急性呼吸衰竭PPT课件.ppt
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1、关于急性呼吸衰竭第一张,PPT共四十三页,创作于2022年6月第二张,PPT共四十三页,创作于2022年6月定义定义外呼吸功能严重障碍动脉氧分压(artery oxygen pressure,PaO2)60mmHg伴有或不伴有PaCO2增高生理功能紊乱代谢障碍第三张,PPT共四十三页,创作于2022年6月病因病因气道阻塞肺实质改变:肺炎、肺实变,肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多:心脏病、肺静脉阻塞,过量输液等肺血管疾病:血管栓塞、DIC,肺动脉窄等胸壁胸膜疾病:创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病:呼吸中枢、神经肌肉第四张,PPT共四十三页,创作于2022年6月第五张,PPT共四十三页,创作于2
2、022年6月第六张,PPT共四十三页,创作于2022年6月分类低氧血症(hypoxemia)型PaO250mmHg混合型第七张,PPT共四十三页,创作于2022年6月病理生理肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加第八张,PPT共四十三页,创作于2022年6月通气功能障碍限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现:肺泡通气量不足低氧血症二氧化碳蓄积:PACO2PaCO2第九张,PPT共四十三页,创作于2022年6月弥散功能障碍弥散功能障碍概念概念:肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因原因:肺泡膜面积减少:肺实变、肺不张、
3、肺叶切除术肺泡膜增厚:肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现:表现:PaO2PaCO2第十张,PPT共四十三页,创作于2022年6月通气通气/血流比例血流比例正常正常肺泡通气量肺泡通气量/肺血流量肺血流量 (4.2 L)(5.0 L)(4.2 L)(5.0 L)0.84异常0.840.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积第十一张,PPT共四十三页,创作于2022年6月通气/血流比例失调类型肺泡通气不足:慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等功能性分流正常:3%异常:30%-50%肺泡血流不足:肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等死腔样通气生理死腔:占潮气量的30%异常死腔:占
4、潮气量的60%-70%第十二张,PPT共四十三页,创作于2022年6月第十三张,PPT共四十三页,创作于2022年6月分流小结分流小结通气分布不均或血流分布不均通气分布不均或血流分布不均通气和血流配合不当通气和血流配合不当有的肺泡通气与血流比率明显降低,可低至有的肺泡通气与血流比率明显降低,可低至0.010.01有的肺泡通气血流比率明显增高,可高达有的肺泡通气血流比率明显增高,可高达1010以上,有的仍接近以上,有的仍接近0.84 0.84 各部分肺泡的各部分肺泡的V/QV/Q比率的变动范围明显扩大,比率的变动范围明显扩大,严重偏离正常的范围严重偏离正常的范围第十四张,PPT共四十三页,创作于
5、2022年6月肺内分流量增加肺内分流量增加解剖分流:支气管静脉、肺内动静脉交通支、心内的心小静脉正常占心排出量的 2%-3%似解剖分流:肺通气严重不足引起该部分的肺泡 完全无通气真性分流:解剖分流似解剖分流分流率(Qs/QT)增加:PaO2下降,PaCO2可不变,吸氧无效第十五张,PPT共四十三页,创作于2022年6月临床表现低氧血症神经系统心血管系统呼吸系统皮肤、粘膜凝血功能胃肠道肾功能代谢高碳酸血症其他第十六张,PPT共四十三页,创作于2022年6月低氧所致的神经系统症状低氧所致的神经系统症状眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低,运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死
6、亡脑静脉血氧分压正常:34mmHg异常:28mmHg,出现精神错乱 19mmHg,意识丧失 12mmHg,生命垂危第十七张,PPT共四十三页,创作于2022年6月心血管系统表现心血管系统表现心血管心血管心率增快,血压升高心律失常(窦缓、期前收缩)周围循环衰竭、室颤、停搏肺血管肺血管肺血管肺血管缺氧 肺小动脉收缩通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩:肺动脉压升高右心衰第十八张,PPT共四十三页,创作于2022年6月呼吸系统表现呼吸系统表现低PaO2 主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短,窘迫感烦躁不安,喘息性呼吸困难三凹症,呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止第十九张,PPT共四十三页,创作于20
7、22年6月低氧血症的其他表现低氧血症的其他表现皮肤粘膜:PaO250mmHg,紫绀凝血功能:慢性缺氧刺激造血(代偿)急性缺氧凝血、造血DIC胃肠道:微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏:缺氧肾血管收缩肾功代谢:线粒体代谢缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒第二十张,PPT共四十三页,创作于2022年6月急性高碳酸血症的症状急性高碳酸血症的症状脑血管:扩张,血流量增加,颅内压升高头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制,扑翼 样震颤心血管:血管扩张或收缩,球结膜充血水肿,颈静脉充盈,周围血压下降呼吸:呼酸、离子紊乱,酸碱平衡失常第二十一张,PPT共四十三页,创作于
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