中风偏瘫康复PPT课件.ppt

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1、关于中风偏瘫康复第一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月一、概况 脑血管意外脑血管意外（Cerebrovascular accident CVACerebrovascular accident CVACerebrovascular accident CVACerebrovascular accident CVA）又称脑又称脑又称脑又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的

2、功能破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。损害。损害。损害。脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率下腔出血年患病率下腔出血年患病率下腔出血年患病率 400700/10400700/10400700/10400700/10万、年死亡万、年死亡150150150150万、全国万、全国万、全国万、全国存活存活存

3、活存活600-700600-700600-700600-700万。万。第二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 我国新发病例超过我国新发病例超过150万。万。每年造成数百亿人民币损失。每年造成数百亿人民币损失。美国美国300300亿美元损失。亿美元损失。20002000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。脑血管发病现状关键是防治和模式转变。关键是防治和模式转变。溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时间窗问溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时

4、间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由2%2%上升为上升为19%19%。第三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月二、中风主要功能障碍特点二、中风主要功能障碍特点 中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。状和体征，并组成复杂临床综合征。状和体征，并组成复杂临床综合征。状和体征，并组成复杂临床综合征。第四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 中枢性偏瘫与周围

5、性偏瘫区别中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别 中枢性瘫痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪 原原原原 因因因因 上运动神经元病变上运动神经元病变上运动神经元病变上运动神经元病变 下运动神经下运动神经下运动神经下运动神经等级及范围等级及范围等级及范围等级及范围 一组肌群或整个一组肌群或整个一组肌群或整个一组肌群或整个 一块或几块肌肉一块或几块肌肉一块或几块肌肉一块或几块肌肉 障障障障 碍碍碍碍 点点点点 肢体弛缓、痉挛肢体弛缓、痉挛肢体弛缓、痉挛肢体弛缓、痉挛 姿势反射、异常运动姿势反射、异常运动姿势反射、异常运动姿势反射、异常运动 肌力丧失肌力丧失肌力丧失肌力丧失 模式、运动控制丧失

6、模式、运动控制丧失模式、运动控制丧失模式、运动控制丧失康复过程康复过程康复过程康复过程 联合人反应联合人反应联合人反应联合人反应共同运动共同运动共同运动共同运动 0-50-50-50-5级肌力级肌力级肌力级肌力 分离运动分离运动分离运动分离运动 本本本本 质质质质 质改变质改变质改变质改变 量变化量变化量变化量变化训练原则训练原则训练原则训练原则 以纠正异常运动模式以纠正异常运动模式以纠正异常运动模式以纠正异常运动模式 肌力训练肌力训练肌力训练肌力训练 诱发随意运动为主诱发随意运动为主诱发随意运动为主诱发随意运动为主 失去正常的肢体运动功能，表现为粗大失去正常的肢体运动功能，表现为粗大失去正常

7、的肢体运动功能，表现为粗大失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式异常运动模式异常运动模式异常运动模式。第五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式

8、，严重妨碍肢体正常运动。同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1.1.1.1.联合反射联合反射联合反射联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收 缩缩缩缩 2.2.2.2.共同运动共同运动共同运动共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。选择性运动。第六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月三、中风康复机制及其影响因素三、中风康复机制及其

9、影响因素（1 1 1 1）有学者统计，存活中风病人中，有学者统计，存活中风病人中，有学者统计，存活中风病人中，有学者统计，存活中风病人中，10%10%10%10%无明显残疾而恢复工无明显残疾而恢复工无明显残疾而恢复工无明显残疾而恢复工作。作。作。作。40%40%40%40%遗留轻度残疾。遗留轻度残疾。遗留轻度残疾。遗留轻度残疾。40%40%40%40%需特殊设备辅助。需特殊设备辅助。需特殊设备辅助。需特殊设备辅助。10%10%10%10%需专人照料。需专人照料。需专人照料。需专人照料。H Rnsk H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，报导经康复处理的偏瘫病人，报导经康复处理的偏瘫病人，报导

