毒蛇、毒虫咬伤急诊救治.ppt

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1、关于毒蛇、毒虫咬伤的急诊救治第一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒蛇伤概述毒蛇伤概述n n全全全全世世世世界界界界共共共共有有有有蛇蛇蛇蛇类类类类2500250025002500种种种种，其其其其中中中中毒毒毒毒蛇蛇蛇蛇约约约约650650650650余余余余种种种种。我我我我国国国国蛇蛇蛇蛇类类类类有有有有160160160160余余余余种种种种，其其其其中中中中毒毒毒毒蛇蛇蛇蛇约约约约有有有有50505050余余余余种种种种。估估估估计计计计每每每每年年年年被被被被毒毒毒毒蛇蛇蛇蛇咬咬咬咬伤伤伤伤的的的的人人人人数数数数在在在在30303030万万万万以以以以上，死亡率约为上，死

2、亡率约为上，死亡率约为上，死亡率约为10101010n n我国每年蛇伤患者达我国每年蛇伤患者达我国每年蛇伤患者达我国每年蛇伤患者达10101010万人次，其中万人次，其中万人次，其中万人次，其中70%70%70%70%为中青年；蛇伤病死率为为中青年；蛇伤病死率为为中青年；蛇伤病死率为为中青年；蛇伤病死率为5%10%5%10%，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达90%90%90%90%以上；蛇伤致以上；蛇伤致以上；蛇伤致以上；蛇伤致残、丧失劳动能力者占残、丧失劳动能力者占残、丧失劳动能力者占残、丧失劳动能

3、力者占25%30%25%30%。第二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒蛇伤概述毒蛇伤概述n n剧剧剧剧毒毒毒毒蛇蛇蛇蛇：眼眼眼眼镜镜镜镜王王王王蛇蛇蛇蛇、金金金金环环环环蛇蛇蛇蛇、眼眼眼眼镜镜镜镜蛇蛇蛇蛇、五五五五步步步步蛇蛇蛇蛇、银银银银环环环环蛇蛇蛇蛇、蝰蝰蝰蝰蛇蛇蛇蛇、腹蛇、竹叶青腹蛇、竹叶青腹蛇、竹叶青腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等约、烙铁头、海蛇等约、烙铁头、海蛇等约、烙铁头、海蛇等约10101010种。种。种。种。n n北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，

4、以蝮蛇为主，北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运而其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运而其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运而其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布。来，不是以自然生态蛇种进行分布。来，不是以自然生态蛇种进行分布。来，不是以自然生态蛇种进行分布。赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治 感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2001年年2卷卷03期期赵晓东等，北方地区毒蛇

5、咬伤救治情况回顾分析，临床急诊杂志，赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析，临床急诊杂志，2012年年03期期 专家论坛专家论坛第三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒蛇的分类毒蛇的分类毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类1 1 1 1、以神经毒为主：、以神经毒为主：、以神经毒为主：、以神经毒为主：金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹

6、致呼吸停止导致死亡引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡2 2 2 2、以血液毒为主：、以血液毒为主：、以血液毒为主：、以血液毒为主：五步蛇五步蛇五步蛇五步蛇、蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环系蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环系蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环系蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭3 3 3 3、兼有神经毒和血液毒：、兼有神经毒和血液毒：、兼有神经毒和血液毒：、兼有神经毒和

7、血液毒：蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。经毒和血液毒的两种特性。经毒和血液毒的两种特性。经毒和血液毒的两种特性。第五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒蛇的分类毒蛇的分类神经毒临床表现神经毒临床表现n n伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒感痒感痒感

8、痒感n n伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力n n重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。现呼吸困难、血压下降及休克。现呼吸困难、血压下降及休克。现呼吸困难、血压下降及休克。第六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月金环蛇金环蛇银环蛇银环蛇海蛇海蛇第七张，PPT共六

