癌性疼痛以及其规范化治疗义.ppt
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1、关于癌性疼痛及其规范化治疗义第一张,PPT共七十七页,创作于2022年6月n癌痛概述癌痛概述n癌性疼痛治疗现状癌性疼痛治疗现状n癌性镇痛治疗指南和原则癌性镇痛治疗指南和原则n特殊类型癌痛的处理特殊类型癌痛的处理n阿片类药物的不良反应鉴别处理阿片类药物的不良反应鉴别处理内内 容容第二张,PPT共七十七页,创作于2022年6月疼痛定义疼痛定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。联的感觉和情绪体验。(IASP,1979)疼痛应当被视作一种个体的体验,因此它是主观的疼痛应当被视作一种个体的体验,因此它是主观的同时由于它常常令人不愉快
2、,因此也是一种情绪体验同时由于它常常令人不愉快,因此也是一种情绪体验第三张,PPT共七十七页,创作于2022年6月癌痛的定义和治疗的重要性癌痛的定义和治疗的重要性n癌痛定义癌痛定义n癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,通常通常为为慢性慢性疼痛疼痛n癌痛属于慢性疼痛,是一种癌痛属于慢性疼痛,是一种疾病疾病n对对慢慢性性疼疼痛痛应应及及早早治治疗疗,以以防防止止疼疼痛痛慢慢性性化化过过程程进进展展和和形形成成疼疼痛痛记记忆忆,造造成成不不必要的伤害必要的伤害n长长期期的的疼疼痛痛刺刺激激可可引引起起中中枢枢神神经经系系统统发发生生病病理理性性重重构构
3、,导导致致疼疼痛痛进进展展和和愈愈加加难难以控制以控制n对对于于患患者者而而言言,慢慢性性疼疼痛痛可可以以严严重重影影响响躯躯体体和和社社会会功功能能,使使患患者者无无法参加正常的生活和社交活动,法参加正常的生活和社交活动,QOL严重受损严重受损n重度疼痛是急诊重度疼痛是急诊,NCCNNCCN指南要求:争取在指南要求:争取在2424小时小时处理好处理好第四张,PPT共七十七页,创作于2022年6月 癌症疼痛现状调查癌症疼痛现状调查据世界卫生组织统计据世界卫生组织统计每年新发癌症患者每年癌症死亡人数每年癌症疼痛人数世界1000多万600多万500多万中国180多万140多万100多万第五张,PP
4、T共七十七页,创作于2022年6月癌痛的原因癌痛的原因癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后:手术切口疤痕,神经损伤化疗后:栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%第六张,PPT共七十七页,创作于2022年6月5050以上的癌症病人 疼痛不能从治疗中得到足够的缓解7070的在家和6060的住院病人 临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨2525的癌症病人
5、 带着剧烈疼痛的折磨而离世我国癌痛治疗的现状19821982年年 WHOWHO提出:提出:提出:200020002000年让全世界的癌症患者不痛年让全世界的癌症患者不痛年让全世界的癌症患者不痛第七张,PPT共七十七页,创作于2022年6月 我国癌痛治疗的现状1多数地区癌痛治疗处于普及阶段34普遍存在止痛治疗不充分现象临床医师对止痛药物认知不足,缺乏足够使用经验开始重视个体化治疗,但缺乏可供参考的循证医学证据234第八张,PPT共七十七页,创作于2022年6月癌痛控制不理想的原因癌痛控制不理想的原因n患者的依从性差患者的依从性差历史因素历史因素n医生对癌痛的管理欠规范医生对癌痛的管理欠规范专业教
6、育方面的不足,包括对专业教育方面的不足,包括对疼痛治疗关注不足以及镇痛相关知识的匮乏疼痛治疗关注不足以及镇痛相关知识的匮乏n管理部门管理部门政府政策政府政策n与西方国家截然不同的价值观与西方国家截然不同的价值观不愿就诊,费用不愿就诊,费用n对成瘾性和副反应的危惧对成瘾性和副反应的危惧第九张,PPT共七十七页,创作于2022年6月癌痛控制不理想的原因:镇痛药剂量不足癌痛控制不理想的原因:镇痛药剂量不足许德凤等,许德凤等,中国肿瘤中国肿瘤(2001)10(7)第十张,PPT共七十七页,创作于2022年6月贯彻癌症止痛存在的问题 因素:担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方法
7、 被调查人数 2265 811 825 807 832%46.0 16.5 29.1 17.5 27.4 中国癌症疼痛现状调查报告2005第十一张,PPT共七十七页,创作于2022年6月癌痛知识教育 内容:是否参加过癌痛培训 医学院校 工作后 参加过 未参加过 受过教育 受过教育被调查人数 731 731 215 215%37.0 62.7 8.9 23.0 中国癌症疼痛现状调查报告2005第十二张,PPT共七十七页,创作于2022年6月899位患者对止痛药物的经济承受能力 药费报销情况%患者经济承受能力%全部报销 15.2 不成问题 11.7部分报销 51.4 基本可负担 39.3完全自费
8、31.1 困难或非常困难 49.1其他 2.2 中国癌症疼痛现状调查报告2005第十三张,PPT共七十七页,创作于2022年6月n n慢性疼痛是一种疾病,而不仅仅是一种症状慢性疼痛是一种疾病,而不仅仅是一种症状n n2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权 pain relief is a basic human right 2002年第十届世界疼痛大会:n n 疼痛是人体第五大生命体征现代疼痛治疗的新观点现代疼痛治疗的新观点第十四张,PPT共七十七页,创作于2022年6月 癌痛的评估癌痛的评估原则原则相信患者主诉相信患者主诉n常规评估常规评估n量化评估量化评估n全面评估全面
