心血管系统影像学PPT课件.ppt

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1、关于心血管系统影像学第一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月检查方法常规X线PALAOLLRAO第二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点l优优点点可可观观察心察心脏脏的大体的大体轮轮廓廓了解肺血及肺血管了解肺血及肺血管发发育育情况情况有无合并肺部病有无合并肺部病变变l缺点缺点组织结组织结构影像重叠构影像重叠不能不能显显示心示心脏脏大血管大血管内部内部结结构构不能不能动态观动态观察心察心脏脏、大、大血管的搏血管的搏动动第三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月检查方法l定定义义借助借助导导管技管技术术将将对对比比剂剂快速快速注入心腔或大

2、血管内，注入心腔或大血管内，显显示示腔内的解剖腔内的解剖结结构及功能构及功能动态动态变变化，是一种有化，是一种有创创的的检查检查。心血管造影心血管造影 Cardioangiography,CAGCardioangiography,CAG第四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月设备要求设备要求l心血管造影机心血管造影机l高压注射器高压注射器l穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影第五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月心血管造影心血管造影l适应证适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗l禁忌证禁忌证

3、全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰第六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月C T C T computed tomographycomputed tomography检查方法第七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CTCTl临临床床应应用用心包病心包病变变心心脏脏大血管血栓大血管血栓主主动动脉瘤、脉瘤、夹层动夹层动脉瘤脉瘤鉴别纵鉴别纵隔血

4、管与非血管性病隔血管与非血管性病变变检查方法第八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月多层面多层面CT multi-slice CTl单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级l层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好检查方法CT第九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月超速超速CT的临床应用的临床应用l形态学方面：形态学方面：CT angiography,CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造既有断

5、面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势影，有替代血管造影的趋势检查方法CT第十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月l功能方面：功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注心肌血流灌注l冠脉钙化检测冠脉钙化检测检查方法CT第十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月检查方法CT第十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月MRI检查方法第十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月l多方位成像多方位成

6、像基本成像平面基本成像平面l横断位横断位l冠状位冠状位l矢状位矢状位检查方法MRI第十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月l多方位成像多方位成像特殊成像平面特殊成像平面l左室左室长轴长轴位（垂直和平行室位（垂直和平行室间间隔）隔）l左室短左室短轴轴位位l主主动动脉脉长轴长轴位位l肺肺动动脉脉长轴长轴位位l心心脏脏四腔位四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRI第十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月l心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技术技术自旋回波技术自旋回波技术SEl流空效应流

7、空效应“黑血黑血”技术技术MR电影电影 cine-MRIl小角度激发和反转梯度回波小角度激发和反转梯度回波流入增强流入增强“白血白血”技术技术检查方法MRI长轴四腔位长轴四腔位左室短轴位左室短轴位正常四腔位正常四腔位第十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月l心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技术技术磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA检查方法MRI第十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月l心心脏脏大血管大血管MR功能功能评评价技价技术术Cine MRI：心室、瓣膜运心室、瓣膜运动动功能（心室容功能（心室容积积、心搏出量、射血分数、心心搏出量、射血分数、心脏脏指数）指数

8、）相位相位编码编码速度速度识别识别技技术术：血流速度血流速度心肌灌注心肌灌注显显像像：区分心肌区分心肌顿顿抑、冬眠、梗死抑、冬眠、梗死肺血管灌注肺血管灌注显显像：像：观观察肺血察肺血波波谱谱成像（成像（MRS）：）：心肌代心肌代谢谢检查方法MRI第十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月MRIl缺点缺点扫扫描描时间长时间长费费用昂用昂贵贵不能不能显显示示钙钙化，化，对对冠脉疾冠脉疾病病诊诊断有局限性断有局限性检查方法MRIl优优点点显显示心示心脏脏及大血管的解剖及大血管的解剖优优于造影，与超声相仿于造影，与超声相仿可以可以对对心室收心室收缩缩、瓣膜活、瓣膜活动动及心肌功能及心肌功能进

