抗生素敏感试验以及其临床意义PPT课件.ppt

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1、关于抗生素敏感试验及其临床意义课件第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月抗生素发展史抗生素发展史v19281928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素年英国细菌学家弗莱明发现青霉素v19371937年合成出年合成出“磺胺吡啶磺胺吡啶”。v19391939年美国微生物学家瓦克斯曼从放线菌中分离出了链霉素发现链霉素年美国微生物学家瓦克斯曼从放线菌中分离出了链霉素发现链霉素v科学家们从放线菌中陆续发现了新霉素科学家们从放线菌中陆续发现了新霉素(1949(1949年年)、土霉素、土霉素(1950(1950年年)、红、红霉素霉素(1952(1952年年)、四环素、四环素(1953(1953年年)等等v

2、19591959年年-1961-1961年以后，出现了大量的半合成头孢菌素年以后，出现了大量的半合成头孢菌素(先锋霉素先锋霉素)，其，其新品种不断出现，临床疗效也更为突出。新品种不断出现，临床疗效也更为突出。v8080年代后期，人工合成的喹诺酮类抗菌药物年代后期，人工合成的喹诺酮类抗菌药物(如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等环丙沙星等)迅速发展，并广泛用于临床各种感染。迅速发展，并广泛用于临床各种感染。v半个多世纪以来，先后上市的抗生素半个多世纪以来，先后上市的抗生素/抗菌药物已有抗菌药物已有1010余类，目前应用于临余类，目前应用于临床的已不下床的已不下200

3、200种之多。种之多。第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月临床常用抗生素临床常用抗生素l青霉素类青霉素类l头孢菌素类头孢菌素类l其他其他-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素l氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素l喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素l大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素l四环素类、氯霉素类和林可酰胺类抗生素四环素类、氯霉素类和林可酰胺类抗生素l糖肽类抗生素糖肽类抗生素l磺胺类药物及增效剂磺胺类药物及增效剂l其它合成抗菌药其它合成抗菌药第三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月细细菌耐菌耐药药性性产产生机制生机制产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶。产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶。

4、(头孢菌素类、青霉素类、碳青酶烯头孢菌素类、青霉素类、碳青酶烯酶、氨基糖苷类酶、氨基糖苷类）抗生素作用的靶位改变，包括青霉素结合蛋白位点和抗生素作用的靶位改变，包括青霉素结合蛋白位点和DNADNA螺旋螺旋酶的改变。酶的改变。（喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类）细菌膜的通透性下降，包括细菌生物被膜的形成和通道蛋白的丢失。细菌膜的通透性下降，包括细菌生物被膜的形成和通道蛋白的丢失。（碳青酶烯类碳青酶烯类）细细菌主菌主动动外排系外排系统统的的过过度表达。度表达。（四四环环素素类类、大、大环环内内酯类酯类）第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月多重耐药菌多重耐药菌 多重

5、耐药菌多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物（比如氨基糖苷类、红霉素、对临床使用的三类或三类以上抗菌药物（比如氨基糖苷类、红霉素、内内酰胺类）同时呈现耐药的细菌酰胺类）同时呈现耐药的细菌,而不是同一类三种。常见多重耐药而不是同一类三种。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（菌药物肠杆菌科

6、细菌（CRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。和多重耐药结核分枝杆菌等。第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月卫生部卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药

7、菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管中国的行动方案中

8、国的行动方案第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预 防防与控制技术指南（试行）的通知与控制技术指南（试行）的通知一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施 第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三

9、）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月抗生素药物敏感性试验意义抗生素药物敏感性试验意义可预测抗菌治疗的效果可预测抗菌治疗的效果指导临床医生选择使用抗生素指导临床医生选择使用抗生素提供所选择药物的依据提供所选择药物的依据监测耐药性，分析耐药菌的变迁，掌握耐药菌感染病

10、监测耐药性，分析耐药菌的变迁，掌握耐药菌感染病流行病学，控制和预防耐药菌感染的发生和流行。流行病学，控制和预防耐药菌感染的发生和流行。第九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月药敏试验的判断标准药敏试验的判断标准 标准来源：标准来源：即即CLSICLSI文件，为美国临床实验室标准化委员文件，为美国临床实验室标准化委员会制定，是我国卫生部部颁标准。会制定，是我国卫生部部颁标准。第十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月CLSICLSI简简介介p美国临床实验室标准化委员会美国临床实验室标准化委员会p制定成员由来自专业领域、政府以及工业界的代表组成，其中制定成员由来自专业领域、政府以及工业界