9、评估n动态评估动态评估癌症三阶梯止痛指导原则2002 内容内容n疼痛部位及范围疼痛部位及范围n疼痛性质疼痛性质n疼痛程度疼痛程度n疼痛发作的相关因素疼痛发作的相关因素n疼痛对生活质量的影响疼痛对生活质量的影响n疼痛治疗史疼痛治疗史第十五张,PPT共七十七页,创作于2022年6月 疼痛性质疼痛性质第十六张,PPT共七十七页,创作于2022年6月疼痛的评估疼痛的评估n疼痛强度的评估n数字分级法(NRS)n根据主诉疼痛程度分级法(VRS)n视觉模拟法(VAS)n疼痛强度评分Wong-Baker 脸第十七张,PPT共七十七页,创作于2022年6月评估疼痛程度的分级法评估疼痛程度的分级法n数字分级法数字
10、分级法(NRS)(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛无痛无痛疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛第十八张,PPT共七十七页,创作于2022年6月评估疼痛程度的分级法评估疼痛程度的分级法 VRSVRS法(患者主诉简易分级法)法(患者主诉简易分级法)轻度轻度轻度轻度疼痛疼痛疼痛疼痛有疼痛,但可以忍受能正常生活,有疼痛,但可以忍受能正常生活,睡睡眠眠不受干扰不受干扰中度中度中度中度疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛持续出现,无法忍受,
11、要求使用疼痛持续出现,无法忍受,要求使用止痛药物,止痛药物,睡眠睡眠受干扰受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛,如美施康定、奥施康定等)重度重度重度重度疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛剧烈,疼痛剧烈,睡眠睡眠严重受干扰,出现自主严重受干扰,出现自主神经紊乱或被动体位神经紊乱或被动体位轻度轻度轻度轻度疼痛疼痛疼痛疼痛有疼痛,但可以忍受能正常生活,有疼痛,但可以忍受能正常生活,睡睡眠眠不受干扰不受干扰中度中度中度中度疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛持续出现,无法忍受,要求使用疼痛持续出现,无法忍受,要求使用止痛药物,止痛药物,睡眠睡眠受干扰受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛,如美施康定、奥施康定等)第十
12、九张,PPT共七十七页,创作于2022年6月评估疼痛程度的分级法评估疼痛程度的分级法n目测目测(视觉)模拟法模拟法(VAS-划线法划线法)n划一长线(一般长为划一长线(一般长为10cm10cm),一段代表无痛,另一段代表剧痛,让患者),一段代表无痛,另一段代表剧痛,让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线n由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度 无痛(无痛(0 0)轻度(轻度(1-31-3)中度(中度(4-64-6)重度(重度(7-107-10)“请标出您认为的疼痛程度请标出您认为的疼痛程度”无痛无痛 最剧烈疼痛最剧烈疼痛0 1 2 3 4 5
13、 6 7 8 9 10第二十张,PPT共七十七页,创作于2022年6月评估疼痛程度的分级法评估疼痛程度的分级法n疼痛强度评分Wong-Baker 脸n脸谱评分法:用于儿童和弱智的成年人脸谱评分法:用于儿童和弱智的成年人解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度,要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度,要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情第二十一张,PPT共七十七页,创作于2022年6月 癌痛治疗癌痛治疗n手术、化疗、放疗等方法:针对肿瘤病因的治疗手术、化疗、放疗等方法:针对肿瘤病因的治疗n肿瘤体积缩小,减轻疼痛,但疼痛复发率达肿瘤体积缩小,减轻疼痛,但疼痛复发率达50%
14、50%n镇痛药物治疗:镇痛药物治疗:n癌痛治疗的主要方法,癌痛治疗的主要方法,WHOWHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则,推荐按照三阶梯止痛治疗原则,可使可使80%80%以上的患者达到满意的镇痛效果以上的患者达到满意的镇痛效果n其它:其它:n针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术n精神心理疗法精神心理疗法,中西医结合疗法中西医结合疗法慢性癌性疼痛评估与治疗策略,2005 第二十二张,PPT共七十七页,创作于2022年6月WHOWHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术,与部分切除术,1
15、 15 5硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药2 26 6静脉和皮下用药静脉和皮下用药5 52020口服、经皮和直肠用药口服、经皮和直肠用药75758080强调癌痛治疗的综合性,并以药物为主,不排斥有创的神经阻滞等方法治疗强调癌痛治疗的综合性,并以药物为主,不排斥有创的神经阻滞等方法治疗一些非常难治性的疼痛,但是毕竟是塔尖上很少的一部分。一些非常难治性的疼痛,但是毕竟是塔尖上很少的一部分。第二十三张,PPT共七十七页,创作于2022年6月以“WHO三阶梯止痛治疗原则”为核心的规范化癌痛治疗第二十四张,PPT共七十七页,创作于2022年6月规范化疼痛处理规范化疼痛处理(Good Pain Man