9、十四页，创作于2022年6月毒蛇的分类毒蛇的分类血液毒临床表现血液毒临床表现血液毒临床表现血液毒临床表现n n局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。n n伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。n n严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血

10、、尿血、胸严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克n n救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长。久，所以危险期也较长。久，

11、所以危险期也较长。久，所以危险期也较长。第八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月竹叶青竹叶青蝰蛇蝰蛇第十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月翠青蛇翠青蛇绿瘦蛇绿瘦蛇第十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒蛇的分类毒蛇的分类混合毒临床表现混合毒临床表现混合毒临床表现混合毒临床表现兼有神经毒及血液毒的症状：兼有神经毒及血液毒的症状：兼有神经毒及血液毒的症状：兼有神经毒及血液毒的症状：n n从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏从局部伤口看，类似血液毒

12、致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。死及淋巴结炎等。死及淋巴结炎等。死及淋巴结炎等。n n从全身来看，又类似神经毒致伤，从全身来看，又类似神经毒致伤，从全身来看，又类似神经毒致伤，从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。第十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月蝮蛇蝮蛇n n果应菲等果应菲等果应菲等果应菲等.毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析毒蛇咬伤后四肢

13、组织坏死原因临床分析毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析 临床急诊杂志临床急诊杂志临床急诊杂志临床急诊杂志 2012 2012年年年年0303期期期期第十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害2例例 感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2001 年年2卷卷03期期第十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月眼镜王蛇眼镜王蛇眼镜蛇眼镜蛇第十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月蛇毒主要成分蛇毒主要成分n n由多肽和酶类等毒性蛋白质组成由多肽和酶类等毒性蛋白质

14、组成由多肽和酶类等毒性蛋白质组成由多肽和酶类等毒性蛋白质组成n n大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、强碱、氧化剂（如强酸、强碱、氧化剂（如强酸、强碱、氧化剂（如强酸、强碱、氧化剂（如高锰酸钾）高锰酸钾）高锰酸钾）高锰酸钾）及还原剂破坏及还原剂破坏及还原剂破坏及还原剂破坏n n还易受蛋白水解酶类（如还易受蛋白水解酶类（如还易受蛋白水解酶类（如还易受蛋白水解酶类（如胰蛋白酶类胰蛋白酶类胰蛋白酶类胰蛋白酶类）所分解、破坏，

15、从而减）所分解、破坏，从而减）所分解、破坏，从而减）所分解、破坏，从而减低毒性甚至失去毒力低毒性甚至失去毒力低毒性甚至失去毒力低毒性甚至失去毒力第十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月1.1.1.1.特殊的牙痕特殊的牙痕特殊的牙痕特殊的牙痕2.2.2.2.局部伤情局部伤情3.3.3.3.全身表现全身表现全身表现全身表现有毒蛇牙痕有毒蛇牙痕无毒蛇牙痕无毒蛇牙痕如何判定是有毒蛇无毒蛇？如何判定是有毒蛇无毒蛇？第十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救 n n现场急救：现场急救：现场急救：现场急救：应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒应尽早采取各种急救

16、措施，迅速排出蛇毒，并防止毒应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收与扩散；液的吸收与扩散；液的吸收与扩散；液的吸收与扩散；n n医院急救：医院急救：医院急救：医院急救：立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；第十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒

17、蛇咬伤现场急救毒蛇咬伤现场急救一一一一.阻止毒液吸收：阻止毒液吸收：阻止毒液吸收：阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在被咬伤后，蛇毒在被咬伤后，蛇毒在被咬伤后，蛇毒在3 3 3 35 5 5 5分钟内就迅速进入体内，分钟内就迅速进入体内，分钟内就迅速进入体内，分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：1.1.1.1.绑扎法绑扎法绑扎法绑扎法 2.2.2.2.冷敷或冰敷法冷敷或冰敷法冷敷或冰敷法冷敷或冰敷法 3.3.3.3.伤肢制动伤肢制动伤肢制动伤肢制动第二十张，PPT共六十四

