心脏标志物新讲解PPT课件.ppt

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1、关于心脏标志物新讲解第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月概 述 每年因缺血性心脏每年因缺血性心脏病死亡的人数病死亡的人数 超超过过700700万万第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月概 述心血管疾病心血管疾病 的诊断的诊断临床症状临床症状心电图、心电图、X X线胸片、心血管造影等线胸片、心血管造影等心脏标志物指标心脏标志物指标准确的早期准确的早期诊断是确定诊断是确定合适的治疗合适的治疗方案以及改方案以及改善患者预后善患者预后的关键。的关键。第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 20062006年年 Braunwald Braunwald （Cardiac biom

2、arkers:a Cardiac biomarkers:a contemporary status reportcontemporary status report）cTnIcTnI NT-proBNP CK-MB CK-MB Myo Myo hs-CRP D-Dimer 第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月NT-proBNPNT-proBNP心肌细胞所受心肌细胞所受容量负荷和压力负荷容量负荷和压力负荷第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月特征特征BNPBNPNT-proBNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端稳定性不稳定较稳定半衰期（分钟）20min120

3、min血中浓度低较高（BNP的510倍）昼夜节律变化有无采样硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可NT-proBNPNT-proBNP第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月可用于有心衰症状的初诊患者的可用于有心衰症状的初诊患者的辅助诊断并可评价心衰的患者心辅助诊断并可评价心衰的患者心功能状态功能状态国际专家共识国际专家共识 国内诊断指南国内诊断指南可用于急性呼吸困难患者可用于急性呼吸困难患者的诊断及鉴别的诊断及鉴别可用于评估可用于评估HFHF患者的心功能状患者的心功能状态及预后，指导治疗并检测疗态及预后，指导治疗并检测疗效效可作为可作为HFHF的最佳独立预测因素的最佳独立预测因素NT-proBN

4、P第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月NT-proBNPNT-proBNP临床意义临床意义在普通人群中的筛查在普通人群中的筛查鉴别呼吸困难鉴别呼吸困难急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）评价心功能及心脏疾病评价心功能及心脏疾病指导心衰治疗指导心衰治疗第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月基础心脏病史，心衰临床基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部表现，心电图改变，胸部X X线检查改变，血气分析异线检查改变，血气分析异常，超声心动图常，超声心动图考虑肺部疾病考虑肺部疾病或其他疾病或其他疾病初步诊初步诊断断（拟诊）（拟诊）初始治疗初始治疗BNP/NT-proBNP进一

5、步治进一步治疗疗明确确诊，并做出心衰分级、评明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因估严重程度，确定病因 无无有有急性心力衰竭的诊断急性心力衰竭的诊断第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月2002心衰分级新指南心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者，级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也但未发展到心脏结构改变也无症状；无症状；B级：指已发展到心脏结构级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。改变，但尚未引起症状。C级：指过去或现在有心衰症级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特殊级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。

6、的治疗措施。第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月0第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月NT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒 测量范围：10015000 pg/ml；双线双控，增宽检测窗口，提高诊断价值；临床判定值及确定依据：参照罗氏（Roche）判定标准第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月cTnI CK-MB Myo定义定义 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。类型类型 不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的心肌梗死(STEMI)第十三张，PPT共三十六页，创作于2

7、022年6月ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意注意第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月对于疑似对于疑似ACS患者，通患者，通过心电图的变化以及肌过心电图的变化以及肌钙蛋白的阴阳性进行一钙蛋白的阴阳性进行一个危险分层。个危险分层。获得诊断和风险分层的获得诊断和风险分层的途径途径(2007年年ESC指南指南)：第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月心肌肌钙蛋白cTnIACSACS诊断和风险分层诊断和风险分层的基石的基石高度敏感性和几乎百高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异分百的心肌组织特异性性 检测心肌损伤

8、的首选生物标志物检测心肌损伤的首选生物标志物第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较指指 标标优优 点点缺缺 点点心肌肌钙蛋白I敏感性高检测窗口期长（6-10天）心肌特异性高心肌肌钙蛋白T敏感性高检测窗口期长（10-14天）心肌特异性较高严重骨骼肌损伤的患者cTnT检测可出现假阳性第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月美国心脏协会（AHA）美国心脏病学会（ACC）欧洲心脏病会（ESC）推荐cTnI用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月肌酸激酶同工酶CK-M

