慢性肺源性心脏病PPT课件.ppt

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1、关于慢性肺源性心脏病第一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，指由于简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，阻力增加，肺动脉压力增高肺动脉压力增高，使右心使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病功能衰竭的心脏病，并排除先天性心，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。脏病和左心病变引起者。第二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月理解 支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓

2、 组织结构和（或）功能异常组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）（排除其他原因所致的右心病变）第三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月流行病学患病率：患病率：4住院率：住院率：占住院心脏病的占住院心脏病的38.546%地区：地区：北方北方南方，农村南方，农村城市城市年龄：年龄：40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加性别：性别：男女无明显差异男女无明显差异季节：季节：冬、春季节冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作

3、的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因第四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPD（80%-90%）胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺血管疾病其他：其他：OSAS（阻塞性睡眠综合（阻塞性睡眠综合暂停综合征）暂停综合征）病 因第五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧（功能性）（功能性）第六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧解剖因素解剖因素第七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形

4、成缺氧缺氧解剖因素解剖因素血液因素血液因素第八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月血液循环（复习）第九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心衰心脏病变和心衰p代偿代偿期：期：舒张末期压仍正常。舒张末期压仍正常。p失代偿：失代偿：肺动脉压持续升高且严重，肺动脉压持续升高且严重，超过右心室的负荷，舒张末压增高，超过右心室的负荷，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。促使右心室扩大和右心室功能衰竭。其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害循环、呼吸系统循环、呼吸系统消化系统消化系统血液系统血液系统中枢神经系统中枢神经系统第十张，PP

5、T共四十六页，创作于2022年6月临床表现原发病表现原发病表现咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征肺气肿征。肺动脉高压和右心肥大肺动脉高压和右心肥大 肺气肿征肺气肿征右心室肥大：上腹部、右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动，三尖，三尖瓣区心音强，大于心尖区，瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音三尖瓣区收缩期杂音。肺动脉高压：肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，由于肺细小动脉痉挛所致，P2A2，P2亢进，亢进，第二心音亢进第二心音亢进。肺原发病肺原发病（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）第十一张，PPT共四十六页，创作于2

6、022年6月体 征以以肺气肿体征肺气肿体征为主，包括为主，包括:视诊视诊:桶状胸；桶状胸；水肿：水肿：下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。触诊触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱呼吸运动减弱、语颤减弱叩诊叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失。肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失。听诊听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺动呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺动脉瓣区可有脉瓣区可有第二心音亢进第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下有心脏收缩期搏动有心脏收缩期搏动。部分病例

7、可见。部分病例可见轻度颈静脉怒张但静脉压无明显轻度颈静脉怒张但静脉压无明显增高增高。第十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月（1 1）呼吸衰竭）呼吸衰竭 症状：症状：呼吸困难加重，紫绀、夜间为甚呼吸困难加重，紫绀、夜间为甚，常有头痛、，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、惚、瞻妄的肺心脑病瞻妄的肺心脑病的表现。的表现。临床表现(二)肺心功能失代偿期（急性加重期）第十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月（2 2）心力衰竭）心力衰竭 右心衰为主。右心衰为主。主要症状：主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹

8、胀、恶心等心脏、呼吸、消气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。化症状。体征：体征：颈静脉怒张颈静脉怒张-肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流肝肿大、压痛，肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿肝颈静脉回流征阳性、水肿奔马律、心律失常，心率增快。奔马律、心律失常，心率增快。少数休克、肺水肿、全心衰。少数休克、肺水肿、全心衰。剑突下有心脏搏动剑突下有心脏搏动临床表现(二)肺心功能失代偿期（急性加重期）第十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡

9、及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等第十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月实验室及其他检查实验室检查实验室检查血常规：血常规：RBC、HgB电解质：钾电解质：钾，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变肝、肾功能改变动脉血气分析动脉血气分析影像学影像学第十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学：影像学：X线（线（首选首选）肺动脉高压征肺动脉高压征右心室增大征右心室增大征第十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月右下肺右下肺A干扩张（肺动脉高压）：横径干扩张（肺动脉高压）：横径15mmX线检查

