社区慢性病病人护理.ppt

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1、关于社区慢性病病人关于社区慢性病病人的护理的护理第一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月慢性病现状随老龄化进程加快，我国慢性病发病率急剧上升，现有确诊者随老龄化进程加快，我国慢性病发病率急剧上升，现有确诊者2.62.6亿，每亿，每5-65-6个个人中就有人中就有1 1个慢性病患者个慢性病患者常见的慢性病有：心脏病、脑卒中、高血压、糖尿病、癌症、慢性呼吸系常见的慢性病有：心脏病、脑卒中、高血压、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病统疾病带来的经济负担占高收入国家疾病负担的带来的经济负担占高收入国家疾病负担的92%92%，中低等收入国家的63%第二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月慢慢性性

2、病病认认识识误误区区慢性病主要影响老年人慢性病主要影响老年人 几乎几乎50%50%的慢性病人在的慢性病人在7070岁以下岁以下慢性病是不能预防的慢性病是不能预防的 80%80%早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的慢性病预防太昂贵慢性病预防太昂贵 其预防措施是非常廉价的其预防措施是非常廉价的补品或营养品能预防慢性病补品或营养品能预防慢性病 还没有任何证据证明哪种补品或营养品预防慢性病的作用优于合理的还没有任何证据证明哪种补品或营养品预防慢性病的作用优于合理的膳食膳食我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁岁 这些都是非常少见的

3、例子这些都是非常少见的例子每个人都会死于某一疾病每个人都会死于某一疾病 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年第三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月概述 Concept of chronic illness第一节第一节第四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月慢性病（慢性病（WHO）：病情持续时间长、发展缓慢的疾病。）：病情持续时间长、发展缓慢的疾病。慢性病（我国）：是慢性非传染性疾病的简称，慢性病（我国）：是慢性非传染性疾病的简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生

4、物病因证据、不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认的疾病的概病因复杂或病因未完全确认的疾病的概括性总称。括性总称。一.慢性病的概念及特点第五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月慢性病的分类慢性病的分类按国际疾病系统分类法（ICD-10）分类精神和行为障碍呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病内分泌、营养代谢疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病恶性肿瘤 第六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月慢性病的分类慢性病的分类按影响程度分类致命性慢性病急发性-急性血癌、胰腺癌、乳腺癌转移、肺癌、肝癌渐发性-肺癌转移、肺癌转移、后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等可能威胁生命的慢性病急发

5、性-血友病、脑卒中、心肌梗死渐发性-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病非致命性慢性病急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等渐发性-帕金森病、骨关节炎、慢支、高血压等第七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月8%17%60%1515%不良生活方式不良生活方式不良生活方式不良生活方式自然、社会环境自然、社会环境自然、社会环境自然、社会环境精神心理因素精神心理因素精神心理因素精神心理因素遗传及其他遗传及其他饮食、运动、烟酒饮食、运动、烟酒慢病主要病因慢病主要病因慢性病的危险因素第八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月1.不良生活方式不良生活方式(unhealthy life styles

6、)(unhealthy life styles)饮食因素饮食因素 结构不合理：高盐、高油、低纤维素结构不合理：高盐、高油、低纤维素 烹烹饪方法不当：腌制、烟熏饪方法不当：腌制、烟熏 不良饮食习惯：不规律不良饮食习惯：不规律不良饮食习惯：不规律不良饮食习惯：不规律 暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食 第九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月1.不良生活方式不良生活方式(unhealthy life styles)缺乏运动缺乏运动 以车代步、静坐以车代步、静坐 运动量不足，导致肥胖运动量不足，导致肥胖运动量不足，导致肥胖运动量不足，导致肥胖易患高血脂、高血压、冠心病易患高血脂、高血压、冠心病讨

7、论：还有哪些不良生活方式是会导致慢性病发生？还有哪些不良生活方式是会导致慢性病发生？第十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月2.环境因素环境因素(pollution)空气污染空气污染噪音噪音水土污染水土污染健全的社会组织教育程度的普及医疗保健服务体系自然环境自然环境社会环境社会环境第十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月3.生物遗传和家庭因素生物遗传和家庭因素 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 年龄不可改变的因素年龄不可改变的因素年龄不可改变的因素年龄不可改变的因素 性别性别性别性别 家庭倾向家庭倾向家庭倾向家庭倾向直接影响个人行为和生活方式。直接影响个人行为和生活方式。直接影响

