常见心电图阅读PPT课件.ppt

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1、关于常见心电图阅读关于常见心电图阅读第一张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心电图作用心电图作用 常见疾病诊断的常见疾病诊断的好帮手好帮手n n诊断心律失常诊断心律失常 冲动形成异常：自律性增高或减低冲动形成异常：自律性增高或减低 冲动传导异常：折返或阻滞冲动传导异常：折返或阻滞n n心房、心室肥厚心房、心室肥厚n n诊断心肌缺血或梗死诊断心肌缺血或梗死n n药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物、中毒等）药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物、中毒等）n n电解质紊乱电解质紊乱n n心包炎诊断，心包积液的提示心包炎诊断，心包积液的提示第二张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心电图判断

2、的心电图判断的基本原则基本原则n n全面分析，获得异常信息全面分析，获得异常信息n n“知其然且知其所以然知其然且知其所以然”心电图上为什么心电图上为什么会有这样的异常，异常信息背后隐藏的可能病会有这样的异常，异常信息背后隐藏的可能病因，例如：因，例如：PPPP波波波波M M M M型型型型/电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏/V1/V1/V1/V1导联高导联高导联高导联高R R R R波，左房、右室增大，病因？波，左房、右室增大，病因？波，左房、右室增大，病因？波，左房、右室增大，病因？心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现QTQTQTQT间期延长，什么是间期延长，什么是间期延长，什么是间期

3、延长，什么是QTQTQTQT间期？为什么会延长？间期？为什么会延长？间期？为什么会延长？间期？为什么会延长？n n“过去、现在和将来过去、现在和将来”强调动态演变强调动态演变第三张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心电传导系统心电传导系统第四张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月导联电极安置导联电极安置第五张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月第六张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月第七张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心肌细胞动作电位与心电图的关系心肌细胞动作电位与心电图的关系第八张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心电图各段含义心电

4、图各段含义第九张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心电图各段正常值心电图各段正常值心率心率 60-100次分次分P 波宽度波宽度 S1,R3R1,R3S3)，-90+180度电轴不确定度电轴不确定第十四张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点第十五张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心脏循长轴转位心脏循长轴转位第十六张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义n n顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大n n逆钟向转位：逆钟向转位：可见于

5、左心室肥大可见于左心室肥大n n钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人第十七张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月P波波反映左右心房除极时的电位变化反映左右心房除极时的电位变化反映左右心房除极时的电位变化反映左右心房除极时的电位变化钝圆形，可有轻度切迹钝圆形，可有轻度切迹钝圆形，可有轻度切迹钝圆形，可有轻度切迹振幅肢导联不超过振幅肢导联不超过振幅肢导联不超过振幅肢导联不超过0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.2mV0.2mV0.2mV0.2mV宽度不超过宽度不超过宽度不超过宽度不超过0.11s0.11s0.1

6、1s0.11s第十八张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月P P波波n n方向：方向：窦性心律窦性心律 、avF,直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相第十九张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月P-R间期间期n n反映心房开始除极至心室开始除极的时间反映心房开始除极至心室开始除极的时间反映心房开始除极至心室开始除极的时间反映心房开始除极至心室开始除极的时间n n正常成人正常成人正常成人正常成人0.12-0.20s0.12-0.20s第二十张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月P-RP-R间期间期n nPRPRPRPR正常值正常值正常值正常值0.120.12

7、0.120.120.200.20秒秒秒秒n n代表了代表了代表了代表了房室传导时间房室传导时间房室传导时间房室传导时间n n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-RP-RP-R间期越长间期越长n n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-RP-RP-R间期越短间期越短第二十一张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月QRS波群（波群（I）反映全部心室肌除极的电位变化反映全部心室肌除极的电位变化反映全部心室肌除极的电位变化反映全部心室肌除极的电位变化命名：第一个出现的向上的波为命名：第一个出现的向上的波为命名：第一个出现的向上的波为命名：第一个出现的向上的波为R R波，

