呼吸循环消化系统症状护理PPT课件.ppt

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1、关于呼吸循关于呼吸循环消化系消化系统症状症状护理理第一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状呼吸系统的主要功能：呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。化碳，进行气体交换。常见症状常见症状:咳嗽与咳痰、咯血、咳嗽与咳痰、咯血、肺源性呼吸困难、胸痛肺源性呼吸困难、胸痛第二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰咳嗽咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰咳痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内是气管、支气管的分泌

2、物或肺泡内的渗出液借助咳嗽将排出。的渗出液借助咳嗽将排出。第三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月病因病因1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、支气：肺炎、肺结核、支气管炎。管炎。2.2.胸膜疾病胸膜疾病：胸膜炎、自发性气胸。：胸膜炎、自发性气胸。3.3.心血管疾病心血管疾病：二尖瓣狭窄。：二尖瓣狭窄。4.4.中枢神经因素中枢神经因素：皮肤受冷刺激反射性：皮肤受冷刺激反射性咳嗽、脑炎。咳嗽、脑炎。5.5.其他因素其他因素：口服依那普利、习惯性咳：口服依那普利、习惯性咳嗽。嗽。第四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现咳嗽的性质咳嗽的性质 干干性性咳咳嗽嗽：咳

3、咳嗽嗽无无痰痰或或痰痰量量很很少少。多多见见于于急急性性咽咽喉喉炎炎、急急性性支支气气管管炎炎、胸胸膜膜炎炎及肺结核初期。及肺结核初期。湿湿性性咳咳嗽嗽：咳咳嗽嗽伴伴有有痰痰液液。常常见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管扩扩张张、肺肺炎炎、肺肺脓脓肿及空洞性肺结核等。肿及空洞性肺结核等。第五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现咳嗽的音色咳嗽的音色 金金属属音音的的咳咳嗽嗽：支支气气管管腔腔狭狭窄窄或或受受压压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽：喉炎、喉癌等。：喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽：喉部疾病或气管受压

4、。：喉部疾病或气管受压。第六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现 痰的性状痰的性状 白色黏痰白色黏痰：见于慢性支气管炎。：见于慢性支气管炎。脓性痰脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、：见于肺结核、支气管肺癌、铁锈色痰铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。：见于肺水肿。恶臭痰恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。：提示肺部厌氧菌感染。第七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理诊断护理诊断l 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、与痰液黏稠、胸痛、意识障

5、碍导致咳嗽无效等有关。意识障碍导致咳嗽无效等有关。l 有窒息的危险有窒息的危险 与意识障碍、呼吸与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。道分泌物阻塞大气道有关。l 焦虑焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰与剧烈咳嗽、咳痰 影响影响 休息、睡眠休息、睡眠，病情加重有关，病情加重有关。第八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施 1 1、环境及体位、环境及体位 保持室内空气新鲜、流通、安静，温保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在度在18182222，湿度在，湿度在50%50%60%60%，尽可，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。保证病人充

6、分休息。第九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施 2 2、饮食护理饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量饮高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于饮水量不少于1500ml1500ml，以利于痰液的，以利于痰液的排出。排出。第十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理护理措施措施 3 3、促进排痰的护理、促进排痰的护理（1）有效咳嗽：病人取坐位，先行有效咳嗽：病人取坐位，先行56次深而慢的呼次深而慢的呼吸，然后在吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，并保持张口状，先咳嗽数次将痰

7、咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。将痰咳出。第十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施3 3促进排痰的护理促进排痰的护理（2 2）胸部叩击：）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击壁，震动气道，每一肺叶叩击1 1至至3 3分钟，每分钟分钟，每分钟120120至至1801

8、80次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5 515min15min为宜，为宜，餐后餐后2h2h至餐前至餐前30min30min进行，以免诱发呕吐。进行，以免诱发呕吐。第十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月震震动动排排痰痰器器第十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施3 3促进排痰的护理促进排痰的护理（3 3）湿化气道湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰适用于痰液黏稠和排痰困难者困难者,临床上常在湿化的同时加入痰临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。抗炎、止咳及

