抗生素合理应用PPT课件.ppt
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1、关于抗生素的合理应用课件第一张,PPT共七十四页,创作于2022年6月内内 容容抗生素概述抗生素概述抗生素在呼吸系统疾病的应用抗生素在呼吸系统疾病的应用特殊人群抗生素的应用特殊人群抗生素的应用第二张,PPT共七十四页,创作于2022年6月抗细菌药物的分类及作用特点抗细菌药物的分类及作用特点(一)按生物活性分类(一)按生物活性分类1 1、抗革兰氏阳性球菌抗生素、抗革兰氏阳性球菌抗生素2 2、抗革兰氏阴性杆菌抗生素、抗革兰氏阴性杆菌抗生素3 3、广谱抗生素、广谱抗生素4 4、抗结核分支杆菌抗生素、抗结核分支杆菌抗生素5 5、抗厌氧菌抗生素、抗厌氧菌抗生素6 6、内酰胺酶抑制剂等内酰胺酶抑制剂等第三
2、张,PPT共七十四页,创作于2022年6月抗细菌药物的分类及作用特点抗细菌药物的分类及作用特点(二)按化学结构分类(二)按化学结构分类1 1、内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素:青霉素类、头孢菌素类、头霉青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类和非典型素类、单环内酰胺类和非典型内酰胺类抗生素等。内酰胺类抗生素等。2 2、氨基糖苷类氨基糖苷类3 3、喹诺酮类喹诺酮类4 4、大环内酯类大环内酯类5 5、肽类抗生素肽类抗生素。5 5、四环素类林可霉素类、四环素类林可霉素类6 6、磺胺类、磺胺类/硝基呋喃类硝基呋喃类7 7、抗结核分支杆菌类、抗结核分支杆菌类第四张,PPT共七十四页,创作于2022年6月
3、青霉素类的特点青霉素类的特点1 1、繁殖期杀菌剂、繁殖期杀菌剂2 2、作作用用机机制制:抑抑制制细细菌菌细细胞胞壁壁的的合合 成成,人人的的细细胞胞无无细细胞胞壁壁,对对人人类类的的毒毒副副反应小。反应小。3 3、易易引引起起变变态态反反应应,甚甚至至可可发发生生致致死死性性的过敏性休克;的过敏性休克;4 4、易被、易被内酰胺酶所水解、灭活。内酰胺酶所水解、灭活。第五张,PPT共七十四页,创作于2022年6月青霉素类的合理应用青霉素类的合理应用1、对静止期细菌几无抑制作用,一般对静止期细菌几无抑制作用,一般不宜与抑不宜与抑菌剂合用菌剂合用2 2、用药前应常规做皮试用药前应常规做皮试 3 3、时
4、间依赖性杀菌剂时间依赖性杀菌剂,其杀菌作用主要取决于血其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过与组织中药物浓度超过MICMIC的时间,而与药物峰浓的时间,而与药物峰浓度关系不大该组药物应用原则是缩短用药间隔、度关系不大该组药物应用原则是缩短用药间隔、减少每次用量、减少每次用量、使血药浓度在使血药浓度在24 24 h h有有6060时间超时间超过过MICMIC第六张,PPT共七十四页,创作于2022年6月青霉素类的分类青霉素类的分类青霉素和苄星青霉素青霉素和苄星青霉素耐酶青霉素:耐酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林广谱青霉素:包括氨苄青霉素广谱青霉素:包括氨苄青霉素(氨苄青霉素和
5、羟氨苄青霉素、阿莫西林等)和抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌青霉素(羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素或哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林)第七张,PPT共七十四页,创作于2022年6月青霉素和苄星青霉素青霉素和苄星青霉素1、窄窄谱谱:革革兰兰阳阳性性球球菌菌、嗜嗜血血杆杆菌菌属属和和致病螺旋体;致病螺旋体;2 2、不不耐耐酸酸、不不耐耐酶酶,金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和表皮葡萄球菌对其高度耐药;表皮葡萄球菌对其高度耐药;3 3、肾肾小小管管分分泌泌排排泄泄,丙丙磺磺舒舒、磺磺胺胺药药、阿司匹林可与该药竞争而延缓其排泄;阿司匹林可与该药竞争而延缓其排泄;第八张,PPT共七十四页,创作于2022年6月耐
