支气管哮喘危重讨论PPT课件.ppt
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1、关于支气管哮喘危重讨论第一张,PPT共五十三页,创作于2022年6月讨论目的讨论目的 1、查找护理问题,提出改进措施、查找护理问题,提出改进措施 2、学习支气管哮喘病人的相关知识、学习支气管哮喘病人的相关知识 3、对使用呼吸机病人雾化进行规范、对使用呼吸机病人雾化进行规范 第二张,PPT共五十三页,创作于2022年6月病例介绍病例介绍 患者 杨*女性 45岁 主因间断发作喘息2年加重两天,于1月18日23:56由急诊抢救室轮椅推入病房。来时神志清楚,精神差,喘息,胸闷伴言语断续,大汗,心悸,不能平卧,即测体温36.7摄氏度,心率120次/分,血压160/100毫米汞柱。既往高血压病史。第三张,
2、PPT共五十三页,创作于2022年6月病例介绍病例介绍 诊断:诊断:支气管哮喘急性发作期重度发作支气管哮喘急性发作期重度发作 高血压病高血压病3级(极高危)级(极高危)第四张,PPT共五十三页,创作于2022年6月病例介绍病例介绍 处理:处理:入院后给予内科护理常规入院后给予内科护理常规 I 级护理,低盐低级护理,低盐低脂饮食,吸氧,同时给予头孢抗感染治疗,氨脂饮食,吸氧,同时给予头孢抗感染治疗,氨溴索,多索茶碱静点,布地奈德,沙丁胺醇,溴索,多索茶碱静点,布地奈德,沙丁胺醇,异丙托溴铵雾化对症治疗。于异丙托溴铵雾化对症治疗。于0:30分患者喘息分患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙未缓解遵医嘱于甲
3、泼尼龙40毫克入液静点及泮托毫克入液静点及泮托拉唑拉唑40毫克入液静点,同时协助患者取舒适体位毫克入液静点,同时协助患者取舒适体位(抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上垫枕)(抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上垫枕)第五张,PPT共五十三页,创作于2022年6月病例介绍病例介绍 于于2:30分再次喘息加重,测血压分再次喘息加重,测血压170/100毫米汞柱。患者自主排尿两次,通毫米汞柱。患者自主排尿两次,通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激素治疗,知医生再次予甲泼尼龙入液静点激素治疗,安抚患者及家属。血气结果回报二氧化碳分安抚患者及家属。血气结果回报二氧化碳分压压48.8毫米汞柱,氧分压毫米汞柱,氧分压64.7
4、毫米汞柱,急毫米汞柱,急查床旁胸片提示:慢性支气管炎肺气肿改变。查床旁胸片提示:慢性支气管炎肺气肿改变。第六张,PPT共五十三页,创作于2022年6月病例介绍病例介绍 于于于于4:304:30分患者神志恍惚,双侧瞳孔分患者神志恍惚,双侧瞳孔分患者神志恍惚,双侧瞳孔分患者神志恍惚,双侧瞳孔3.03.0毫米,对光反射毫米,对光反射毫米,对光反射毫米,对光反射存在,呼吸存在,呼吸存在,呼吸存在,呼吸1010次次次次/分。立即予提高氧流量口咽吸氧,多功分。立即予提高氧流量口咽吸氧,多功分。立即予提高氧流量口咽吸氧,多功分。立即予提高氧流量口咽吸氧,多功能监护,同时通知医生。医生到场后立即予气管插管插管
5、,能监护,同时通知医生。医生到场后立即予气管插管插管,能监护,同时通知医生。医生到场后立即予气管插管插管,能监护,同时通知医生。医生到场后立即予气管插管插管,长度距门齿长度距门齿长度距门齿长度距门齿2323厘米,呼吸机辅助呼吸,随时吸痰,再厘米,呼吸机辅助呼吸,随时吸痰,再厘米,呼吸机辅助呼吸,随时吸痰,再厘米,呼吸机辅助呼吸,随时吸痰,再次予多索茶碱入液静点。评估患者无大小便失禁,无次予多索茶碱入液静点。评估患者无大小便失禁,无次予多索茶碱入液静点。评估患者无大小便失禁,无次予多索茶碱入液静点。评估患者无大小便失禁,无尿储留,急查血气分析提示二氧化碳分压尿储留,急查血气分析提示二氧化碳分压尿