9、进行行测测定定无无创伤创伤MRA可以不用造影可以不用造影剂剂第二十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用l平片：平片：常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充lB超：超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限选方法，特殊患者受限l心血管造影：心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值标准，对心脏畸形诊断有重要价值lCT及及MR：时间分辨率不及时间分辨率不及US和和CAGCTA

10、和和MRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于优于CT冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CT优于优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌第二十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月世界心脏日的永恒主题健康的心,快乐人生第二十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月心脏与大血管正常投影后前位后前位 PA第二十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月右前斜位右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影第二十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月左前斜位左前斜位 LAO心心脏脏与

11、与大大血血管管正正常常投投影影第二十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月左侧位左侧位 LL心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影第二十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月心脏大血管搏动心脏大血管搏动l心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反动脉和肺动脉搏动与之相反l心右缘搏动：代表右心房搏动。心右缘搏动：代表右心房搏动。第二十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限

12、0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小第二十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月l生长发育生长发育l体型和胸廓类型体型和胸廓类型l性别性别l呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度l妊娠妊娠l体位体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异第二十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变基本病变X线表现线表现l心脏外形异常心脏外形异常l大小异常大小异常l位置异常位置异常l搏动异常搏动异常l钙化钙化l边缘异常边缘异常l肺循环异常肺循环异常l心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见第三十二张，PPT共一百二十四页，创

13、作于2022年6月心脏增大心脏增大cardiac enlargement基本病变大小异常n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大第三十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月左心房增大左心房增大left atrial enlargementleft atrial enlargementl双心房影（正位）双心房影（正位）l左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第三弓（正位）三弓（正位）l食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、侧位）侧位）l左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变大小异常第三十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变左房大第三十五张，PPT共一百

14、二十四页，创作于2022年6月食管左房压迹食管左房压迹deviation of the esophagusn轻度：食管前壁受轻度：食管前壁受压，无移位压，无移位n中度：食管前后壁均受中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前压并移位（止于胸椎前缘）缘）n重度：食管明显向重度：食管明显向后移位与胸椎重叠后移位与胸椎重叠基本病变左房大第三十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变左房大第三十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月右心室增大右心室增大 right ventricular enlargementl正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出

15、出l右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突l左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位后上移位l左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大与胸骨接触面增大基本病变大小异常第三十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变右心室增大第三十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变右心室增大第四十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月l正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相反搏反搏动动点上移，心腰凹陷点上移，心腰凹陷l左前斜位：心后左前斜位：心后缘缘下段后下

16、膨下段后下膨凸，室凸，室间间沟向前下移位沟向前下移位l左左侧侧位：心后食管前位：心后食管前间间隙隙变变小，心后小，心后缘缘下段后膨凸超下段后膨凸超过过下腔静脉后下腔静脉后缘缘15mm基本病变大小异常左心室增大左心室增大 left ventricular enlargement第四十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变左心室增大第四十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变左心室增大第四十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月心脏外形异常心脏外形异常abnormal cardiac contourl二尖瓣型二尖瓣型l主动脉型主动脉型l移行型移行型l普

17、大型普大型l其他：靴形心、其他：靴形心、8字心、字心、怪异形怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变第四十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变心脏外形异常第四十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月肺循环异常肺循环异常abnormal pulmonary circulationabnormal pulmonary circulationl肺门改变肺门改变l肺血管改变肺血管改变肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow肺血减少肺血减少 decreased pulmonary b

18、lood flow肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺动肺动-静脉高压静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变第四十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月正常肺循环正常肺循环 normal pulmonary circulationnormal pulmonary circulation基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静

19、脉和支气管分支见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多第四十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flowincreased pulmonary blood flowl肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血l常见疾病常见疾病左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲

20、亢、体循环动静脉心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等瘘、贫血等基本病变肺循环异常第四十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月lX线表现线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多多扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常肺野透明度正常基本病变肺充血第四十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变肺充血第五十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood f

21、lowdecreased pulmonary blood flowl肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少l常见疾病常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变肺循环异常第五十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月lX线线表表现现肺肺纹纹理（理（动动脉）脉）变细变细、稀疏，肺静脉相、稀疏，肺静脉相应缩应缩小小肺肺门动门动脉正常或脉正常或缩缩小小严严重肺血减少可有重肺血减少可有侧侧支循支循环环肺肺动动脉段可凹陷、平直或突出脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加肺