8、第一个向下的波为波，第一个向下的波为波，第一个向下的波为波，第一个向下的波为QQ波，波，波，波，R R波后向下的波为波后向下的波为波后向下的波为波后向下的波为S S波，波，波，波，S S波后再出现向上的波为波后再出现向上的波为波后再出现向上的波为波后再出现向上的波为RR波，波，波，波，RR波后再波后再波后再波后再出现向下的波为出现向下的波为出现向下的波为出现向下的波为S S波波波波正常成人正常成人正常成人正常成人0.06-0.10s0.06-0.10s波形及电压：波形及电压：波形及电压：波形及电压：V V1 1、V V2 2呈呈呈呈rSrS形，形，形，形，r1.0mvr1.0mv，V V5 5

9、、V V6 6呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型，型，型，型，R2.5mvR2.5mv，V V3 3、V V4 4呈呈呈呈RSRS型，型，型，型，V V1 1-V-V6 6R R波逐渐增高，波逐渐增高，波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变小；波逐渐变小；波逐渐变小；波逐渐变小；aVRaVR可呈可呈可呈可呈QSQS、rSrS、rSrrSr、QrQr型，型，型，型，r0.5mv,aVLr0.5mv,aVL、aVFaVF可可可可 呈呈呈呈qRqR、RsRs、R R型，也可呈型，也可呈型，也可呈型，也可呈rSrS型，型，型，型，R RaVLaVL1.2mv,R1.2mv,RaV

10、FaVF2.0mv2.0mv，I I、IIII、IIIIII无电轴偏移时，主波均向上，无电轴偏移时，主波均向上，无电轴偏移时，主波均向上，无电轴偏移时，主波均向上，R RI I1.5mv1.5mv第二十二张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月n n时限：0.06 0.10秒，0.12秒QRSQRS波群波群(2)(2)第二十三张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月QRSQRS波群波群(3)(3)n n波形：根据主波方向和有无Q（q）波n nI I I I、IIIIIIII、V4 V4 V4 V4 V6 V6 V6 V6导联主波导联主波导联主波导联主波:向上向上向上向上n navR

11、avRavRavR、V1V1V1V1导联主波：向下导联主波：向下导联主波：向下导联主波：向下n nV1V1V1V1、V2V2V2V2导联不应有导联不应有导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)Q(q)Q(q)波，波，波，波，(可呈可呈可呈可呈QS)QS)QS)QS)n navRavRavRavR、avLavLavLavL导联可有导联可有导联可有导联可有Q Q Q Q波或波或波或波或q q q q波波波波n n、avFavFavFavF、V4V4V4V4 V6V6V6V6导联导联导联导联不应有不应有不应有不应有Q Q Q Q波波波波(可有可有可有可有q q q q波波波波)n nV1V1V1V1至至

12、至至V6V6V6V6R R R R波逐渐变大，波逐渐变大，波逐渐变大，波逐渐变大，S S S S波逐渐变小，波逐渐变小，波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/SR/SR/S由小变大由小变大由小变大由小变大n nQ Q Q Q波小于波小于波小于波小于 0.040.040.040.04秒，振幅秒，振幅秒，振幅秒，振幅1/41/41/41/4同导联同导联同导联同导联R R R R波波波波第二十四张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月QRS波群波群(4)n n电压：电压：n n至少一个肢导联至少一个肢导联至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRSQRSQRS波群电压和波群电压和波群电压和波群电压和0

13、.5mV0.5mV0.5mV0.5mVn n至少一个胸导联至少一个胸导联至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRSQRSQRS波群电压和波群电压和0.8mV0.8mVn nRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mV2.0mV2.0mVRIRIRIRI1.5mV1.5mV1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.53.53.5（女）（女）Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0mV4.0mV（男）（男）（男）（男）n nRv1Rv11.0mV1.0mV1.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv

14、51.2mV1.2mVRavRRavRRavRRavR0.5mV0.5mV0.5mV0.5mVn nQ Q Q Q波波 R R波（同导联）波（同导联）波（同导联）波（同导联）第二十五张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月QRSQRS波群波群(5)(5)n nR峰时间（室壁激动时间）：峰时间（室壁激动时间）：概念：概念：QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距时限：时限：0.04s(在在V1、V2)0.05s(在在V5、V6)第二十六张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月QRS波群（波群（II）各肢导联的每个各肢导联的每个各肢导联的每个各肢导联的每个QRSQRS正