10、经康复处理的偏瘫病人，90%90%90%90%能重新步行和生能重新步行和生能重新步行和生能重新步行和生活自理，其中活自理，其中活自理，其中活自理，其中30%30%30%30%恢复工作。中山医科大学统计：恢复工作。中山医科大学统计：恢复工作。中山医科大学统计：恢复工作。中山医科大学统计：治疗组治疗组治疗组治疗组 90%90%90%90%恢复步行恢复步行恢复步行恢复步行 24%24%24%24%肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复 对照组对照组对照组对照组 60%60%60%60%恢复步行恢复步行恢复步行恢复步行 5%5%5%5%肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复肢体功能

11、基本恢复肢体功能基本恢复第七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（2）运动功能恢复机制）运动功能恢复机制中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。新获得支配。新获得支配。新获得支配。调动机体内部潜能，促进神经功能再现。调动机体内部潜

12、能，促进神经功能再现。调动机体内部潜能，促进神经功能再现。调动机体内部潜能，促进神经功能再现。调动患者信心。调动患者信心。调动患者信心。调动患者信心。第八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月四、康复评定四、康复评定 功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。局、指导治疗。局、指导治疗。局、指导治疗。康复医学以功能障碍为主导康复医学以功能障碍为主导康复医学以功能障碍为主导康复医学以

13、功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损功能障碍分器官的病损功能障碍分器官的病损功能障碍分器官的病损(impairment)(impairment)、个体水平的残疾个体水平的残疾个体水平的残疾个体水平的残疾(disability)(disability)和社会水平的残障和社会水平的残障和社会水平的残障和社会水平的残障(handicap)(handicap)。1 1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS)GCS)临床神经功能缺损程度评定、中国（临床神经功能缺损程度评定、中国（临床神

14、经功能缺损程度评定、中国（临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)MESS)、美国（美国（美国（美国（NIHSS)NIHSS)2 2、日常生活活动评定（、日常生活活动评定（、日常生活活动评定（、日常生活活动评定（ADLADL）Bathel Bathel指数、指数、指数、指数、FIM(FIM(功能性独立评定功能性独立评定功能性独立评定功能性独立评定)3 3、运动功能评定运动功能评定运动功能评定运动功能评定 BobathBobath、BrunmstromBrunmstrom、Fugl MeyerFugl Meyer。第九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 4、Brumstrom偏瘫恢复六

15、个阶段偏瘫恢复六个阶段 联合反射联合反射 共同运动共同运动共同运动共同运动 逐渐明显逐渐明显 痉挛痉挛痉挛痉挛 分离运动分离运动分离运动分离运动 精细运动精细运动精细运动精细运动 逐渐恢复逐渐恢复 速度运动速度运动速度运动速度运动第十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 偏瘫恢复六阶段偏瘫恢复六阶段 上上上上 肢肢肢肢 手手手手 下下下下 肢肢肢肢 阶阶阶阶 段段段段 无任何运动无任何运动 无任何运动无任何运动 I I 仅出现协同运动模式仅出现协同运动模式 仅有极细微屈伸仅有极细微屈伸 仅有极少的随意运动仅有极少的随意运动 可随意发起协同运动可随意发起协同运动 可作勾状抓握，但不能可作勾

16、状抓握，但不能 在坐和站立上，有宽、在坐和站立上，有宽、伸指伸指 膝、踝、协同性屈曲膝、踝、协同性屈曲 出现脱离协同运动的活动：出现脱离协同运动的活动：能侧捏及松开拇指，手能侧捏及松开拇指，手 坐位屈膝坐位屈膝9090度以上，度以上，肩肩0 0度肘屈度肘屈9090度下前臂旋度下前臂旋 指有半随意的小范围伸指有半随意的小范围伸 可使足后滑到椅下方，可使足后滑到椅下方，前旋后肘伸直盲可取前旋后肘伸直盲可取9090度；度；展活动展活动 在足跟不离地的情况在足跟不离地的情况手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部 下能使踝背屈下能使踝背屈 出现相对独立的协同运动活动；出现相对独立的协同运动活动；可作球状和圆柱

