急性肾盂肾炎护理查房PPT课件.ppt
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1、关于急性关于急性肾盂盂肾炎炎护理理查房房第一张,PPT共三十三页,创作于2022年6月急性肾盂肾炎的护理查房急性肾盂肾炎的护理查房临床表现临床表现检查诊断检查诊断治疗治疗急性肾盂肾炎病因急性肾盂肾炎病因4123主讲内容主讲内容护理与健康指导护理与健康指导5第二张,PPT共三十三页,创作于2022年6月病例介绍病例介绍 患者张小香,女,25岁,因“尿频、右腰痛伴发热5天。”收住我科入院5天前无明显诱因下出现尿频,右侧腰酸腰痛,伴畏寒、发热,体温最高40.8,感有乏力,起有乳房胀痛不适,予血常规及乳腺B超等检查,考虑“发热待查”,予以“美林”退热治疗,后予“头孢曲松针2.0g静滴qd及左氧氟沙星针
2、250ml静滴qd”抗感染治疗2天,但体温仍有反复,腰酸腰痛仍存在。第三张,PPT共三十三页,创作于2022年6月查体查体3月6日 入院时,体温38.6,呼吸 20次/分,脉搏102次/分,血压101/47mmHg;精神可,双肺呼吸音清,未及啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,右肾区有叩痛,双下肢无浮肿。第四张,PPT共三十三页,创作于2022年6月血常规:白细胞计数 12.3*109/L,中性粒细胞百分比 82%,淋巴细胞百分比 10%乳腺B超:哺乳期乳腺哺乳期乳腺全血CRP+血常规:白细胞计数 11.6*109/L,中性粒细胞百分比 79%,淋巴细胞百分比
3、12%,全血C反应蛋白 149.74mg/L;急诊肾功能:血清 尿素氮 4.2mmol/L,肌酐 68umol/L。全腹及胸部CT:右肺中叶少许条索灶,右侧轻度胸膜反应。右肾肿大伴周围脂肪层混浊模糊,建议增强检查。8病例检查病例检查第五张,PPT共三十三页,创作于2022年6月病例检查病例检查常规生化:白蛋白 29.6g/L,尿素氮 3.3mmol/L,肌酐 57umol/L,尿酸 228mol/L,钠 141mmol/L,钾 3.73mmol/L,氯 106mmol/L,钙 2.03mmol/L,超敏C反应蛋白 97.67mg/L;尿液分析:白细胞酯酶 2+,蛋白质+-,红细胞 33/L,白
4、细胞 125/L,尿隐血 3+,尿培养提示三种细菌以上。第六张,PPT共三十三页,创作于2022年6月病例检查病例检查13/3 双肾输尿管膀胱CT提示未见明显异常。C反应蛋白+肾功能+常规肝功能+电解质示:白蛋白 36.1g/L,尿素氮 4.3mmol/L,肌酐 68umol/L,尿酸 341mol/L,超敏C反应蛋白 5.43mg/L;血常规、降钙素原、尿培养复查正常。15/3 出院第七张,PPT共三十三页,创作于2022年6月肾的构造肾的构造 第八张,PPT共三十三页,创作于2022年6月急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎定义定义 急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病,主要是大肠杆菌的感
5、染,另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发证是中毒性休克。第九张,PPT共三十三页,创作于2022年6月急性肾盂肾炎病因急性肾盂肾炎病因12上行性感染上行性感染血行性感染血行性感染肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌,以大肠杆菌最常见。主要感染途径是 :第十张,PPT共三十三页,创作于2022年6月细菌由输尿管进入肾盂,再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。急性肾盂肾炎病因急性肾盂肾炎病因1上行性感染上行性感染第十一张,PPT共三十三页,创作于2022年6月急性肾盂肾炎病因急
6、性肾盂肾炎病因细菌由血流进入肾小管,从肾小管侵入肾盂,约占30%,多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因,单纯的肾盂肾炎很少见。2血行性感染血行性感染第十二张,PPT共三十三页,创作于2022年6月为什么妊娠期容易诱发急性肾盂肾炎?妊娠期增大的子宫向上推移膀胱,易造成排尿不畅或尿潴留;子宫右旋压迫盆腔入口处输尿管,形成机械系梗阻,尿液流通不畅,故右侧肾盂肾炎发病率高,妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多,有利于细菌生长。妊娠期抵抗力降低和免疫性肾损害也是炎症发生的诱因。第十三张,PPT共三十三页,创作于2022年6月01 02 03 04 05 06
7、07 典型的急性肾盂肾炎起病急骤,临床表现为发作性的寒战,发热,腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛),通常还伴有腹部绞痛,恶心,呕吐,尿痛,尿频和夜尿增多,本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,主要有下列症状。1.一般症状一般症状高热,寒战,体温多在3839,也可高达40,热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型,伴头痛,全身酸痛,热退时可有大汗等。2.泌尿系症状泌尿系症状患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射;体检时在上输尿管点(腹直肌外线与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾区叩痛阳性,患者常有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,
8、在上行性感染时,可先于全身症状出现。急性肾盂肾炎临床表现急性肾盂肾炎临床表现第十四张,PPT共三十三页,创作于2022年6月01 02 03 04 05 06 07 3.胃肠道症状胃肠道症状可有食欲不振,恶心,呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血症和脓毒血症菌血症和脓毒血症虽然有症状的急性肾盂肾炎患者,在其疾病过程中都可并发菌血症。5.休克和休克和DIC6.儿童患者儿童患者儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥,抽搐发作,2岁以下小儿如出现发热,呕吐,非特异性的腹部不适或不好动。急性肾盂肾炎临床表现急性肾盂肾炎临床表现第十五张,PPT共三十三页,创作于2022
9、年6月1.尿常规检查尿常规检查(1)肉眼观察)肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊,可有腐败气味,极少数患者呈现肉眼血尿。(2)镜下检查)镜下检查40%60%患者有镜下血尿,多数患者红细胞210个/HPF,少数见镜下多量红细胞,常见白细胞尿(即脓尿),离心后尿沉渣镜下5个/HPF,急性期常呈白细胞满视野,若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据,目前,国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿,以8个/mm3为脓尿。(3)尿蛋白含量)尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+,定量检查1.0克/24小时左右,一般不超过2.0克/24小时。急性肾盂肾炎检查诊断急性肾盂肾炎检查诊断第十六张,
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