11、的代表组成，其中包括微生物学实验室、政府机构、医疗保健机构和教育者、制包括微生物学实验室、政府机构、医疗保健机构和教育者、制药厂和微生物诊断制造商等，每年通过发展新的或修订已有的药厂和微生物诊断制造商等，每年通过发展新的或修订已有的方法、解释标准和质量控制参数，不断地改进标准并优化对出方法、解释标准和质量控制参数，不断地改进标准并优化对出现的各种耐药机制的检测。现的各种耐药机制的检测。第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月CLSICLSI标标准的制定准的制定 考虑了临床疗效、耐药的流行情况、减少耐药性导致的出现、价考虑了临床疗效、耐药的流行情况、减少耐药性导致的出现、价格、格、FDA

12、FDA规定、目前关于首选与次选药的公认推荐意见、以及其他需规定、目前关于首选与次选药的公认推荐意见、以及其他需要考虑到问题，在其标准中建议：要考虑到问题，在其标准中建议：相类似的药物由于它们的解释结果和临床效力都很相似，因相类似的药物由于它们的解释结果和临床效力都很相似，因此不必重复试验，特别是在临床常规大量使用的头孢类抗生素，此不必重复试验，特别是在临床常规大量使用的头孢类抗生素，按照其一代、二代、三代、四代的分组，每一组药物有几乎一按照其一代、二代、三代、四代的分组，每一组药物有几乎一样的抗菌谱、解释标准，对于这些药物，交叉耐药和敏感是必样的抗菌谱、解释标准，对于这些药物，交叉耐药和敏感是

13、必然的，因此只需选择一种药物用于药敏试验。然的，因此只需选择一种药物用于药敏试验。第十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 M100-S24M100-S24新的更新要点新的更新要点v头孢吡肟头孢吡肟（对肠杆菌科菌的折点引入剂量依赖性敏感对肠杆菌科菌的折点引入剂量依赖性敏感)（SDDSDD）解释范畴）解释范畴:1 1、FEP FEP 有多个规定剂量可供选择，基于有多个规定剂量可供选择，基于SDDSDD的给药方案可以导致更高的给药方案可以导致更高的药物暴露（剂量更高，频率增加或者两者同时使用）的药物暴露（剂量更高，频率增加或者两者同时使用）2 2.但并非所有肠杆菌科药物都使用但并非所有肠杆

14、菌科药物都使用SDDSDD报告方式，并且报告方式，并且FEPFEP的的SDDSDD报告报告仅适用于肠杆菌科细菌，并不适于其它细菌（包括仅适用于肠杆菌科细菌，并不适于其它细菌（包括AB-A,PA-E)AB-A,PA-E)v头孢唑林折点结果可用于预测口服头孢菌素在无并发症的尿路感染中的治疗头孢唑林折点结果可用于预测口服头孢菌素在无并发症的尿路感染中的治疗第十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月结果报告结果报告 敏感敏感 是指分离菌株能被使用推荐剂量在感染部位通常可达到的抗菌药是指分离菌株能被使用推荐剂量在感染部位通常可达到的抗菌药物浓度所抑制物浓度所抑制 剂量依耐性敏感（剂量依耐性敏感（S

15、DDSDD）意指分离株的敏感性依赖于对患者的用药方案。对于药敏结果在意指分离株的敏感性依赖于对患者的用药方案。对于药敏结果在SDDSDD范围内的分离株，为了使血药浓度达到临床疗效，采用的给药范围内的分离株，为了使血药浓度达到临床疗效，采用的给药方案（亦即，较高剂量、增加的用药频率或二者皆有的）的药物方案（亦即，较高剂量、增加的用药频率或二者皆有的）的药物暴露应高于以前常用敏感折点的剂量。暴露应高于以前常用敏感折点的剂量。第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月结果报告结果报告 中介中介 包括这些菌株，其抗菌药物包括这些菌株，其抗菌药物 MIC MIC 接近于血液和组织中通常接近于血液和