18、页，创作于2022年6月毒蛇咬伤现场急救毒蛇咬伤现场急救二二二二.促进蛇毒的排出及破坏：促进蛇毒的排出及破坏：促进蛇毒的排出及破坏：促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出方法有：促使其排出方法有：促使其排出方法有：促使其排出方法有：1.1.1.1.用水冲洗伤口，用水冲洗伤口，用水冲洗伤口，用水冲洗伤口，若有条件可用盐水、肥皂和可用若有条件可用盐水、肥皂和可用若有条件可用盐水、肥皂和可用若有条件可用盐水、肥皂和可用1:50001:50001:50001

19、:5000的高锰的高锰的高锰的高锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去 2.2.2.2.用嘴吸吮，用嘴吸吮，用嘴吸吮，用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出 3.3.3.3.伤口切开：伤口切开：伤口切开：伤口切开：具体情况要具体分析具体情况要具体分析具体情况要具体分析具体情况要具体分析第二十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒蛇咬伤医院急救毒蛇咬伤

20、医院急救1.1.1.1.局部封闭：局部封闭：局部封闭：局部封闭：胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，1212121224h24h24h24h可重复可重复可重复可重复2.2.2.2.针刺：针刺：针刺：针刺：三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部三棱

21、针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用秦宇红等秦宇红等.腹蛇咬伤后早期三棱针多点打孔排毒法治疗效果临床观察，临床急诊杂志腹蛇咬伤后早期三棱针多点打孔排毒法治疗效果临床观察，临床急诊杂志2012.122012.12第二十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒蛇咬伤医院急救毒蛇咬伤医院急救n n常规检查血液常规常规检查血

22、液常规常规检查血液常规常规检查血液常规+血型、尿液常规检查血型、尿液常规检查血型、尿液常规检查血型、尿液常规检查n n严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四项以及凝血因子等）项以及凝血因子等）项以及凝血因子等）项以及凝血因子等）n n物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器B B B B超以及

23、头颅等）超以及头颅等）超以及头颅等）超以及头颅等）以便了解病情进展判断预后掌握主动以便了解病情进展判断预后掌握主动以便了解病情进展判断预后掌握主动以便了解病情进展判断预后掌握主动第二十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救血清治疗血清治疗血清治疗血清治疗n n抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进体内以吸收蛇毒的排泄。进体内以吸收蛇毒的排泄。进体内以吸收蛇毒的排泄

24、。进体内以吸收蛇毒的排泄。n n因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达90909090，但多价血清疗效仅为但多价血清疗效仅为但多价血清疗效仅为但多价血清疗效仅为50505050。第二十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救血清治疗血清治疗血清治疗血清治疗n n目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清目前我国及我们医院只有抗蝮蛇

25、毒、五步蛇毒血清目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清n n早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已出现早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已出现早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已出现早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已出现中毒症状患者可控制其病情发展，中毒症状患者可控制其病情发展，中毒症状患者可控制其病情发展，中毒症状患者可控制其病情发展，2 2 2 2小时内效果最佳小时内效果最佳小时内效果最佳小时内效果最佳,一般伤一般伤一般伤一般伤后后后后24242424小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。小时内，抗蛇毒血清应例为常

26、规药物。小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。第二十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月抗蛇毒血清常用量抗蛇毒血清常用量n n蝮蝮蝮蝮 蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清 6000U6000U6000U6000Un n五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清 2000U2000U2000U2000Un n眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清 1000U1000U100

27、0U1000Un n银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清 10000U10000U10000U10000Un n抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效 第二十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月抗蛇毒血清使用注意事项抗蛇毒血清使用注意事项n n注射前皮试注射前皮试注射前皮试注射前皮试n n成人与小孩剂量相同成人与小孩剂量相同成人与小孩剂量相同成人与小孩剂量相同n n如伤后数小时内病情