15、向与负向波振幅相加其绝对值不应低正向与负向波振幅相加其绝对值不应低正向与负向波振幅相加其绝对值不应低正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于于于于0 0、5mv,5mv,胸导联的每个胸导联的每个胸导联的每个胸导联的每个QRSQRS波振幅相加的绝对值不应低于波振幅相加的绝对值不应低于波振幅相加的绝对值不应低于波振幅相加的绝对值不应低于0 0、8mv8mv电轴：电轴：电轴：电轴：QRSQRS波主体向量在额面的指向波主体向量在额面的指向波主体向量在额面的指向波主体向量在额面的指向目测法：目测法：目测法：目测法：I I、IIIQRSIIIQRS主波向上，电轴正常（主波向上，电轴正常（主波向上，电轴正常（主

16、波向上，电轴正常（0-900-90o o）I I 导联导联导联导联R/S1R/S1，电轴右偏，电轴右偏，电轴右偏，电轴右偏，IIIIII导联导联导联导联R/S1R/S1，电轴左偏，电轴左偏，电轴左偏，电轴左偏 I I导联导联导联导联R/S=1R/S=1，电轴，电轴，电轴，电轴+90+90o o，IIII导联导联导联导联R/S=1R/S=1，电轴，电轴，电轴，电轴-30-30o o，III III 导联导联导联导联R/S=1R/S=1，电轴，电轴，电轴，电轴+30+30o o或或或或-150-150o o查表法、查图法查表法、查图法查表法、查图法查表法、查图法 可查出具体度数可查出具体度数可查出

17、具体度数可查出具体度数第二十七张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月QRS波群（波群（III）转位：自心尖方向观察，沿心脏长轴旋转转位：自心尖方向观察，沿心脏长轴旋转转位：自心尖方向观察，沿心脏长轴旋转转位：自心尖方向观察，沿心脏长轴旋转V V5 5、V V6 6出现出现出现出现V V3 3、V V4 4的波形（的波形（的波形（的波形（RSRS），称之为顺针向转位），称之为顺针向转位），称之为顺针向转位），称之为顺针向转位V V1 1、V V2 2出现出现出现出现V V3 3、V V4 4的波形（的波形（的波形（的波形（RSRS），称之为逆针向转位），称之为逆针向转位），称之为逆针向转

18、位），称之为逆针向转位第二十八张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月S-T段段QRSQRSQRSQRS波群终点至波群终点至波群终点至波群终点至T T T T波起点间的线段波起点间的线段波起点间的线段波起点间的线段正常为一等电位线，正常为一等电位线，正常为一等电位线，正常为一等电位线，V V V V1 1 1 1-V-V-V-V3 3 3 3上抬上抬上抬上抬0.3mv0.3mv0.3mv0.3mv，其余导联，其余导联，其余导联，其余导联0.1mv0.1mv0.1mv0.1mv，任一导联下移，任一导联下移，任一导联下移，任一导联下移0.05mv0.05mv0.05mv0.05mv偏移形态：

19、弓背向上，弓背向下上抬，近似水平型，水偏移形态：弓背向上，弓背向下上抬，近似水平型，水偏移形态：弓背向上，弓背向下上抬，近似水平型，水偏移形态：弓背向上，弓背向下上抬，近似水平型，水平型，下垂型下移平型，下垂型下移平型，下垂型下移平型，下垂型下移第二十九张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月全面分析全面分析心电图阅读心电图阅读6步法步法n n确定心率：慢（确定心率：慢（确定心率：慢（确定心率：慢（60bpm100bpm100bpm）n n确定心律是否规整，并注意确定心律是否规整，并注意确定心律是否规整，并注意确定心律是否规整，并注意P P波与波与波与波与QRSQRS波的形态及关系：波的

20、形态及关系：波的形态及关系：波的形态及关系：节律规整吗？节律规整吗？节律规整吗？节律规整吗？有没有有没有有没有有没有P P波？波？波？波？P P波形态如何？波形态如何？波形态如何？波形态如何？P P波和波和波和波和QRSQRS波是否一一对应？波是否一一对应？波是否一一对应？波是否一一对应？n n确定有无房室增大表现（确定有无房室增大表现（确定有无房室增大表现（确定有无房室增大表现（P P波及波及波及波及QRSQRS波形态和波幅）波形态和波幅）波形态和波幅）波形态和波幅）n n确定各个间期是否正常（确定各个间期是否正常（确定各个间期是否正常（确定各个间期是否正常（PRPR、QRSQRS、QTQT