10、第十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月肺动脉段显著突出肺动脉段显著突出或其高度或其高度3mmX线检查第二十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月右心室增大右心室增大X线检查第二十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月主要表现主要表现:肺性肺性P波波电轴右偏电轴右偏右束支传导阻滞右束支传导阻滞2.EKG第二十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2.EKG（1）肺性）肺性P波波、aVF导联中导联中P波高尖波高尖电压电压0.25mV,“肺型肺型P波波”P波时间正常，波时间正常，0.12s“肺性肺性P波高而尖，钟向波高而尖，钟向转位轴右偏转位轴右偏”第二十三张，PPT共四十

11、六页，创作于2022年6月（2）电轴右偏）电轴右偏尖对尖，向右偏尖对尖，向右偏;口对口，口对口，向左走向左走;口朝天重右偏口朝天重右偏第二十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学：影像学：X线线心电图心电图超声心动图超声心动图第二十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月诊断要点慢性肺慢性肺胸疾病胸疾病肺动脉高压肺动脉高压右心室肥大右心室肥大右心衰表现右心衰表现肺心病肺心病根据我国修订的根据我国修订的“慢性肺心病诊断标准慢性肺心病诊断标准”慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变；慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变；肺动脉高压、右心室增大或

12、右心功能不全表现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现 ECGECG、X X线、心电向量图、超声心动图、肺阻线、心电向量图、超声心动图、肺阻 抗血流图、肺功能或其他检查。抗血流图、肺功能或其他检查。第二十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月治疗要点治疗原则治疗原则积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰防治并发症防治并发症治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅第二十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重

13、期缓解期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理第二十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫、营养疗法第二十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月患者，男性，患者，男性，7070岁。因咳嗽、咳痰、气急岁。因咳嗽、咳痰、气急2020

14、余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。查体：查体：T37.8T37.8，P120P120次次/分分，R 35R 35次次/分，分，BP 100/70mmHgBP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率心率120120次次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下软，肝肋下3 3cmcm，质软，肝颈返流征（质软，肝颈返流征（+），脾），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。血常规：未触及，两下肢轻度凹陷性水肿

15、。血常规：WBC WBC 13.21013.2109 9/L/L，中性中性0.830.83。血气分析：。血气分析：PaO2 PaO2 45mmHg45mmHg，PaCO2 75mmHgPaCO2 75mmHg第三十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月问题问题1：初步的医疗诊断？：初步的医疗诊断？问题问题3：护理措施有哪些？：护理措施有哪些？问题问题2：护理问题有哪些？：护理问题有哪些？第三十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月护理要点护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损 与肺泡及毛细血管大量与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流丧失、弥散面积减少，导致通气与血

16、流比例失调有关比例失调有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与意识模糊、咳嗽无力、与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关痰多粘稠、咳痰不畅有关活动无耐力活动无耐力 与肺部原发病及肺、心功能与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关下降引起慢性缺氧有关体液过多体液过多 与右心衰竭体循环淤血有关与右心衰竭体循环淤血有关潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病第三十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月1.休息与活动休息与活动 2.病情观察病情观察 生命体征、意识生命体征、意识护理要点活动无耐力活动无耐力代偿期：代偿期：量力而行量力而行，运动以不引起疲，运动以不引起疲劳、不加重症状为度；

17、劳、不加重症状为度；卧床病人，协助定卧床病人，协助定时翻身、更换姿势；时翻身、更换姿势；根据病人耐受能力，根据病人耐受能力，指导病人的运动，如上肢交替前伸、下肢交指导病人的运动，如上肢交替前伸、下肢交替抬离床面替抬离床面失代偿期：绝对卧床休息失代偿期：绝对卧床休息，可采取舒，可采取舒适体位：半坐卧位、坐位适体位：半坐卧位、坐位第三十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月1.皮肤护理皮肤护理 压疮、海绵垫压疮、海绵垫2.饮食护理饮食护理 钠钠3g，水分，水分1500ml，少食多餐，少食多餐3.用药护理用药护理:慎用镇静剂、麻醉剂慎用镇静剂、麻醉剂1.休息和安全休息和安全:绝对卧床，呼吸困难