9、平喘作用。第十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理护理措施措施3 3促进排痰的护理促进排痰的护理（4 4）体位引流体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。如支气管扩张、肺脓肿病人。（5 5）机械排痰机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。痰。第十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理护理措施措施4病情观察病情观察 密密切切观观察察咳咳嗽嗽、咳咳痰痰的的特特点点，详详细细记记录痰液的颜色、量、性质。录痰液的颜色、量

10、、性质。注注意意有有无无痰痰液液黏黏稠稠不不易易咳咳出出及及窒窒息息等。等。正确收集痰液标本，及时送检。正确收集痰液标本，及时送检。第十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理护理措施措施5 5心理护理心理护理与与病病人人多多沟沟通通，给给予予心心理理安安慰慰，缓缓解解紧紧张张情情绪绪，使其身心舒适使其身心舒适。第十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月二、二、咯血咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出。咳嗽由口排出。第十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月咯血常见病因咯血常见病因 支气管疾病支气管疾病：支气管扩张、支气管肺

11、：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核。癌、支气管结核。肺部疾病肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿。：肺结核、肺炎、肺脓肿。心血管疾病心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺栓塞。：二尖瓣狭窄、肺栓塞。其他其他：凝血功能异常、子宫内膜异位。：凝血功能异常、子宫内膜异位。第十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现 1 1、年龄、年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张。青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张。4040岁以岁以上有长期吸烟史，应注意支气管肺癌。上有长期吸烟史，应注意支气管肺癌。2 2、咯血程度、咯血程度 小量：小量：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以内。以内。中等量咯

12、血：中等量咯血：24h24h咯血量咯血量100100500ml500ml。大咯血：大咯血：24h24h咯血量达咯血量达500ml500ml以上或一次咯血量以上或一次咯血量达达100ml 100ml 500ml500ml以上以上 。.第二十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现 3 3 颜色和性状颜色和性状鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血泡出血砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄所至肺淤血暗红色：二尖瓣狭窄所至肺淤血浆液性粉红色泡沫样：左

13、心衰肺水肿浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿粘稠暗红色：肺梗塞粘稠暗红色：肺梗塞第二十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别鉴别项目鉴别项目 咯血咯血 呕血呕血病因病因 肺结核、支气管扩张、肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等急性胃粘膜病变等 出血前症状出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳咽部痒感、胸闷、咳嗽等嗽等 上腹部不适、恶心呕吐上腹部不适、恶心呕吐等等 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出血的颜色血的颜色 鲜红鲜红棕黑色、暗红色、有时棕黑色、暗红色、有时鲜红鲜红 血内混有物血内混有物泡沫痰

14、泡沫痰 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性 黑便黑便 无（咽下血液时可有）无（咽下血液时可有）有，可呈柏油样便持续有，可呈柏油样便持续数日数日 出血后痰的性状出血后痰的性状 痰中带血痰中带血 无痰无痰 第二十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理诊断护理诊断1.1.有窒息的危险有窒息的危险 与咯血不畅阻塞与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。气道、喉头痉挛有关。2.2.恐惧、绝望恐惧、绝望 与大咯血有关。与大咯血有关。第二十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理 饮食护理饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者大咯

15、血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。休息与体位休息与体位大咯血病人需绝对卧床大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散对肺结核病人可防止病灶扩散。第二十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施2 2病情观察病情观察 注意观察病人面色、脉率、神志，注意观察病人面色

16、、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。气管插管等。第二十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施3 3对症护理：窒息的抢救配合对症护理：窒息的抢救配合 立立即即置置病病人人头头低低足足高高4545俯俯卧卧位位，头头偏偏一一侧侧，轻轻拍拍背背部部以以利利血血块块排排出出。及时清除口腔、鼻腔内血块。及时清除口腔、鼻腔内血块。第二十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施4 4用药护理用药护理使使用用垂垂体体加加压压素素时时要要控控制制滴滴数数，高高血血压压、冠心病、心衰和孕妇禁用。冠心病、心衰和孕妇

