急性髓系白血病护理查房PPT课件.ppt
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1、关于急性髓系白血病关于急性髓系白血病护理查房护理查房第一张,PPT共三十二页,创作于2022年6月一、定义一、定义白血病:造血系统恶性肿瘤性疾病。白血病:造血系统恶性肿瘤性疾病。急急性性髓髓系系白白血血病病(acute myelocytic leukemia,AML)又又称称为为急急性性非非淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病(ANLL)包包括括所所有有非非淋淋巴巴细细胞胞来来源源的的急急性性白白血血病病。它它是是多多能能干干细细胞胞或或已已轻轻度度分分化化的的前前体体细细胞胞核核型型发发生生突突变变所所形形成成的的一一类类疾疾病病是是造造血血系系统统的的克克隆隆性恶性疾病性恶性疾病。第二张,PPT共
2、三十二页,创作于2022年6月二、分类二、分类白血病白血病:急性白血病和慢性白血病急性白血病和慢性白血病1.急性白血病:急性白血病:(1)急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(2)急性非淋巴细胞白血病(急性髓系白血病急性非淋巴细胞白血病(急性髓系白血病)第三张,PPT共三十二页,创作于2022年6月(2)急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型(M0)急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型(M1)急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病(M3)急性粒急性粒-单核细胞白血病单核
3、细胞白血病(M4)急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病(M5)急性红白血病急性红白血病(M6)急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病(M7)第四张,PPT共三十二页,创作于2022年6月三、三、病因病因病毒病毒 C型型RNA肿瘤病毒肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。动物患白血病的病因。放射放射 电离辐射电离辐射化学因素化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物胞毒药物遗传因素遗传因素 第五张,PPT共三十二页,创作于2022年6月四、临床症状四、临床症状1、发热发热 发热为半数患者早期常见症状,可高热,也发热为半数患者早期常见症状,可高热,
4、也可低热,较高发热常说明有继发感染。可低热,较高发热常说明有继发感染。2、出血出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。子宫出血、眼底出血、颅内出血。第六张,PPT共三十二页,创作于2022年6月四、临床症状四、临床症状 3、贫血贫血 随病情发展进行性加重。随病情发展进行性加重。4、白血病细胞浸润器官和组织的表现白血病细胞浸润器官和组织的表现a.骨骼和关节疼痛骨骼和关节疼痛b.肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大c.中枢神经系统中枢神经系统d.其他部位其他部位 第七张,PPT共三十二页,创作于2022年6月五、五、实验室
5、检查实验室检查1.血象:多数病人白细胞计数增多,甚至可大于血象:多数病人白细胞计数增多,甚至可大于100*109/L,部分病人白细胞数正常或减少。,部分病人白细胞数正常或减少。2.骨髓象:骨髓检查是诊断白血病的重要依据,多数骨髓增骨髓象:骨髓检查是诊断白血病的重要依据,多数骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病原始细胞和幼稚细生明显活跃或极度活跃,主要是白血病原始细胞和幼稚细胞,正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。胞,正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。3.免疫学检查免疫学检查 4.尿酸浓度尿酸浓度第八张,PPT共三十二页,创作于2022年6月六、六、诊断诊断要点要点1、一般
6、治疗、一般治疗紧急处理高白细胞血症,当紧急处理高白细胞血症,当WBC200*109是可产生白细是可产生白细胞瘀滞症,表现为呼吸困难,低氧血症,反应迟钝,语言胞瘀滞症,表现为呼吸困难,低氧血症,反应迟钝,语言不清,颅内出血。不清,颅内出血。第九张,PPT共三十二页,创作于2022年6月六、六、诊断诊断要点要点2、化学药物治疗、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段,既诱导缓解和急性白血病的化疗过程分为两个阶段,既诱导缓解和巩固强化。巩固强化。a.诱导缓解诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段,目的是迅是指从化疗开始到完全缓解阶段,目的是迅速大量的杀灭白血病细胞,恢复机体正常造血,使病速大
