹壁薄弱区或是疝环所在的部位，又称疝门，即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常即以疝门部位作为命名依据缺损所在。各种疝通常即以疝门部位作为命名依据n疝环疝环n疝内容物：疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，进入疝

5、囊的腹内脏器或组织，以以小肠最多小肠最多，其他如大网膜等。，其他如大网膜等。n疝外被盖：疝外被盖：疝囊以外的组织。疝囊以外的组织。第七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月典型疝的构成 第八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月四、临床类型（四、临床类型（Clinical typeClinical type）1.易复性疝易复性疝(reducible hernia)：可复性可复性2.难复性疝难复性疝(irreducible hernia)：3.嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated hernia)4.绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia)5.特殊类型特殊类型(un

6、usual hernia)第九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月难复性疝难复性疝(irreducible hernia)n概念：概念：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者但并不引起严重症状者n长期疝：长期疝：疝内容物如大网膜等与囊颈有粘连疝内容物如大网膜等与囊颈有粘连n巨大疝：巨大疝：病程长、腹壁缺损大、内容物较多，病程长、腹壁缺损大、内容物较多，丧失抵挡。丧失抵挡。n滑动性疝滑动性疝(sliding hernia)：n腹内脏器构成了疝囊壁的一部分腹内脏器构成了疝囊壁的一部分 （盲肠、乙状结肠或膀胱盲肠、乙状结肠或膀胱）第十张，P

7、PT共六十四页，创作于2022年6月嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated hernia)n嵌顿的原因嵌顿的原因:(1)疝门小疝门小(2)腹内压突然腹内压突然n嵌顿的结果嵌顿的结果:(1)静脉回流静脉回流 (2)动脉血供正常动脉血供正常n临床表现临床表现:(1)肿块突然增大，不能回纳肿块突然增大，不能回纳 (2)局部疼痛明显局部疼痛明显 (3)肠梗阻症状肠梗阻症状 第十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia)n定义定义：嵌顿未及时解除，动脉血供障碍：嵌顿未及时解除，动脉血供障碍n嵌顿与绞窄的识别嵌顿与绞窄的识别：关键是判断肠管的

8、生机关键是判断肠管的生机，根据色泽、，根据色泽、蠕动、弹性和系膜血管博动来判断蠕动、弹性和系膜血管博动来判断 n临床表现临床表现：嵌顿性疝症状嵌顿性疝症状+全身中毒症状全身中毒症状 第十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月特殊类型(unusual hernia)nRichter,s hernia:(1)对系膜缘的部分肠壁突出对系膜缘的部分肠壁突出 (2)临床表现差异大临床表现差异大 (3)肠腔并未完全梗阻肠腔并未完全梗阻（4）又称为）又称为肠管壁疝肠管壁疝nLittre,s hernia:(1)Meckel diverticulum (2)难诊断难诊断nW型型嵌顿（嵌顿（逆行性嵌顿逆行

9、性嵌顿疝）疝）：须警惕须警惕n儿童的疝儿童的疝：因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少：因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。发生绞窄。第十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月肠管壁疝（肠管壁疝（Richter疝）疝）Littre疝疝第十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月逆行性嵌顿性疝逆行性嵌顿性疝W形疝，形疝，Maydl疝疝第十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝（groin hernia）n分类(classifcation)n腹股沟区解剖(anatomic considerations)n病因(causes)n临床表现和诊断(cli

10、nical findings and diagnosis)n鉴别诊断(differentiated diagnosis)n治疗（therapy）第十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月一、分类一、分类 (classifcation)腹股沟疝：腹股沟疝：指发生在腹股沟区的腹外疝。指发生在腹股沟区的腹外疝。男女比约为男女比约为15：1，右比左多见，右比左多见n腹股沟斜疝腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia):最多见，最多见，约占全部腹外疝的7590，或占腹股沟疝的85一95 从从内环经内环经腹股沟管突出，腹股沟管突出，可进入阴囊可进入阴囊 n腹股沟直疝腹股沟直疝(d

11、irect inguinal hernia):年老人多见，从直疝三角突出年老人多见，从直疝三角突出第十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 腹股沟斜疝和直疝的突出位置腹股沟斜疝和直疝的突出位置第十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月二、腹股沟区解剖二、腹股沟区解剖(anatomy)n腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次n腹股沟管腹股沟管n直疝三角直疝三角第十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次n皮肤、皮下组织及浅筋膜皮肤、皮下组织及浅筋膜n腹外斜肌腹外斜肌：腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 三条韧带三条韧带（腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带腹股沟韧带