28、发展很快，表明体内蛇毒量较大，可大于如伤后数小时内病情发展很快，表明体内蛇毒量较大，可大于如伤后数小时内病情发展很快，表明体内蛇毒量较大，可大于如伤后数小时内病情发展很快，表明体内蛇毒量较大，可大于产品说明书上的剂量产品说明书上的剂量产品说明书上的剂量产品说明书上的剂量n n病情非常严重者可用说明书上规定剂量的病情非常严重者可用说明书上规定剂量的病情非常严重者可用说明书上规定剂量的病情非常严重者可用说明书上规定剂量的3636倍倍倍倍第二十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月中药医治疗中药医治疗n n临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起

29、临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起到清热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，到清热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，到清热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，到清热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，疗程要长。疗程要长。疗程要长。疗程要长。n n同时将药片加白酒或温开水调成糊状，涂在伤口的周围同时将药片加白酒或温开水调成糊状，涂在伤口的周围同时将药片加白酒或温开水调成糊状，涂在伤口的周围同时将药片加白酒或温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端及肢体胀肿的上端及肢体胀肿的上端及肢体胀肿的上端3434公分处。公分处。公

30、分处。公分处。1.1.1.1.血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察解放军药学学报解放军药学学报解放军药学学报解放军药学学报2010201020102010年年年年26262626卷卷卷卷03030303期期期期第二十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月中西医结合治疗中西医结合治疗n n针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们加强全身抗炎症系统的药物针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们加强全身抗炎症系统的药物针对毒蛇咬伤后，造成全

31、身多器官损害，我们加强全身抗炎症系统的药物针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们加强全身抗炎症系统的药物治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多器官损害程度减轻，局治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多器官损害程度减轻，局治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多器官损害程度减轻，局治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多器官损害程度减轻，局部伤口愈合时间及住院天数缩短部伤口愈合时间及住院天数缩短部伤口愈合时间及住院天数缩短部伤口愈合时间及住院天数缩短1.赵晓东等，乌司他丁对毒蛇咬伤全身脏器的保护作用研究，中国急救医学杂志赵晓东等，乌司他丁对毒蛇咬伤全身脏器的保护作用研究，中

32、国急救医学杂志2010年年06期期2.苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，临床急诊杂志临床急诊杂志2012年年03期期第二十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月对症支持治疗对症支持治疗n n毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰程度的水电解质

33、紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。n n因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。第三十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月对症支持治疗对症支持治疗呼吸衰竭的防治呼吸衰竭的防治n n蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的传蛇毒中的神经毒素主

34、要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的传蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的传蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的传递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、严重递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、严重递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、严重递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、严重感染等，可继发呼吸中枢的抑制。感染等，可继发呼吸中枢的抑制。感染等，可继发呼吸中枢的抑制。感染等，可继发呼吸中枢的抑制。n n早期给氧，及时清除痰液，早期给氧，及时清除痰液，早期给氧，及时清除痰液，早期给氧，及时清除痰液，保持

35、呼吸道通畅，维持通气功能。保持呼吸道通畅，维持通气功能。保持呼吸道通畅，维持通气功能。保持呼吸道通畅，维持通气功能。如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插 管或气管切开，行辅助呼吸。管或气管切开，行辅助呼吸。管或气管切开，行辅助呼吸。管或气管切开，行辅助呼吸。第三十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月对症支持治疗对症支持治疗急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n n血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管，引起肾小血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管，引起肾小血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管

36、，引起肾小血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管，引起肾小管阻塞；同时引起类组织胺的释放和循环障碍，导管阻塞；同时引起类组织胺的释放和循环障碍，导管阻塞；同时引起类组织胺的释放和循环障碍，导管阻塞；同时引起类组织胺的释放和循环障碍，导致有效循环血量减少，肾血管收缩，肾小球过滤率致有效循环血量减少，肾血管收缩，肾小球过滤率致有效循环血量减少，肾血管收缩，肾小球过滤率致有效循环血量减少，肾血管收缩，肾小球过滤率下降，肾小管坏死；蛇毒对中下肾单位内皮细胞有下降，肾小管坏死；蛇毒对中下肾单位内皮细胞有下降，肾小管坏死；蛇毒对中下肾单位内皮细胞有下降，肾小管坏死；蛇毒对中下肾单位内皮细胞有直接破坏作用，从而