16、组织中通常可达到的水平，而抗微生物药治疗的反应率可能低于敏感株。可达到的水平，而抗微生物药治疗的反应率可能低于敏感株。“中介中介”分类意味着药物在生理浓集的部位具有临床效力分类意味着药物在生理浓集的部位具有临床效力(如尿液中如尿液中的喹诺酮类和的喹诺酮类和-内酰胺类内酰胺类)或者可用高于正常剂量的药物进行治疗或者可用高于正常剂量的药物进行治疗(如如-内酰胺类内酰胺类)耐药耐药 是指分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所是指分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所抑制，和抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制范

17、围范围(如如-内酰胺酶内酰胺酶)，并且治疗研究显示药物对分离菌株的临床疗效，并且治疗研究显示药物对分离菌株的临床疗效不可靠不可靠第十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月结果报告结果报告v非敏感（非敏感（NSNS）该解释范围适用于对某些细菌只有敏感的判读标准，因为未发现该解释范围适用于对某些细菌只有敏感的判读标准，因为未发现或耐药罕见菌株或耐药罕见菌株第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月体外可出现活性，但临床上无效的情况体外可出现活性，但临床上无效的情况细菌细菌不能报告为敏感的抗微生物药不能报告为敏感的抗微生物药沙门菌属、志贺菌属沙门菌属、志贺菌属 、代头孢菌素、头霉素类和氨

18、基代头孢菌素、头霉素类和氨基糖苷类糖苷类 耐苯唑西林葡萄球菌属耐苯唑西林葡萄球菌属 青霉素类、青霉素类、-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺内酰胺酶抑制剂复合类、抗葡萄球菌头孢类酶抑制剂复合类、抗葡萄球菌头孢类（具抗（具抗MRSAMRSA活性的头孢菌素除外）和活性的头孢菌素除外）和碳青霉烯类碳青霉烯类 肠球菌属肠球菌属 氨基糖苷类氨基糖苷类(除外高浓度除外高浓度)、头孢菌素、头孢菌素类、克林霉素和复方新诺明类、克林霉素和复方新诺明第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月耐药类型分类耐药类型分类v固有耐药固有耐药v获得性耐药获得性耐药第十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月对抗生素耐药菌

19、的选择作用对抗生素耐药菌的选择作用v使用头孢菌素和喹诺酮导致的“附加损害”药物种类，选择的病原体第三代头孢菌素耐万古霉素的肠球菌(VRE)ESBLs耐-内酰胺类的不动杆菌艰难梭状芽孢杆菌喹诺酮类耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐喹诺酮的革兰阴性杆菌，包括铜绿假单孢菌引自 Paterson DL Clin Infect Dis 2004;38(Suppl 4):S341S345.第十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月耐药是选择出来的耐药是选择出来的Sanders CC,Sanders WE.J Infect Dis 1986;154:792-800敏感菌落中存敏感菌落中存在着自发

20、的突在着自发的突变菌株变菌株药物治疗药物治疗给予抗菌治疗后，给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的因为敏感菌株的相继死亡，突变相继死亡，突变菌株被选择出来菌株被选择出来在治疗过在治疗过程中耐药程中耐药成为临床成为临床表现表现耐药的克隆耐药的克隆在过去曾是在过去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生长中生长第二十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 共选择的一般机制共选择的一般机制对对X敏感敏感(MIC 8 mcg/ml)对对X耐药耐药(MIC 64 mcg/ml)X 20 mcg/ML对对Y耐药耐药(MIC 64 mcg/ml)敏感菌落中存在着自发的突敏感菌落中存在着自发的突变菌株（同时对变菌株（同时对X

21、 X和和Y Y抗生素抗生素耐药）耐药）给予给予X X抗菌素后，因为敏感菌抗菌素后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选株的相继死亡，突变菌株被选择出来择出来耐药的克隆繁殖并成为临床表耐药的克隆繁殖并成为临床表现，同时对现，同时对X和和Y耐药，即使耐药，即使没有使用没有使用Y抗菌素抗菌素第二十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月罕见耐药谱型罕见耐药谱型影响体外影响体外药药敏敏试验结试验结果的因素很多，因此，加果的因素很多，因此，加强强临临床微生物床微生物实验实验室的室的质质控工作至关重要。当控工作至关重要。当质质控菌的控菌的结结果在果在CLSICLSI要求的允要求的允许许范范围围内，所内