12、、腔隙韧带、耻骨梳韧带）二条神经（二条神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经髂腹下神经及髂腹股沟神经）浅环（即外环、皮下环）浅环（即外环、皮下环）n腹内斜肌及腹横肌腹内斜肌及腹横肌：弓状下缘、联合肌腱弓状下缘、联合肌腱n腹横筋膜腹横筋膜：髂耻束、凹间韧带、深环髂耻束、凹间韧带、深环（内环）（内环）n腹膜前间隙及壁层腹膜腹膜前间隙及壁层腹膜第二十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 腹腹 股股 沟管沟管(1)n腹股沟管腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间

13、的空隙斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙n长度为长度为45cm，以内环为起点，腹股沟管的以内环为起点，腹股沟管的走向走向n二环四壁：二环四壁：n内容物：内容物：女性为子宫圆韧带，男性为精索通过女性为子宫圆韧带，男性为精索通过 第二十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月腹腹 股股 沟沟 管管(2)二环四壁：二环四壁：内口内口即深环即深环外口外口即浅环即浅环前壁：前壁：有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧但外侧13部分尚有腹内斜肌覆盖部分尚有腹内斜肌覆盖后壁：后壁：腹横筋膜和腹膜，其内侧腹横筋膜和腹膜，其内侧13尚有腹尚有腹股沟镰股沟镰上壁：上壁：

14、腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 第二十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月直疝三角直疝三角(Hesselbach 三角三角)三边：腹壁下动脉三边：腹壁下动脉 腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘 腹股沟韧带腹股沟韧带第二十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月三、病因三、病因(causes)先天性先天性(斜疝斜疝)：睾丸下降时鞘状突闭合延迟睾丸下降时鞘状突闭合延迟 或障碍有关（右侧多见）。或障碍有关（右侧多见）。后天性后天性(斜、直疝斜、直疝)：腹横筋膜薄弱腹横筋膜薄弱

15、 腹内斜肌及腹横肌发育不全。腹内斜肌及腹横肌发育不全。第二十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月四、临床表现和诊断四、临床表现和诊断1.易复性疝易复性疝(reducible hernia)：可复性腹股沟肿块可复性腹股沟肿块,外环扩大外环扩大,咳嗽冲击感咳嗽冲击感,内环压迫试验阳性。内环压迫试验阳性。2。难复性疝难复性疝(irreducible hernia)：胀痛稍重、胀痛稍重、难复性肿块。难复性肿块。滑动性斜疝滑动性斜疝 3.嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated hernia)：4.绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia):嵌顿性疝症状加重嵌顿性疝症状加重+全

16、身中毒症状全身中毒症状 第二十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月临床表现和诊断临床表现和诊断(2)3.嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated hernia)：(1)肿块突然增大，不能回纳。肿块突然增大，不能回纳。(2)局部疼痛明显，压痛局部疼痛明显，压痛 (3)急性机械性肠梗阻症状急性机械性肠梗阻症状 （肠管壁疝嵌顿时无）肠管壁疝嵌顿时无）第二十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 腹腹 股股 沟沟 直直 疝疝n直立时，腹股沟内侧端、耻骨结节外上方一半直立时，腹股沟内侧端、耻骨结节外上方一半 球型肿块，无疼痛等症状球型肿块

17、，无疼痛等症状n平卧位自行消失平卧位自行消失n不进入阴囊，极少嵌顿不进入阴囊，极少嵌顿n疝内容物常为小肠或大网膜疝内容物常为小肠或大网膜n膀胱有时可进入疝囊膀胱有时可进入疝囊滑动性疝，手术注意滑动性疝，手术注意第三十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月五、鉴别诊断五、鉴别诊断(differentiated diagnosis)斜疝斜疝 直疝直疝发病年龄发病年龄 儿童、青壮年儿童、青壮年 老年老年突出途径突出途径 腹股沟管腹股沟管 直疝三角直疝三角疝块外形疝块外形 椭圆或梨形，有蒂椭圆或梨形，有蒂 半球形、基宽半球形、基宽内环压迫试验内环压迫试验 阳性阳性 阴性阴性精索与疝囊的关系精索与疝

18、囊的关系 精素在疝囊后方精素在疝囊后方 前外方前外方囊颈与腹壁下囊颈与腹壁下A的关系的关系 外侧外侧 内侧内侧嵌顿机会嵌顿机会 较较 多多 少见少见第三十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断(differentiated diagnosis)n鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积 液、交通性鞘膜积液。液、交通性鞘膜积液。n隐睾：睾丸缺如。隐睾：睾丸缺如。n急性肠梗阻：均应检查腹股沟区。急性肠梗阻：均应检查腹股沟区。第三十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月六、治疗六、治疗n原则上除少数特殊情况外腹股沟疝均应尽早原则上除少数特殊情况

