新生儿破伤风PPT课件.ppt

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1、关于新生儿破伤风第一张，PPT共十九页，创作于2022年6月破伤风杆菌第二张，PPT共十九页，创作于2022年6月 病因和发病机制病因和发病机制 n n发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风洁消毒，致使破伤新生儿破伤风 第三张，PPT共十九页，创作于2022年6月 病因和发病机制病因和发病机制 n n破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。尘埃和粪便中。n n芽

2、胞抵抗力强，普通消毒剂无效。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。n n破伤风杆菌破伤风杆菌脐部脐部繁殖繁殖痉挛毒素痉挛毒素脊髓和脑脊髓和脑干干全身肌肉强烈持续收缩。全身肌肉强烈持续收缩。与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸甘氨酸、氨基丁酸)第四张，PPT共十九页，创作于2022年6月 临床表现临床表现 n n潜伏期潜伏期哭闹哭闹张口、吸吮困难张口、吸吮困难牙关紧闭牙关紧闭“苦笑苦笑”面容面容角弓反张。角弓反张。第五张，PPT共十九页，创作于2022年6月 临床表现临床表现 n n潜伏期：潜伏期：3

3、3 3 314141414天，多为天，多为4 4 4 47 7 7 7天，此期愈短、病情愈重、病天，此期愈短、病情愈重、病天，此期愈短、病情愈重、病天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。死率也愈高。死率也愈高。死率也愈高。n n早期症状：早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。n n随后发展：

4、随后发展：随后发展：随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑苦笑”面容面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸直，呈，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸直，呈，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸直，呈，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张角弓反张状。状。状。状。第六张，PPT共十九页，创作于2022年6月 临床表现临床表现 n n呼吸肌和喉肌痉挛呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。可引起青紫、窒息。n n痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺轻微刺激即可诱发痉挛发作激即可诱发痉挛发

5、作。n n经合理治疗经合理治疗1 14 4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需延长，能吸乳，完全恢复约需2 23 3个月。个月。n n病程中常并发肺炎和败血症。病程中常并发肺炎和败血症。第七张，PPT共十九页，创作于2022年6月 预防预防 n n严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。n n在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次

6、处理），断端涂以碘断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。酒并用消毒敷料包扎。酒并用消毒敷料包扎。酒并用消毒敷料包扎。n n一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在2424小时内将患儿脐带远端剪小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用去一段，并重新结扎、近端用3 3 3 3过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或1:40001:4000高锰高锰高锰高锰酸钾清洗后涂以酸钾清洗后涂以酸钾清洗后涂以酸

7、钾清洗后涂以2.52.52.52.5碘酒，同时肌注碘酒，同时肌注碘酒，同时肌注碘酒，同时肌注TATl500TATl5003000IU3000IU3000IU3000IU，或，或，或，或注射注射注射注射TIG 75TIG 75TIG 75TIG 75250U250U。第八张，PPT共十九页，创作于2022年6月 治疗治疗 n n1 1护理护理 n n将患儿置于将患儿置于安静、避光安静、避光的环境，尽量减少刺的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。激以减少痉挛发作。病初应暂禁食病初应暂禁食，禁食期间，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用养。

8、脐部用3 3过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。精。第九张，PPT共十九页，创作于2022年6月 治疗治疗 n n2 2、控制痉挛：、控制痉挛：是治疗成功的关键。是治疗成功的关键。n n (1)(1)地西泮地西泮(安定安定)：首选：首选n n (2)(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用苯巴比妥钠：可与安定交替使用n n (3)10(3)10水合氯醛：水合氯醛：剂量每次剂量每次0 05ml5mlkgkg，胃管注入或灌肠。，胃管注入或灌肠。n n止痉剂使用止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度增高为度。第十张，PPT共十九页，创作于20

9、22年6月 治疗治疗 n3 3、抗毒素、抗毒素：愈早用愈好。愈早用愈好。n n破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)(TAT)1 12 2万万IUIU肌注或静脉滴肌注或静脉滴注，注，3000IU3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；验；n n破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白(TIG)(TIG)5005003000IU3000IU肌注，肌注，TIGTIG血浓度高，半衰期长达血浓度高，半衰期长达2424天，且不会发天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。生过敏反应，但价格较昂贵。第十一张，PPT共十九页，创作于2022年6月 治疗治疗 n n4 4抗生素抗生素n n青霉