17、状抓握可作球状和圆柱状抓握 健腿站，病腿可先屈健腿站，病腿可先屈 肘伸直肩外展肘伸直肩外展9090度；肘伸直度；肘伸直 手指同时伸展，但不能手指同时伸展，但不能 膝后伸髋在伸膝下作膝后伸髋在伸膝下作肩前屈肩前屈30-9030-90度时前臂旋前和度时前臂旋前和 单独伸展单独伸展 踝背屈（中心落在健踝背屈（中心落在健旋后肘伸直前臂取中间位上肢旋后肘伸直前臂取中间位上肢 腿上）腿上）上举过头上举过头 运动协调近于正常，手指指鼻运动协调近于正常，手指指鼻 所有抓握均能完成但速所有抓握均能完成但速 在站立位可使髋外展在站立位可使髋外展 无明显辩距不良，速度比健侧无明显辩距不良，速度比健侧 度和标准性比健

18、侧差度和标准性比健侧差 到超出抬起该侧骨盆所到超出抬起该侧骨盆所 差（差（5s5s 能达到的范围；坐位下能达到的范围；坐位下 伸直膝可内外旋下肢，伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足的内外翻能完成合并足的内外翻 第十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 表 运动系统的神经支配运动系统的神经支配 运动统合水平运动统合水平形态水平形态水平不稳定型精细动作不稳定型精细动作大脑皮质大脑皮质稳定型精细动作稳定型精细动作基底核基底核半自动型精细动作半自动型精细动作小脑小脑平衡反应平衡反应直立反应直立反应中脑、脑桥中脑、脑桥姿势反射姿势反射延髓延髓联合反应联合反应共同运动共同运动脊髓脊髓牵张反射牵张反射

19、 第十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 人人 体体 反反 射射 与与 调调 控控 水水 平平调控水平调控水平 反反 射射 体体 位位 阳阳 性性 反反 应应 阳性意义阳性意义 脊髓脊髓 屈肌收缩反射屈肌收缩反射 仰卧下肢伸展仰卧下肢伸展 刺激足底刺激足底,刺激侧下肢出现刺激侧下肢出现 异常异常 屈肌反射屈肌反射 伸肌伸张反射伸肌伸张反射 仰卧一侧下肢仰卧一侧下肢 刺激足底出现刺激侧下肢刺激足底出现刺激侧下肢 异常异常 屈曲屈曲 伸直反射伸直反射 交叉性伸展交叉性伸展1 1 仰卧一侧下肢仰卧一侧下肢 伸侧下肢屈曲时屈侧下肢伸侧下肢屈曲时屈侧下肢 异常异常 屈曲屈曲 伸展伸展 交叉性伸

20、展交叉性伸展2 2 仰卧下肢伸展仰卧下肢伸展 大腿内侧轻叩大腿内侧轻叩,对策下肢对策下肢 异常异常 内收、内旋、屈趾内收、内旋、屈趾 脑干脑干 姿势反射姿势反射 非对称性紧张非对称性紧张 仰卧头中位，仰卧头中位，头转向一侧的肢体伸展，头转向一侧的肢体伸展，异常异常 性颈反射性颈反射 四肢伸展四肢伸展 对侧肢体屈曲对侧肢体屈曲(张力过高张力过高)对称性紧张性对称性紧张性 膝手位膝手位 头前屈时上肢屈曲，下肢头前屈时上肢屈曲，下肢 异常异常 颈反射颈反射 伸展（张力过高）头后伸伸展（张力过高）头后伸 时上肢伸展，下肢屈曲（时上肢伸展，下肢屈曲（张力过高）张力过高）紧张性迷路反紧张性迷路反 俯卧位俯

21、卧位 体内屈肌张力过高，伸肌体内屈肌张力过高，伸肌 异常异常 射射 张力过低张力过低调整反射调整反射 颈调整反射颈调整反射 仰卧头中间仰卧头中间 头转向一侧时头转向一侧时,舌头随同向舌头随同向 异常异常 位位 转动转动脑皮质脑皮质平衡反射平衡反射 仰卧倾斜反射仰卧倾斜反射 仰卧于平板仰卧于平板 向一侧倾斜向一侧倾斜,抬高侧肢体外抬高侧肢体外 正常正常 四肢伸展四肢伸展 展伸直展伸直 坐位反射坐位反射 坐位坐位 将上肢向一侧牵接时将上肢向一侧牵接时,对侧对侧 正常正常 体伸直外展体伸直外展第十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月五、康复治疗五、康复治疗（1 1 1 1）目标）目标）目标）