19、外腹股沟疝均应尽早手术治疗手术治疗n非手术治疗非手术治疗:(1)一岁以下的婴幼儿。一岁以下的婴幼儿。(2)年老、严重疾病。年老、严重疾病。n手术治疗手术治疗:(1)传统的疝修补术传统的疝修补术 (2)无张力无张力疝修补术疝修补术 (3)腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术n嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理第三十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月传统的疝修补术传统的疝修补术n疝囊的高位结扎疝囊的高位结扎：高位（显露腹膜外脂肪）高位（显露腹膜外脂肪）适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重）适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重）n加强腹股沟管壁：加强腹股沟管壁：前壁前壁 Furgus

20、on：仅适用于腹横筋膜无显著仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例 后壁后壁 Bassini（在精索后方把腹内斜肌下缘（在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上和联合腱缝至腹股沟韧带上）Halsted（精索移至腹壁皮下层精索移至腹壁皮下层）Mcvay（精索后方把腹内斜肌下缘和精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上）联合腱缝至耻骨梳韧带上）Shouldice（修补腹横筋膜修补腹横筋膜+Bassini）第三十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 腹股沟疝的手术治疗n高位结扎高位结扎 对于幼儿的疝气手术，对于幼儿的疝气手术，只需高位

21、结扎即可，因只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮，但对发育中逐渐强壮，但对于成人，仅此治疗是不于成人，仅此治疗是不彻底的，只见于较窄性彻底的，只见于较窄性疝有肠坏死造成局部严疝有肠坏死造成局部严重感染的，需择期行修重感染的，需择期行修补手术。补手术。第三十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月传统的疝修补术：传统的疝修补术：存在缝合张力大、术后手术部存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺

22、点无张力无张力疝修补术：疝修补术：n 用修补材料（用修补材料（合成纤维网）合成纤维网）加强薄弱区加强薄弱区 n优点：易于获得，应用方便，不需要在病人身优点：易于获得，应用方便，不需要在病人身上另作切口上另作切口(如利用自体组织作疝修补如利用自体组织作疝修补)，术后手术部位疼痛较轻术后手术部位疼痛较轻n 缺点：价格较贵缺点：价格较贵,对材料要求较高对材料要求较高,逐步普及逐步普及腹腔镜疝修补术：腹腔镜疝修补术：需要专门训练的外科医生，临床较少应用。需要专门训练的外科医生，临床较少应用。传统的疝与传统的疝与无张力无张力疝疝修补术优缺点修补术优缺点第三十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月腹

23、腔镜腹股疝修补术主要术式腹腔镜腹股疝修补术主要术式内环口关闭内环口关闭内环口关闭内环口关闭内环口成形内环口成形内环口成形内环口成形腹腔内贴补法腹腔内贴补法腹腔内贴补法腹腔内贴补法腹腔外修补术腹腔外修补术腹腔外修补术腹腔外修补术经腹腔腹膜外修补术经腹腔腹膜外修补术优点：优点：痛苦小，恢复快，可同时处理双侧疝痛苦小，恢复快，可同时处理双侧疝痛苦小，恢复快，可同时处理双侧疝痛苦小，恢复快，可同时处理双侧疝缺点：缺点：复发率较高（复发率较高（7-22%），腹壁穿剌、），腹壁穿剌、气气气气 腹的并发症腹的并发症腹的并发症腹的并发症第三十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月无张力修补术的优点无张力

24、修补术的优点无张力修补术的优点无张力修补术的优点第四十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月无张力疝修补术无张力疝修补术Lichtenstein1986年提出新概念年提出新概念修补材料修补材料合成纤维网：涤纶网、聚四氟乙合成纤维网：涤纶网、聚四氟乙烯网、尼龙网、聚丙烯丝网（烯网、尼龙网、聚丙烯丝网（Marlex）优点：易获得，应用方便，节省时间，术后疼优点：易获得，应用方便，节省时间，术后疼痛轻，复发率低，总复发率痛轻，复发率低，总复发率0.5%，伤，伤口感染率口感染率0.6%第四十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 两种常见的张力性疝修补方法两种常见的张力性疝修补方法n疝修补术

25、疝修补术Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。缝合。第四十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 腹股沟疝的无张力修补腹股沟疝的无张力修补nLichtenstein repair 用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊。