16、agement,GPMGPM)GPMGPM的目标:的目标:n持续有效地缓解疼痛持续有效地缓解疼痛n 无不可接受的副作用无不可接受的副作用n最大限度地减轻心理负担最大限度地减轻心理负担n尽量控制躯体症状(药物不良反应)尽量控制躯体症状(药物不良反应)n最大限度地提高生活质量最大限度地提高生活质量n使用方便使用方便n依从性依从性第二十五张,PPT共七十七页,创作于2022年6月三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则:基本原则:1 1、口服给药;、口服给药
17、;2 2、按阶梯给药;、按阶梯给药;3 3、按时给药;、按时给药;4 4、个体化;、个体化;5 5、注意具体细节、注意具体细节癌性镇痛治疗指南和原则癌性镇痛治疗指南和原则第二十六张,PPT共七十七页,创作于2022年6月改良后的癌痛阶梯治疗方案改良后的癌痛阶梯治疗方案一线药物一线药物二线药物二线药物或当疼痛控制或当疼痛控制不佳时不佳时难治性疼痛难治性疼痛扑热息痛扑热息痛阿司匹林阿司匹林辅助性药物辅助性药物阿片类阿片类持续性疼痛持续性疼痛持续释放(长效)持续释放(长效)突发性疼痛突发性疼痛即释(短效)即释(短效)NSAIDs NSAIDs辅助性药物辅助性药物椎管内使用阿片类椎管内使用阿片类 可乐
18、定可乐定 局麻药局麻药选择性神经阻滞选择性神经阻滞神经毁损术神经毁损术氯胺酮氯胺酮完全镇静完全镇静第二十七张,PPT共七十七页,创作于2022年6月口服是人类摄入物质的最佳途径口服是人类摄入物质的最佳途径-简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受口服给药,可以最大程度避免药物毒性和药物依赖口服给药,可以最大程度避免药物毒性和药物依赖-更易于控制和更有自主性更易于控制和更有自主性口口服服给给药药吸吸收收影影响响因因素素少少;吸吸收收完完全全;调调整整剂剂量量方方便便;患患者者依从性好依从性好不易成瘾及产生耐药不易成瘾及产生耐药Portenoy RK:Compr Ther 1990;16:60;P
19、rinciples of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:Rane A et al:Acta Anesthesiol Scand 1982:74(suppl):102.警惕警惕“一律使用一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁泵给药或一律使用度冷丁”的做法的做法遵循三阶梯治疗原则遵循三阶梯治疗原则-1第二十八张,PPT共七十七页,创作于2022年6月nWHOWHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径 (WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)n
20、EAPC(EAPC(欧洲姑息治疗学会欧洲姑息治疗学会)推荐癌痛治疗首选口服给药途径推荐癌痛治疗首选口服给药途径(EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996)n癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 (摘自:最新姑息医学牛津教科书)摘自:最新姑息医学牛津教科书)(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine p
21、ractice.)(Oxford textbook of palliative medicine 3(Oxford textbook of palliative medicine 3rdrd edition,Derek Doyle etc.,2004)edition,Derek Doyle etc.,2004)口服口服癌痛治疗的首选给药途径癌痛治疗的首选给药途径第二十九张,PPT共七十七页,创作于2022年6月n按阶梯给药按阶梯给药n根据疼痛的轻、中、重度分别用根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物阶梯药物n反对无计划用药及错误的处方搭配反对无计划用药及错误的处方搭配n要注意一阶梯药物
22、及二阶梯药物的封顶效应要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应(天花板效应)(天花板效应)n强阿片类药物剂量无极限:强阿片类药物剂量无极限:药效不佳时,可增加剂量而不是增加另一个同类药物。药效不佳时,可增加剂量而不是增加另一个同类药物。遵循三阶梯止痛原则遵循三阶梯止痛原则-2第三十张,PPT共七十七页,创作于2022年6月.NSAID镇痛药物日用剂量上限药名剂量 日限量阿司匹林 5001000mg/46h6g 对乙酰氨基酚 6501000mg/6h 2g 布洛芬400500mg/6h 3.2g 双氯芬酸 25100mg/6h 舒林酸150200mg/12h 400mg 非诺洛芬 200400g/
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- 疼痛 以及 规范化 治疗
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