21、间期）间期）间期）间期）n n确定有无心肌梗死或缺血表现（病理性确定有无心肌梗死或缺血表现（病理性确定有无心肌梗死或缺血表现（病理性确定有无心肌梗死或缺血表现（病理性QQ波、波、波、波、STST段及段及段及段及T T波波波波变化）变化）变化）变化）n n确定电轴方向（确定电轴方向（确定电轴方向（确定电轴方向（I I和和和和IIIIII导联主波方向）导联主波方向）导联主波方向）导联主波方向）第三十张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月评价评价P波及波及QRS波波幅及形态波波幅及形态

22、（心脏腔室肥大表现）（心脏腔室肥大表现）n n评价心脏评价心脏评价心脏评价心脏4 4个腔室有无肥大表现个腔室有无肥大表现个腔室有无肥大表现个腔室有无肥大表现n n左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚:S SV1V1 or S or SV2V2+R+RV5V5 or R or RV6V6 35 mm 35 mm(年龄大于年龄大于年龄大于年龄大于3535岁岁岁岁););aVaVL L 导联导联导联导联R R波波波波12 mm;12 mm;左室劳损缺血表现（左室劳损缺血表现（左室劳损缺血表现（左室劳损缺血表现（V5V5或或或或V6V6导联导联导联导联T T波倒波倒波倒波倒置）置）置）置）.n n左房增大

23、左房增大左房增大左房增大(二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣P P波波波波):P):P波呈现波呈现波呈现波呈现MM型型型型(I,II,or aVL(I,II,or aVL导联明显导联明显导联明显导联明显),),或者或者或者或者V1V1导联导联导联导联P P波双向波双向波双向波双向.n n右房增大右房增大右房增大右房增大(肺性肺性肺性肺性P P波波波波):):高尖高尖高尖高尖P P波，波幅大于波，波幅大于波，波幅大于波，波幅大于2.5mm(II,III,and 2.5mm(II,III,and aVFaVF导联明显导联明显导联明显导联明显).).n n右室肥厚右室肥厚右室肥厚右室肥厚(RVH):(RVH)

24、:合并右房增大表现，电轴右偏，不完全右束合并右房增大表现，电轴右偏，不完全右束合并右房增大表现，电轴右偏，不完全右束合并右房增大表现，电轴右偏，不完全右束支传导阻滞，支传导阻滞，支传导阻滞，支传导阻滞，V1V1导联高导联高导联高导联高R R波，心前导联波，心前导联波，心前导联波，心前导联S S波加深，右室劳损缺波加深，右室劳损缺波加深，右室劳损缺波加深，右室劳损缺血表现（血表现（血表现（血表现（V1V1导联导联导联导联T T波倒置）等。波倒置）等。波倒置）等。波倒置）等。第三十三张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月评价各个间期是否正常评价各个间期是否正常n nPRPR间期间期间期间期

25、：正常为：正常为：正常为：正常为0.12-0.200.12-0.20秒秒秒秒(不超过不超过不超过不超过1 1个大格个大格个大格个大格)，延长见于延长见于延长见于延长见于I I度度度度AVBAVB，缩短见于预激综合征，缩短见于预激综合征，缩短见于预激综合征，缩短见于预激综合征n nQRSQRS间期间期间期间期：正常为：正常为：正常为：正常为0.06-0.10 0.06-0.10 秒秒秒秒(不超过半个大不超过半个大不超过半个大不超过半个大格格格格)，如果，如果，如果，如果QRSQRS增宽，评价是否存在束支传导阻滞。增宽，评价是否存在束支传导阻滞。增宽，评价是否存在束支传导阻滞。增宽，评价是否存在束

26、支传导阻滞。n n左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞(LBBB)(LBBB)n n右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞(RBBB(RBBB)n nQTQT间期：间期：间期：间期：正常正常正常正常QTQT间期应小于间期应小于间期应小于间期应小于R-RR-R间期的一半间期的一半间期的一半间期的一半（心率小于（心率小于（心率小于（心率小于100100次次次次/分时）分时）分时）分时）第三十四张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心梗及心肌缺血表现心梗及心肌缺血表现 n n关注除关注除关注除关注除AVRAVR导联以外的所有导联导联以外的所有导联导联以外

