眩晕诊断以及鉴别.ppt

《眩晕诊断以及鉴别.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眩晕诊断以及鉴别.ppt（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于眩晕的诊断及鉴别第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月是眩晕？第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月2014年前对头晕的几个概念年前对头晕的几个概念头昏：头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病头晕：头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重。晕厥：晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清短暂意识不清；一过性脑缺血所致。眩晕：眩晕：是一种运动幻觉或错觉运动幻觉或错觉第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月头晕头晕(dizziness)概念可分为下列概念可分为下列4类情况：类情况：头昏头昏(

2、lightheadedness)失平衡失平衡(disequilibrium)晕厥前状态晕厥前状态(presyncope)，不包括晕厥、癫痫等意识障，不包括晕厥、癫痫等意识障碍的疾病在内。碍的疾病在内。眩晕眩晕(vertigo)头晕是总的概念，眩晕、头昏等仅仅是头晕的组成头晕是总的概念，眩晕、头昏等仅仅是头晕的组成部分。部分。2014年对头晕的最新概念年对头晕的最新概念第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月头晕的最新概念头晕的最新概念头昏头昏是指阵发性或持续性的大脑昏沉、不清晰感大脑昏沉、不清晰感。头昏症候有时属于生理过程，不一定是病理性的，如过度疲劳、睡眠不足等。高血压、精神因素等是头

3、昏常见原因。失平衡失平衡是指患者平衡感知系统或平衡维持系统功能障碍，导致患者产生的不稳感，不伴有旋转感不稳感，不伴有旋转感，以区别于眩晕。相当于以前“头晕”的概念。也有人称之为无眩晕的头晕。晕厥前状态晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月头晕的最新概念头晕的最新概念眩晕：是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受，眩晕：是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受，多为病理生理现象，表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感等；如梅尼埃病、前庭病变、耳

4、石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常出现眩晕。眩晕时多数患者不敢睁眼，常伴恶心，严重者有呕吐、多汗、血压升高等表现，有的可伴眼震、共济失调等体征。对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕或平衡不稳症候的单独出现，也可同时出现或相继出现。把头晕与眩晕绝对分开是不符合实际把头晕与眩晕绝对分开是不符合实际的。的。第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月眩晕鉴别诊断眩晕鉴别诊断常见的耳源性眩晕疾病常见的耳源性眩晕疾病常见的神经科眩晕疾病常见的神经科眩晕疾病第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月周围性与中枢性眩晕的鉴别周围性与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕

5、周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕持续时间持续时间短、数小时或数短、数小时或数天，最多数周天，最多数周长、数月以上长、数月以上眼震与眩晕程度眼震与眩晕程度 一致一致可不一致可不一致倾倒方向倾倒方向倒向眼震的慢相倒向眼震的慢相侧，与头位有关侧，与头位有关方向不定，与头方向不定，与头位无关位无关听觉障碍听觉障碍常有常有不明显不明显恶心、呕吐恶心、呕吐明显明显不明显不明显第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月一、梅尼埃病一、梅尼埃病Prosper Meniere，17991862，描述。病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿第十张，PPT共四十二页，创作于202

6、2年6月v反复发作的旋转性眩晕反复发作的旋转性眩晕，持续持续20分钟至数小时，至少发作分钟至数小时，至少发作2次以次以上。上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水水平或水平旋转型眼震平旋转型眼震。v至少一次纯音测听为感音神经听力损失纯音测听为感音神经听力损失：早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。v耳鸣耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化v可有耳胀满感。耳胀满感。v排除其他疾病引起的眩晕第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月二、前庭神经元炎（一）（一）病因及机理病因及机理：前庭神经节隐匿的前庭神经节隐匿的型单纯疱疹病毒的激活型单纯

7、疱疹病毒的激活（二）（二）临床表现临床表现：突然发作眩晕突然发作眩晕无耳鸣、听力障碍无耳鸣、听力障碍眩晕持续时间长（一周）。眩晕持续时间长（一周）。患侧前庭功能下降。患侧前庭功能下降。病前有上呼吸道感染史。病前有上呼吸道感染史。痊愈后极少复发。痊愈后极少复发。第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月三三、良性阵发性位置性眩晕（、良性阵发性位置性眩晕（）（一）病因及（一）病因及发病发病机理：耳石症机理：耳石症（二）（二）临床发病表现临床发病表现眩晕发作：眩晕发作：每次每次分钟分钟与体位相关、诱发与体位相关、诱发潜伏期潜伏期反复发作反复发作药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳多数不伴听力下

8、降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣少数伴发于梅尼埃病及突聋少数伴发于梅尼埃病及突聋第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（三）（三）后半规管后半规管BPPV诊断诊断变位试验：变位试验：ixallpike试验（试验（+）先使患者头部向患侧旋转先使患者头部向患侧旋转3045，将患者置于仰卧位，将患者置于仰卧位，头部低于检查台头部低于检查台30，使患，使患耳处于最低的位置。经过耳处于最低的位置。经过15秒的潜伏期后，出现快秒的潜伏期后，出现快相指向最低耳的旋转性眼震。相指向最低耳的旋转性眼震。当头部回到直立位时，眼震当头部回到直立位时，眼震可能转向相反的方向。反复可能转向相反的方向。反复进行诱