17、禁用。烦烦躁躁不不安安者者，适适当当选选用用镇镇静静剂剂如如安安定定5 510mg10mg肌肌注注，禁禁用用吗吗啡啡、杜杜冷冷丁丁，以以免免抑制呼吸。抑制呼吸。第二十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施5.5.心理护理心理护理第二十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难 指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。度的异常。按病因分类：按病因分类：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性

18、呼吸困难混合性呼吸困难 第二十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：表现为吸气显著费力，严重表现为吸气显著费力，严重者可出现者可出现“三凹征三凹征”。见于上呼吸道狭窄，。见于上呼吸道狭窄，如气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的如气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症。炎症。第三十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：表现为呼吸费力、表现为呼吸费力、呼气时间延长伴有哮鸣音。呼气时间延长伴有哮鸣音。见于下呼吸道部分梗阻时，如支气管见于下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、哮喘、COPD致小支气管痉挛

19、性狭窄。致小支气管痉挛性狭窄。第三十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现 混合性呼吸困难混合性呼吸困难：表现为吸气期及：表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅。快、深度变浅。如重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、如重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍。碍。第三十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损 与肺部感染所致的有效与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关

20、。肺气肿有关。活动无耐力活动无耐力 与缺氧、二氧化碳潴留、与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。胸闷、气促有关。睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响病人睡与呼吸困难影响病人睡眠有关。眠有关。第三十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施1.1.生活护理生活护理 （1 1）休息：半卧位或端坐位。）休息：半卧位或端坐位。（2 2）饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消）饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注意补充水分。化的清淡饮食，注意补充水分。第三十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施2.2.病情观察病情观察 密切观察生命体征，密切观察

21、生命体征，1 12h2h监测一次并详细记录；注意呼吸监测一次并详细记录；注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。随时监频率、节律、深浅度的变化。随时监测动脉血气分析。测动脉血气分析。第三十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施3.3.用药护理用药护理 遵医嘱给予抗炎、解痉遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因等治疗。药物如可待因等治疗。第三十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施 4 4 氧疗护理氧疗护理 缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可

22、缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧用面罩给氧 缺氧伴二氧化碳潴留者，给予缺氧伴二氧化碳潴留者，给予12/L12/L吸氧。为什么？吸氧。为什么？第三十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施5 5 心理护理：心理护理：6 6 呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸。呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸。第三十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月思考题思考题协助病人采取有效排痰的方法有哪些协助病人采取有效排痰的方法有哪些？缺氧伴二氧化碳潴留者应给予什么流缺氧伴二氧化碳潴留者应给予什么流量的吸氧？为什么？量的吸氧？为什么？如何指导病人进行有效咳嗽？如何指导病人进行有效咳嗽？第三十九张

23、，PPT共八十三页，创作于2022年6月呼吸系统常见症状护理呼吸系统常见症状护理循环系统常见症状护理循环系统常见症状护理消化系统常见症状护理消化系统常见症状护理第四十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月循环系统常见症状循环系统常见症状主要功能：主要功能：主要功能：主要功能：向全身组织器官运输血液，将氧和营养向全身组织器官运输血液，将氧和营养向全身组织器官运输血液，将氧和营养向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新

24、陈代谢保证人体正常的新陈代谢保证人体正常的新陈代谢保证人体正常的新陈代谢常见症状常见症状：心源性呼吸困难 心源性水肿心源性水肿心前区疼痛 心悸心悸心源性晕厥第四十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月一、心源性呼吸困难一、心源性呼吸困难 是指心力衰竭时，病人自觉空气不足是指心力衰竭时，病人自觉空气不足,呼吸费呼吸费力，出现发绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、力，出现发绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。深度与节律的异常。病因病因 常见的病因是左心衰竭，由于肺淤血致常见的病因是左心衰竭，由于肺淤血致气体交换障碍；气体交换障碍；也可见于右心衰竭、心包炎、心脏压塞也可见于右心衰竭、心包