27、的所有导联导联以外的所有导联:n n病理性病理性病理性病理性QQ波波波波:侧壁导联侧壁导联侧壁导联侧壁导联(I,aVL,V4,V5,and/or V6)(I,aVL,V4,V5,and/or V6)正常情况可以出现小正常情况可以出现小正常情况可以出现小正常情况可以出现小QQ波波波波;III,aVF,aVL,V1;III,aVF,aVL,V1导联导联导联导联可以出现单个的可以出现单个的可以出现单个的可以出现单个的QQ波波波波。n nR R波进展情况波进展情况波进展情况波进展情况:V2:V2至至至至V4V4导联可以出现导联可以出现导联可以出现导联可以出现R R波转变波转变波转变波转变n nSTST

28、段变化段变化段变化段变化:抬高和压低的意义抬高和压低的意义抬高和压低的意义抬高和压低的意义n nT T波改变波改变波改变波改变:敏感但不特异敏感但不特异敏感但不特异敏感但不特异第三十五张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月患者患者1，80岁男性，诉进行性气短合并下肢水肿岁男性，诉进行性气短合并下肢水肿2月余，无胸痛。月余，无胸痛。既往体健，无特殊药物服用史。查体提示血压正常，心率慢，并有全既往体健，无特殊药物服用史。查体提示血压正常，心率慢，并有全心衰表现。心电图如上，如何解读？心衰表现。心电图如上，如何解读？第三十六张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心电图分析心电图分析n

29、 n心率：心率：心率：心率：4040次次次次/分左右分左右分左右分左右n nP P波不可辨，心律不规整，波不可辨，心律不规整，波不可辨，心律不规整，波不可辨，心律不规整，IIII导联可见导联可见导联可见导联可见f f波波波波n n未见房室增大表现未见房室增大表现未见房室增大表现未见房室增大表现n nQRSQRS波宽大畸形，波宽大畸形，波宽大畸形，波宽大畸形，QRSQRS间期大于间期大于间期大于间期大于0.12s0.12s，符合左束支传导，符合左束支传导，符合左束支传导，符合左束支传导阻滞形态阻滞形态阻滞形态阻滞形态n n无明显心肌梗死或缺血表现无明显心肌梗死或缺血表现无明显心肌梗死或缺血表现无

30、明显心肌梗死或缺血表现n n电轴左偏电轴左偏电轴左偏电轴左偏n n综合分析符合房颤合并完全性左束支传导阻滞，由于心律综合分析符合房颤合并完全性左束支传导阻滞，由于心律综合分析符合房颤合并完全性左束支传导阻滞，由于心律综合分析符合房颤合并完全性左束支传导阻滞，由于心律慢提示可能慢提示可能慢提示可能慢提示可能HISHIS束也存在传导延迟束也存在传导延迟束也存在传导延迟束也存在传导延迟n n为什么会出现这样的表现呢？可能的病因是什么？为什么会出现这样的表现呢？可能的病因是什么？为什么会出现这样的表现呢？可能的病因是什么？为什么会出现这样的表现呢？可能的病因是什么？第三十七张，PPT共一百二十五页，创

31、作于2022年6月患者患者2，男，男，20岁，因心悸来诊，既往每年发作岁，因心悸来诊，既往每年发作1次，每次发作很突然，次，每次发作很突然，发作时心动过速，脉搏规整，很快出现气短和晕厥，几分钟后可发作时心动过速，脉搏规整，很快出现气短和晕厥，几分钟后可自行恢复。查体无异常，心电图如上，如何判读？自行恢复。查体无异常，心电图如上，如何判读？第三十八张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心电图分析心电图分析n n心率：心率：心率：心率：128128128128次次次次/分分分分n n可见可见可见可见P P P P波，波，波，波，P P P P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波一一对