9、发试验，则出现疲劳进行诱发试验，则出现疲劳现象，导致眩晕和眼震均消现象，导致眩晕和眼震均消失失第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Epley 手法复位第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四、突发性聋四、突发性聋1、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小时后（一般时后（一般48小时内）才发作眩晕小时内）才发作眩晕2、眩晕持续时间多较长，数日才缓解、眩晕持续时间多较长，数日才缓解3、一次眩晕后不再发作、一次眩晕后不再发作4、有部分突聋可以双耳同时发病，、有部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复小时内一耳恢复正常，另一耳仍

10、耳鸣耳聋正常，另一耳仍耳鸣耳聋第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月五、药物中毒性眩晕五、药物中毒性眩晕六、偏头痛眩晕六、偏头痛眩晕七、前庭阵发症七、前庭阵发症(VP)八、小脑桥脑角占位性病变八、小脑桥脑角占位性病变九、精神性眩晕九、精神性眩晕第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月十、其他少见病十、其他少见病1、耳硬化症侵犯耳蜗内听道、耳硬化症侵犯耳蜗内听道2、先天性梅毒累及内耳、先天性梅毒累及内耳3、癔病性眩晕、癔病性眩晕4、大前庭导水管。大前庭导水管有外伤史，双耳、大前庭导水管。大前庭导水管有外伤史，双耳高频听力下降，多见

11、儿童，高频听力下降，多见儿童，CT可帮助鉴别可帮助鉴别第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月十一、颈性眩晕十一、颈性眩晕发病原因：颈椎增生或颈交感神经丛受刺发病原因：颈椎增生或颈交感神经丛受刺激，引起椎动脉受压或痉挛激，引起椎动脉受压或痉挛眩晕类型：耳性眩晕或前庭神经核性眩晕眩晕类型：耳性眩晕或前庭神经核性眩晕诊断依据：诊断依据：1.与头位改变密切相关的眩晕与头位改变密切相关的眩晕2.有类似椎基底动脉供血不足的临床表现有类似椎基底动脉供血不足的临床表现3.有颈椎病变的影像学依据有颈椎病变的影像学依据第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月颈椎间盘膨出的类型第二十一张，PPT共

12、四十二页，创作于2022年6月十二、脑血管疾病性眩晕十二、脑血管疾病性眩晕第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月后循环缺血（后循环缺血（PCI）第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月后循环组成及血供特点后循环组成及血供特点后循环缺血后循环缺血-PCIPCI概念：是由椎基底动脉供血概念：是由椎基底动脉供血不足不足(VBI)(VBI)而来而来,并正取代原来的并正取代原来的VBIVBI概念概念后循环后循环:又称椎基底动脉系统。又称椎基底动脉系统。后循环缺血：后循环缺血：占缺血性卒中的占缺血性卒中的20%20%。血供特点：血供特点：变异较多变异较多,侧枝循环较少；侧枝循环较少；

13、供应的神经结构极其重要。供应的神经结构极其重要。第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月后循环缺血的几项重要认识后循环缺血的几项重要认识1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死。2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。3.PCI的常见病因-动脉粥样硬化。第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月后循环缺血的几点重要认识后循环缺血的几点重要认识4.主要机制：栓塞(40%)。5.虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现,但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI;6.单纯头晕或眩晕者较少数是PCI。第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月眩晕眩晕52-75%复视复视20-30%构音障碍

14、构音障碍20%吞咽障碍吞咽障碍5%共济失调共济失调11-26%跌倒发作跌倒发作20-33%PCI的症状的症状(6Ds)(6Ds)Dizziness DiplopiaDysarthriaDyphagiaDystaxia Drop attack第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月枕部头痛枕部头痛60%下肢下肢(四肢四肢)无力无力25%口周麻木口周麻木10%眼震眼震20%头晕不稳感头晕不稳感25%肢体麻木肢体麻木10%听力下降听力下降14%耳鸣耳鸣10%神志模糊神志模糊17%眼运动障碍眼运动障碍4%PCI的症候的症候第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月常见的常见的PCI类

15、型类型后循环TIA：即经典的VBI；小脑梗死延髓外侧综合征基底动脉尖综合征Weber综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死后循环腔隙梗死第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月后循环后循环TIA病变部位：椎动脉、基底动脉病变部位：椎动脉、基底动脉病变性质：血流动力学改变、微栓子病变性质：血流动力学改变、微栓子眩晕类型：脑性眩晕眩晕类型：脑性眩晕诊断依据：诊断依据：1.中老年中老年2.眩晕发作短暂，可能与头位改变有关眩晕发作短暂，可能与头位改变有关3.伴脑干缺血所致的神经系统症状及体征伴脑干缺血所致的神经系统症状及体征4.反复发作，持续时间不一反复发作，持续时间不一5.血管影像学检查椎基底动脉