6、酶青霉素耐酶青霉素1 1、耐酶、耐酸;、耐酶、耐酸;2 2、窄谱;、窄谱;3 3、限限用用于于产产青青霉霉素素酶酶的的金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染;和凝固酶阴性葡萄球菌感染;4 4、组组织织渗渗透透性性好好,能能穿穿过过胎胎盘盘,氟氟氯氯西西林林能能渗渗入入骨骨组组织织,但但均均难难以以透透过过血血脑脑屏屏障。障。第九张,PPT共七十四页,创作于2022年6月氨苄青霉素类氨苄青霉素类 (1)广广谱谱、不不耐耐酶酶、对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌无无效效(2)对对肠肠杆杆菌菌属属和和李李斯斯特特菌菌属属的的作作用用优优于于青青霉霉素素,对对梭梭状状芽芽孢孢杆杆菌菌属属、棒棒
7、状状杆杆菌菌属属和和脑脑膜膜炎炎球球菌菌的的作作用用与与青青霉霉素素相相似似,对对多多数数克克雷雷伯伯菌菌属属、沙沙雷雷菌菌属属、铜铜绿绿假假单胞菌和脆弱类杆菌耐药单胞菌和脆弱类杆菌耐药第十张,PPT共七十四页,创作于2022年6月抗假单胞菌青霉素类抗假单胞菌青霉素类(1)广广谱谱、不不耐耐酶酶、对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌有有效效,主主要要用用于于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染(2)抗抗菌菌活活性性比比较较:氧氧哌哌嗪嗪青青霉霉素素呋呋苄苄青青霉霉素素替替卡卡西西林林羧羧苄苄青青霉霉素素。因因为为羧羧苄苄青青霉霉素素为为双双钠钠盐盐,大大剂剂量量应用时可能加
8、重心衰或引起低钾血症应用时可能加重心衰或引起低钾血症(3 3)替替卡卡西西林林在在脑脑膜膜炎炎病病人人的的脑脑脊脊液液中中的的浓浓度度可可达达血血药药浓度的浓度的30305050(4 4)氧氧哌哌嗪嗪青青霉霉素素与与氨氨基基糖糖苷苷类类合合用用对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌和和某些肠杆菌科细菌有协同作用某些肠杆菌科细菌有协同作用第十一张,PPT共七十四页,创作于2022年6月头孢菌素类的特点及合理应用头孢菌素类的特点及合理应用1、头孢菌素类为头孢菌素类为杀菌剂杀菌剂 2、抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、分为一、二、三、四代四代4、头孢菌
9、素对头孢菌素对内酰胺酶稳定性比青内酰胺酶稳定性比青霉素类高,抗菌谱比青霉素类广,作用霉素类高,抗菌谱比青霉素类广,作用也比青霉素类强也比青霉素类强 第十二张,PPT共七十四页,创作于2022年6月临床常用的头孢菌素类临床常用的头孢菌素类第第一一代代:头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒。第第二二代代:头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特。第第三三代代:头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、头孢咪唑。第四代:第四代:头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定。第十三张,PPT共七十四页,创作于2022年6月第一代头孢菌素的特点第一代头
10、孢菌素的特点1、对对G G+菌菌抗抗菌菌作作用用优优于于第第二二代代与与第第三三代代头孢菌素。头孢菌素。2 2、抗阴性杆菌作用较弱。抗阴性杆菌作用较弱。3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。对绿脓杆菌与厌氧菌无效。4、某些一代品种有不同程度的肾毒性不同程度的肾毒性。第十四张,PPT共七十四页,创作于2022年6月第二代头孢菌素的特点第二代头孢菌素的特点1、第二代头孢菌素的第二代头孢菌素的抗菌谱抗菌谱较第一代有较第一代有所所扩大扩大,抗阴性杆菌活性加强抗阴性杆菌活性加强2 2、对、对G G+菌菌稍逊于第一代头孢菌素,而比稍逊于第一代头孢菌素,而比三代头孢菌素强三代头孢菌素强3 3、对厌氧菌有一定作用、对厌