22、野透明度增加基本病变肺血减少第五十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变肺血减少侧支循环侧支循环第五十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertensionpulmonary arterial hypertensionl收缩压收缩压30mmHg，平均压，平均压20mmHgl常见疾病常见疾病左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常第五十四张，PPT共一百二十

23、四页，创作于2022年6月lX线表现线表现肺动脉段突出肺动脉段突出肺门截断征肺门截断征中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强右室大右室大基本病变肺动脉高压第五十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertensionpulmonary venous hypertensionl肺静脉压肺静脉压 10mmHgl常见疾病常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常第五十六张，PPT共一百二十四页，创

24、作于2022年6月肺瘀血肺瘀血pulmonary congestionpulmonary congestionl上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布血重新分布l肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊l肺门大，模糊肺门大，模糊l肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压第五十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月间质性肺水肿间质性肺水肿interstitial edemainterstitial edemal压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线

25、K氏线氏线（不同部位小叶间隔增宽）（不同部位小叶间隔增宽）lB线：线：长长2-3cm，宽，宽1-3mm横线，多位于横线，多位于肋膈角区肋膈角区lC线：线：网格状影，多位于下肺野网格状影，多位于下肺野lA线：线：长长5-6cm，宽，宽0.5-1mm，自肺叶外围，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶斜行至肺门的线，多位于上叶l胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基本病变肺静脉高压第五十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月基本病变间质性肺水肿BBAC第六十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿alveolar edemaalveolar edemal一

26、侧或两侧广泛分一侧或两侧广泛分布的模糊片影布的模糊片影l双肺门区为中心的双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，蝴蝶状阴影，“蝶蝶翼状翼状”l阴影来去迅速，治阴影来去迅速，治疗后可很快吸收疗后可很快吸收基本病变肺静脉高压第六十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月预防心血管疾病 l 心情l 饮食 l 运动第六十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月正常心脏大血管的正常心脏大血管的CT表现表现第六十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月主动脉弓层面肺动脉层面第六十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月主动脉根部层面心室层面第六十五张，PPT共一百二十四页，创作于202

27、2年6月正常心脏大血管的正常心脏大血管的MR表现表现l心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管在各方位上的正常解剖l心脏大血管主要结构的正常表现心脏大血管主要结构的正常表现第六十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位轴位第六十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位冠状位第六十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位矢状位第六十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月疾病诊断疾病诊断l先心病先心病 congeni

28、tal heart disease房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallotl获得性心脏病获得性心脏病 acquired heart disease风心病风心病 rheumatic heart disease冠心病冠心病 coronary atherosclerotic heart disease肺心病肺心病 pulmonary heart disease心包炎心包炎 pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层第七十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月风心病风心病 rheumat

29、ic heart diseasel风湿性心脏炎风湿性心脏炎l风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis,MS二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency,MI主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis,AS主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency,AI三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜病联合多瓣膜病疾病诊断第七十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月风湿性心瓣膜疾病病理变化风湿

30、性心瓣膜疾病病理变化l瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化钙化l瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄狭窄l瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全第七十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月二尖瓣病变二尖瓣病变l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大高压，右室肥厚增大l二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不

31、全 mitral insufficiency，MI常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大第七十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月l梨型或二尖瓣型心脏梨型或二尖瓣型心脏l左心房增大左心房增大l左心室萎缩左心室萎缩l右心室增大右心室增大l肺淤血及间质性肺水肿肺淤血及间质性肺水肿l肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着l主动脉结缩小主动脉结缩小l二尖瓣钙化二尖瓣钙化MS

32、 X线表现第七十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月疾病诊断MS第七十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月疾病诊断MSMS,女，44岁，DR12476第七十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着pulmonary hemosiderosispulmonary hemosiderosis第七十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月深圳笑友俱乐部 笑友在狂笑第七十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月冠心病的冠心病的MRI表现表现l急性心肌梗死和室壁瘤十分适合急性心肌梗死和室壁瘤十