16、狭窄或受压血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月SCAAICAPICASCAPICA:小脑后下动脉小脑后下动脉AICA:小脑前下动脉小脑前下动脉SCA:小脑上动脉小脑上动脉第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征病变部位：小脑后下动脉病变部位：小脑后下动脉(PICA)病变性质：血管闭塞病变性质：血管闭塞眩晕类型：前庭神经核性眩晕眩晕类型：前庭神经核性眩晕诊断依据：诊断依据：1.眩晕眩晕2.同侧同侧Horner征征3.同侧面部痛温觉减退和对侧偏同侧面部痛温觉减退和对侧偏身感觉障碍身感觉障碍4.同侧舌咽、迷走神经

17、麻痹同侧舌咽、迷走神经麻痹5.同侧小脑共济失调同侧小脑共济失调6.头颅头颅MRI显示延髓病变显示延髓病变第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Wallenberg Syndrome第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月小脑后下动脉脑梗塞PICA第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月缺血性卒中治疗新进展缺血性卒中治疗新进展第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月侧支循环建立程度是卒中风险的独立预测因子侧支循环可作为预测颅内血管中重度狭窄卒中风险的重要因素。ANN NEUROL 2011;69:963974.无侧支侧支较差侧支良好00.20.40.60

18、.81卒中比例012345随访时间(年)研究数据来源于WASID Study，该研究是前瞻性、多中心、随机、双盲临床研究，59个中心，287例患者。患者分为中度狭窄(50-69%)和重度狭窄(70-99%)；对所有患者进行5年随访，观察与狭窄血管相关的卒中发生率。结果多变量分析，侧支程度是颅内血管中重度狭窄卒中风险的独立预测因子第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月增加缺血性卒中患者侧支循环的干预措施1.缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识.中国卒中杂志.2013;8(4):285-293.2.Marshall RS,et al.Neurology.2014;82(9):744

19、-51药物治疗他汀药物激肽原酶（尤瑞克林）其他（白蛋白、丁苯酞）颅外-颅内动脉搭桥术体外反搏术升高系统血压干预措施增加缺血性卒中侧支循环干预措施1长期疗效存疑。RECON研究以改善认知为终点的研究结果为阴性2。SENTIS研究主要终点无显著差异，且对操作技术有要求。缺乏大型RCT研究证据。研究证据有限第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月激肽原酶(激肽释放酶，kallikrein)激肽原(kininogen)激肽（kinin)激肽受体（B1受体和B2受体)（kininreceptor)激肽酶（Kininase)Julie Chao,Lee Chao.Exp Physiol,2005

20、,90(3):291298.激肽原酶激肽原激肽激肽受体生物学效应激肽原酶激肽系统（KKS）第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月对照组尤瑞克林组7d(整体观)7d(局部放大观)3d7d造模区域为感觉区造模区域为感觉运动区当造模区域为感觉区时，造模后的第7天，用药组在造模区域的脑血流恢复情况及侧支循环的建立明显好于对照组。当造模区域为感觉运动区时，造模后的第3天两组之间在造模区域的脑血流值没有明显区别。造模后的第7天用药组在造模区域的脑血流恢复情况要明显好于对照组。尤瑞克林在C57小鼠光化学造模后3d的作用的相关研究亚急性及慢性期研究张苏明张苏明.尤瑞克林（凯力康）改善实验动物脑血管

21、功能储备，抗缺血脑保护作用的研究尤瑞克林（凯力康）改善实验动物脑血管功能储备，抗缺血脑保护作用的研究.华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院改善侧支循环途径改善侧支循环途径尤瑞克林对侧支循环的开放有促进作用尤瑞克林对侧支循环的开放有促进作用第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月在急性缺血性卒中的治疗中，增加脑侧支循环的血流量是一个引人注在急性缺血性卒中的治疗中，增加脑侧支循环的血流量是一个引人注目的概念，给治疗提供了希望。目的概念，给治疗提供了希望。侧支循环对卒中患者具有重要的临床意义，与卒中发生及预后密切相关，可独侧支循环对卒中患者具有重要的临床意义

22、，与卒中发生及预后密切相关，可独立预测患者的功能独立性和生存期。立预测患者的功能独立性和生存期。尤瑞克林是改善侧支循环的有效药物治疗方法，可改善卒中患者预后，尤瑞克林是改善侧支循环的有效药物治疗方法，可改善卒中患者预后，增强脑血流灌注，增强血管内皮生长因子和增强脑血流灌注，增强血管内皮生长因子和APJ的表达，促进血管生成，的表达，促进血管生成，减少梗死体积，改善神经功能，抑制水肿及炎症介质，是缺血性卒中治疗的一个新减少梗死体积，改善神经功能，抑制水肿及炎症介质，是缺血性卒中治疗的一个新视角。视角。EdwardC.Jauch,etal.Stroke.2013;44:870-947.第四十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月总结 发作时间是重要的依据第四十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月