22、目标 中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不

23、同时期各有侧重面地进行。按疾病的不同时期各有侧重面地进行。按疾病的不同时期各有侧重面地进行。按疾病的不同时期各有侧重面地进行。（2 2）偏瘫训练原则）偏瘫训练原则 抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。第十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月（3 3）康复治疗基本方法）康复治疗基本方法

24、1 1 1 1、良姿位（抗痉挛体位）、良姿位（抗痉挛体位）、良姿位（抗痉挛体位）、良姿位（抗痉挛体位）取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。后拇指指向外方。患髋稍垫起防

25、后缩，膝微屈。2 2 2 2、神经肌肉易化法（、神经肌肉易化法（、神经肌肉易化法（、神经肌肉易化法（BobathBobath、RoodRood、BrumstromBrumstrom、PNFPNF）通过通过通过通过中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组人体神经发

26、育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。织的兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。织的兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。织的兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。神经促通技术成为现代偏瘫康复医疗指导思想，发达国家神经促通技术成为现代偏瘫康复医疗指导思想，发达国家神经促通技术成为现代偏瘫康复医疗指导思想，发达国家神经促通技术成为现代偏瘫康复医疗指导思想，发达国家列为临床工作常规。列为临床工作常规。列为临床工作常规。列为临床工作常规。第十五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 兴奋性的促进手法（右上肢伸

27、肌）手手 法法 内内 容容 1.各种反射 联合反射 健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射 头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋 旋腰反射 腰像左旋 斜板反射 向左倾斜2.感觉刺激 触压刺激 快速刷檫和轻触摸上肢伸侧皮肤；轻扣、拍打 温度刺激 用冰快速、轻微地牵张伸肌群 挤压 加强对肩、肘关节和伸肌肌肤的挤压 牵拉肌肉 快速、轻微地牵张伸肌群 特殊感受器 将患侧上肢置于可见的地方 刺激第十六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月3、功能性运动训练（主被动）功能性运动训练（主被动）4、行走训练行走训练5、矫形器应用矫形器应用6、语言训练语言训练7、心理治疗心理治疗8、理疗理疗 肌电生物反馈技术、肌肉神经

28、电刺激、肌电生物反馈技术、肌肉神经电刺激、肌电生物反馈技术、肌肉神经电刺激、肌电生物反馈技术、肌肉神经电刺激、TEN21 TEN21第十七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 脑卒中特殊临床问题处理脑卒中特殊临床问题处理1、肩手综合症（、肩手综合症（shouldev-hand syndrome SHS)shouldev-hand syndrome SHS)2 2、痉挛3 3、深静脉血栓形成、深静脉血栓形成4 4、脑卒中后抑郁症（PSD)PSD)第十八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 卒中单元卒中单元 概念概念概念概念：卒中单元是脑血管病管理模式，对脑血管病人进行药：卒中单元是脑

29、血管病管理模式，对脑血管病人进行药物治疗、肢体康复、心理科康复、语言训练和健康教育，是物治疗、肢体康复、心理科康复、语言训练和健康教育，是整合治疗。整合治疗。卒中单元核心工作人员包括：卒中单元核心工作人员包括：临床医师、专业护士、物理临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师及社会工作者。治疗师、职业治疗师、语言训练师及社会工作者。脑卒中四种有效方法脑卒中四种有效方法脑卒中四种有效方法脑卒中四种有效方法 1 1、卒中单元、卒中单元 2 2、溶栓治疗、溶栓治疗 3 3、抗血小板治疗 4 4、抗凝治疗、抗凝治疗 第十九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月历史：历史：历史：历史：起

30、源于欧洲，1950年北爱尔兰年北爱尔兰Adams首先报告；首先报告；19801980年美国报告年美国报告73007300例证明短期疗效；19901990年对卒中单元首先系统报告；年对卒中单元首先系统报告；20002000年出现延伸卒中单位年出现延伸卒中单位；卒中治疗效果：卒中治疗效果：死亡率降低15%，致残率降低30%，住院时间缩短25%。英国皇家医学会指南（2000），欧洲卒中促进会指南（2000）美国卒中协会指南（2003）都强调卒中单元康复早期介入多元医疗小组第二十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 脑卒中危重患者及急性期脑卒中危重患者及急性期 症状恶化的康复症状恶化的康复 大面

