糖尿病实验室检查以及其意义PPT课件.ppt
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1、关于糖尿病实验室检查及其意义第一张,PPT共八十八页,创作于2022年6月摘要摘要:某男,某男,37岁,身高岁,身高1.63米,体重米,体重65公公斤。主诉:多尿、多饮及不明原因的体斤。主诉:多尿、多饮及不明原因的体重下降重下降1月。月。辅助检查:尿糖辅助检查:尿糖+、尿酮、尿酮+,空腹血糖:空腹血糖:16.5mmol/L,餐后餐后2小时血糖:小时血糖:26.5mmol/L,糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c:12.9%第二张,PPT共八十八页,创作于2022年6月谷氨酸脱羧酶抗体(谷氨酸脱羧酶抗体(GAD):):()、胰岛素自身抗体(胰岛素自身抗体(IAA):(:()、胰岛细胞抗体(胰岛细胞
2、抗体(ICA):():()、)、血浆酮体:血浆酮体:1.3g/L、二氧化碳结合力二氧化碳结合力:23mmol/L、血浆渗透压血浆渗透压:291.3mOsm/L、神经传导速度神经传导速度:(正常正常)、眼底镜检查眼底镜检查:(正常正常)。第三张,PPT共八十八页,创作于2022年6月馒头餐试验馒头餐试验时间时间(分分)血糖血糖(mmol/L)C-肽肽(pmol/L)06.241.83014.11076017.119312021.694418019.61016第四张,PPT共八十八页,创作于2022年6月OGTT检测:检测:参考值参考值03060120180胰岛素胰岛素2.34-26.405.82
3、33.972.985.334.6(mu/L)C肽肽188-12545231264263330081923(pmol/L)葡萄糖葡萄糖3.9-5.65.511.514.07.64.5(mmol/L)患者自身胰岛素分泌量较多!存在胰岛素抵抗。患者自身胰岛素分泌量较多!存在胰岛素抵抗。嘱其适当增加运动量!嘱其适当增加运动量!第五张,PPT共八十八页,创作于2022年6月下列血糖状态应做下列血糖状态应做OGTT建议只要是已达到糖建议只要是已达到糖调节受损的人群,均应行调节受损的人群,均应行OGTT检查,以降低糖尿检查,以降低糖尿病的漏诊率。病的漏诊率。第六张,PPT共八十八页,创作于2022年6月口服
4、葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法方法1晨晨7-9时开始,受试者空腹(时开始,受试者空腹(8-10小时)后口服溶于小时)后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉水内的无水葡萄糖粉75g,如用,如用1分子水葡萄糖则为分子水葡萄糖则为82.5g。儿。儿童则予每公斤体重童则予每公斤体重1.75g,总量不超过,总量不超过75g。糖水在。糖水在5分钟之内服完。分钟之内服完。2从服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后从服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2小时分别小时分别在前臂采血测血糖。在前臂采血测血糖。3试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟
5、,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床。动,但也无须绝对卧床。4血标本应尽早送检。血标本应尽早送检。5试验前试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g。6试验前停用可能影响试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等妥英钠等3-7天。天。第七张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(1)0123小时小时血糖血糖3.3-5.511.13.3-7.73.3-5.5mmol/L(60-99)(200)(60-139)(60-99)(mg/dl)尿糖尿糖正常正常OGTT第八张,PPT共八十八页,创作于2022年6月异常异常OG
6、TT第九张,PPT共八十八页,创作于2022年6月分析:分析:1、空腹血糖、空腹血糖5.5,7.0,服糖后,服糖后2小时血糖正常,故诊断小时血糖正常,故诊断“空空腹血糖受损腹血糖受损”(IFG)2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。(1)0123小时小时血糖血糖6.57.910.27.45.3mmol/L(117)()(142)()(183.6)()(133.2)(95.4)mg/dl尿糖尿糖异常异常OGTT第十张,PPT共八十八页,创作于2022年6月分析分析:1、空腹血糖正常,服糖后、空腹血糖正常,服糖后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L11.0mg/dl故诊断故诊断