11、氧菌有一定作用5 5、对绿脓杆菌无效、对绿脓杆菌无效6 6、肾毒性比一代头孢菌素低肾毒性比一代头孢菌素低第十五张,PPT共七十四页,创作于2022年6月三代头孢菌素特点三代头孢菌素特点1、广广谱谱抗抗菌菌谱谱,有有强强大大抗抗阴阴性性杆杆菌菌作作用用,明显超过一代与二代头菌素明显超过一代与二代头菌素2、对革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌作作用用不不如如一一代代和和某某些二代头孢菌素些二代头孢菌素3、对对绿绿脓脓杆杆菌菌与与厌厌氧氧菌菌有有不不同同程程度度抗抗菌菌作用作用4 4、体内分布较广,组织通透性较好、体内分布较广,组织通透性较好第十六张,PPT共七十四页,创作于2022年6月第四代头孢菌素第
12、四代头孢菌素1、抗抗菌菌谱谱比比第第三三代代头头孢孢菌菌素素更更广广,对对G G+菌菌的的杀杀菌菌活活性性明明显显地地强强于于第第三三代代头头孢孢菌菌素素2、对对内内酰酰胺胺酶酶比比第第三三代代头头孢孢菌菌素素更更稳稳定定3 3、对对厌厌氧氧菌菌和和耐耐甲甲氧氧西西林林的的金金葡葡菌菌(MRSAMRSA)的作用仍不理想的作用仍不理想第十七张,PPT共七十四页,创作于2022年6月一四代头孢抗菌活性比较一四代头孢抗菌活性比较头孢分类头孢分类 抗菌活性抗菌活性 对对G G菌菌 对对G G 菌菌 第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代 第四代第四代 第十八张,PPT共七十四页,创作于2022年6月
13、一四代头孢酶稳定性的比较一四代头孢酶稳定性的比较头孢分类头孢分类 对对内酰胺酶的稳定性内酰胺酶的稳定性 金葡菌金葡菌 G G 杆菌杆菌 第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代 第四代第四代 第十九张,PPT共七十四页,创作于2022年6月头孢菌素类的不良反应1、变态反应变态反应:2、胃胃肠肠道道反反应应,VimBVimB族族和和K K族族缺缺乏乏,凝凝血血功能障碍功能障碍3 3、肝肝毒毒性性:使使ALTALT、ALPALP、BILBIL升升高高,较较轻轻,停药后多数可恢复正常停药后多数可恢复正常4 4、肾毒性:偶见蛋白尿和、肾毒性:偶见蛋白尿和BUNBUN、CrCr升高;升高;5 5、造血系
14、统毒性、造血系统毒性6 6、“醉酒样醉酒样”反应反应第二十张,PPT共七十四页,创作于2022年6月头孢菌素类药物的注意事项头孢菌素类药物的注意事项1、防防止止过过敏敏反反应应:与与青青霉霉素素类类药药物物有有交交叉叉过过敏敏现现象象(1010左左右右),对对头头菌菌素素过过敏敏者者中中9090对对青青霉霉素素过过敏敏;对对青青霉霉素素过过敏敏者者中中5 51010对对头头孢孢菌菌素素过过敏敏。因因此此,用用药药前前应应作作皮皮试试,对对青青霉霉素素过过敏敏者者应慎用应慎用2 2、可可能能引引起起二二重重感感染染,用用药药期期间间出出现现腹腹泻泻,考考虑虑伪伪膜性肠炎之可能,须及时停药,并给予
15、相应的治疗。膜性肠炎之可能,须及时停药,并给予相应的治疗。3 3、注射溶液要现配现用,不能与、注射溶液要现配现用,不能与NaHCO3NaHCO3等碱性液体等碱性液体混装在一个容器内混装在一个容器内 第二十一张,PPT共七十四页,创作于2022年6月单环类单环类内酰胺抗生素内酰胺抗生素氨曲南(君刻单)氨曲南(君刻单)抗菌谱狭窄,仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌谱狭窄,仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌活性,抗菌活性,对于病原菌未明的严重感染,不能排除对于病原菌未明的严重感染,不能排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时,联合应用,不革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时,联合应用,不宜单独用作肺炎的经验疗法
