第二十六章治疗心力衰竭的药物PPT讲稿.ppt
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1、第二十六章 治疗心力衰竭的药物第1页,共29页,编辑于2022年,星期二内容提要1.心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药3.利尿药 4.受体阻断药5.强心苷类6.扩血管药7.非苷类正性肌力药第2页,共29页,编辑于2022年,星期二教学基本要求掌握肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、利尿药、受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。熟悉治疗CHF药物的分类,强心苷类对心脏的作用、作用机制、中毒机制、临床 应用及不良反应扩血管药治疗CHF的机制。了解非苷类正性肌力药的作用及应用。第3页,共29页,编辑于2022年,星期二第一节 概述一、CHF时心肌功
2、能及结构变化 心功障碍 (收缩功能,舒张功能)输出量神经激素(RAA,CA)钠水贮留血容量静脉淤血血管收缩阻抗顺应性后负荷血管肥厚、重构心肌1受体心收缩力顺应性心肌肥大、重构回心血量前负荷图26-1 心功不全的病理生理学及药物作用的环节RAA:肾素-血管紧张素-醛固酮:CA:儿茶酚胺;正性肌力药;减后负荷药;减前负荷药;抗RAA系统的药;利尿药;改善心血管病理重构的药物;受体阻断药;改善舒张功能的药物第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类第4页,共29页,编辑于2022年,星期二二、CHF时神经内分泌变化1交感神经系统激活 2肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活3精氨酸加压素(AVP)增
3、多4血液及心肌组织中内皮素(endothelin,ET)增多 5其他第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类第5页,共29页,编辑于2022年,星期二三、CHF时心肌肾上腺素受体信号转导的变化11受体下调 21受体与兴奋性Gs蛋白脱耦联或减3G蛋白耦联受体激酶(GRKs)活性增加 第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类第6页,共29页,编辑于2022年,星期二四、治疗心力衰竭药物的分类 1肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药(1)血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利等。(2)血管紧张素受体(AT1)拮抗药:氯沙坦等。(3)醛固酮拮抗药:螺内酯。2利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。3受体阻
4、断药:美托洛尔、卡维地洛等。4强心苷类药:地高辛等。5扩血管药:硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等。6.非苷类正性肌力药:米力农、维司力农等。第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类第7页,共29页,编辑于2022年,星期二一、血管紧张素转化酶抑制药【治疗CHF的作用机制】1降低外周血管阻力降低心脏后负荷。2减少醛固酮生成 减轻钠水潴留,降低心脏前负荷。3抑制心肌及血管重构。4对血流动力学的影响。5降低交感神经活性。第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药第8页,共29页,编辑于2022年,星期二 ACE抑制药对各阶段心力衰竭者均有有益作用,故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一
5、线药物广泛用于临床,特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物地高辛。第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药【临床应用】第9页,共29页,编辑于2022年,星期二二、血管紧张素受体拮抗药 本类药物可直接阻断Ang与其受体的结合,发挥拮抗作用。它们对ACE途径产生的Ang及对非ACE途径,如糜酶(chymases)途径产生的Ang都有拮抗作用;因拮抗Ang的促生长作用,也能预防及逆转心血管的重构。本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似,不良反应较少,常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药第10页,共29页,编辑于2022年,星期二三、抗醛固酮药
6、临床研究证明,在常规治疗的基础上,加用螺内酯(spironolacton)可明显降低CHF病死率,防止左室肥厚时心肌间质纤维化,改善血流动力学和临床症状。CHF时单用螺内酯仅发挥较弱的作用,但与ACE抑制药合用则可同时降低Ang及醛固酮水平,既能进一步减少患者的病死率,又能降低室性心律失常的发生率,效果更佳。第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药第11页,共29页,编辑于2022年,星期二 利尿药在心衰的治疗中起着重要的作用,目前仍作为一线药物广泛用于各种心力衰竭的治疗。利尿药促进Na+、H2O的排泄,减少血容量,降低心脏前负荷,改善心功能;降低静脉压,消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿
7、和外周水肿。对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。第三节 利尿药第12页,共29页,编辑于2022年,星期二轻度CHF:单用噻嗪类;中、重度CHF:袢利尿药或噻嗪类与留钾利尿药合用;单用噻嗪类疗效不佳者:袢利尿药或噻嗪类与留钾利尿药合用;严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者:静脉注射呋塞米。留钾利尿药作用较弱,多与其它利尿药如袢利尿药等合用,能有效拮抗RAAS激活所致的醛固酮水平的升高,增强利尿效果及防止失钾,还可抑制胶原增生和防止纤维化。第三节 利尿药第13页,共29页,编辑于2022年,星期二心衰时应用受体阻断药虽有抑制心肌收缩力,加重心功障碍的可能,但对卡维地洛(ca
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