25、炎、心脏压塞等。等。第四十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：为首发症状，体力活动时发生，：为首发症状，体力活动时发生，休息后即缓解。休息后即缓解。l 夜间阵发性呼吸困难：患者可于睡眠中突然憋醒，：患者可于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，轻者经数分钟至数十分钟，重者经数小被迫坐起，轻者经数分钟至数十分钟，重者经数小时后症状缓解。时后症状缓解。l l端坐呼吸端坐呼吸：心功能不全后期，病人休息时亦感呼吸：心功能不全后期，病人休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。吸困难。第四十三

26、张，PPT共八十三页，创作于2022年6月l急性肺水肿急性肺水肿：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停.l处理：体位、氧疗、建立静脉通道药物治疗、病情监测、心理护理、基础护理。第四十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理诊断护理诊断 l 气体交换受损气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。肺部感染有关。l 活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。l 焦虑焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生与呼吸困难影响病人的日常生活及

27、睡眠、病情呈加重趋势有关。活及睡眠、病情呈加重趋势有关。第四十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施1、休息与活动 明显呼吸困难时应卧床休息明显呼吸困难时应卧床休息，根根据病情循序渐进增加活动量。出现心悸、心前区据病情循序渐进增加活动量。出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。乏时，应停止活动，就地休息。2 2、调整体位 根据病情取舒适体位。夜间睡眠应保持高枕卧位或半卧位。急性左心衰竭时应迅速给予双腿下垂坐位。3 3、饮食指导饮食指导 摄取清淡、易消化的饮食，不进摄取清淡、易消化的饮食

28、，不进易产气食物，保持大便通畅。易产气食物，保持大便通畅。第四十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施4 4、氧疗氧疗:改善呼吸困难、保护心脏。改善呼吸困难、保护心脏。5、观察病情：密切观察呼吸困难有无改善，发绀、观察病情：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，若病情加重或氧饱和度降低到是否减轻，若病情加重或氧饱和度降低到94%以以下，应报告医生。下，应报告医生。6、输液护理：输液护理：24h输输1500ml以内为宜以内为宜,速度控制速度控制在每分钟在每分钟20-30滴滴 7、心理护理、心理护理 8、协助和指导病人生活自理协助和指导病人生活自理 第四十七张，PPT共八十

29、三页，创作于2022年6月二、心源性水肿二、心源性水肿 是指由于心力衰竭引起体循环静脉淤血，使是指由于心力衰竭引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而出现肿机体组织间隙有过多的液体积聚而出现肿胀。胀。病因病因右心衰竭、右心衰竭、心包积液、心包积液、心包缩窄心包缩窄第四十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现l 水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。l 水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。l 伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚

30、至胸、腹水等 第四十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 护理诊断护理诊断 体液过多体液过多 与右心衰竭引起体循环与右心衰竭引起体循环淤血等有关。淤血等有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关受限有关第五十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施1 1、休息与体位休息与体位：轻度水肿者应限制活动，重度水肿：轻度水肿者应限制活动，重度水肿者应者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位。卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位。卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位。卧床休息，伴胸水或腹水者

31、宜取半卧位。2 2 2 2、饮食护理饮食护理：低盐易消化饮食，少量多餐，伴低：低盐易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白，每天食盐摄入蛋白血症者可静脉补充白蛋白，每天食盐摄入量在量在5g以下为宜，一般每天入水量限制在以下为宜，一般每天入水量限制在1500ml以内以内。3、用药护理用药护理：遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药时间，一般要避免睡前用药；密切观察药物的疗时间，一般要避免睡前用药；密切观察药物的疗效和不良反应。效和不良反应。第五十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施4、病情观察：病情观察：准确记录准确记录24h24h液体出