22、，所出出现现的异常或罕的异常或罕见见耐耐药药表型表型应应引起引起实验实验室工作人室工作人员员的注意。的注意。下表介下表介绍绍的耐的耐药谱药谱型在世界范型在世界范围围内均属罕内均属罕见见，如在日常，如在日常药药敏敏试验试验中中发现发现并并经经复复试试依然出依然出现现相同的相同的结结果，果，应该应该将菌株送到参考将菌株送到参考实验实验室室进进行核行核实实。第二十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月需确证的异常或罕见耐药表型需确证的异常或罕见耐药表型菌菌 种种抗菌抗菌药药物物金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌万古霉素、替考拉宁、利万古霉素、替考拉宁、利萘唑萘唑胺和胺和喹喹奴普丁任一种耐奴普丁任一种

23、耐药药凝固凝固酶酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌万古霉素和利万古霉素和利萘唑萘唑胺任一种耐胺任一种耐药药肺炎肺炎链链球菌球菌三代三代头孢头孢菌素、美洛培南、万古霉素、替考拉宁和利菌素、美洛培南、万古霉素、替考拉宁和利萘唑萘唑胺任一种胺任一种耐耐药药A、B、C、G -溶血溶血链链球菌球菌青霉素、万古霉素、替考拉宁、三代青霉素、万古霉素、替考拉宁、三代头孢头孢菌素、利菌素、利萘唑萘唑胺任一耐胺任一耐药药肠肠球菌球菌氨氨苄苄西林和西林和喹喹奴普丁同奴普丁同时时耐耐药药、替考拉宁和利、替考拉宁和利萘唑萘唑胺任一耐胺任一耐药药不不动动杆菌属、杆菌属、铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌可立斯丁耐可立斯丁耐药药肠肠杆菌科杆

24、菌科细细菌菌美洛培南耐美洛培南耐药药，除，除变变形杆菌属外形杆菌属外亚亚胺培南耐胺培南耐药药淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌三代三代头孢头孢菌素耐菌素耐药药，氟，氟喹诺酮类喹诺酮类耐耐药药脑脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌青霉素高耐株、青霉素高耐株、环环丙沙星耐丙沙星耐药药流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨曲南、三代氨曲南、三代头孢头孢菌素、氟菌素、氟喹诺酮类喹诺酮类、碳青、碳青酶酶烯类烯类任一种非敏感任一种非敏感嗜麦芽寡养嗜麦芽寡养单单胞菌胞菌碳青碳青酶酶烯类烯类敏感、复方磺胺甲噁敏感、复方磺胺甲噁唑唑耐耐药药第二十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月易产生选择性耐药的抗生素和致病菌组合易产生选择性耐药的抗生素和

25、致病菌组合 某些抗生素容易诱导某些菌种产生耐药性，因此，应避免选择某些抗生素容易诱导某些菌种产生耐药性，因此，应避免选择这些抗生素进行特定感染的治疗，或尽可能避免长期使用这类抗生这些抗生素进行特定感染的治疗，或尽可能避免长期使用这类抗生素。下表列举了主要易诱导产生耐药性的抗生素和致病菌组合。素。下表列举了主要易诱导产生耐药性的抗生素和致病菌组合。第二十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月菌属和菌种菌属和菌种抗菌抗菌药药物物葡萄球菌属葡萄球菌属利福平、氟利福平、氟喹诺酮类喹诺酮类耐耐红红霉素的葡萄球菌霉素的葡萄球菌克林霉素克林霉素肺炎肺炎链链球菌球菌环环丙沙星丙沙星铜绿铜绿假假单单胞菌胞