7、“糖耐量低减糖耐量低减”(IGT)。)。2、血糖在、血糖在10.2mmol/L尿糖尿糖,肾糖阈可能在,肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。左右。(2)0123小时小时血糖血糖5.07.910.28.67.0mmol/L(90)(142)()(183.6)()(154.8)(126)mg/dl尿糖尿糖异常异常OGTT第十一张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(3)0123小时小时血糖血糖6.39.010.87.86.1mmol/L(113.4)(182)()(194.4)()(140)(110)mg/dl尿糖尿糖分析:分析:1、空腹血糖、空腹血糖5.5mmol/L7.0mmol/L,服糖
8、后,服糖后2小时血小时血糖糖7.8mmol/L,故诊断,故诊断“空腹血糖受损空腹血糖受损”伴伴“糖耐量低减糖耐量低减”。2、肾糖阈约在肾糖阈约在9.0mmol/L左右。左右。异常异常OGTT第十二张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(4)0123小时小时血糖血糖7.09.010.87.66.1mmol/L(126)(182)()(194.4)()(136.8)(110)mg/dl尿糖尿糖分析:分析:1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,虽然服糖后、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,虽然服糖后2小时血糖正常也应诊小时血糖正常也应诊断糖尿病,但需复查断糖尿病,但需复查OGTT,2次以上为同样结果方能诊断
9、。次以上为同样结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。肾糖阈。异常异常OGTT第十三张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(5)0123小时小时血糖血糖5.010.014.011.18.9mmol/L(90)(180)(252)(200)(160.2)mg/dl尿糖尿糖+分析:分析:1、虽然空腹血糖正常,但是服糖后、虽然空腹血糖正常,但是服糖后2小时血糖为小时血糖为11.1mmol/L,仍然,仍然应诊断糖尿病,应诊断糖尿病,但需复查但需复查OGTT,2次以上为同样结果方能诊断次以上为同样结果方能诊断2、从、从1小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在10.0-1
10、4.0之间,之间,从从23小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在11.1-8.9之间,之间,从从以上两条分析,肾糖阈应在以上两条分析,肾糖阈应在10.0-11.1之间。之间。异常异常OGTT第十四张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(6)0123小时小时血糖血糖8.011.114.08.97.0mmol/L(146)(200)()(252)()(160.2)(126)mg/dl尿糖尿糖+分析:分析:1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,服糖后血糖为糖耐量低减(、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,服糖后血糖为糖耐量低减(IGT),应),应以空腹血糖值诊断为糖尿病,但应复查以空腹血糖值诊断为糖尿病
11、,但应复查OGTT,2次以上为同样结果方次以上为同样结果方能诊断。能诊断。2、从从0小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在8.011.1之间,之间,从从12小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在14.08.9之间,之间,从从以上两条分析,肾糖阈应在以上两条分析,肾糖阈应在8.911.1之间。之间。异常异常OGTT第十五张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(7)0123小时小时血糖血糖6.711.114.011.110.6mmol/L(120.6)(200)()(252)()(200)(190)mg/dl尿糖尿糖+分析:分析:1、空腹血糖已达到空腹血糖受损(、空腹血糖已达到空腹
12、血糖受损(IFG)标准,服糖后)标准,服糖后2小时血糖已达到糖尿小时血糖已达到糖尿病诊断标准,应以服糖后病诊断标准,应以服糖后2小时血糖结果诊断。小时血糖结果诊断。2、从从0小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在6.711.1之间,之间,从从23小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在11.110.6之间,之间,从从以上两条分析,肾糖阈更接近以上两条分析,肾糖阈更接近10.6mmol/L。异常异常OGTT第十六张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(8)0123小时小时血糖血糖10.012.016.018.011.1mmol/L(180)(216)()(288)()(324)(2