31、积脑梗塞大面积脑梗塞脑出血脑出血出血性脑梗塞出血性脑梗塞恶化性卒中（恶化性卒中（ICH)ICH)脑出血后血肿扩大脑出血后血肿扩大蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH)SAH)症状恶化第二十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月脊髓损伤康复脊髓损伤康复上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院程安龙程安龙第二十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月一、概况一、概况 脊髓损伤（脊髓损伤（SCISCI）是由各种不同伤病因素引起是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。感觉、自主

32、神经功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫，涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性和非外根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性和非外伤性损伤。伤性损伤。第二十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 SCI的主要原因的主要原因 交通事故，占交通事故，占45.4%；高空坠落占高空坠落占16.8%；运动损伤占运动损伤占16.3%；暴力占暴力占14.6%；发生率上海每年为发生率上海每年为13.7人人/100万。万。美国每年约美国每年约1万例新万例新SCI病人病人 SCI患者主要是男性，男女比例

33、为：患者主要是男性，男女比例为：2.44.1。第二十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 中国 英国 美国 中、英、美脊髓损伤发病率比较中、英、美脊髓损伤发病率比较 (例例例例/百万百万百万百万/年）年）年）年）40 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 10 10 5 5 0 0第二十五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月二、类型及临床特征二、类型及临床特征脊髓损伤的类型脊髓损伤的类型1 1、完全性脊髓损伤；、完全性脊髓损伤；、完全性脊髓损伤；、完全性脊髓损伤；2 2、不完全性脊髓损伤；、不完全性脊髓损伤；、不完全性脊髓损伤；、不完全性脊髓损伤；3 3、马

34、尾损伤（属于外周神经损伤）；、马尾损伤（属于外周神经损伤）；、马尾损伤（属于外周神经损伤）；、马尾损伤（属于外周神经损伤）；.两下肢无明显运动障碍；两下肢无明显运动障碍；两下肢无明显运动障碍；两下肢无明显运动障碍；.肛门及会阴部有鞍状感觉障碍；肛门及会阴部有鞍状感觉障碍；肛门及会阴部有鞍状感觉障碍；肛门及会阴部有鞍状感觉障碍；.性功能障碍；性功能障碍；.二便功能障碍二便功能障碍二便功能障碍二便功能障碍。第二十六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 脊髓损伤临床特征脊髓损伤临床特征 1 1、脊髓休克、运动感觉障碍无反射阶段；、脊髓休克、运动感觉障碍无反射阶段；2、运动感觉障碍；3 3、体温

35、控制障碍；、体温控制障碍；4、痉挛呈高张性、高活动性、牵拉反射及痉挛；、痉挛呈高张性、高活动性、牵拉反射及痉挛；5 5、排便功能障碍，脊髓圆锥是排尿脊髓整合控制、排便功能障碍，脊髓圆锥是排尿脊髓整合控制 中枢；中枢；6 6、性功能障碍；、性功能障碍；第二十七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月31312828 1.中央束综合症；2.半切综合症；3.前束综合症；4.后束综合症；5.脊髓圆锥综合症；6.马尾综合症；7.脊髓震荡；第二十八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月三、脊髓损伤程度、水平确定及功能康复预测三、脊髓损伤程度、水平确定及功能康复预测三、脊髓损伤程度、水平确定及功能康复

36、预测三、脊髓损伤程度、水平确定及功能康复预测1 1损伤严重程度分类损伤严重程度分类损伤严重程度分类损伤严重程度分类（19991999年年ASIAASIA标准发表）标准发表）ASIAASIA损伤分级损伤分级损伤分级损伤分级A-A-A-A-完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。B-B-B-B-不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（S S4 4 4 4-S-S

37、-S-S5 5 5 5）存在感觉功能，但无运动功能。存在感觉功能，但无运动功能。存在感觉功能，但无运动功能。存在感觉功能，但无运动功能。C-C-C-C-不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，并不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，并 且大部分关键肌肌力小于且大部分关键肌肌力小于3 3级。级。D-D-不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大 部部部部分关键肌肌力大于或等于分关键肌肌力大于或等于分关键肌肌力大于或等于分关键肌肌力大于或等于3 3 3 3级。