32、入量，若病人液体出入量，若病人尿量减少，应报告医生，有腹水者应每天测量尿量减少，应报告医生，有腹水者应每天测量腹围，腹围，定期测体重。观察水肿的部位、范围、程度和变化。5、皮肤护理 防止擦伤、烫伤皮肤，防止压疮发生。第五十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月三、心前区疼痛是指循环系统病变引起的缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，所致的心前区或胸骨后疼痛。心前区疼痛是心前区疼痛是心绞痛心绞痛和和急性心肌梗死急性心肌梗死病病人的首要症状，也可见于心脏神经官能症人的首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。的病人。第五十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月心绞

33、痛与心肌梗死的特点比较心绞痛与心肌梗死的特点比较心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死诱因诱因劳力、情绪激动劳力、情绪激动有或无有或无部位及放射部位及放射心前区、胸骨后；心前区、胸骨后；左肩、左臂，后背，左肩、左臂，后背，咽部、下颌咽部、下颌范围更广范围更广性质性质压压榨榨感感、紧紧缩缩感感、胸胸闷闷程度更重程度更重持续时间持续时间1-5分钟分钟15分分钟钟，数数小小时时或或数数日日缓解方式缓解方式休息、含服硝酸甘油休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解分钟内缓解休息、含服硝酸甘油休息、含服硝酸甘油不缓解不缓解伴随症状伴随症状有或无有或无大汗、恶心、黑矇、大汗、恶心、黑矇、晕厥晕厥第五十四张，PPT共八十三页，

34、创作于2022年6月护理诊断护理诊断 疼痛：心前区疼痛疼痛：心前区疼痛 与心肌缺血、缺与心肌缺血、缺氧及心包受炎症刺激有关。氧及心包受炎症刺激有关。第五十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施 1.配合治疗配合治疗:止痛是治疗的关键止痛是治疗的关键 2.观察病情观察病情:密切观察血压、呼吸，密切观察血压、呼吸，尤其是心前区疼痛发作时心率、心尤其是心前区疼痛发作时心率、心律与心电图的变化；必要时进行持律与心电图的变化；必要时进行持续心电监护。续心电监护。3.健康指导健康指导:解释心前区疼痛的原因、解释心前区疼痛的原因、诱因。嘱病人避免诱因，减少发作诱因。嘱病人避免诱因，减少

35、发作第五十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月思考题思考题心源性呼吸困难按疾病发展进程分为心源性呼吸困难按疾病发展进程分为 哪几种？哪几种？病人出现急性肺水肿，你该如何处理？病人出现急性肺水肿，你该如何处理？心源性水肿病人每天食盐摄入量在多少心源性水肿病人每天食盐摄入量在多少以下为宜？一般每天入水量限制在多少以下为宜？一般每天入水量限制在多少以内？以内？第五十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月呼吸系统常见症状护理呼吸系统常见症状护理循环系统常见症状护理循环系统常见症状护理消化系统常见症状护理消化系统常见症状护理第五十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月消化系统常见症状

36、消化系统常见症状 主要功能主要功能是将人体所摄取食物进行消化、是将人体所摄取食物进行消化、吸收，以供全身组织利用吸收，以供全身组织利用 消化系统疾病的常见症状消化系统疾病的常见症状恶心、呕吐恶心、呕吐腹痛腹痛呕血与黑便呕血与黑便吞咽困难吞咽困难腹泻腹泻便秘便秘第五十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐恶心恶心是上腹部一种紧迫欲吐的不适感，是上腹部一种紧迫欲吐的不适感，可单独存在，但常为呕吐的先兆。可单独存在，但常为呕吐的先兆。呕吐是胃内容物或部分肠内容物通过食呕吐是胃内容物或部分肠内容物通过食管逆流出口腔的反射性动作。管逆流出口腔的反射性动作。病因病因l胃癌