18、绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保者取半卧位，意识障碍者，安全保护。护。2.病情观察病情观察:动脉血气分析，有无头动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。3.吸氧护理吸氧护理:持续低流量、低浓度给持续低流量、低浓度给氧，氧流量氧，氧流量1-2L/min，浓度在，浓度在25%-29%。护理要点活动无耐力活动无耐力1.休息与活动休息与活动 2.病情观察病情观察潜在并发症：潜在并发症：肺性脑病肺性脑病体液过多体液过多第三十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月健康教育p增加抵抗力增加抵抗力

19、 适当休息，保证足够的热量、营养、维生适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。能，延缓病情的发展。p以中西医结合的综合措施，进行以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治冬病夏治”，治疗，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。原则为活血化瘀、扶正固本。第三十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月小结小结1 1、患者女性，、患者女性，7272岁。反复咳嗽、喘息岁。反复咳嗽、喘息2020年，加重年，

20、加重1 1周入周入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示结果示Pa0250mmHgPa0250mmHg，PaC0255mmHgPaC0255mmHg。此时患者吸氧的浓度。此时患者吸氧的浓度应为应为A.25A.253030B.35B.354040C.41C.414545D.46D.465050E.51E.516060第三十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月小结小结2 2、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病A.A.支气管哮喘支气管哮喘B.B.胸廓畸形胸廓畸形C.C.

21、肺结核肺结核D.D.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿E.E.支气管扩张支气管扩张第三十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月小结小结3 3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A.A.镇静剂镇静剂B.B.祛痰剂祛痰剂C.C.解痉平喘药解痉平喘药D.D.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂E.E.抗感染药物抗感染药物第三十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月小结小结4 4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为施为A.A.用利尿剂降低心脏前负荷用利尿剂降低心脏前负荷B.B.用洋地黄

22、药物增加心脏泵功能用洋地黄药物增加心脏泵功能C.C.用血管扩张剂降低右心前后负荷用血管扩张剂降低右心前后负荷D.D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留潴留E.E.气管插管机械通气气管插管机械通气第三十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月小结小结5 5、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是是A.A.休克休克B.B.出血出血C.C.昏迷昏迷D.D.呼吸衰竭呼吸衰竭E.E.心力衰竭心力衰竭第四十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月结结 束束第四十一张，PPT共四

23、十六页，创作于2022年6月小结小结1 1、患者女性，、患者女性，7272岁。反复咳嗽、喘息岁。反复咳嗽、喘息2020年，加重年，加重1 1周入周入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示分析结果示Pa0250mmHgPa0250mmHg，PaC0255mmHgPaC0255mmHg。此时患者吸氧。此时患者吸氧的浓度应为的浓度应为A.25A.253030B.35B.354040C.41C.414545D.46D.465050E.51E.516060A第四十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月小结小结2 2、下面哪种疾病是慢性

24、肺源性心脏病的最常见原发、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病病A.A.支气管哮喘支气管哮喘B.B.胸廓畸形胸廓畸形C.C.肺结核肺结核D.D.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿E.E.支气管扩张支气管扩张D第四十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月小结小结3 3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A.A.镇静剂镇静剂B.B.祛痰剂祛痰剂C.C.解痉平喘药解痉平喘药D.D.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂E.E.抗感染药物抗感染药物A第四十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月小结小结4 4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为A.A.用利尿剂降低心脏前负荷用利尿剂降低心脏前负荷B.B.用洋地黄药物增加心脏泵功能用洋地黄药物增加心脏泵功能C.C.用血管扩张剂降低右心前后负荷用血管扩张剂降低右心前后负荷D.D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留化碳潴留E.E.气管插管机械通气气管插管机械通气D第四十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月