33、分适合MRI检查检查心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴轴电影电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔间隔穿孔l心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血第七十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表现表现l梗死区心肌信号强度增高，特别是梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉回流不畅）（水肿、静脉回流不畅）l增强后扫描，梗死心肌增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续明显高信号，持续1520

34、分钟分钟（造影剂排空延迟）（造影剂排空延迟）l梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓信号或附壁血栓l附壁血栓：附壁血栓：T1WI较高信号，较高信号，T2WI信号不变或略减低信号不变或略减低第八十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月急性前间隔壁梗死急性前间隔壁梗死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区第八十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月亚急性前壁梗死亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变第八十二张，PPT共一百二十四页，创作于2

35、022年6月陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死MRI表现表现l梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。l梗死处心肌信号强度减低，尤其在梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上上l室壁瘤室壁瘤急性期瘤壁呈高信号急性期瘤壁呈高信号陈旧性瘤壁呈低信号陈旧性瘤壁呈低信号第八十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月慢性心肌梗死慢性心肌梗死冠状面冠状面SE T1WI示左室下壁示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积厚度变薄，心包腔内少量积液液第八十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月慢性前间隔壁心肌梗死慢性前间隔壁心肌梗死舒张期舒张期收缩期收缩期左室短

36、轴旋转门控左室短轴旋转门控SE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显收缩期时相比舒张期时相更明显第八十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象第八十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月心肌缺血心肌缺血MRI表现表现l常规常规SE扫描无异常发现扫描无异常发现l心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变

37、化增高较少或无变化第八十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月左心室后下壁左心室后下壁心肌缺血心肌缺血ABA.SE T1WI示心室壁信号正常。B.cine MRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cine MRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常CD第八十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月冠心病影像诊断方法评价冠心病影像诊断方法评价l平片：平片：不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）裂，合并肺炎及心梗后

38、综合征，心功能不全）l造影：造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度程度lCT及及MR：无创，无创，CTA冠脉造影有筛选价值，冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血及可评价心肌缺血及梗死情况梗死情况第八十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月做21世纪健康人有力的心脏 聪慧的头脑 强健的体魄 充沛的精力 美好的心境 有序的生活。第九十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月肺心病肺心病 pulmonary heart diseasepulmonary heart diseaseX线表现l肺部病变肺部病变肺气肿肺气

39、肿慢性支气管炎慢性支气管炎 肺纤维化肺纤维化尘肺尘肺肺不张肺不张胸廓畸形胸廓畸形广泛性胸膜病变广泛性胸膜病变l肺肺动动脉高脉高压压表表现现右下肺右下肺动动脉脉扩张扩张外外围围肺血管肺血管变细变细二尖瓣型心，右心二尖瓣型心，右心室增大，肺室增大，肺动动脉段脉段突出突出右房亦可增大右房亦可增大第九十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月疾病诊断肺心病第九十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第九十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月疾病诊断肺心病第九十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月心包炎心包炎pericarditisl发生于心包脏、壁层的炎性病变

40、发生于心包脏、壁层的炎性病变l原因原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病第九十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月病理变化病理变化l干性心包炎干性心包炎心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液绒毛状，无明显渗液l渗出性心包炎或心包腔积液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内

41、有数量不等的渗液心包腔内有数量不等的渗液l缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常常第九十六张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月血流动力学血流动力学l心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻l右心受压：右心衰表现右心受压：右心衰表现l左心受压：左心衰表现左心受压：左心衰表现第九十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月心心 包包 积积 液液pericardial effusionpericardial effusionl心包积液

42、：心包积液：X线上心包积液的量在线上心包积液的量在250-300ml以下不以下不易观察，易观察，300ml才能较有把握识别才能较有把握识别l心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心l卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽l心搏消失，主动脉搏动存在心搏消失，主动脉搏动存在l右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血第九十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月疾病诊断心包炎第九十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第一百张，PPT共一百二十四页，创作于202