37、导致急性肾功能衰竭。直接破坏作用，从而导致急性肾功能衰竭。直接破坏作用，从而导致急性肾功能衰竭。直接破坏作用，从而导致急性肾功能衰竭。n n给予适当碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿给予适当碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿给予适当碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿给予适当碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿pHpHpHpH值值值值7.107.157.107.157.107.157.107.15。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾衰时可进行血液。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾衰时可进行血液。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾衰时可进行血液。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾衰时可进行血液透析。透析。透析。透析。第三

38、十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月对症支持治疗对症支持治疗急性心肌损害急性心肌损害l l心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素）心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素）心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素）心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素）作用的结果作用的结果作用的结果作用的结果l l心脏毒素心脏毒素心脏毒素心脏毒素是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解因是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解因是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解因是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解

39、因子，可对心肌细胞产生直接的损伤。子，可对心肌细胞产生直接的损伤。子，可对心肌细胞产生直接的损伤。子，可对心肌细胞产生直接的损伤。l l细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素可引起心肌细胞缺血，缺氧状态，使得炎性细胞大量激活，可引起心肌细胞缺血，缺氧状态，使得炎性细胞大量激活，可引起心肌细胞缺血，缺氧状态，使得炎性细胞大量激活，可引起心肌细胞缺血，缺氧状态，使得炎性细胞大量激活，氧自由基产生增多，造成组织细胞受损氧自由基产生增多，造成组织细胞受损氧自由基产生增多，造成组织细胞受损氧自由基产生增多，造成组织细胞受损l l治疗：治疗：治疗：治疗：早期保护心肌，积极对症治疗早期保护心肌，积极对症治疗早期保

40、护心肌，积极对症治疗早期保护心肌，积极对症治疗苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，临床急诊杂志临床急诊杂志2012年年3期期第三十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月对症支持治疗对症支持治疗出凝血系统损害出凝血系统损害出凝血系统损害出凝血系统损害l l蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患者出现血凝指标异常、蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患者出现血凝指标异常、蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患者出现血凝指标异常、蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患

41、者出现血凝指标异常、FibFibFibFib减少或测减少或测减少或测减少或测不出等，称之为不出等，称之为不出等，称之为不出等，称之为DICDICDICDIC样综合征。样综合征。样综合征。样综合征。l l蛇毒中含有的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶蛇毒中含有的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶蛇毒中含有的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶蛇毒中含有的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶A2A2A2A2等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝血酶在蝰蛇科中等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝血酶在蝰蛇科中等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝血酶在蝰蛇科中等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝血酶在蝰蛇科中的蝮亚科蛇毒中的含量最多。的蝮亚科蛇毒

42、中的含量最多。的蝮亚科蛇毒中的含量最多。的蝮亚科蛇毒中的含量最多。l l约约约约9.39.39.39.3左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现DICDICDICDIC样综合征的情况，凝血系统异常检出时间最短为伤样综合征的情况，凝血系统异常检出时间最短为伤样综合征的情况，凝血系统异常检出时间最短为伤样综合征的情况，凝血系统异常检出时间最短为伤后后后后4h4h4h4h。l l治疗：输注血浆，严重者可血浆置换改善预后治疗：输注血浆，严重者可血浆置换改善预后治疗：输注血浆，严重者可血浆置换改善预后治疗：输注血浆，严重者可

