主动脉夹层影像PPT课件.ppt

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1、关于主动脉夹层影像第一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月基本知识（定义）基本知识（定义）主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissectionaortic dissection)是指各种病因是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液经内膜破口进入内膜下至中膜内，导致中血液经内膜破口进入内膜下至中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。第二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月病因学病因学 病因至今未明。其致病因素为慢性应激。目

2、前病因至今未明。其致病因素为慢性应激。目前病因至今未明。其致病因素为慢性应激。目前病因至今未明。其致病因素为慢性应激。目前认为认为认为认为高血压高血压高血压高血压（特别是恶性高血压）、（特别是恶性高血压）、（特别是恶性高血压）、（特别是恶性高血压）、结缔组织疾病结缔组织疾病结缔组织疾病结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、先天性有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、先天性有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、先天性有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、先天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先天性心血管疾

3、病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先天性主动脉缩窄）、主动脉缩窄）、主动脉缩窄）、主动脉缩窄）、遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病（如马凡氏综合征（如马凡氏综合征（如马凡氏综合征（如马凡氏综合征Marfan Marfan syndromesyndrome、特纳氏综合征、特纳氏综合征、特纳氏综合征、特纳氏综合征TurnerTurner syndromesyndrome、埃埃埃埃当二氏综合征当二氏综合征当二氏综合征当二氏综合征Ehlers-danlosEhlers-danlos syndromesyndrome）、）、）、）、炎症炎症炎症炎症（如（如（如（如梅毒性、巨细胞性主动脉炎）及梅毒性、巨细

4、胞性主动脉炎）及梅毒性、巨细胞性主动脉炎）及梅毒性、巨细胞性主动脉炎）及损伤损伤损伤损伤（如外伤、（如外伤、（如外伤、（如外伤、医源性损伤）等与主动脉夹层形成有关。医源性损伤）等与主动脉夹层形成有关。医源性损伤）等与主动脉夹层形成有关。医源性损伤）等与主动脉夹层形成有关。第四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉夹层分型主动脉夹层分型 根据病变范围和破口位置进行分型。两种根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方法：分型方法：DeBakeyDeBakey分型（分型（19651965）和）和StandfordStandford分型分型（19701970）。）。第五张，PPT共八十六页，

5、创作于2022年6月DeBakey分型分型型型 夹层起源于升主动脉，扩张超过主动脉夹层起源于升主动脉，扩张超过主动脉弓到降主动脉，甚至累及腹主动脉、髂动脉，弓到降主动脉，甚至累及腹主动脉、髂动脉，此型最多见。此型最多见。型型 夹层起源并局限于升主动脉。夹层起源并局限于升主动脉。型型 夹层起源于左锁骨下动脉开口远端，夹层起源于左锁骨下动脉开口远端，病变只累及降主动脉者为病变只累及降主动脉者为甲型，同时累甲型，同时累及腹主动脉者为及腹主动脉者为乙型。乙型。第六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉夹层主动脉夹层DeBakey分型示意图分型示意图第七张，PPT共八十六页，创作于2022年6

6、月Standford分型分型A A型型 夹层累及升主动脉，相当于夹层累及升主动脉，相当于DeBakeyDeBakey分分型的型的型和型和型。（近端型）型。（近端型）B B型型 不累及升主动脉，相当于不累及升主动脉，相当于DeBakeyDeBakey分型的分型的型型 。（远端型）。（远端型）第八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月临床表现临床表现一、疼痛一、疼痛 突发性突发性刀割或撕裂样刀割或撕裂样胸痛，向胸前胸痛，向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。下肢、臂及颈部。二、休克与血压变化二、休克与血压变化 约约1/31/3患者

7、发生休克，患者发生休克，两侧肢体血压脉搏明显不对称，常高度提示本两侧肢体血压脉搏明显不对称，常高度提示本病。病。第九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月三、其它系统症状三、其它系统症状 心血管系统心血管系统 脉搏异常；主动脉根部扩脉搏异常；主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全。张及主动脉瓣关闭不全。神经系统神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及脑、晕厥；主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管或休克产生脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管或休克产生各种神经局部症状。各种神经局部症状。呼吸系统呼吸系统 血肿破入胸腔引起胸腔积血肿破入胸腔引起胸腔积血。血。消化系统消化系统 多因腹主动脉及大分支受累多因

8、腹主动脉及大分支受累或血肿压迫，影响腹部脏器供血，引起腹痛。或血肿压迫，影响腹部脏器供血，引起腹痛。泌尿系统泌尿系统 病变累及肾动脉引起腰痛、病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。竭。第十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月发病率与预后发病率与预后 主动脉夹层为严重心血管急症，临床并非罕主动脉夹层为严重心血管急症，临床并非罕主动脉夹层为严重心血管急症，临床并非罕主动脉夹层为严重心血管急症，临床并非罕见。美国年发生率至少见。美国年发生率至少见。美国年发生率至少见。美国年发生率至少2000200020002000例，工业化国家