8、个人行为和生活方式。直接影响个人行为和生活方式。第十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月4.精神心理因素精神心理因素(pressure)精神压力，可使血压升高，血中胆固醇增加，免疫功能下降，精神压力，可使血压升高，血中胆固醇增加，免疫功能下降，增加慢性病的发病可能增加慢性病的发病可能第十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月慢性病的特点一果多因，一因多果 发病隐匿，潜伏期长 病程长可预防不可治愈对生活质量影响大第十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月二、慢性病的流行病学特点慢性病的危险因素日益流行吸烟、饮酒率下降主动参加体育锻炼的人增多超重、肥胖增加血脂异常上升膳食不合理

9、老龄化突出慢性病相关的医疗费用上升第十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月（一）社区开展慢性病管理的意义 利于利用慢性病的自身特点，提高治疗效果利于降低成本，增强社区居民的健康利于发挥优势，更好地利用卫生资源 利于降低医疗费用 三、社区慢性病管理模式三、社区慢性病管理模式第十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月（二）社区慢性病管理原则 强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的共同危险因素，进行生命全程预防三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施全人群策略和高危人群策略并重新型慢性病保健模式发展加强社区慢性病防治的行动建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行

10、为危险因素干预项目第十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月（三）慢性病社区防治策略环境层次：通过政策和监管干预共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预疾病早期和已明确阶段的层次：全人群（筛查）、高危个体（改变危险因素）、患者（临床干预）第十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月（三）慢性病社区管理的工作任务与模式（三）慢性病社区管理的工作任务与模式工作任务工作任务健康调查健康调查健康评价健康评价健康干预健康干预工作模式工作模式：全科团队：全科团队全科医师全科医师社区护士社区护士公共卫生医师公共卫生医师第十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月常见慢性病患者常见慢性病患

11、者的社区护理与管理的社区护理与管理第二节第二节高血压高血压糖尿病糖尿病临终关怀临终关怀第二十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月高血压（高血压（hypertensionhypertension）是以体循环动脉血压增高即）是以体循环动脉血压增高即 收缩收缩压压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90m90mmHg mHg 为主要临床表现的一种常见病、多发病。为主要临床表现的一种常见病、多发病。一.高血压患者的社区护理与管理第二十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月（一）高血压的流行病学特点一）高血压的流行病学特点患病率逐年升高致残率和病死率高 知晓率、治疗率和控

12、制率偏低 第二十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月（二）高血压的危险因素不可改变因素不可改变因素遗传、年龄、性别可改变的危险因素超重和肥胖膳食高钠低钾饮酒、吸烟缺少体力活动心理因素第二十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月高血压的诊断首次发现血压增高者，应在不同的时点多次测几次，在未服用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 可确诊既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压排除继发性高血压的可能第二十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月高血压的分级 类别收缩压（mmHg）舒张压

13、（mmHg）1级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110第二十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月高血压患者心血管危险水平分层按血压分级和影响预后的因素分：按血压分级和影响预后的因素分：四级四级 心血管事件概率心血管事件概率低危低危 15%中危中危 15%15%20%20%高危高危 20%20%30%30%很高危很高危 30%30%第二十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月影响预后的因素影响预后的因素年龄年龄55吸烟吸烟血脂异常血脂异常早发心血管病家族史早发心血管病家族史肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动靶器官受损

14、靶器官受损其他合并症其他合并症第二十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月其他危险因素和病史高血压分级1级2级3级无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危很高危3个危险因素高危高危很高危靶器官损害高危高危很高危并存临床情况很高危 很高危 很高危高血压患者心血管危险水平分层高血压患者心血管危险水平分层第二十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月高血压患者的社区管理内容筛查 随访分类干预健康体检 第二十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月高血压筛查流程图高血压筛查流程图第三十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月高血压患者随访流程图第三十一张，PPT共五十二页，创作

15、于2022年6月高血压患者的健康指导生活方式指导减重、限酒、低盐药物治疗的指导直立性低血压的预防和处理血压监测指导第三十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月药物治疗指导监测服药与血压的关系监测服药与血压的关系强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性必须遵医嘱按时按量服药必须遵医嘱按时按量服药不能擅自停药不能擅自停药第三十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月直立性低血压的预防和处理指导直立性低血压的预防和处理指导表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心呕吐表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心呕吐预防：预防：避免长时间站立避免长时间站立改变姿势动作宜缓慢改变姿势动作宜缓慢服药后休息

16、一段时间再下床活动，夜间起床要小心服药后休息一段时间再下床活动，夜间起床要小心避免热水洗澡避免热水洗澡不宜大量饮酒不宜大量饮酒处理：处理：头低足高位平卧，促进下肢回流头低足高位平卧，促进下肢回流第三十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月血压监测的指导血压监测的指导测量时间：测量时间：610am、48pm 清晨睡醒时清晨睡醒时短效制剂在服药后短效制剂在服药后2h，中效药，中效药24h，长效药，长效药36h不稳定或更改药物不稳定或更改药物 应连续测应连续测24周周普通患者血压降至普通患者血压降至140/90mmHg年轻、糖尿病和肾病患者降至年轻、糖尿病和肾病患者降至130/80mmHg老年