26、菌除除可立斯丁、可立斯丁、可能可能还还有美洛培南之外的所有抗有美洛培南之外的所有抗单单胞菌属抗生素胞菌属抗生素肠肠杆菌属、枸杆菌属、枸橼橼酸菌属、沙雷菌酸菌属、沙雷菌属、摩根菌属属、摩根菌属所有三代所有三代头孢头孢菌素菌素产产ESBLESBL肠肠杆菌科菌株杆菌科菌株头头霉素霉素所有所有肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌萘啶萘啶酸酸粘粘质质沙雷菌沙雷菌萘萘替米星、妥布霉素、阿米卡星、卡那霉素替米星、妥布霉素、阿米卡星、卡那霉素易产生选择性耐药抗生素和致病菌组合易产生选择性耐药抗生素和致病菌组合第二十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月耐药性动态观察耐药性动态观察 随着用随着用代代头孢头孢菌素治菌素

27、治疗时间疗时间的延的延长长，肠肠杆菌属、枸杆菌属、枸橼橼酸酸杆菌属和沙雷菌属可杆菌属和沙雷菌属可发发展展为为耐耐药药。最初分离的敏感菌株在开最初分离的敏感菌株在开始治始治疗疗3434天内可天内可变为变为耐耐药药，因此，因此对对重复分离菌株重复分离菌株应应重新重新进进行行药药敏敏试验试验。在在长长期用抗生素治期用抗生素治疗过疗过程中程中铜绿铜绿假假单单胞菌可能胞菌可能发发生耐生耐药药，因此，初，因此，初次分离的敏感菌株在治次分离的敏感菌株在治疗疗3 34 4天后可能天后可能发发生耐生耐药药。测试测试重复分离重复分离菌株可能是必要的。菌株可能是必要的。第二十六张，PPT共四十八页，创作于2022年

28、6月耐药性动态观察耐药性动态观察由由铜绿铜绿假假单单胞菌引起的胞菌引起的严严重感染，青霉素重感染，青霉素类药类药物若敏感物若敏感则则需提高治需提高治疗剂疗剂量。量。对这对这种感染，用种感染，用单单一抗菌一抗菌药药物常致物常致临临床治床治疗疗失失败败，应应考考虑虑增加体外增加体外对铜绿对铜绿假假单单胞菌有抗菌活性的第胞菌有抗菌活性的第2 2种种药药物（如氟物（如氟喹诺酮类喹诺酮类、氨基糖苷氨基糖苷类类）长期应用喹诺酮类治疗过程中，葡萄球菌属可发展其耐药性。因此，最长期应用喹诺酮类治疗过程中，葡萄球菌属可发展其耐药性。因此，最初敏感的分离株在开始治疗初敏感的分离株在开始治疗3-43-4天后可以变为

29、耐药，应对重复分离株测天后可以变为耐药，应对重复分离株测试药敏试验。试药敏试验。第二十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月特殊耐药表型特殊耐药表型 MRSMRS ESBL ESBL CRE CRE 克林霉素诱导耐药克林霉素诱导耐药 高水平氨基糖甙类耐药性肠球菌高水平氨基糖甙类耐药性肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌第二十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月解解 释释对对于苯于苯唑唑西林敏感的西林敏感的SAUSAU和和CNSCNS，头孢头孢菌素、菌素、-内内酰酰胺胺 -内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复合物和碳青霉复合物和碳青霉烯类药烯类药物的物的药药敏敏结结果，按常果，按常规药

30、规药敏敏结结果解果解释标释标准准进进行行报报告。告。对对于于MRSAMRSA及及MRSMRS，其他，其他-内内酰酰胺胺类类抗生素，如青霉素抗生素，如青霉素类类、-内内酰酰胺胺 -内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复合物、复合物、头孢头孢菌素、和碳青菌素、和碳青酶酶烯类烯类，可能会出可能会出现现体外有抗菌活性，但体外有抗菌活性，但临临床治床治疗疗无效。无效。对对于于这这些些药药物物应应该报该报告耐告耐药药或不或不发报发报告。告。第二十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月提提 示示v青霉素敏感的葡萄球菌青霉素敏感的葡萄球菌对对被被FDAFDA批准用于葡萄球菌感染治批准用于葡萄球菌感染治疗疗的其的