9、BCK-MM：骨骼肌、心肌：骨骼肌、心肌CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等：脑组织、胃肠、肺组织等CK-MB：心肌：心肌 CK-MB主要存在于心肌细胞的外主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。酶谱中最具特异性的酶。第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月肌红蛋白肌红蛋白Myo主要生理功能主要生理功能 肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。心肌损伤早心肌损伤早期标志物期标志物 特异性差特异性差MyoMyo阴性作为排除阴性作为排除诊断的证据之一诊断的证据之一第二

10、十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月检测结果结果意义Myo CK-MBcTnI+心肌梗塞发生在12小时内-+心肌梗塞距首次发作超过12小时+-+基本可确定为心肌梗塞-+心肌梗塞发作已24-96小时+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8

11、小时内用肌钙蛋白I连续检测-+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测-没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在2-4小时内重新检测第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒测量范围：CK-MB：5100 ng/ml cTnI：150 ng/ml Myo：501000 ng/ml包装规格：10人份/盒，25人份/盒第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床意义临床意义(心梗三项）心梗三项）.可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽可以帮助尽早诊

12、断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗早启动治疗.有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层层.检测心脏手术造成的心肌损伤检测心脏手术造成的心肌损伤.各种胸痛原因的鉴别诊断各种胸痛原因的鉴别诊断第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 CRP C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。临床上临床上CRPCRP检测检测按其检测灵敏按其检测灵敏度度分为分为三种形式三种形式常规常规CC反应蛋白反应蛋白高高敏敏CC反应蛋白反应蛋白全量程全量程CC反应蛋反应蛋白白主要作为感染性指标及

13、病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床作为心血管炎性病变的生物标志物应用于临床检测范围宽，兼具非高敏C反应蛋白和高敏C反应蛋白2者的临床意义第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月hs-CRP美国疾病控制预防美国疾病控制预防中心（中心（CDCCDC）美国心脏协会美国心脏协会（AHAAHA）心血管炎症疾病的标志物心血管炎症疾病的标志物可根据可根据hs-CRPhs-CRP水平对患者进水平对患者进行心血管病危险分类行心血管病危险分类hs-CRP水平对心血管病危险分水平对心血管病危险分类指标类指标相对低危险：相对低危险：1.0mg/L3.0mg/L3.0mg/L第二十七张，PPT共三十六页，创作

14、于2022年6月项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿3.0mg/L提示新生儿感染常规CRP儿童30mg/L细菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查2050mg/L提示细菌或者病毒感染50100mg/L通常是细菌感染100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除250mg/L提示可能为广泛坏死性胰腺炎第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床意义临床意义 用于心血管疾病的风险评估用于心血管疾病

15、的风险评估 作为急性炎症的感染性指标作为急性炎症的感染性指标 细菌和病毒感染的鉴别诊断细菌和病毒感染的鉴别诊断 恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 概念：是特异性的纤溶过程标记物之一。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。D-Dimer第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ESCESC）急性肺动脉栓塞诊断和急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南治疗指南推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。美国临床实验室美国临床实验室

16、标准化研究所标准化研究所CLSICLSIH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床应用静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断；弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断；脑梗死的诊断及预后判断；ACS的辅助诊断；肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测;外科手术患者的预后判定；溶栓治疗的监测D-二聚体二聚体第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月cTnI检测试剂盒检测试剂盒cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合

17、一检测试剂盒 检测心肌梗死的金标准心脏功能和心肌损伤指标联合检测D-Dimer检测试剂盒检测试剂盒深静脉血栓，肺栓塞，脑梗塞的排除诊断 0.12mg/ml 参考值0.5mg/mlhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒0.5-64 mg/L第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月超声心动图核素心血管造影电子计算机断层扫描(CT)磁共振成像(MRI)等心血管病诊断心血管病诊断小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；时间大大缩短，提高检测速度；可动态监测，随时取样进行检测得到结果。POCTPOCT劣势：价格昂贵 不适于动态监测 第三十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月F

18、IA8000系列免疫定量分析仪快速免疫层析技术与电快速免疫层析技术与电子光学技术相结合子光学技术相结合一个平台适用多种检测项目，实一个平台适用多种检测项目，实用性强用性强便携体积小、操作简单且样本便携体积小、操作简单且样本量少量少.按国际标准控制质量，产品按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠质量稳定可靠心内科：心内科：门诊、病房、门诊、病房、CCUCCU、手术室、手术室急诊科：急诊科：ICUICU其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、儿科、老年其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、儿科、老年科、胸外科等。科、胸外科等。第三十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月