43、血浆置换改善预后张建波等张建波等.蝮蛇咬伤中毒早期对凝血系统的影响研究蝮蛇咬伤中毒早期对凝血系统的影响研究感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2012 年年2卷卷06期期张建波等张建波等.北方地区蝮蛇咬伤致北方地区蝮蛇咬伤致DICDIC样综合征的临床研究样综合征的临床研究 临床急诊杂志临床急诊杂志2012年年03期期第三十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月对症支持治疗对症支持治疗抗组织胺药抗组织胺药n n蝮蛇毒增加组织胺及蝮蛇毒增加组织胺及蝮蛇毒增加组织胺及蝮蛇毒增加组织胺及5-5-5-5-羟色胺等释放，磷脂酶羟色胺等释放，磷脂酶羟色胺等释放，磷脂酶羟色胺等释放，磷脂酶A2A2A2A2

44、是这一作是这一作是这一作是这一作用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循环功能紊乱有关。环功能紊乱有关。环功能紊乱有关。环功能紊乱有关。n n有实验及临床报告证实，用药后不仅中毒症状减轻，还对患肢肿有实验及临床报告证实，用药后不仅中毒症状减轻，还对患肢肿有实验及临床报告证实，用药后不仅中毒症状减轻，还对患肢肿有实验及临床报告证实，用药后不仅中毒症状减轻，还对患肢肿胀消退有明显效果，起到辅助作用。胀消退有明显效果，起到辅助

45、作用。胀消退有明显效果，起到辅助作用。胀消退有明显效果，起到辅助作用。第三十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月对症支持治疗对症支持治疗肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素n n临床及实验都认为大剂量应用疗效显著，有减轻炎症和毒血症状，抑临床及实验都认为大剂量应用疗效显著，有减轻炎症和毒血症状，抑临床及实验都认为大剂量应用疗效显著，有减轻炎症和毒血症状，抑临床及实验都认为大剂量应用疗效显著，有减轻炎症和毒血症状，抑制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作用，改善预后、降制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作用，改善预后、降制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶

46、酶体膜等作用，改善预后、降制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作用，改善预后、降低死亡率。低死亡率。低死亡率。低死亡率。n n常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量200mg200mg200mg200mg，静脉，静脉，静脉，静脉滴注，连续滴注，连续滴注，连续滴注，连续2323天。天。天。天。第三十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月对症支持治疗对症支持治疗抗生素抗生素抗生素抗生素n n毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部

47、组织坏死毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死时经常发生。时经常发生。时经常发生。时经常发生。n n长期行人工呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌尿长期行人工呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌尿长期行人工呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌尿长期行人工呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌尿道感染，一般采用广谱抗生素治疗。道感染，一般采用广谱抗生素治疗。道感染，一般采用广谱抗生素治疗。道感染，一般采用广谱抗生素治疗。n n如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及

48、药物敏感性测如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及药物敏感性测如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及药物敏感性测如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及药物敏感性测定，选用有效的抗生素。定，选用有效的抗生素。定，选用有效的抗生素。定，选用有效的抗生素。第三十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月n n收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙等地毒收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙等地毒收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙等地毒收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙等地毒蛇伤患者年接诊蛇伤患者年接诊蛇伤患者年接诊蛇伤患者年接诊300300300300余例，救治近余例，救治近余例，救

49、治近余例，救治近4000400040004000余例患者，余例患者，余例患者，余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青青青青n n我们急救部救治病死率我们急救部救治病死率我们急救部救治病死率我们急救部救治病死率0.0.0.0.13%13%（国内报道国内报道国内报道国内报道5%10%5%10%），致残、丧失劳动能力者占），致残、丧失劳动能力者占），致残、丧失劳动能力者占），致残、丧失劳动能力者占0.0.0.0.86%86%（国内报道国内报道国内报道国内报道2

50、530%2530%）n n建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院304304304304医院毒医院毒医院毒医院毒蛇伤的救治中心蛇伤的救治中心蛇伤的救治中心蛇伤的救治中心第三十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 蜂蜇伤（马蜂、黄蜂、蜜蜂）蜂蜇伤（马蜂、黄蜂、蜜蜂）第三十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月蜂毒的成分蜂毒的成分pp蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物