化疗后骨髓抑制的护理.ppt

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1、化疗后骨髓抑制的护理,教学内容,化疗后骨髓抑制的护理,即骨髓中的血细胞前体的活性下降（白细胞、血小板、血红蛋白、低于正常值以下）。,定 义,白细胞参考值：（4-10）109L 红细胞参考值： 男（4.5-5.5）1012L 女（3.5-5.0）1012L 血红蛋白参考值： 男：120-160g/L 女：110-150g/L 血小板参考值：（100-300） 109L,化学治疗,定期复查血常规，每周1-2次,如盐酸吉西他滨、卡铂、 丝裂霉素血小板下降为主,常见于化疗后1-3周，持续2-4周可逐渐恢复,化疗药物均可导致骨髓抑制,化学治疗,白细胞,血小板,红细胞,平均生存时间 约5-7天,生存时间最

2、短， 约6-8小时,平均生存时间 为120天,晚、轻,先,不明显,化疗后骨髓抑制分度,注意两个关键节点: 中性粒细胞绝对值低于110 9/L; 血小板计数低于5010 9/L 。 注意两个名词 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.510 9/L 血小板减少症：血小板数量减少,分别是度血小板减少和度粒细胞减少和血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。,临床症状,红系,粒系,巨核系,化疗,红细胞,粒细胞,血小板,贫血,感染,出血,治疗原则,应用特异性的细胞生长因子： 白细胞：集落刺激因子（G-CSF） 粒细胞：促红细胞生成素（EPO），输红细胞 血小板：血小板生成素、

3、白介素-、输血小板 应用抗生素 对症支持治疗,骨抑制髓 骨白细胞降低、周身不适、乏力等 停止化疗 恐惧、悲观、绝望，不配合治疗。 主动关心和照顾，多交流 解释化疗后常见毒副作用，消除心理症结 鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,心理护理,保持床铺清洁、干燥; 衣服柔软，勤换洗; 保持口腔清洁，经常沐浴、洗头、修剪指甲; 加强营养，鼓励进食; 鼓励摄入大量水分，每天约3000ml左右; 不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养。,加强基础护理,对贫血病人,采取渐进式活动方式：由平卧后慢慢做起， 挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动。 注意保暖，以促进血液循环。,(WBC降至1-31

4、09/L),限制来访，病人戴口罩应每日更换; 进入病室的所有人员须戴口罩，定时对病房予紫外线消毒30分钟，定时通风; 消毒液消毒食具、用具1次/日、地面2次/日; 保持病人体表、床褥、衣裤干净，陪护人员戴口罩并更换干净衣裤、鞋。,带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人,一般性保护隔离,保护性隔离,(WBC 1109/L) 简易隔离（移动式层流床）,风机旋钮,紫外线 灯管,日光灯,保护性隔离,层流床注意事项： 限制陪客、减少人员走动 每日以84液拖拭病室地面一次 每15天用1:5000新洁尔灭溶液清洗床体一次 做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登记工作 患者的生活及治疗均在罩内,皮肤出血的预防及护

5、理,。,避免长时间扎止血带，避免以弹拉方式松 止血带而引起局部皮肤出血。,勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤。,侵入性操作时迅速、准确，拔针后延长按压 时间至15分钟，观察有无渗血、皮下青紫现 象、出血点或瘀斑。,鼻出血的预防及护理,室内湿度50%-60%,干燥时,指导,少量出血,出血不止,薄荷油滴鼻或抗生 素软膏、液体石蜡轻 轻涂抹鼻腔 3-4次/日,用棉球或明胶海绵填塞止血，无效者可用1：1000的肾上腺素棉球填塞并局部冷敷。,请耳鼻喉科会诊，用凡士林纱条做后鼻腔填塞,不用力撸鼻或洗脸 时用毛巾轻擦，不 用手抠鼻痂和避免 外力撞击。,减少活动量 避免过度负重和易致创伤的运动。,出血:立即卧床休息，

6、抬高患肢并固定于功能位。开始时用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止时改为热敷，以利淤血消除。,关节腔、深部组织出血的预防与护理,消化道出血的预防与护理,眼底及颅内出血的预防与护理,绝对卧床休息，病床上大小便,保持大便通畅,眼底出血时,遵医嘱输入血小板及凝血因子,保持情绪稳定，避免激动,卧床休息，不要揉搓眼睛，如头疼，恶心、呕吐，瞳孔及意识改变，应通知医师并协助处理；立即去枕平卧，头偏向一侧；保持呼吸道通畅；遵医嘱用药及输入同型血小板。,血小板降低时健康指导,避免可造成身体伤害的活动，进软食。 避免理化刺激。 避免用含酒精成分的漱口水，用软毛刷刷牙，避免使用牙线或牙签剔牙。 预防便秘，可常规使用缓泻剂或软便剂。 避免用力拧鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂，增加空气湿度。 避免阴道灌洗及使用阴道栓剂。 不要憋气及剧烈活动，避免情绪波动。 向患者及家属解释出血危险及治疗用药情况以缓解焦虑与恐惧感。,结 语,化疗决不是普通的静脉输液，它的毒性反应常常限制了治疗的顺利进行. 对化疗后骨髓抑制的患者及时实施保护性隔离，加强无菌观念，做好心理及相应的基础护理，联合抗感染、预防出血、升血象治疗，从心理上和行动上支持患者，帮助患者安全地渡过骨髓抑制的危险阶段。,