37、、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻l肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症症l胃肠道功能紊乱引起的功能性呕吐等胃肠道功能紊乱引起的功能性呕吐等第六十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月呕吐特点及呕吐物的性状呕吐特点及呕吐物的性状上上消化道出血消化道出血：呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色：呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色消化性溃疡并发幽门梗阻消化性溃疡并发幽门梗阻：呕吐常在餐后发生，：呕吐常在餐后发生，量大，含酸性发酵宿食。量大，含酸性发酵宿食。低位性肠梗阻低位性肠梗阻：呕吐物带粪臭味。：呕吐物带粪臭味。急性胰腺炎急性胰腺炎：可出现频繁剧烈的呕

38、吐，吐出胃：可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁。内容物甚至胆汁。第六十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理诊断护理诊断有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量呕吐导致失与大量呕吐导致失水有关水有关活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关解质丢失有关焦虑焦虑 与频繁呕吐不能进食有关与频繁呕吐不能进食有关第六十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施 1 1、生活护理生活护理：病人呕吐时帮助坐起病人呕吐时帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，给予漱口，更换或侧卧，头偏向一侧，给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风。污染衣物被褥，开窗

39、通风。2 2、安全护理安全护理：告知病人突然坐起可：告知病人突然坐起可能出现头晕、心悸等不适，坐起时动作能出现头晕、心悸等不适，坐起时动作宜缓慢，避免发生体位性低血压宜缓慢，避免发生体位性低血压第六十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施3 3、病情观察、病情观察l呕吐情况：观察病人呕吐特点，记录呕吐呕吐情况：观察病人呕吐特点，记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味l失水征象失水征象:记录每日的出入量、尿比重、记录每日的出入量、尿比重、体重体重l监测生命体征监测生命体征:血容量不足可发生心动过血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下

40、降，特别是体位性速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压。低血压。4 4、心理疏导、心理疏导：常用深呼吸法，以及交谈、：常用深呼吸法，以及交谈、听音乐、阅读等方法听音乐、阅读等方法第六十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月二、二、腹痛腹痛l 为局部感觉神经纤维受到炎症、缺血、为局部感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤或理化因子刺激后，产生冲动传至损伤或理化因子刺激后，产生冲动传至痛觉中枢所引起的一种痛苦感觉。痛觉中枢所引起的一种痛苦感觉。l 多数由腹壁或腹内脏器疾病引起，但多数由腹壁或腹内脏器疾病引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。l分为急性腹痛和

41、慢性腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛第六十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月腹痛的部位腹痛的部位：胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部部小肠疾病所致疼痛多在脐周小肠疾病所致疼痛多在脐周大肠疾病所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼大肠疾病所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛痛急性胰腺炎常出现上腹部疼痛，并向腰背急性胰腺炎常出现上腹部疼痛，并向腰背部带状放射部带状放射疼痛向右肩背部放射提示胆囊炎或胆石症疼痛向右肩背部放射提示胆囊炎或胆石症向腰骶部放射提示直肠疾病向腰骶部放射提示直肠疾病急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹第六十六张，PPT共八十三页，创作于2

42、022年6月腹痛的特点腹痛的特点腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛阵发性疼痛如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛第六十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月腹痛的影响因素腹痛的影响因素l急性胰腺炎和胆囊炎常在腹痛发作前有饱急性胰腺炎和胆囊炎常在腹痛发作前有饱食和酗酒史食和酗酒史l饥饿和深夜痛、进食后缓解提示十二指肠饥饿和深夜痛、进食后缓解提示十二指肠溃疡溃疡l胃溃疡：胃溃

43、疡：餐后餐后30306060分钟分钟l腹部疼痛排便或排气后减轻则提示结肠或腹部疼痛排便或排气后减轻则提示结肠或直肠的病变直肠的病变第六十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理诊断护理诊断疼痛疼痛 腹痛腹痛 与胃肠道炎症、与胃肠道炎症、溃疡、肿瘤有关溃疡、肿瘤有关焦虑焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关腹痛不易缓解有关第六十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施 生活护理生活护理l休息：急性腹痛时应卧床休息及保持舒适休息：急性腹痛时应卧床休息及保持舒适体位。体位。l烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外烦躁不安者应采取防护措施，防止