17、人收缩压降至老年人收缩压降至150mmHg第三十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月二、糖尿病患者的社区护理与管理糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于胰岛素分泌不足而引起的一种代谢紊乱综合征，临床以高血糖为主要特点，是一种慢性、终身性疾病若病情控制不好，可引起酮症酸中毒、高渗性昏迷等急症，也可导致眼、肾、神经、血管、心脏等器官的损害，重者可致残、致死第三十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月糖尿病的流行病学特点是发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大慢性病我国的发病特点：城市高于农村患病率随年龄增长而升高，女性发病高峰在60岁组，男性发病高峰则在70岁组，近年

18、有年轻化的趋势中年人糖尿病的发病率增长最为迅速可能与不健康的生活方式有关第三十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月糖尿病的危险因素不可改变的危险因素遗传年龄先天的子宫内营养环境不良 可改变的危险因素不良生活方式 生物、化学因素 第三十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月诊断标准糖尿病症状（三多一少）任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时葡萄糖水平11.1mmol/L第三十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月糖调节受损的诊断标准处于正常血糖与糖尿病血糖水平之

19、间空腹血糖调节受损：6.1-6.9mmol/L糖耐量受损：（OGTT）中2小时葡萄糖水平11.1mmol/L第四十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月糖尿病常见健康问题糖尿病症状：无明显症状，仅于体检时发现高血糖“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻 急性并发症：低血糖、酮症酸中毒 慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足 第四十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月糖尿病患者的社区管理筛查：35岁的2型糖尿病患者随访：4次/年分类干预健康体检：1次/年第四十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月糖尿病患者社区管理流程第四十三张，PPT共五十二页，创作于20

20、22年6月糖尿病患者的健康指导饮食指导运动指导药物治疗指导自我监测与检查指导足部护理指导低血糖的预防指导心理调适指导第四十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月1.饮食指导饮食指导控制总热量，均衡营养控制总热量，均衡营养定时定量，少量多餐定时定量，少量多餐饮食清淡，避免高糖、高脂和高盐饮食饮食清淡，避免高糖、高脂和高盐饮食增加膳食纤维的摄入增加膳食纤维的摄入多饮水，戒烟节酒多饮水，戒烟节酒第四十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月2.运动指导运动指导有氧运动有氧运动：35次次/周，周，30分钟分钟/次次 老年患者老年患者 低强度运动低强度运动时间时间:饭后饭后0.5h或或1h，不

21、宜空腹运动，不宜空腹运动安全安全:场地、鞋子，随身携带含糖食物场地、鞋子，随身携带含糖食物不宜运动不宜运动：血糖未控制好、合并眼：血糖未控制好、合并眼 足心肾并发症，足部有破溃，心功足心肾并发症，足部有破溃，心功 能不全，新近发生血栓者能不全，新近发生血栓者第四十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月3.药物指导药物指导口服降糖药物口服降糖药物注射胰岛素注射胰岛素遵医嘱按时按量遵医嘱按时按量第四十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月4.自我检查与检查指导自我检查与检查指导自我监测自我监测定期复查定期复查第四十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月5.足部护理足部护理每天检查

22、足部每天检查足部每日温水洗脚每日温水洗脚定期修剪指甲定期修剪指甲选择合适的鞋袜选择合适的鞋袜防止冻伤、烫伤、外伤防止冻伤、烫伤、外伤定期复查定期复查第四十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月6.低血糖的预防指导低血糖的预防指导遵医嘱服药，定时定量遵医嘱服药，定时定量饮食规律，饮食规律，定时定量定时定量运动要适时适量运动要适时适量尽量减少饮酒尽量减少饮酒随身携带糖果随身携带糖果随身携带糖尿病病情卡随身携带糖尿病病情卡紧急处理：紧急处理：清醒的吃含糖高的食物清醒的吃含糖高的食物昏迷的侧卧，打昏迷的侧卧，打120，千万不可喂食或饮水，千万不可喂食或饮水第五十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月7.糖尿病患者心理调适糖尿病患者心理调适提供知识，正确认识疾病提供知识，正确认识疾病认真倾听和观察心理活动认真倾听和观察心理活动鼓励家属支持和积极参与糖尿鼓励家属支持和积极参与糖尿病的控制病的控制交给患者心理调适的技巧交给患者心理调适的技巧第五十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月