16、宜单独用作肺炎的经验疗法不良反应少而轻微不良反应少而轻微 ,无出血反应、无神经系统反,无出血反应、无神经系统反应,也无肾脏毒性,本品与青霉素和头孢菌素类应,也无肾脏毒性,本品与青霉素和头孢菌素类药物无交叉过敏反应,药物无交叉过敏反应,二重感染发生率明显地低二重感染发生率明显地低于第二四代头孢菌素于第二四代头孢菌素第二十二张,PPT共七十四页,创作于2022年6月碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南西司他丁钠亚胺培南西司他丁钠(伊米配能伊米配能/西司他丁钠,西司他丁钠,泰能泰能)抗菌谱极广,抗菌活性极强,对绝大多数酶都稳定抗菌谱极广,抗菌活性极强,对绝大多数酶都稳定主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染,
17、尤其是免主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染,尤其是免疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应,对与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应,对内酰胺类药物过敏者慎用内酰胺类药物过敏者慎用 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发癫痫因素的患者慎用可诱发癫痫因素的患者慎用.肾功能减退,应调整剂量肾功能减退,应调整剂量 第二十三张,PPT共七十四页,创作于2022年6月内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂许多致病菌对青霉素类或头孢菌素类耐药,许多致病菌对青霉素类或头孢菌素类
18、耐药,主要是细菌产生的主要是细菌产生的-内酰胺酶使上述抗生素内酰胺酶使上述抗生素水解失活水解失活。目前已有克拉维酸、舒巴坦等酶抑制剂目前已有克拉维酸、舒巴坦等酶抑制剂与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等制成合剂,可保护林等制成合剂,可保护-内酰胺类抗生素免内酰胺类抗生素免受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 内内酰胺酶抑制剂,治疗各种由产酶细菌引起的酰胺酶抑制剂,治疗各种由产酶细菌引起的感染感染第二十四张,PPT共七十四页,创作于2022年6月喹诺酮类药物喹诺酮类药物1 1、化学合成抗菌药、化学合成抗菌药 2 2、抑制
19、细菌的、抑制细菌的DNADNA旋转酶,使旋转酶,使DNADNA不能控制不能控制mRNAmRNA和蛋白和蛋白质的合成。质的合成。属于杀菌剂属于杀菌剂。3 3、分三代、分三代第一代第一代:抗菌谱窄,口服吸收差,副作用多,已少用。:抗菌谱窄,口服吸收差,副作用多,已少用。第二代第二代:抗菌谱扩大,对革兰阴性杆菌有效,:抗菌谱扩大,对革兰阴性杆菌有效,用于肠道和泌尿道感染的治疗。主要有吡哌酸用于肠道和泌尿道感染的治疗。主要有吡哌酸第三代第三代:抗菌谱广,体内分布广泛,组织浓度:抗菌谱广,体内分布广泛,组织浓度 高;高;消除半减期长;每日仅需给药消除半减期长;每日仅需给药1 12 2次,使用方便,次,使
20、用方便,尤尤其对革兰阴性杆菌抗菌活性强,其对革兰阴性杆菌抗菌活性强,对结核杆菌具有一对结核杆菌具有一定抗菌作用,可作为二线抗结核药物定抗菌作用,可作为二线抗结核药物。第二十五张,PPT共七十四页,创作于2022年6月第三代第三代抗抗菌菌谱谱增增大大,对对革革兰兰阴阴性性菌菌作作用用增增强强,对对革革兰阳性菌也有抗菌作用。兰阳性菌也有抗菌作用。包包括括诺诺氟氟沙沙星星(氟氟哌哌酸酸)、环环丙丙沙沙星星、氧氧氟氟沙沙星星、左左氟氟沙沙星星、依依诺诺沙沙星星、氟氟罗罗沙沙星星、洛洛美美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等。沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等。临床上可用于各种感染的治疗。临床上可用于