31、其他青霉素他青霉素类类、-内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复合物、复合物、头孢类头孢类和碳青霉和碳青霉烯类烯类也也敏感。敏感。v青霉素耐青霉素耐药药，苯，苯唑唑西林敏感的菌株西林敏感的菌株对对-内内酰酰胺胺酶酶不不稳稳定的青霉定的青霉素耐素耐药药，但，但对对其他其他-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定的青霉素、定的青霉素、-内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复合复合药药、相关的、相关的头孢类头孢类和碳青霉和碳青霉烯类烯类敏感。敏感。v耐苯耐苯唑唑西林的葡萄球菌西林的葡萄球菌对对目前所有的目前所有的-内内酰酰胺胺类类抗生素耐抗生素耐药药，因此，因此，对对很多其它的很多其它的-内内酰酰胺抗生素敏感或耐胺抗生素敏感或耐药

32、结药结果可以通果可以通过过只只检测检测青青霉素和苯霉素和苯唑唑西林而得到。西林而得到。v常常规检测规检测其他的青霉素，其他的青霉素，-内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复合复合药药，头孢类头孢类和碳青霉和碳青霉烯类烯类是不必要的。是不必要的。第三十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月超广谱超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLESBL）由由质质粒介粒介导导的、能的、能赋赋于于细细菌菌对对青霉素青霉素类类、头孢头孢菌素菌素类类和和单环酰单环酰胺胺类类以及以及结结构相关的构相关的-内内酰酰胺胺酶酶药药物耐物耐药药的一的一类类酶酶，主要由，主要由肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌产产生生如：如：KPNKPN、K

33、OXKOX、ECOECO、PMIPMI ESBLESBL试验临床上并不需要常规报告，但适用于医院感染控制及流试验临床上并不需要常规报告，但适用于医院感染控制及流行病学调查目的；行病学调查目的；使用更新的折点情况下，即便使用更新的折点情况下，即便ESBLESBL阳性，没必要更改头孢菌素、阳性，没必要更改头孢菌素、氨曲南的药敏结果。根据氨曲南的药敏结果。根据PK-PDPK-PD特性，一些显示敏感的头孢菌素用于特性，一些显示敏感的头孢菌素用于体内治疗依然是有效的。体内治疗依然是有效的。第三十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月高水平氨基糖甙类耐药性肠球菌高水平氨基糖甙类耐药性肠球菌耐万古霉素

34、肠球菌耐万古霉素肠球菌高含量高含量庆庆大霉素（每大霉素（每纸纸片片120ug120ug）或）或链链霉素（每霉素（每纸纸片片300ug300ug）的）的纸纸片可以片可以用于用于筛选筛选，耐，耐药药表明当青霉素（或糖表明当青霉素（或糖肽类肽类）联联合氨基糖合氨基糖甙类甙类抗生素抗生素治治疗时疗时，不会，不会对该肠对该肠球菌菌株球菌菌株产产生生协协同效果同效果 肠肠球菌球菌对庆对庆大霉素高水平耐大霉素高水平耐药时药时，也，也对对阿米卡星、卡那霉素、奈替米星阿米卡星、卡那霉素、奈替米星和妥布霉素耐和妥布霉素耐药药如果高耐青霉素如果高耐青霉素类类、高耐氨基糖、高耐氨基糖甙类甙类、高耐万古霉素、高耐万古霉

35、素肠肠球菌造成重球菌造成重症感染，如心内膜炎、症感染，如心内膜炎、脑脑膜炎、膜炎、严严重肺炎、重肺炎、败败血症等，治血症等，治疗疗非常困非常困难难第三十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月应用高水平的氨基糖甙类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能应用高水平的氨基糖甙类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖甙类抗生素够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖甙类抗生素之间的协同效应。其它的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们之间的协同效应。其它的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。

36、严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要氨苄西林、青霉素或万古霉素严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类药物进行联合治疗，除非证明其对庆大（敏感株）加一种氨基糖苷类药物进行联合治疗，除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药，上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效霉素和链霉素高水平耐药，上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果。果。第三十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月关于肺炎链球菌关于肺炎链球菌 肺炎链球菌对苯唑西林的抑菌环20mm的菌株对青霉素敏感(MIC0.06g/ml)，并经临床证实可以 认为对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西