10、素每日青霉素每日2020万万U Ukgkg，或头孢菌素、甲硝，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，唑，静脉滴注，7-107-10天，可杀灭破伤风杆菌。天，可杀灭破伤风杆菌。n n5 5、脐部处理：、脐部处理：n n用用3 3过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或1:40001:40001:40001:4000高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以2.52.5碘酒碘酒碘酒碘酒第十二张，PPT共十九页，创作于2022年6月 治疗治疗 n n6呼吸道护理呼吸道护理n n咽肌痉挛使唾液充满口腔咽肌痉挛使唾液充满口腔,取侧卧位取侧卧位,以利以利于唾液引流。密切观察于唾液引流。密切观察,注意保持呼吸道通畅注意保

11、持呼吸道通畅,床边应备好吸痰、吸氧、婴儿复苏囊等设备床边应备好吸痰、吸氧、婴儿复苏囊等设备 第十三张，PPT共十九页，创作于2022年6月 治疗治疗 n n7脐部护理脐部护理n n彻底清除脐部脓液及坏死组织彻底清除脐部脓液及坏死组织,用用3%过氧化氢过氧化氢反复清洗脐部反复清洗脐部,抑制破伤风杆菌的生长繁殖抑制破伤风杆菌的生长繁殖,再用碘酒、酒精涂抹后予以暴露再用碘酒、酒精涂抹后予以暴露,每日每日23 次次,用过的敷料和棉签应焚烧。创面结痂后用过的敷料和棉签应焚烧。创面结痂后,每每日日1 次次,直至痊愈。直至痊愈。第十四张，PPT共十九页，创作于2022年6月 治疗治疗 n n8 8营养支持营

12、养支持n n在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定30 min 30 min 后进后进行。行。注奶前将头胸部高位侧卧注奶前将头胸部高位侧卧,先回抽胃内残余先回抽胃内残余先回抽胃内残余先回抽胃内残余奶量奶量奶量奶量,如奶量超过上次喂养量的如奶量超过上次喂养量的1/2 1/2 可暂停可暂停1 1 次次,鼻鼻饲后继续保持体位饲后继续保持体位30 min40 min,30 min40 min,以防食物反流。以防食物反流。以鼻饲母乳为宜以鼻饲母乳为宜,奶量从奶量从奶量从奶量从10 ml,q 3 h 开始开始开始开始,根据根据根据根据胃排空情况逐渐增加奶量胃排空情况逐渐增加奶量胃排空

13、情况逐渐增加奶量胃排空情况逐渐增加奶量,奶温奶温38403840。以以以以12 12 ml/min ml/min 速度缓慢、匀速注入速度缓慢、匀速注入速度缓慢、匀速注入速度缓慢、匀速注入,以免因注入压力不均以免因注入压力不均匀匀,致使胃内压力一过性增高致使胃内压力一过性增高致使胃内压力一过性增高致使胃内压力一过性增高,胃内压力感受器接胃内压力感受器接受扩张刺激后受扩张刺激后,通过迷走神经反射产生感知、不适通过迷走神经反射产生感知、不适和疼痛和疼痛,引起痉挛。引起痉挛。引起痉挛。引起痉挛。第十五张，PPT共十九页，创作于2022年6月 治疗治疗 n n 本病胃管置入操作难度高本病胃管置入操作难度

14、高,我们在临床实践我们在临床实践中总结以下经验中总结以下经验:在插入至咽喉部时患儿往在插入至咽喉部时患儿往往会发作咽肌痉挛往会发作咽肌痉挛,此时不可强行插入此时不可强行插入,应应稍待片刻稍待片刻,在患儿痉挛发作间歇深呼吸时在患儿痉挛发作间歇深呼吸时,瞬瞬间迅速通过咽喉部后间迅速通过咽喉部后,可较易到达胃内。可较易到达胃内。患患儿能张口及吸吮、吞咽时给予奶瓶喂养。儿能张口及吸吮、吞咽时给予奶瓶喂养。第十六张，PPT共十九页，创作于2022年6月 治疗治疗 n n9 9环境要求环境要求 n n声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置在声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置在声、光的突

