扩张型心肌病PPT课件.ppt

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1、关于扩张型心肌病课件课件课件第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件2基本情况吕宙 男 33岁 2016.4.27入院入院生命体征：T36.4 P96 R20 Bp100/70入院诊断：心脏扩大 心功能2级 急性气管支气管炎主诉：咳嗽，气短，乏力3天第二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月3基本情况现病史：因3天前受凉感冒后开始咳嗽，干咳无痰，伴活动后气促,乏力（中-重体力活动后出现）夜间多汗，昨日至武汉蓝湖医院就诊测体温37.8，查血常规提示“白细胞11.2*109/L”，胸片提示“心脏明显扩大”，给予治疗后体温降至正常，咳嗽，气促无明显改善，故今日来院就诊，以“心脏扩大

2、 心功能-级”收入院。既往史：约1月前有感冒史（具体不详），自行口服消炎药感冒药后缓解（具体药物不详）。第三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月4基本情况入院查体：T36.4，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，颈软，颈静脉无明显充盈，肝颈征阴性，右下肺肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗音，扣诊心界向左下扩大，HR96次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期杂音，传导局限，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。第四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件5基本情况辅助检验：白细胞12.28*109/L，N71.1%，hsCRP7.28mg，随机血糖6.8mmol/

3、L，肌钙：0.168ng/ml，肺炎支原体抗体阳性。辅助检查：胸片：两肺纹理增强，心影明显增大呈普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。彩超显示：全心扩大 CT：双下肺感染（少许），并胸膜肥厚,粘连及右侧胸水（中等量）；心脏疾患并心包积液（少量）动态心电图：窦性心动过速，左方异常，偶发房早，左心室肥厚，t波改变第五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件6基本情况药物治疗：营养心肌：曲美他嗪片，辅酶Q10胶囊。vitC利尿：呋塞米，螺内酯降低心肌耗氧：美托洛尔抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片 第六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月7扩张型心肌病What is dilat

4、ed ardiomyopathy？第七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月8概概 念念心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括原发性、继发性两大类 原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病 继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称为特异性心肌病第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月9 三 原 种 发 形 性 态 心 类 肌 型 病 比 较 第九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件10概概 念念 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减

5、退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：1），我国发病率13/10万-84/10万不等。占心血管病的0.6%-4.3%。第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件11病病 因因感染与免疫感染与免疫 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 遗传因素遗传因素 其他其他 第十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件12临床表现临床表现症症 状状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死 第十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月13临床表现临床表现体 征 脉搏较弱，可出

6、现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化第十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件14临床表现临床表现体体 征征 室性奔马律，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿 第十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月15辅助检查辅助检查胸部胸部X X线检查线检查 心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱 第十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月16辅助检查辅助检查心电图：可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常，其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波 超声心动图：心脏四

7、腔均可增大，室壁运动普遍减弱，二、三尖瓣反流 第十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件17辅助检查辅助检查心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常 核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化第十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件18治治 疗疗一般治疗一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗药物治疗 正性肌力药物正性肌力药物 洋地黄，非洋地黄类（如多巴胺）利尿剂利尿剂 间断、小剂量应用 ACEIACEI（或ARB）可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管

8、扩张剂血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 受体阻滞剂受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。第十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件19治治 疗疗药物治疗药物治疗 抗血栓药 阿司匹林或华法林中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，改善心功有辅助作用。改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。第十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月20护理问题护理问题心输出量不足与心脏扩大（心衰）有关舒适的改变与心慌、睡眠欠佳有关潜在并发症栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。心律失常猝死有感染的危险与机体抵抗力下降有关

9、焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关第二十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件21护理措施护理措施病情观察：严格控制输液及输液速度，以免诱发急性肺水肿。病人出现心力衰竭按心力衰竭常规护理。观察心率的变化，及时发现各种心率异常。观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，注意血压、心率、心律及心电图的变化。疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。第二十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件22 护理措施护理措施评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量3-4

10、L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。准确记录出入量，定期测体重。第二十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件23护理措施护理措施饮食及心理指导：进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的清单饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力合并心衰病人遵医嘱进低盐饮食。在病情允许情况下，鼓励患者自主活动，减轻家属负担。告知疾病相关知识，鼓励患者及家属，树立战胜疾病的信心。寻求社会的帮助，减轻经济负担。第二十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件24护理措施护理措施休息与活动：创造良好的睡眠环境，改善居住环境，保持室内空气流通，温暖，干燥

11、。使用药物降低心室率，改善心慌。限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动。有晕厥病史者应避免单独外出活动，以免发生意外。第二十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件25护理措施护理措施保持大便通畅便秘时用力排便可增加心脏负担，可能引起病情的迅速恶化甚至诱发猝死。因此，肥厚型心肌病患者应预防便秘，避免用力排便。必要时可使用缓泻剂。栓塞的预防及护理 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，以便及时处理。第二十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件26健

12、康教育及出院指导健康教育及出院指导避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。保持室内空气流通，注意保暖，防止上呼吸道感染。劝病人戒烟酒，防止诱发心绞痛。坚持遵医嘱服药，定期复查，如有不适随时就医，防止病情进展、恶化。鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。第二十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件27健康教育及出院指导健康教育及出院指导须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流出道梗阻，从而减少猝死发生。嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕厥发作。有晕厥病史者，应避免独自外出第二十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月医学课件28小结扩张型心肌病的UCG典型改变即呈一“大”二“薄”三“弱”四“小”特征。一“大”：早期即可有心腔轻度扩大，后期四腔均可增大，而以左室增大显著，左心室流出道也扩大；二“薄”：室间隔及左室后壁变薄；三“弱”：室间隔及左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降；四“小”：因左心室舒张期充盈压高、使二尖瓣前叶舒张期活动振幅降低致瓣口开放极小，且收缩期不能退至瓣环水平。第二十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月