38、级。级。级。E-E-E-E-正常：感觉和运动功能正常。正常：感觉和运动功能正常。正常：感觉和运动功能正常。正常：感觉和运动功能正常。第二十九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月以下概念应该以下概念应该注意注意：（1 1）不完全损伤）不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括骶段如果发现损伤神经平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。骶部感觉包括肛门粘膜联结保留部分感觉和运动功能。骶部感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉，运动功能是指手指肛检确定肛门外处和深部肛门感觉，运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。括约肌的自主收缩。（2 2 2 2）完全损伤：）完全损伤：）完全损伤：）完全

39、损伤：骶段感觉运动功能完全消失。骶段感觉运动功能完全消失。（3 3 3 3）脊髓休克）脊髓休克）脊髓休克）脊髓休克（Spinal shockSpinal shockSpinal shockSpinal shock）指脊髓受到外力作用，短时指脊髓受到外力作用，短时指脊髓受到外力作用，短时指脊髓受到外力作用，短时间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月之久。之久。之久。之久。第三十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月2、损损

40、伤伤 水水 平平 的的 确确 定定 运动（运动（3 3级及以上的肌力级及以上的肌力)水平水平 感觉水平（针刺、轻触）感觉水平（针刺、轻触）C5 C5 屈肘肌（肱二头肌和肱桡肌）屈肘肌（肱二头肌和肱桡肌）前肘窝外侧前肘窝外侧 C6 C6 伸腕肌（桡侧伸腕肌）伸腕肌（桡侧伸腕肌）拇指拇指C7 C7 伸肘肌（肱三头肌）伸肘肌（肱三头肌）中指中指C8 C8 中指末节指屈肌（指深屈肌）中指末节指屈肌（指深屈肌）小指小指T1 T1 小指外展小指外展 肌肌 前肘窝内侧前肘窝内侧L2 L2 屈髋肌（髂腰肌）屈髋肌（髂腰肌）股前面中点股前面中点L3 L3 伸膝肌（股四头肌）伸膝肌（股四头肌）股内踝股内踝L4 L

41、4 踝背伸肌（胫前肌）踝背伸肌（胫前肌）内踝内踝L5 L5 趾长伸肌（拇长伸肌）趾长伸肌（拇长伸肌）足背第足背第3 3跖趾关节处跖趾关节处S1 S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）外踝外踝 第三十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月3、损伤平面与功能恢复预测、损伤平面与功能恢复预测不能步行在轮椅上仍需不能步行在轮椅上仍需 在轮椅上独立程度在轮椅上独立程度 有步行的

42、可能性用矫形器有步行的可能性用矫形器依赖程度依赖程度 基本独立基本独立 完全独立完全独立 加拐杖或独立步行加拐杖或独立步行完全完全 大部大部 中度中度 小部分小部分依赖依赖 依赖依赖 依赖依赖 依赖依赖 C1-3 C1-3 C4 C4 C5 C5 C6 C6 C7-T1 C7-T1 T2-T5 T2-T5 T6-T12 T6-T12 L1-L3 L1-L3 L4-S1 L4-S1 注：注：可进行治疗性步行，可进行治疗性步行，可进行家庭功能性步行，可进行家庭功能性步行，可进行社区功能步行可进行社区功能步行第三十六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 4 4、脊髓损伤康复的分期和预后、脊髓损

43、伤康复的分期和预后（一）分期：（一）分期：（一）分期：（一）分期：卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。（二）脊髓损伤运动功能康复的预后（二）脊髓损伤运动功能康复的预后 功能恢复取决于损伤平面和损伤程度：功能恢复取决于损伤平面和损伤程度：功能恢复取决于损伤平面和损伤程度：功能恢复取决于损伤平面和损伤程度：1 1 1 1、C C4 4 4 4平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损 靠呼吸

44、靠呼吸靠呼吸靠呼吸机维持生命。机维持生命。机维持生命。机维持生命。2 2 2 2、C C C C7 7平面损伤，能自由控制上肢活动。平面损伤，能自由控制上肢活动。C C C C7 7 7 7是关键面。是关键面。3 3、T T T T1 1患者有完好的腕手功能。患者有完好的腕手功能。4 4、T T T T12121212患者能控制躯干活动。患者能控制躯干活动。第三十七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月C C7 7及以上及以上及以上及以上 患者生活基本能自理。患者生活基本能自理。C C4 4及以上及以上及以上及以上 患者生活完全不能自理。患者生活完全不能自理。T T6 6 6 6TT121

