老年人心房颤动抗凝治疗PPT课件.ppt
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1、关于老年人心房颤动的抗凝治疗第一张,PPT共四十二页,创作于2022年6月是否对脑栓塞有一级和二级预防作用是否对脑栓塞有一级和二级预防作用?房颤导致的房颤导致的脑栓塞急性期脑栓塞急性期的抗凝治疗是否的抗凝治疗是否能够获益能够获益?房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗第二张,PPT共四十二页,创作于2022年6月房颤的发生率房颤的发生率l60岁岁 人群总发生率为人群总发生率为0.5-4%l 70岁岁 人群总发生率为人群总发生率为9%l 75岁岁 人群总发生率为人群总发生率为15%,其中男性,其中男性为为16.1%,女性为,女性为12.2%第三张,PPT共四十二页,创作于2022年6月房颤缺血性脑卒中发生
2、率房颤缺血性脑卒中发生率房颤患者缺血性脑卒中的总发生率房颤患者缺血性脑卒中的总发生率14.7%(1/3发生在发生在6个月以内个月以内)30-39岁发生率为岁发生率为6.7%,80-89岁发生率为岁发生率为36.2%非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的颤患者的5.69倍倍瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的病无房颤患者的19倍倍第四张,PPT共四十二页,创作于2022年6月房颤与非房颤患者的脑卒中房颤与非房颤患者的脑卒中房颤者非房颤者死亡率25.0%14.0%急性期严重神经损害7
3、3.3%32.5%6个月再发卒中47.0%20.0%一年后严重神经功能障碍30.0%10.9%第五张,PPT共四十二页,创作于2022年6月死亡率死亡率Framingham StudyBenjamin EJ et al,Framigham Heart Study,Circulation 98;98:946-95255-74 岁岁75 94 岁岁第六张,PPT共四十二页,创作于2022年6月脑栓塞脑栓塞第七张,PPT共四十二页,创作于2022年6月脑卒中脑卒中出血性出血性(15%-20%15%-20%)缺血性缺血性(80%80%85%85%)血栓形成性脑梗死(动脉粥样硬化性)(40%)栓塞性脑梗
4、死栓塞性脑梗死(20%20%)腔隙性脑梗死(30%)分水岭梗死(10%)其他病因脑梗死/原因不明脑梗死脑卒中的分类脑卒中的分类低灌注低灌注动脉动脉-动脉栓动脉栓塞塞67.1%为房为房颤患者颤患者第八张,PPT共四十二页,创作于2022年6月脑卒中危险因素的发生率及相对危险脑卒中危险因素的发生率及相对危险高血压高血压高脂血症高脂血症吸烟吸烟少动少动肥胖肥胖房颤房颤010203040发生率发生率 (%)(%)RR 35RR 2RR 1.5RR 2.7RR 2RR 2RR 5RR 51717Alberts MJ Curr Med Res Opin 2003;19:438441.颈动脉狭窄颈动脉狭窄R
5、R=RR=相对危险相对危险第九张,PPT共四十二页,创作于2022年6月各种可改变危险因素对脑卒中的影响各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Based on estimated 700,000 annual strokes.1.Gorelick PB.Arch Neurol.1995;52:347-355.2.Gorelick PB.Stroke.2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压高血压胆固醇胆固
6、醇吸烟吸烟房颤房颤Heavy EtOH在美国每年大约700,000脑卒中第十张,PPT共四十二页,创作于2022年6月房颤发生栓塞的风险房颤发生栓塞的风险房颤发生早期、一年内、复律后早期发生栓塞危险最高;房颤发生早期、一年内、复律后早期发生栓塞危险最高;随年龄增高明显升高;随年龄增高明显升高;有脑卒中病史者复发危险较高;有脑卒中病史者复发危险较高;持续时间超过一年伴器质性心脏病者发生率高;持续时间超过一年伴器质性心脏病者发生率高;食管超声心动图发现左房血栓、左心耳血流慢和左食管超声心动图发现左房血栓、左心耳血流慢和左心室功能异常示危险增高;心室功能异常示危险增高;栓塞危险与基础心脏病的存在和性
7、质有关,风湿性瓣膜栓塞危险与基础心脏病的存在和性质有关,风湿性瓣膜病和人工瓣膜置换术后危险较高;病和人工瓣膜置换术后危险较高;第十一张,PPT共四十二页,创作于2022年6月脑栓塞脑栓塞-危险因素分层危险因素分层 危险因素危险因素栓塞率栓塞率(%/年年)高危高危高危高危1.血栓栓塞或血栓栓塞或TIA 史史12%2.高血压病,高血压病,SBP1606%-7%3.LV功能功能,心衰心衰6%-7%4.高龄高龄(75)尤其女性尤其女性5.瓣膜病或人工瓣膜瓣膜病或人工瓣膜中危中危中危中危1.糖尿病糖尿病8%-9%2.冠心病心功能代偿冠心病心功能代偿3.65-75 岁岁4.甲亢甲亢低危低危低危低危:65岁
8、,无以上情况岁,无以上情况(2001 ACC/AHA/ESC 房颤处理指南综合房颤处理指南综合-5000例例,-200例卒中,随访例卒中,随访2年年)第十二张,PPT共四十二页,创作于2022年6月抗凝治疗是预防栓塞事件有效的治疗策略?抗凝治疗是预防栓塞事件有效的治疗策略?如何评估每例患者用华法林风险如何评估每例患者用华法林风险/效益比例?效益比例?预防栓塞性事件的措施预防栓塞性事件的措施第十三张,PPT共四十二页,创作于2022年6月华法华法令令调整剂量与安慰剂比较调整剂量与安慰剂比较AFASAKI(1)SPAF(3)BAATAF(9)CAFA(14)SPINAF(13)EAFT(16)Al
9、l Trials(n=6)100%-50%50%-100%0Warfarin Better Warfarin WorseRelative Risk Reduction(95%CI)阿斯匹林与安慰剂比较阿斯匹林与安慰剂比较100%-50%50%-100%0ASP BetterASP WorseAFASAKI(1)SPAF I(3)EAFT(9)ESPS II(14)LASAF(13)UK-TIA(16)All Trials(n=6)Relative Risk Reduction(95%CI)华法令与阿斯匹林比较华法令与阿斯匹林比较Warfarin Comparedwith Aspirin100%
10、-50%50%-100%0Warfarin BetterWarfarin WorseAFASAK I(1)AFASAK II(2)EAFT(9)PATAF(15)SPAF II(4)All Trials(n=5)Relative Risk Reduction(95%CI)华华华华法法法法令令令令,阿阿阿阿斯斯斯斯匹匹匹匹林林林林与与与与安安安安慰慰慰慰剂剂剂剂的的的的比比比比较较较较第十四张,PPT共四十二页,创作于2022年6月Relative risk reductionRelative risk reduction(95%CI)(95%CI)AFASAKIAFASAKISPAFSPAFB
11、AATAFBAATAFCAFACAFASPINAFSPINAFEAFTEAFTAlltrials(n=6)Alltrials(n=6)Warfarin Warfarin betterbetterWarfarin Warfarin worseworse10010050500 0-50-50-100-100%6 69 9%非瓣膜病房颤患者卒中的预防非瓣膜病房颤患者卒中的预防华法林与安慰剂比较华法林与安慰剂比较华法林与安慰剂比较华法林与安慰剂比较第十五张,PPT共四十二页,创作于2022年6月SPAFSPAF研究研究*INR事件发生率*低剂量华法令+阿斯匹林1.21.3平均1.37.9%/年调整剂量
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