15、然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置在声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置在单间单间单间单间,温、湿度适宜温、湿度适宜温、湿度适宜温、湿度适宜,背向光源。白天光线强烈时适当遮挡背向光源。白天光线强烈时适当遮挡背向光源。白天光线强烈时适当遮挡背向光源。白天光线强烈时适当遮挡,夜间尽量避免使用强光源夜间尽量避免使用强光源夜间尽量避免使用强光源夜间尽量避免使用强光源,双耳塞上干棉球。周围人员应做双耳塞上干棉球。周围人员应做双耳塞上干棉球。周围人员应做双耳塞上干棉球。周围人员应做到到到到“四轻四轻四轻四轻”,各种检查及护理操作集中在镇静剂发挥最大效能各种检查及护理操作集中在镇静剂发挥最大效能

16、各种检查及护理操作集中在镇静剂发挥最大效能各种检查及护理操作集中在镇静剂发挥最大效能的时间进行的时间进行的时间进行的时间进行,动作熟练、轻、稳、准。发热、皮肤护理因高动作熟练、轻、稳、准。发热、皮肤护理因高动作熟练、轻、稳、准。发热、皮肤护理因高动作熟练、轻、稳、准。发热、皮肤护理因高热、出汗多热、出汗多热、出汗多热、出汗多,应注意加强皮肤的清洁护理应注意加强皮肤的清洁护理应注意加强皮肤的清洁护理应注意加强皮肤的清洁护理,尤其皮肤皱褶、手尤其皮肤皱褶、手尤其皮肤皱褶、手尤其皮肤皱褶、手心等处。早期肌强直持续存在心等处。早期肌强直持续存在心等处。早期肌强直持续存在心等处。早期肌强直持续存在,患儿

17、双拳紧握患儿双拳紧握患儿双拳紧握患儿双拳紧握,掌心潮湿掌心潮湿掌心潮湿掌心潮湿,清清清清洁不易洁不易洁不易洁不易,可在手掌中放一纱布卷可在手掌中放一纱布卷可在手掌中放一纱布卷可在手掌中放一纱布卷,以保护掌心皮肤不被损伤以保护掌心皮肤不被损伤以保护掌心皮肤不被损伤以保护掌心皮肤不被损伤,还还还还可保持掌心干燥。定时翻身可保持掌心干燥。定时翻身可保持掌心干燥。定时翻身可保持掌心干燥。定时翻身,预防褥疮及坠积性肺炎预防褥疮及坠积性肺炎预防褥疮及坠积性肺炎预防褥疮及坠积性肺炎,做好口腔做好口腔做好口腔做好口腔清洁清洁清洁清洁,口唇涂石蜡油保持湿润。口唇涂石蜡油保持湿润。口唇涂石蜡油保持湿润。口唇涂石蜡

18、油保持湿润。第十七张，PPT共十九页，创作于2022年6月 治疗治疗 n n10健康教育健康教育n n对患儿家长进行健康教育对患儿家长进行健康教育,提供心理支持提供心理支持提供心理支持提供心理支持,重建信心重建信心重建信心重建信心,并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的发病原因、并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的发病原因、并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的发病原因、并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的发病原因、治疗、观察及护理治疗、观察及护理治疗、观察及护理治疗、观察及护理,并指导家长做好脐部护理并指导家长做好脐部护理并指导家长做好脐部护理并指导家长做好脐部护理;在恢复在恢复期期,指

19、导乳母耐心喂养指导乳母耐心喂养指导乳母耐心喂养指导乳母耐心喂养,要求多抱、多按摩皮肤要求多抱、多按摩皮肤,以利以利疾病恢复。并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授疾病恢复。并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿知识有关育儿知识,包括合理喂养、生长发育的规律及包括合理喂养、生长发育的规律及包括合理喂养、生长发育的规律及包括合理喂养、生长发育的规律及影响因素、测量方法、神经心理发育影响因素、测量方法、神经心理发育影响因素、测量方法、神经心理发育影响因素、测量方法、神经心理发育,推广无菌接推广无菌接生法生法,定期预防接种等。定期预防接种等。定期预防接种等。定期预防接种等。第十八张，PPT共十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第十九张，PPT共十九页，创作于2022年6月