13、00)mg/dl尿糖尿糖+分析:分析:1、空腹血糖,服糖后、空腹血糖,服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准,故诊断小时血糖均超过糖尿病诊断标准,故诊断糖尿病。糖尿病。2、尿糖无从()(、尿糖无从()()的变化故不能确定肾糖阈。)的变化故不能确定肾糖阈。异常异常OGTT第十七张,PPT共八十八页,创作于2022年6月糖尿病为什么要做胰岛素糖尿病为什么要做胰岛素及及C肽释放试验?肽释放试验?第十八张,PPT共八十八页,创作于2022年6月胰岛素是从胰岛胰岛素是从胰岛B细胞分泌的一种能降细胞分泌的一种能降低血糖的物质。低血糖的物质。胰岛胰岛B细胞合成胰岛素原后,细胞合成胰岛素原后,分裂为胰岛素及分裂
14、为胰岛素及C肽肽,二者以同等的数目释,二者以同等的数目释放入血循环中。测定血中胰岛素及放入血循环中。测定血中胰岛素及C肽浓度,肽浓度,可以了解胰岛可以了解胰岛B细胞贮备功能。对于那些已细胞贮备功能。对于那些已经使用外源性胰岛素治疗的糖尿病人,体内经使用外源性胰岛素治疗的糖尿病人,体内可产生胰岛素抗体,干扰胰岛素测定。而可产生胰岛素抗体,干扰胰岛素测定。而测测定血中定血中C肽水平不仅可以准确地反映肽水平不仅可以准确地反映B细胞细胞功能功能,而且可以弥补胰岛素测定的不足。,而且可以弥补胰岛素测定的不足。第十九张,PPT共八十八页,创作于2022年6月做胰岛素及做胰岛素及C肽释放试验除了可以肽释放试
15、验除了可以观察观察B细胞分泌的动态变化、判断细胞分泌的动态变化、判断胰细胞功能外,还能胰细胞功能外,还能指导临床糖尿指导临床糖尿病分型病分型,避免盲目治疗。,避免盲目治疗。第二十张,PPT共八十八页,创作于2022年6月如果是如果是型糖尿病测出胰岛素及型糖尿病测出胰岛素及C肽呈高反应型肽呈高反应型,理想的治疗是,理想的治疗是首首选胰岛素增敏剂选胰岛素增敏剂。体重过高者,应。体重过高者,应严格控制饮食。体力活动过少者,严格控制饮食。体力活动过少者,应持之以恒地进行体育锻炼。应持之以恒地进行体育锻炼。第二十一张,PPT共八十八页,创作于2022年6月如果胰岛素及如果胰岛素及C肽水平偏低,肽水平偏低
16、,首选促进胰岛素释放的磺脲类首选促进胰岛素释放的磺脲类药物药物,并可较早使用胰岛素治疗。,并可较早使用胰岛素治疗。待血糖控制,待血糖控制,B细胞功能好转后再细胞功能好转后再逐步停用胰岛素。逐步停用胰岛素。第二十二张,PPT共八十八页,创作于2022年6月葡萄糖耐量试验,胰岛素葡萄糖耐量试验,胰岛素及及C肽释放试验同时做。肽释放试验同时做。第二十三张,PPT共八十八页,创作于2022年6月1、胰岛素释放试验方法:在做口服、胰岛素释放试验方法:在做口服葡萄糖耐量试验的同时,利用口服葡萄葡萄糖耐量试验的同时,利用口服葡萄使血糖升高而刺激胰岛使血糖升高而刺激胰岛B细胞分泌胰岛细胞分泌胰岛素,通过测定空
17、腹及服糖后素,通过测定空腹及服糖后1小时、小时、2小小时、时、3小时血中胰岛素动态变化,来反小时血中胰岛素动态变化,来反映胰岛映胰岛B细胞的功能状况。即为胰岛细胞的功能状况。即为胰岛素释放试验。素释放试验。第二十四张,PPT共八十八页,创作于2022年6月本试验做法与注意事项均与葡本试验做法与注意事项均与葡萄糖耐量试验相同。已确诊为糖萄糖耐量试验相同。已确诊为糖尿病可吃含面粉尿病可吃含面粉100克的馒头,未克的馒头,未确诊者用确诊者用75克葡萄糖。克葡萄糖。第二十五张,PPT共八十八页,创作于2022年6月正常值及参考病理值(正常值及参考病理值(xSD)u/ml空空腹腹1h2h3h正常正常12
18、.77.171.633.846.926.714.99.91型型DM6.52.616.15.313.25.28.33.42型型DM16.96.643.527.640.321.921.40.9注:由于检测方法的不同正常参考值将不同。注:由于检测方法的不同正常参考值将不同。也常检测半小时胰岛素用以与糖耐量试验结也常检测半小时胰岛素用以与糖耐量试验结果曲线对照分析。果曲线对照分析。第二十六张,PPT共八十八页,创作于2022年6月1、糖尿病病人的胰岛素释放试、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型:验曲线可分三种类型:第二十七张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(1)胰岛素分泌减少型)胰岛素
19、分泌减少型。患者空腹血浆。患者空腹血浆胰岛素水平很低,口服胰岛素水平很低,口服100克馒头后,仍克馒头后,仍然很低,无高峰出现,说时患者胰岛素分然很低,无高峰出现,说时患者胰岛素分泌绝对不足,泌绝对不足,细胞的功能衰竭,见于胰细胞的功能衰竭,见于胰岛素岛素1型糖尿病病人或型糖尿病病人或2糖尿病病人的晚期,糖尿病病人的晚期,提示提示必需采用胰岛素治疗。必需采用胰岛素治疗。第二十八张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(2)胰岛素分泌增多型。)胰岛素分泌增多型。患者空腹血浆患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常,刺激后曲线胰岛素水平正常或高于正常,刺激后曲线上升迟缓,高峰在上升迟缓,高峰在2小时