9、年发例，工业化国家年发例，工业化国家年发例，工业化国家年发生率约生率约生率约生率约100-200/10100-200/10100-200/10100-200/10万人，我国目前尚无确切统计。万人，我国目前尚无确切统计。万人，我国目前尚无确切统计。万人，我国目前尚无确切统计。主动脉夹层自然病程难以确切估计，主动脉夹层自然病程难以确切估计，主动脉夹层自然病程难以确切估计，主动脉夹层自然病程难以确切估计，死亡率死亡率死亡率死亡率随主随主随主随主动脉夹层的类型和时期有所不同，动脉夹层的类型和时期有所不同，动脉夹层的类型和时期有所不同，动脉夹层的类型和时期有所不同，型大约为型大约为型大约为型大约为15%

10、,15%,15%,15%,型大约为型大约为型大约为型大约为5%,5%,5%,5%,型大约为型大约为型大约为型大约为12%,12%,12%,12%,总的总的总的总的10101010年年年年存活率存活率存活率存活率约约约约35%35%35%35%。死因死因死因死因多为夹层血肿向外膜破裂引起心脏压塞、左多为夹层血肿向外膜破裂引起心脏压塞、左多为夹层血肿向外膜破裂引起心脏压塞、左多为夹层血肿向外膜破裂引起心脏压塞、左侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、肾功能衰竭侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、肾功能衰竭侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、肾功能衰竭侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、肾功能衰竭及肠道坏死等

11、。及肠道坏死等。及肠道坏死等。及肠道坏死等。第十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉夹层主动脉夹层CTACTA成像成像(CT Angiography)第十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月检查目的及意义检查目的及意义1 1 1 1、确定诊断，证实主动脉夹层的存在。、确定诊断，证实主动脉夹层的存在。、确定诊断，证实主动脉夹层的存在。、确定诊断，证实主动脉夹层的存在。2 2 2 2、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置。、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置。、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置。、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置。3 3 3 3、确定

12、夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。4 4 4 4、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否有血栓形成。有血栓形成。有血栓形成。有血栓形成。5 5 5 5、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动脉

13、、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受累，评定终末器官缺血的证据。累，评定终末器官缺血的证据。累，评定终末器官缺血的证据。累，评定终末器官缺血的证据。6 6 6 6、随访检查。、随访检查。、随访检查。、随访检查。第十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉夹层主动脉夹层CTACTA成像表现成像表现第十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月一、一、CTCT诊断

14、主动脉夹层的标准诊断主动脉夹层的标准 证实撕裂、移位的主动脉内膜。内膜片证实撕裂、移位的主动脉内膜。内膜片撕裂形成条状充盈缺损影，将管腔分割成撕裂形成条状充盈缺损影，将管腔分割成双腔或多腔。双腔或多腔。第十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 第十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断1.1.撕裂的内膜片与伪影鉴别撕裂的内膜片与伪影鉴别 条行伪影可酷似撕裂的内膜片。撕裂的条行伪影可酷似撕裂的内膜片。撕裂的内膜片为层薄而略为弯曲的线样结构，而伪内膜片为层薄而略为弯曲的线样结构，而伪影表现为较粗的直线结构，且常延伸超出主

15、影表现为较粗的直线结构，且常延伸超出主动脉的边缘。动脉的边缘。2.2.撕裂的内膜片与邻近正常解剖结构鉴别撕裂的内膜片与邻近正常解剖结构鉴别 在主动脉根部扫描时，内膜片应与在主动脉根部扫描时，内膜片应与主动脉窦鉴别。内膜片为一浅弧形结构，主动脉窦鉴别。内膜片为一浅弧形结构，而主动脉窦表现为三个大小相等的弧形而主动脉窦表现为三个大小相等的弧形结构。结构。第二十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月二、二、主动脉管腔扩大，内膜破口及真假双腔显主动脉管腔扩大，内膜破口及真假双腔显示示 、型型破口多在

16、升主动脉根部，内膜破口多在升主动脉根部，内膜片常呈不规则漂浮，真、假腔难以显示。片常呈不规则漂浮，真、假腔难以显示。型型破口多可清楚显示，真、假腔分界明破口多可清楚显示，真、假腔分界明确。真腔密度多较假腔高，受压变窄，居确。真腔密度多较假腔高，受压变窄，居内侧，于降主动脉内呈螺旋型向下延伸，内侧，于降主动脉内呈螺旋型向下延伸，而假腔的增强与排空比真腔稍延迟。假腔而假腔的增强与排空比真腔稍延迟。假腔出口可以是单个或多个。出口可以是单个或多个。第二十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉

17、夹层真腔与假腔的鉴别主动脉夹层真腔与假腔的鉴别 真腔真腔真腔真腔 假腔假腔假腔假腔 腔的大小腔的大小 多较小，走形呈螺旋状多较小，走形呈螺旋状 较大较大 密度密度 增强早期较高增强早期较高 稍低稍低 分支血管分支血管 有有 少见少见 附壁血栓附壁血栓 少见少见 多见多见 血流速度血流速度 正常正常 慢慢第二十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月三、三、主要分支血管与夹层的关系主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、是否受脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、是否受压推移。如果受夹层累及，可见内膜片线状压推移