32、应波一一对应波一一对应波一一对应n n未见房室增大表现未见房室增大表现未见房室增大表现未见房室增大表现n nPRPRPRPR间期缩短（间期缩短（间期缩短（间期缩短（112ms112ms112ms112ms），），），），QRSQRSQRSQRS略增宽（略增宽（略增宽（略增宽（124ms124ms124ms124ms），），），），QRSQRSQRSQRS起起起起始段顿挫，始段顿挫，始段顿挫，始段顿挫，V1V1V1V1导联导联导联导联R R R R波明显波明显波明显波明显n n广泛导联广泛导联广泛导联广泛导联T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置n n电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏n n综合分

33、析：预激综合征综合分析：预激综合征综合分析：预激综合征综合分析：预激综合征A A A A型，房室旁路可能存在于型，房室旁路可能存在于型，房室旁路可能存在于型，房室旁路可能存在于左室或右室后底部左室或右室后底部左室或右室后底部左室或右室后底部n n患者为什么会出现这种改变，进一步处理如何？患者为什么会出现这种改变，进一步处理如何？患者为什么会出现这种改变，进一步处理如何？患者为什么会出现这种改变，进一步处理如何？第三十九张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月小结小结n n心电图是医生的好帮手心电图是医生的好帮手n n基本原则：基本原则：“全面全面”、“所以然所以然”、“动态动态变化变化”

34、n n熟悉心电生理与心电图的关系熟悉心电生理与心电图的关系n n具体分析具体分析6步法步法 心率心率/心律心律/房室增大房室增大/间期间期/缺血缺血/电轴电轴 如果确实看不好心电图或不确定，可遵照如果确实看不好心电图或不确定，可遵照2010年心肺复苏指南处理流程年心肺复苏指南处理流程第四十张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月心律失常分类心律失常分类n n缓慢心律失常缓慢心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞等窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞等窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞等窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞等 n n快速心律失常快速心律失常

35、（包括早搏）：（包括早搏）：窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室交界区期前收缩、与心房扑动、心房颤动、房室交界区期前收缩、与心房扑动、心房颤动、房室交界区期前收缩、与心房扑动、心房颤动、房室交界区期前收缩、与房室交界区相关的折返性心动过速、预激综合征、房室交界区相关的折返性心动过速、预激综合征、房室交界区相关的折返性心动过速、预激综合征、房室交界区相关的折返性心动过速、预激综合征、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室室性期前收缩、室性

36、心动过速、心室扑动、心室室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等颤动等颤动等颤动等第四十一张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月缓慢性心律失常的类型缓慢性心律失常的类型n n窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓n n窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止n n病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征n n窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓n n窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞n n窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止n n慢快综合症慢快综合症慢快综合症慢快综合症n n心脏传导异常心脏传导异常心脏传

37、导异常心脏传导异常 n n窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞n n房内阻滞房内阻滞房内阻滞房内阻滞n n房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞n n室内阻滞室内阻滞室内阻滞室内阻滞第四十二张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月快速心律失常的具体类型快速心律失常的具体类型n n窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速n n房速房速房速房速n n房扑房扑房扑房扑n n房颤房颤房颤房颤n n房室结参与的阵发性心动过房室结参与的阵发性心动过房室结参与的阵发性心动过房室结参与的阵发性心动过速速速速n n右室流出道室速右室流出道室速右室流出道室速右室流出道室

38、速n n左室特发室速左室特发室速左室特发室速左室特发室速n n束支折返性心动过速束支折返性心动过速束支折返性心动过速束支折返性心动过速n n心肌梗死后室速心肌梗死后室速心肌梗死后室速心肌梗死后室速n n尖端扭转性室速（尖端扭转性室速（尖端扭转性室速（尖端扭转性室速（LQTLQTLQTLQT）n nBrugadaBrugadaBrugadaBrugada综合征（综合征（综合征（综合征（RBBBRBBB伴伴V1-V3V1-V3导联导联S-TS-T抬高抬高）n n不适当窦速不适当窦速不适当窦速不适当窦速n n其他其他其他其他第四十三张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月教学目标n n1.1.