26、较大的疝囊。第四十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 腹股沟疝的无张力修补腹股沟疝的无张力修补nPHS疝修补疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于上片类似于Lichtenstein repair，加强后壁。这样就起到了多重修，加强后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。第四十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理处理原则：处理原则：嵌顿性疝具备下列情况者可先

27、试行手法复位嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位手法复位适应症：手法复位适应症：嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不 明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺 激征者。年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠 袢尚未绞窄坏死者。第四十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月手法复位注意事项手法复位注意事项n复位后还需严密观察腹部情况，复位后还需严密观察腹部情况，有无腹膜炎或有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查n嵌顿性疝复位后，大部分病人迟早仍需手术修补嵌顿性疝复位后，大部分病人迟早仍需手术修补n严格掌握手法复位指征严格掌握手法复位指征除上述情况外，嵌顿性疝原

28、则上需要紧急手术除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗治疗第四十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理两者的识别两者的识别关键关键是判断肠管的生机是判断肠管的生机对可疑的对可疑的可采用湿敷、普鲁卡因封闭等方法可采用湿敷、普鲁卡因封闭等方法如肠管确已坏死，如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切

29、除吻合时，可将可疑的肠管外置。病人情况不允许肠切除吻合时，可将可疑的肠管外置。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。第四十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理注意事项注意事项:(1)要警惕要警惕W型型嵌顿嵌顿 (2)对可疑的尽量切除对可疑的尽量切除 (3)术前或术中已回纳的应仔细探查术前或术中已回纳的应仔细探查 (4)绞窄性疝绞窄性疝,局部感染重的不应做修补术局部感染重的不应做修补术。第四十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月复发性腹股沟疝复发性腹股沟疝n 腹股沟疝修补术后发生的疝称腹股沟疝修补术后发生的

30、疝称复发性腹股沟疝复发性腹股沟疝 (简称复发疝简称复发疝)(1)真性复发疝：真性复发疝：由于技术上的问题或病人本由于技术上的问题或病人本身的原因，在疝手术的部位再次发生疝身的原因，在疝手术的部位再次发生疝(2)遗留疝：遗留疝：初次疝手术时，由于伴发疝较小而初次疝手术时，由于伴发疝较小而未发现，成为遗留的疝。未发现，成为遗留的疝。第四十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月复发性腹股沟疝（复发性腹股沟疝（2）(3)新发疝：新发疝：手术若干时间后再发生疝，疝的类型与手术若干时间后再发生疝，疝的类型与初次手术的疝相同或不相同，但解剖部位不初次手术的疝相同或不相同，但解剖部位不同，为新发疝。同，

31、为新发疝。n遗留疝和新发疝：又称遗留疝和新发疝：又称假性复发疝假性复发疝。n在临床实际工作中，再次手术前有时很难确定在临床实际工作中，再次手术前有时很难确定复发疝的类型复发疝的类型第五十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 股股 疝疝(femoral hernla)股疝股疝的概念：的概念：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝n股疝的发病率股疝的发病率约占腹外疝的3一5n多见于多见于40岁以上妇女岁以上妇女n女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。

32、n妊娠是腹内压增高的主要原因。妊娠是腹内压增高的主要原因。第五十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月股股 疝疝(femoral hernla)股管解剖概要股管解剖概要 一个狭长的漏斗形间隙，长约一个狭长的漏斗形间隙，长约115cm，内，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。股管有上下两口。上口上口称股环其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳称股环其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口下口为卵圆窝为卵圆窝。第五十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月股疝临床表现股疝临床表现n腹外

33、疝中，股疝嵌顿者最多，高达腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60n股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝 n疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明显。也不明显。第五十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月股疝临床表现（股疝临床表现（2）n易易复复性性股股疝疝的的症症状状较较轻轻，常常不不为为病病人人所所注注意，尤其在肥胖者更易疏忽意，尤其在肥胖者更易疏忽n一一部部分分病病人

34、人感感到到患患处处胀胀痛痛，并并有有可可复复性性肿肿块块n股股疝疝如如发发生生嵌嵌顿顿，除除引引起起局局部部明明显显疼疼痛痛外外，常伴有较明显的急性肠梗阻常伴有较明显的急性肠梗阻第五十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月股疝鉴别诊断股疝鉴别诊断(1)n1腹股沟斜疝腹股沟斜疝：斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝则位于腹股沟韧带的下外方；则位于腹股沟韧带的下外方；用手指探查外环是否扩大用手指探查外环是否扩大n2脂肪瘤：脂肪瘤：脂肪瘤的基底并不固定，活动度较大脂肪瘤的基底并不固定，活动度较大;股疝基底是固定而不能被推动的。股疝基底是固定而不能被推动的。n3肿大的