6、储留,急查血气分析提示二氧化碳分压尿储留,急查血气分析提示二氧化碳分压58.958.9毫米汞毫米汞毫米汞毫米汞柱,氧分压柱,氧分压柱,氧分压柱,氧分压237.7237.7毫米汞柱,血氧饱和度毫米汞柱,血氧饱和度毫米汞柱,血氧饱和度毫米汞柱,血氧饱和度99%99%,停低,停低,停低,停低盐低脂饮食开暂禁食水。患者于盐低脂饮食开暂禁食水。患者于盐低脂饮食开暂禁食水。患者于盐低脂饮食开暂禁食水。患者于6 6点烦躁遵医嘱安定点烦躁遵医嘱安定点烦躁遵医嘱安定点烦躁遵医嘱安定1010毫克静推同时予约束带约束,患者于毫克静推同时予约束带约束,患者于毫克静推同时予约束带约束,患者于毫克静推同时予约束带约束,患
7、者于6:406:40分神志转分神志转分神志转分神志转清患者仍烦躁间断予安定静推,同时予沙丁胺醇雾化清患者仍烦躁间断予安定静推,同时予沙丁胺醇雾化清患者仍烦躁间断予安定静推,同时予沙丁胺醇雾化清患者仍烦躁间断予安定静推,同时予沙丁胺醇雾化治疗。于治疗。于治疗。于治疗。于11:5011:50由急诊转回呼吸内科继续治疗由急诊转回呼吸内科继续治疗由急诊转回呼吸内科继续治疗由急诊转回呼吸内科继续治疗 。第七张,PPT共五十三页,创作于2022年6月病例介绍病例介绍 患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定时患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。于开放同时予生理盐水膀胱冲洗。于1月月2
8、0号号下胃管并保留,温水下胃管并保留,温水150毫升毫升 4/日,同时加日,同时加用左氧氟沙星注射液抗炎对症治疗。于用左氧氟沙星注射液抗炎对症治疗。于1月月21号停气管插管呼吸机辅助呼吸,停导尿及鼻饲管号停气管插管呼吸机辅助呼吸,停导尿及鼻饲管置管,患者自行排尿进流食。现患者神志清楚,置管,患者自行排尿进流食。现患者神志清楚,精神可,继续抗炎化痰平喘降压对症治疗。精神可,继续抗炎化痰平喘降压对症治疗。第八张,PPT共五十三页,创作于2022年6月护理诊断n n1气体交换受损气体交换受损n n2清理呼吸道无效清理呼吸道无效n n3恐惧,焦虑恐惧,焦虑n n4 知识缺乏知识缺乏n n5 营养失调营
9、养失调 n n6 活动无耐力活动无耐力n n合作性问题潜在并发症:感染、自发性气合作性问题潜在并发症:感染、自发性气胸、呼吸衰竭。胸、呼吸衰竭。第九张,PPT共五十三页,创作于2022年6月1.气体交换受损:n与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。n措施:措施:1 环境与体位:给患者提供安静舒适温环境与体位:给患者提供安静舒适温湿度适宜的环境,保持室内清洁空气流通。湿度适宜的环境,保持室内清洁空气流通。舒适体位:端坐呼吸给患者提供床旁桌支撑,舒适体位:端坐呼吸给患者提供床旁桌支撑,减少体力消耗。减少体力消耗。2饮食护理:提供清淡易消化饮食护理:提供清淡易消
10、化做够热量饮食,避免进食硬,冷,油煎食物。做够热量饮食,避免进食硬,冷,油煎食物。3口腔与皮肤护理:哮喘发作时病人会大量出口腔与皮肤护理:哮喘发作时病人会大量出汗,应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤清洁汗,应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用温水漱干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用温水漱口保持口腔清洁。口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪:多巡缓解紧张的情绪:多巡视病人,耐心解释病情及治疗措施,给与心视病人,耐心解释病情及治疗措施,给与心理疏导和安慰,消除过度紧张情绪,对减轻理疏导和安慰,消除过度紧张情绪,对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。哮喘发作的症状和控制病情