7、量的杀灭白血病细胞,恢复机体正常造血,使病人的症状和体征消失,血象和骨髓象基本恢复正常,人的症状和体征消失,血象和骨髓象基本恢复正常,即达到完全缓解。即达到完全缓解。b.缓解后治疗缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有达到完全缓解后机体内尚有108109以下白细以下白细胞细胞,且在某些部位仍有白细胞细胞浸润。早期可用原胞细胞,且在某些部位仍有白细胞细胞浸润。早期可用原诱导方案诱导方案24疗程,以后每月强化治疗一次,共计治疗疗程,以后每月强化治疗一次,共计治疗34年。年。第十张,PPT共三十二页,创作于2022年6月七、七、治疗治疗要点要点第十一张,PPT共三十二页,创作于2022年6月八、八、病
8、例病例分析分析第十二张,PPT共三十二页,创作于2022年6月一般资料一般资料 患者患者:魏长金:魏长金 性别:男性别:男 62岁岁 病案号病案号 002695.现病史现病史:患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤紫斑、:患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹胀盗汗、体牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹胀盗汗、体重下降、骨痛,遂到我院就诊,血常规检查示:重下降、骨痛,遂到我院就诊,血常规检查示:WBC12*109/L,Hb 45g/L,PLT21*109/L,行骨髓细胞,行骨髓细胞学检查示:增生活跃,确诊为急性非淋巴性白血病。患学检查示:增生活跃,确诊为
9、急性非淋巴性白血病。患者先后予者先后予DA,HA,IA等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次,化疗间细胞白血病完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次,化疗间歇骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状,予以抗炎、歇骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状,予以抗炎、输血等支持治疗后好转。输血等支持治疗后好转。2016.11.2予阿糖胞苷化疗,予阿糖胞苷化疗,2017.2.17开始予开始予“HA”方案化疗,今再次入科化疗,门方案化疗,今再次入科化疗,门诊拟诊拟“急性髓系白血病急性髓系白血病”收住院。收住院。第十三张,PPT共三十二页,创作于20
10、22年6月既往史:平素健康状况:一般;既往史:平素健康状况:一般;疾病史:无,传染病史:无疾病史:无,传染病史:无 无预防接种史、无手术外伤史,无药物过敏无预防接种史、无手术外伤史,无药物过敏个人史:常居地:个人史:常居地:阜阳,寄生虫疫水接触史无,无吸烟饮阜阳,寄生虫疫水接触史无,无吸烟饮酒酒婚育史:结婚年龄:婚育史:结婚年龄:21岁岁家族史:否认家族性、遗传病家族史:否认家族性、遗传病第十四张,PPT共三十二页,创作于2022年6月护理体检护理体检T T:36.9 P36.9 P:7575次次/分分 R:19R:19次次/分分 BPBP:147/85mmHg147/85mmHg神清,精神可
11、,步行入院神清,精神可,步行入院视力听力正常,沟通能力良好视力听力正常,沟通能力良好皮肤黏膜完整,无皮下出血皮肤黏膜完整,无皮下出血口腔粘膜完整,无牙龈出血口腔粘膜完整,无牙龈出血无腹痛腹泻,小便正常无腹痛腹泻,小便正常饮食正常,睡眠可饮食正常,睡眠可营养状况良好,无贫血貌,双下肢未浮肿营养状况良好,无贫血貌,双下肢未浮肿第十五张,PPT共三十二页,创作于2022年6月诊疗计划诊疗计划诊疗计划诊疗计划1.完善相关检查,血常规,尿常规,生化全套,术前凝血完善相关检查,血常规,尿常规,生化全套,术前凝血等,等,行骨穿术,留取标本送骨髓形态学检查。行骨穿术,留取标本送骨髓形态学检查。2.择期化疗。择
12、期化疗。3.病情评估,患者诊断明确恶性肿瘤,住院期间有感病情评估,患者诊断明确恶性肿瘤,住院期间有感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能,病染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能,病情不稳定情不稳定第十六张,PPT共三十二页,创作于2022年6月 治疗进程治疗进程治疗过程及病情变化治疗过程及病情变化2017-11-13患者入科,给予卡络磺钠止血,重组人粒细胞患者入科,给予卡络磺钠止血,重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞。刺激因子注射液升白细胞。2017-11-14在无菌技术操作下进行在无菌技术操作下进行PICC置管术,置管过置管术,置管过程顺利,后进行骨穿,术中顺利,术后无不适。程顺
13、利,后进行骨穿,术中顺利,术后无不适。2017-11-16开始开始“HA”方案化疗,昂丹司琼止吐,并予保肝方案化疗,昂丹司琼止吐,并予保肝药物应用,口服利可君片生血、康艾增免。药物应用,口服利可君片生血、康艾增免。第十七张,PPT共三十二页,创作于2022年6月 治疗进程治疗进程治疗过程及病情变化治疗过程及病情变化2017-11-18 患者化疗结束,期间保持床单元清洁,定时患者化疗结束,期间保持床单元清洁,定时消毒,通风,患者无胃肠道反应、肛周感染发生。消毒,通风,患者无胃肠道反应、肛周感染发生。2017-11-21白细胞白细胞1.32*109/L,中性粒细胞,中性粒细胞0.95*109/L,
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