35、淋巴结肿大的淋巴结 第五十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月股疝治疗股疝治疗 n治疗原则治疗原则 股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应紧急手术对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应紧急手术n最常用的手术是McVay修补法修补法：此法能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，此法能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时能堵住股环而用于修补股疝。同时能堵住股环而用于修补股疝。第五十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月股疝治疗股疝治疗n另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把方把腹股沟韧

36、带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环缝合在一起，借以关闭股环n无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。n嵌顿性或绞窄性股疝手术时，如回纳疝内容嵌顿性或绞窄性股疝手术时，如回纳疝内容物困难可切断腹股沟韧带以扩大股环物困难可切断腹股沟韧带以扩大股环第五十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月思思考考题题1男性，男性，男性，男性，6161岁，右腹股沟部内侧有一球形肿岁，右腹股沟部内侧有一球形肿岁，右腹股沟部内侧有一球形肿岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块约块约块约块约2 2年，肿块逐渐增大，影响劳动，站立时即年，肿块逐渐增大，

37、影响劳动，站立时即年，肿块逐渐增大，影响劳动，站立时即年，肿块逐渐增大，影响劳动，站立时即刻出现，平卧时自行消退，体检：右侧腹股沟刻出现，平卧时自行消退，体检：右侧腹股沟刻出现，平卧时自行消退，体检：右侧腹股沟刻出现，平卧时自行消退，体检：右侧腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感觉，压腹股沟韧带中点上方时仍可

38、见包块突出。觉，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。觉，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。觉，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。第五十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月应诊断为应诊断为A.右侧腹股沟斜疝右侧腹股沟斜疝B.右侧腹股沟直疝右侧腹股沟直疝C.右侧股疝右侧股疝D.右侧精索鞘膜积液右侧精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液第五十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月治疗方法应选择治疗方法应选择A.Bassini法法B.McVay法法C.Ferguson法法D.疝带法疝带法E.单纯疝囊高位结扎法单纯疝囊高位结扎法第六十张，PPT共六十四页，创作于2022年6

39、月 思思 考考 题题 2(1)试述腹股沟管的解剖。试述腹股沟管的解剖。(2)腹股沟腹股沟疝疝修补术中有关增强腹股沟管的常修补术中有关增强腹股沟管的常 用手术方法有哪些用手术方法有哪些?并请简述其各自的手并请简述其各自的手 术适应证。术适应证。(4)腹股沟直腹股沟直疝疝与斜与斜疝疝应如何作鉴别诊断。应如何作鉴别诊断。(5)嵌顿性嵌顿性疝与疝与绞窄性疝手术中如何正确判断绞窄性疝手术中如何正确判断疝疝内容物生命力内容物生命力?应如何处理应如何处理?第六十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月临床分析试题临床分析试题 1 患者患者,女女,45岁。阵发性腹痛伴恶心、呕岁。阵发性腹痛伴恶心、呕吐、腹

40、胀吐、腹胀36小时小时,体查腹软体查腹软,全腹轻压痛全腹轻压痛,反反跳痛可疑跳痛可疑,未扪及明显的包块未扪及明显的包块,肠鸣音活跃肠鸣音活跃,左侧腹股沟韧带内侧外下方突起一直径左侧腹股沟韧带内侧外下方突起一直径5cm的半球形包块的半球形包块,压痛明显。压痛明显。问问:请作出初步诊断请作出初步诊断,其诊断依据和治疗原则是其诊断依据和治疗原则是 什么什么?应与哪些疾病相鉴别应与哪些疾病相鉴别?第六十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月临床分析试题临床分析试题 2 患者男性患者男性,62岁。右侧腹股沟区肿物反岁。右侧腹股沟区肿物反复突出复突出6年年,肿物可进人阴囊。目前右侧腹肿物可进人阴囊。目前右侧腹股沟区肿痛股沟区肿痛35小时小时,伴腹痛、呕吐、腹胀。伴腹痛、呕吐、腹胀。检查：体温检查：体温38.5,脉搏脉搏120次次/分钟分钟,血压血压100/70mmHg,全腹腹膜剌激征明显全腹腹膜剌激征明显,局部局部皮肤轻度红肿皮肤轻度红肿,压痛明显。压痛明显。问问:请作出初步诊断请作出初步诊断,并试述其诊断依据和治并试述其诊断依据和治 疗原则是什么疗原则是什么?第六十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看9/19/2022第六十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月