37、林/舒巴坦、头孢克洛、头孢地尼、头孢吡肟、头孢他美、头孢克肟、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢 布烯、头孢曲松、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢唑肟、厄他培南、亚胺培南、氯碳头孢和美洛培南敏感，所以不需要再测定这些药。第三十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月合理用药的建议合理用药的建议重视病原学重视病原学1、经验用药不可避免2、经验用药的基础是循证医学3、经验用药之前留取标本（血、尿、痰）4、有了病原学结果改目标性用药第三十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月关于抗生素经验治疗的关于抗生素经验治疗的思考思考v临床特征和患者的医疗条件临床特征和患者的医疗条件v抗生素的选择抗生素的选择关键病原关

38、键病原可接受的药物代谢动力学可接受的药物代谢动力学/药效学（药效学（PK/PDPK/PD）目标和治疗效率）目标和治疗效率 当地的耐药现状当地的耐药现状耐药的产生、选择、持续耐药的产生、选择、持续 第三十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月经经 验验 用用 药药v需要知道微生物的危险因素检测新的基因了解其传播方式了解抗菌药物的选择作用v将微生物数据与处方医生的反应联系起来快速和特异决策的支持/方案的制定本地耐药监测数据第三十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月合理用药的建议合理用药的建议 纠正不正确的用药习惯纠正不正确的用药习惯1、可用口服不用静脉2、可以单用不用联合3、避免同一

39、类药物多种联合4、避免同一类药物之间换药5、避免无指征地使用高档抗生素6、按照PK/PD的原理正确给药第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月如何做到合理用药如何做到合理用药1、正确选药：重视病原学（病原学送检率）标本采集2、正确给药：重视PK/PD 剂量、时间、间隔3、控制原发疾病和感染来源 增强机体抵抗力4、注意药物的选择耐药 三代头孢：ESBL，AmpC；IMP：金属酶，真菌第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月关于细菌耐药性的对策关于细菌耐药性的对策存在耐药机制：耐药监测，合理使用抗生素，避开耐药机制。药物的诱导和选择作用：抗生素限制、控制和交替使用，降低选择性压

40、力。耐药突变株的播散：感染控制、消毒隔离措施第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月制制 订订 指指 南南 根据卫生部指导原则的精神，在医院药事委员会、医院感染控制委员根据卫生部指导原则的精神，在医院药事委员会、医院感染控制委员会的领导下，由药剂科及感染管理科负责制订本院抗感染药物应用指南会的领导下，由药剂科及感染管理科负责制订本院抗感染药物应用指南第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月实施抗菌药物应用的管理1、药剂科及感染管理科负责抗感染药物应用率的监测统计，并定期向全院公布。2、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。3 3、检验科和药剂科定期（每年12次）公布主

41、要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月4 4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率（涂片、培养），深部感染应送厌氧培养，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。5 5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。第四十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月6 6、医生在临床使用抗菌药物与本原则有冲突时，应在病程日志上注明原因。7 7、药剂科对于细菌耐药性高的抗生素有权提出暂停使用的建议。8 8药剂科负责全院医护人员的有关

42、知识的培训。9 9、严重感染病例如需联合使用两种或两种以上高一级抗感染药物需上级医师批准。第四十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月检查和督察抗菌药物的使用率和送检率没有指征地使用限制用药和特殊用药类手术预防使用抗菌药物的时间过长细菌耐药监测和趋势分析医务人员对耐药细菌和抗菌药物知识培训和考试的情况将不合理的应用情况及时反馈给开单医师第四十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月结结 语语细菌产生耐药性似乎是使用抗菌药物的必然结果，而不合理使用抗菌药物又大大加快了细菌产生耐药性的速度。滥用和不合理使用抗菌药物，导致耐药菌株的出现和播散是全球细菌耐药性的出现的主要影响因素。耐药细菌能

43、在世界范围内传播，因此这不是一个国家或地区的问题，而是一个国际性的课题。如果任其发生和持续传播，抗菌药物耐药性必将成为21世纪的一个重大的公共卫生问题。第四十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月目前已经出现的多重耐药和泛耐药的菌株几乎对所有的抗菌药物均耐药，需要开发更新、更有效的作用于新的靶点的药物，然而理想的候选药很少。医院感染控制部门应采取有力措施防止耐药细菌的播散，同时促进抗菌药物处方规范化，加强实验室的检测能力，加强临床与实验室的合作，开展全面的耐药性监测。政府、企业和学术界必须通力协作，以避免在抢救病人时陷入无药可选的悲惨境地！第四十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2022/9/19