44、坠床等意外发生发生l饮食：慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的饮食：慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物为宜。无刺激性食物为宜。l急性腹痛者暂禁食，疼痛缓解后根据病情急性腹痛者暂禁食，疼痛缓解后根据病情选择饮食。选择饮食。第七十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施病情观察病情观察l观察并记录病人腹痛的部位、性质及程观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间等。度，发作的时间、频率，持续时间等。l如果疼痛的性质突然发生改变，应警惕如果疼痛的性质突然发生改变，应警惕并发症的出现，消化性溃疡穿孔引起腹并发症的出现，消化性溃疡穿孔引起腹膜炎。膜炎。l

45、观察镇痛类药物副作用，如口干、恶心、观察镇痛类药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘等呕吐、便秘等第七十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月护理措施护理措施治疗护理：治疗护理：非药物性缓解疼痛：非药物性缓解疼痛：回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意。回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意。分散注意力，数数、谈话、深呼吸等。分散注意力，数数、谈话、深呼吸等。除急腹症外，对疼痛局部进行热敷，从而解除除急腹症外，对疼痛局部进行热敷，从而解除肌肉痉挛达到止痛效果。肌肉痉挛达到止痛效果。针灸止痛。针灸止痛。应用药物止痛应用药物止痛：根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。根据病情、疼痛性质和程度选择性给

46、药。急性剧烈腹痛诊断未明确时，不可随意使用镇急性剧烈腹痛诊断未明确时，不可随意使用镇痛药物。痛药物。第七十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月三、呕血与黑便三、呕血与黑便呕血呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的空肠病变或全身性疾胃空肠吻合术后的空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。从口腔呕出。黑便黑便是血液流入肠道，血红蛋白的铁质是血液流入肠道，血红蛋白的铁质经硫化物的作用形成黑色硫化铁，随大经硫化物的作用形成黑色硫

47、化铁，随大便排出即形成。便排出即形成。第七十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月引起呕血和黑便的病因引起呕血和黑便的病因常见：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张常见：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌破裂、急性胃粘膜病变和胃癌食管、胰、胆道疾病。食管、胰、胆道疾病。某些全身性疾病如白血病、特发性血小某些全身性疾病如白血病、特发性血小板减少性紫癜、尿毒症等。板减少性紫癜、尿毒症等。第七十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月呕血和黑便的性状和量呕血和黑便的性状和量出血量少，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色出血量少，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色出血量大，在胃内停留时

48、间短，则呈暗红色，甚至出血量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色鲜红色 上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量多上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色 伴随表现伴随表现上腹不适、腹痛上腹不适、腹痛出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少、四肢湿血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等冷等第七十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月上消化道出血程度的估计上消化道出血程度的估计第七十六张，PPT共八十

49、三页，创作于2022年6月护理诊断护理诊断体液不足体液不足 与上消化道大量出与上消化道大量出血有关血有关活动无耐力活动无耐力 与失血性周围循与失血性周围循环衰竭有关环衰竭有关第七十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月生活护理生活护理 1 1、休息：卧床休息、休息：卧床休息 呕血时指导病人采取半卧或侧卧位呕血时指导病人采取半卧或侧卧位,有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧。有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧。2 2、饮食、饮食急性大出血时应暂禁食。急性大出血时应暂禁食。小量出血，一般不需禁食，可给予少量温凉的流小量出血，一般不需禁食，可给予少量温凉的流质食物，出血停止后改为半流

50、质、软食，少量质食物，出血停止后改为半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。多餐，逐步过度到正常饮食。食管胃底静脉曲张者止血后食管胃底静脉曲张者止血后1 12 2天，避免粗糙、天，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。曲张静脉而再次出血。第七十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月病情观察病情观察密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态大者，应监测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期表现，如病人烦躁变化，注意休克的早期表现，如病人烦躁不安