21、各种感染的治疗。第二十六张,PPT共七十四页,创作于2022年6月喹诺酮类药物喹诺酮类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女不宜用于孕妇、哺乳期妇女 、儿童、儿童 (1818岁以下)岁以下)不不宜宜应应用用于于既既往往有有中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病患患者者,尤尤其其是是有癫痫史有癫痫史的患者的患者避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药(法华令法华令)等等药物同时应用药物同时应用 不宜与阿的平和不宜与阿的平和H H2 2受体阻滞剂合用受体阻滞剂合用 不宜与制酸剂同时应用不宜与制酸剂同时应用 ,不宜与含镁和铝盐的抗,不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非皮质激素类抗炎剂合用酸剂和非皮质
22、激素类抗炎剂合用第二十七张,PPT共七十四页,创作于2022年6月喹诺酮类的不良反应喹诺酮类的不良反应胃肠道反应胃肠道反应中枢神经反应:头痛、兴奋、抽搐、诱中枢神经反应:头痛、兴奋、抽搐、诱发癫痫发癫痫变态反应变态反应光光敏敏反反应应:用用药药期期间间应应避避免免皮皮肤肤直直接接暴暴露在阳光下照射。露在阳光下照射。影响软骨发育影响软骨发育一过性一过性WBCWBC减少,减少,ALTALT、BUNBUN、CrCr升高等。升高等。第二十八张,PPT共七十四页,创作于2022年6月大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素1、作用机理:作用于细菌细胞核糖体作用机理:作用于细菌细胞核糖体5050S S亚单位,阻碍
23、细亚单位,阻碍细菌蛋白质的合成菌蛋白质的合成2 2、快效抑菌剂,抗菌谱窄快效抑菌剂,抗菌谱窄,但比青霉素略广,但比青霉素略广,主要为主要为G G+菌,菌,对对G G-菌作用较差,菌作用较差,易形成耐药性易形成耐药性3 3、治疗支原体和衣原体感染,是治疗军团菌感染的首选药物、治疗支原体和衣原体感染,是治疗军团菌感染的首选药物4 4、不良反应:、不良反应:(1)(1)肝毒性肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等,一般停药后可恢复。等,一般停药后可恢复。(2)(2)局部刺激局部刺激 不宜肌内注射,静不宜肌内注射,静脉滴注可引起静脉炎,故滴注液宜稀脉滴注可引起静脉炎,故滴注
24、液宜稀(0(01 1),滴入速度,滴入速度不宜过快。不宜过快。(3)(3)胃肠道反应(胃肠道反应(4 4)可抑制茶碱的代谢。联合)可抑制茶碱的代谢。联合应用,可致茶碱中毒,甚至死亡应用,可致茶碱中毒,甚至死亡第二十九张,PPT共七十四页,创作于2022年6月氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素抗抗菌菌机机理理:主主要要为为通通过过阻阻止止mRNAmRNA与与核核糖糖体的结合,阻断敏感菌蛋白质的合成体的结合,阻断敏感菌蛋白质的合成抗抗菌菌谱谱主主要要G G-菌菌,对对多多数数需需氧氧G G-杆杆菌菌和和少少数数耐耐药药的的金金葡葡菌菌有有较较强强的的抗抗菌菌活活性性,部部分分品品种种对对结结核核分分
25、枝枝杆杆菌菌及及其其它它枝枝杆杆菌菌属属也有较好的抗菌活性也有较好的抗菌活性 剂剂量量或或浓浓度度依依赖赖型型抗抗感感染染药药物物,杀杀菌菌作作用用与与药药物物的的峰峰浓浓度度有有关关,具具有有首首次次接接触触效效应应和和抗抗生生素素的的后后效效应应 ,可可每每日日给给药药1 1次次第三十张,PPT共七十四页,创作于2022年6月氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素变变态态反反应应发发生生率率较较低低:用用药药前前不不必必常常规规作作皮皮试(链霉素除外)试(链霉素除外)与与内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素联联合合应应用用常常常常获获得得协协同同作作用用:青青霉霉素素和和头头孢孢菌菌素素类类作作用用于于
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