43、2年6月心包积液第一百零一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月缩缩 窄窄 性性 心心 包包 炎炎constrictive and adhesive pericarditisconstrictive and adhesive pericarditisl心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大l心外形变直，僵硬，三角形多见心外形变直，僵硬，三角形多见l心包膜弧形钙化，为特征性表现心包膜弧形钙化，为特征性表现l合并纵隔胸膜粘连合并纵隔胸膜粘连l心搏减弱或消失心搏减弱或消失l上腔静脉扩张上腔静脉扩张l左房压高时可出现肺淤血左房压高时可出现肺淤血第一百零二张，PPT共一百二十四页，创作于2

44、022年6月第一百零三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第一百零四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第一百零五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月MRIl心包积液心包积液T1WI：低信号，：低信号，T2WI：高信号：高信号l缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包脏壁层界限不清，不规则增厚心包脏壁层界限不清，不规则增厚4mm室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱右心房扩大，上下腔静脉扩张右心房扩大，上下腔静脉扩张缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚。厚。第一百零六张，PPT共一百二十四

45、页，创作于2022年6月ABCD大大量量心心包包积积液液T1WIT2WIT2WIT2WI第一百零七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液ABA.右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。B.下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。T1WIT1WI第一百零八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔

46、静脉明显C第一百零九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月胸主动脉瘤胸主动脉瘤aneurysm of the thoracic aortaaneurysm of the thoracic aortal胸主动脉直径大于胸主动脉直径大于4cm，或与临近管腔比较大，或与临近管腔比较大与与1/3者者l真性动脉瘤真性动脉瘤瘤壁有动脉壁的三层结构瘤壁有动脉壁的三层结构按形态分囊状、梭形、和混合型按形态分囊状、梭形、和混合型l假性动脉瘤假性动脉瘤动脉壁破裂后形成的血肿动脉壁破裂后形成的血肿周围包绕结缔组织周围包绕结缔组织第一百一十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月lX线表现线表现纵隔增宽

47、纵隔增宽肿块扩张性搏动肿块扩张性搏动瘤壁钙化瘤壁钙化左心室增大左心室增大邻近器官受压邻近器官受压l血管造影血管造影主动脉梭状或囊状扩张主动脉梭状或囊状扩张造影剂外溢造影剂外溢第一百一十一张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第一百一十二张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第一百一十三张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第一百一十四张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aortadissecting aneurysm of the thoracic aortal

48、主主动动脉内膜撕裂，血流通脉内膜撕裂，血流通过过撕裂口将内膜和中膜分撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔离，形成真假两个腔l相相应应的的动动脉分支可以阻塞，引起脉分支可以阻塞，引起脑脑缺血、缺血、肾肾衰或衰或肠肠管缺血管缺血第一百一十五张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月lDeBakey分型分型 型：型：夹层夹层源于升主源于升主动动脉近段，伸展至降主脉近段，伸展至降主动动脉脉 型：型：夹层夹层源于升主源于升主动动脉，止于无名脉，止于无名动动脉水平脉水平型：型：夹层夹层源于升主源于升主动动脉狭部，伸展至腹主脉狭部，伸展至腹主动动脉甚至脉甚至髂动髂动脉分叉脉分叉第一百一十六张，PPT共

49、一百二十四页，创作于2022年6月l95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口远端有出口l少数无破口，夹层由中膜内出血形成少数无破口，夹层由中膜内出血形成l真腔常较假腔窄，且有变形真腔常较假腔窄，且有变形l夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后第一百一十七张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月lX线表现线表现两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张肿块搏动减弱或消失肿块搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移主动脉壁钙化内移4mm心包或胸腔积液心包或胸腔积液l血管造影血管造影显示真假腔，假

50、腔常较正腔大显示真假腔，假腔常较正腔大真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口部分血管腔显影提示假腔血栓形成部分血管腔显影提示假腔血栓形成主动脉受累的分支不显影主动脉受累的分支不显影主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流第一百一十八张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第一百一十九张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月第一百二十张，PPT共一百二十四页，创作于2022年6月MRI表现表现lSE T1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号。位于两者之间的内膜片