45、2 治疗性行走治疗性行走 L L1 1LL3 3 功能性行走功能性行走功能性行走功能性行走L L L L4 4以下以下 社区性步行社区性步行第三十八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月四、康复治疗四、康复治疗 1 1、脊髓损伤病人康复流程（程序、脊髓损伤病人康复流程（程序）损伤损伤 姿式复位，正确肢位，胸廓治疗，被动运动姿式复位，正确肢位，胸廓治疗，被动运动 骨折愈合骨折愈合 预防褥疮，肌力训练，平衡训练，活动能力训练，轮椅操作预防褥疮，肌力训练，平衡训练，活动能力训练，轮椅操作医院外社会生活能力医院外社会生活能力转移动作转移动作 站立站立 轮椅动作练习轮椅动作练习 评价性的家庭周末评价

46、性的家庭周末 床床 浴室浴室 厕所厕所 汽车汽车 平行杠内步行平行杠内步行 穿衣穿衣 洗澡洗澡 大小便大小便 交通交通 拐杖步行拐杖步行 家属的护理训练家属的护理训练 环境中的环境中的 社会社会 家庭家庭 就业就业第三十九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月2 2、康复治疗、康复治疗 美国脊髓损伤患者住院情况美国脊髓损伤患者住院情况年年年年 度度度度 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1990 1991 1992

47、1993 1994 1995 1996住院天数住院天数 41 40 34 33 32 27 26 41 40 34 33 32 27 26平均费用平均费用35617 38851 33435 34219 34958 30998 30442 35617 38851 33435 34219 34958 30998 30442（美元）（美元）第四十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 康复起始时间与康复效果康复起始时间与康复效果受伤至入院时间受伤至入院时间受伤至入院时间受伤至入院时间 平均住院时间平均住院时间平均住院时间平均住院时间 平均平均平均平均FIMFIMFIMFIM变化值变化值变化值变化

48、值 （天）（天）（天）（天）0-14 30.41 41.35 0-14 30.41 41.35 15-28 32.44 31.86 15-28 32.44 31.86 29-42 32.78 31.67 29-42 32.78 31.67 43-84 31.02 24.67 43-84 31.02 24.67 85 35.11 22.83 85 35.11 22.83 第四十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月3 3、神经外科与骨科处理、神经外科与骨科处理早期解除脊髓压迫（早期解除脊髓压迫（610610h h）骨科处理：骨科处理：对骨折进行复位，纠正畸形。对骨折进行复位，纠正畸形。椎管

49、减压：有利于功能恢复。椎管减压：有利于功能恢复。坚强内固定，重建脊髓稳定性。坚强内固定，重建脊髓稳定性。内科治疗：内科治疗：88小时之内应用甲基强的松龙（小时之内应用甲基强的松龙（MPMP）。）。并发症处理。并发症处理。第四十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 急性期康复治疗急性期康复治疗1、良肢位 注意事项：.截瘫病人直腿抬高大于60度膝屈曲下髋屈90度应避免这样加重下胸腰椎损伤。.四肢瘫痪病人骨折固定期间应避免头颈活动及双肩牵抬。2、呼吸及排痰训练；3、体位变换；第四十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月4、关节被动运动：动作要轻柔缓慢；5、早期坐起训练:脊柱稳定性良好者

50、应早期开始坐位训练。开始将床头抬高式摇起30度，如无不良反应，则每天将床头增升15度一直到90度并持续训练一周。6、站立训练:一旦X线检查确定骨折已经稳定或早期对骨折进行充分内固定，病人应直立活动。第四十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月 恢复期康复治疗恢复期康复治疗 1、选择性肌力训练：目标肌力达到三级以上，重点是肩和肩胛带肌肉，特别是背阔肌、内收肌、上肢肌和腹肌，尤其对上肢支撑力肱二头肌肱三头肌训练。.损伤后前几周应避免进行肩胛及肩部肌肉抗阻训练，截瘫应避免髋部及躯干抗阻训练；.双侧徒手抗阻活动双侧PNF模式避免脊柱不对称及旋转。2、垫上训练：翻身，从仰卧到俯卧，从俯卧到仰卧；牵