39、识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；n n2.2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；n n3.3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；n n4.4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；n n5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞

40、、房室阻滞、束支阻识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。滞）。滞）。滞）。第四十四张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月（一）基本概念 n n 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。脏频率和节律的改变，此即为心律失常。

41、第四十五张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月（二）分类 n n按心律失常的形成原因分类按心律失常的形成原因分类第四十六张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月（三）常见心律失常 n n1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常n n正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐n n 窦性心动过缓窦性心动过缓n n 窦性心动过速窦性心动过速n n 窦性停搏窦性停搏n n 窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心律失常窦性心律失常第四十七张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月1）正常窦性心律 n n（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（波规则出现，形态示

42、激动来自窦房结（P波在波在、aVF、V3 V6直立，直立，aVR倒置）；倒置）；n n（2）P-R间期间期0.12s；n n（3）频率为成人）频率为成人60 100次次/min；n n（4）同一导联中，）同一导联中，P-P间期差值应间期差值应0.16s。第四十八张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月n n窦性心律频率加快，成人窦性心律频率加快，成人窦性心律频率加快，成人窦性心律频率加快，成人100100次次次次/min/min；n nP-RP-R、QRSQRS及及及及Q-TQ-T间期相应缩短。间期相应缩短。间期相应缩短。间期相应缩短。2 2）窦性心动过速）窦性心动过速常见于运动、精神紧

43、张、发热、甲状腺功能亢进、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺阿托品、麻黄素、肾上腺素等素等)等。等。第四十九张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月n n心电图表现为窦性心律心电图表现为窦性心律心电图表现为窦性心律心电图表现为窦性心律6060次次次次/min/min。3 3）窦性心动过缓）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用 受体受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起

44、。阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。第五十张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月n n同一导联上同一导联上P-P间期差异间期差异0.16s；4 4）窦性心律不齐）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。第五十一张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月n n规则的规则的P-P间隔中突然没有间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；波，出现逸搏心律；n n在失去在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间隔与正常间隔与正常P-P间隔间隔n n不成倍数关系。不成倍数关系。5 5）窦性静止）窦性静止第五十二张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月 2.2.期前收

45、缩（早搏）期前收缩（早搏）pp早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。pp早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。第五十三张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月pp早搏是潜在的持续性心动过速的第早搏是潜在的持续性心动过速的第1 1个搏动，个搏动，其其后可以跟随多个形状类似的搏动；后可以跟随多个形状类似的搏动；pp二联律：每二联律：每1 1个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随

46、1 1个早搏；个早搏；pp三联律：每三联律：每2 2个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个早搏；个早搏；pp早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。的被称为室上性早搏或室性早搏。2.期前收缩（早搏）第五十五张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月室上性室上性室性室性第五十六张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月1）房性期前收缩（房性早搏）n n（1）提前出现的异常）提前出现的异常P波；波；n n（2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QRS波群相似；波群相似；n n（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由

47、于窦房结逆传代偿间歇不完全。n n代偿间歇代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。间隔的倍数。第五十七张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月n n 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后波之后 无无QRS波，波，P与前面的与前面的T波相融合而不易辨认。波相融合而不易辨认。第五十九张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月房性三联律房性三联律n n房性二联律房性二联律第六十张，PPT共一百二十五页，创作于2022

48、年6月 2）房室交界性期前收缩 n n 逆行逆行P波（波（P波在波在、aVF导联倒置，导联倒置，aVR导联导联直立）。直立）。P波可出现在波可出现在QRS波之前波之前(中；后中；后)。第六十一张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月3）室性期前收缩 pp提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；波群；ppQRS时限时限0.12s；ppT波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；pp代偿间隙完全；代偿间隙完全；pp期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波可巧合波可巧合于期前收缩波的任意位置。于期前收缩波的任意位置。第六十二张，PPT共一百二十五页，创

49、作于2022年6月室早室早第六十三张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月第六十五张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月 3.异位性心动过速 pp阵发性心动过速：阵发性心动过速：3个连续异位心律；个连续异位心律；pp特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐，150次次/min；pp室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；pp室性心动过速。室性心动过速。第六十六张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月 1）阵发性室上性心动过速 n nP波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同；

50、波与窦性者相同；n n频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次，节律匀齐。次，节律匀齐。第六十七张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月 2）阵发性室性心动过速 pp3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；ppQRS增宽增宽0.12s；pp继发性继发性ST段、段、T波变化；波变化；pp心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率140 200次次/min。第六十八张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月室性心动过速第六十九张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月室性心动过速第七十张，PPT共一百二十五页，创作于2022年6月室性心动过速第七十一张，PPT共一百二十五页，