20、或小时或3小时,其峰小时,其峰值高于正常(但仍低于无糖尿病而体重值高于正常(但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者),相似的单纯肥胖者),提示患者胰岛素相提示患者胰岛素相对不足对不足,多见于非胰岛素依赖型的肥胖者,多见于非胰岛素依赖型的肥胖者,应严格控制饮食,增加运动,积极减轻体应严格控制饮食,增加运动,积极减轻体重。重。第二十九张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(3)胰岛素释放障碍型)胰岛素释放障碍型。患。患者空腹血浆胰岛素可高可低,但者空腹血浆胰岛素可高可低,但刺激后曲线上升延缓,且峰值低刺激后曲线上升延缓,且峰值低于正常人,此型于正常人,此型应用磺脲类药物应用磺脲类药物治疗治疗有
21、效。有效。第三十张,PPT共八十八页,创作于2022年6月2、胰岛素释放试验结果分析:、胰岛素释放试验结果分析:正常人胰岛素分泌正常人胰岛素分泌与血糖的高低是一致的。空腹时与血糖的高低是一致的。空腹时胰岛素为一基础低值,服糖后随着血糖的升高,胰岛素胰岛素为一基础低值,服糖后随着血糖的升高,胰岛素的分泌增加,的分泌增加,1小时血糖及胰岛素均为高峰值,小时血糖及胰岛素均为高峰值,2小时小时下降,下降,3小时降回至空腹水平。小时降回至空腹水平。正常人口服葡萄糖后,随血糖的上升,血浆胰岛素正常人口服葡萄糖后,随血糖的上升,血浆胰岛素水平也迅速上升,高峰一般在服糖后水平也迅速上升,高峰一般在服糖后1小时
22、出现且为空小时出现且为空腹值的腹值的510倍,然后逐渐下降,至倍,然后逐渐下降,至3小时应接近空腹小时应接近空腹水平,即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步。水平,即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步。第三十一张,PPT共八十八页,创作于2022年6月2、胰岛素释放试验结果分析、胰岛素释放试验结果分析胰岛素依赖型胰岛素依赖型(1型型)糖尿病糖尿病:空腹:空腹胰岛素水平很低,服糖刺激后,胰岛素胰岛素水平很低,服糖刺激后,胰岛素水平并不随血糖上升而上升,释放曲线水平并不随血糖上升而上升,释放曲线呈低反应型或无反应型,表示胰岛功能呈低反应型或无反应型,表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏。这些病人衰竭或遭到严重破坏
23、。这些病人需终身需终身注射胰岛素注射胰岛素。第三十二张,PPT共八十八页,创作于2022年6月2、胰岛素释放试验结果分析、胰岛素释放试验结果分析非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型(11)糖尿病糖尿病,空,空腹胰岛素水平正常或偏高,服糖刺激后其腹胰岛素水平正常或偏高,服糖刺激后其峰值也随血糖升高而上升,呈高峰反应,峰值也随血糖升高而上升,呈高峰反应,但高峰出现时间延迟,如在服糖后但高峰出现时间延迟,如在服糖后2小时小时或或3小时才出现。此型用小时才出现。此型用饮食治疗或服饮食治疗或服用降血糖药物用降血糖药物,常可获得良好控制效果。,常可获得良好控制效果。第三十三张,PPT共八十八页,创作于2022年6
24、月如何分析胰岛素如何分析胰岛素(及(及C肽)分泌曲线肽)分泌曲线第三十四张,PPT共八十八页,创作于2022年6月胰岛素抵抗公式胰岛素抵抗公式金标准金标准:胰岛素钳夹试验胰岛素钳夹试验:钳夹仪,昂贵。钳夹仪,昂贵。HOMA公式:公式:HomaIRFPGFINS/22.5在特定的范围内与钳夹试验相似,在特定的范围内与钳夹试验相似,当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现真正的胰岛素抵抗量化值。真正的胰岛素抵抗量化值。微小模型试验:静脉注射葡萄糖微小模型试验:静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每后每5分钟抽分钟抽一次血一次血共共35次,病人无法接受。次,病人无法接受。第三十
25、五张,PPT共八十八页,创作于2022年6月胰岛素(胰岛素(C C肽)释放曲线的肽)释放曲线的非量化标准的分析非量化标准的分析第三十六张,PPT共八十八页,创作于2022年6月纠正错误概念纠正错误概念只测空腹血糖和空腹胰岛素:盲目使用只测空腹血糖和空腹胰岛素:盲目使用HOMA公式,观察不公式,观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态,无法分析胰岛了胰岛素分泌高峰大小和延时状态,无法分析胰岛细胞衰细胞衰竭的程度。竭的程度。只测空腹、服糖后只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素:无法知道胰岛小时的血糖和胰岛素:无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间,属概念错误。素分泌延时的高峰时间,属概念错误。只测空腹、服糖
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