11、有重要意义。第十张,PPT共五十三页,创作于2022年6月1.气体交换受损:n5 用药护理:用药护理:n糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清水漱糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清水漱口,口服药宜在饭后服用。口,口服药宜在饭后服用。n沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程中观沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程中观察有无心悸,低血钾等不良反应。察有无心悸,低血钾等不良反应。n茶碱类:不良反应有恶心,呕吐,心律失常,茶碱类:不良反应有恶心,呕吐,心律失常,血压下降,和呼吸中枢兴奋严重者可致抽搐血压下降,和呼吸中枢兴奋严重者可致抽搐甚至死亡。甚至死亡。第十一张,PPT共五十三页,创作于2022年6月
12、用用药护理理口腔口腔与与皮皮肤肤饮食食护理理环境境与与体位体位缓解解紧张氧氧疗护理理病情病情观察察第十二张,PPT共五十三页,创作于2022年6月2.清理呼吸道无效:n与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关挛和疲乏有关n措施:措施:1 促进排痰雾化,无效者使用促进排痰雾化,无效者使用负压吸引。负压吸引。2 补充水分呼吸快大汗预补充水分呼吸快大汗预防脱水发生,维持水电解质平和治疗。防脱水发生,维持水电解质平和治疗。3 病情观察:观察病人咳嗽情况,痰病情观察:观察病人咳嗽情况,痰液性状和量。液性状和量。第十三张,PPT共五十三页,创作于2022年6月第十四张,
13、PPT共五十三页,创作于2022年6月3.恐惧,焦虑:n与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。n措施:向患者讲解哮喘的相关知识,措施:向患者讲解哮喘的相关知识,识别病情恶化的因素,以积极的心态识别病情恶化的因素,以积极的心态对待疾病,缓解焦虑、紧张的状态,对待疾病,缓解焦虑、紧张的状态,消除恐惧感。消除恐惧感。第十五张,PPT共五十三页,创作于2022年6月4.知识缺乏知识缺乏n缺乏正确使用雾化吸入器的知识。缺乏正确使用雾化吸入器的知识。n措施:措施:第十六张,PPT共五十三页,创作于2022年6月知识缺乏知识缺乏(1 1)定量雾化吸入器)定量雾化吸入器(2 2)干粉
14、吸入器)干粉吸入器蝶式吸入器蝶式吸入器都保装置都保装置准纳器准纳器第十七张,PPT共五十三页,创作于2022年6月护理措施护理措施n n向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂,出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静,以减轻哮喘的发作。第十八张,PPT共五十三页,创作于2022年6月合作性问题潜在并发症合作性问题潜在并发症 感染、自发性气胸、呼吸衰竭感染、自发性气胸、呼吸衰竭COPD,肺心病肺心病 等。等。措施:措施:第十九张,PPT共五十三页,创作于2022年6月护理措施护理措施
15、n n1 1、提供安静、舒适,温度、提供安静、舒适,温度、提供安静、舒适,温度、提供安静、舒适,温度、湿度适宜的环境,保持空气湿度适宜的环境,保持空气湿度适宜的环境,保持空气湿度适宜的环境,保持空气流通,避免花草、地毯、皮流通,避免花草、地毯、皮流通,避免花草、地毯、皮流通,避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。毛、烟及尘埃飞扬的诱因。毛、烟及尘埃飞扬的诱因。毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人,防止情绪激动。安抚病人,防止情绪激动。安抚病人,防止情绪激动。安抚病人,防止情绪激动。根据病情提供舒适体位,如根据病情提供舒适体位,如根据病情提供舒适体位,如根据病情提供舒适体位,如为端坐呼吸者提供桌
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