18、。如果受夹层累及，可见内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸入分支血管腔内。充盈缺损影自血管开口处伸入分支血管腔内。第二十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第三十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月四、四、血栓形成血栓形成 以假腔内多见，呈无造影剂充盈低密以假腔内多见，呈无造影剂充盈低密度影。度影。第三十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月五、五、主动脉夹层破裂征像主动脉夹层破

19、裂征像 、型夹层常破入心包，呈心包积液表型夹层常破入心包，呈心包积液表现，积液密度较高。破入胸腔，出现单或双现，积液密度较高。破入胸腔，出现单或双侧胸腔积液。破入纵隔或腹膜后，出现纵隔侧胸腔积液。破入纵隔或腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。部分夹层假腔外穿形成或腹膜后出血征像。部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤，以弓部多见。假性动脉瘤，以弓部多见。第三十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月六、六、显示主动脉夹层与周围器官的关系显示主动脉夹层与

20、周围器官的关系 心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的 受压受压推移。推移。第三十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月病例复习病例复习第三十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月n n病例一n n男性 46岁 胸背部疼痛不适1小时n n查体 BP 90/40mmHg 两肺呼吸音粗第四十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共八十六页，创

21、作于2022年6月CT diagnosis：Aortic dissection（DeBakey I type or Standford A type）第四十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月病例二病例二男性，男性，5757岁。急性胸痛一天伴咳嗽气促。岁。急性胸痛一天伴咳嗽气促。既往病史：风湿性联合瓣膜病。既往病史：风湿性联合瓣膜病。查体：查体：BP120/70BP120/70mmHgmmHg。第四十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 第四十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第五十张，PPT共八十六页，创作于2022

22、年6月第五十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月CT diagnosis：Aortic dissection（DeBakey b type or Standford B type）第五十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月病例三病例三

23、男性，男性，4242岁。胸痛伴乏力一天。岁。胸痛伴乏力一天。既往病史：高血压。既往病史：高血压。查体：查体：BP160/100BP160/100mmHgmmHg。第六十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第六十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第六十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 第六十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第六十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第六十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第六十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第六十八张，PPT共八十六页，创作于2

24、022年6月第六十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第七十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月CT diagnosis：Aortic dissection（DeBakey b type or Standford B type）第七十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月n n男性 62岁 胸闷6小时，既往有高血压病史第七十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月n n男性 49岁 胸痛不适2小时 有高血压第七十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月n n男性 46岁 咳嗽1周伴胸痛 胸腔积液第七十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉夹层主动脉夹层C

25、TACTA成像应用成像应用 主动脉夹层主动脉夹层CTACTA成像检查的敏感度及特异度成像检查的敏感度及特异度高达高达98%98%左右。左右。术前进行术前进行CTACTA成像检查，对主动脉夹层的正成像检查，对主动脉夹层的正确诊断有赖于认真分析原图像并结合图像后确诊断有赖于认真分析原图像并结合图像后处理技术，从而获得主动脉夹层破口的位置、处理技术，从而获得主动脉夹层破口的位置、分型、累及范围、真假腔形态、撕破的内膜、分型、累及范围、真假腔形态、撕破的内膜、夹层的旋转方向、血栓的形成等情况的正确夹层的旋转方向、血栓的形成等情况的正确判断，为临床手术或血管内支架介入治疗提判断，为临床手术或血管内支架介

26、入治疗提供参考信息。供参考信息。第七十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉夹层其它影像学检查方法主动脉夹层其它影像学检查方法第七十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月一、胸部一、胸部X线检查线检查 升主动脉扩张，其阴影从纵隔右侧升主动脉扩张，其阴影从纵隔右侧 突出则为近端夹层的典型表现；主动脉结及突出则为近端夹层的典型表现；主动脉结及降主动脉扩张则为远端夹层的典型表现。血降主动脉扩张则为远端夹层的典型表现。血肿破入心包或胸腔则有相应积血的肿破入心包或胸腔则有相应积血的X X线表现。线表现。第七十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月纵膈影增宽，或主动脉结明显扩大第七

27、十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月二、二、MRA 对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CTA接近，MR所使用的增强剂无肾毒性；其缺点是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物的病人。对内膜瓣的钙化显示率也较低。对内膜瓣的钙化显示率也较低。第七十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第八十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第八十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第八十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第八十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月三、数字减影血管造影（三、数字减影血管造影（DSA）创伤小

28、、操作简便，可同时进行介入创伤小、操作简便，可同时进行介入支架植入治疗。造影检查能显示支架植入治疗。造影检查能显示“双腔双腔”主动脉、内膜破口及胸腹主动脉分支受主动脉、内膜破口及胸腹主动脉分支受累等情况，及评估主动脉瓣关闭不全。累等情况，及评估主动脉瓣关闭不全。第八十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月四、超声心动图四、超声心动图 M M型与二维超声心动图对诊断近端主动脉夹型与二维超声心动图对诊断近端主动脉夹层诊断有帮助，对降主动脉探查则有困难。层诊断有帮助，对降主动脉探查则有困难。第八十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第八十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月