胰岛素分类以及使用方案PPT课件.ppt

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1、关于胰岛素分类及使用方案第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Toronto 1921 Banting&Best胰岛素的发现 第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素初次在临床使用1922年年1月月1日，日，Banting和和Best首次首次给给14岁的糖尿病患儿注射岁的糖尿病患儿注射了胰腺提取物，使其血糖下降至正常水平了胰腺提取物，使其血糖下降至正常水平潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;5.另一名糖尿病儿童另一名糖尿病儿童 Ted Ryder 则因之则因之活至活至76岁岁Leonard Thompson胰岛素治疗后胰岛素治疗后胰

2、岛素治疗前胰岛素治疗前第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月GlyIleValGluGlnCysCysTheSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsnPheValIleCysSerAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLeuTyrLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThrssssssA-链B-链11A2130胰岛素的结构Brange J et al.Diabetes Care 1990;13:923-5451015510152025l胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素l分子量约为5800

3、道尔顿lA链：21氨基酸；B链：30氨基酸l酸性，等电点为5.4第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素的生物活性 胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进：促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、K+K+、Mg+Mg+进入细胞进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制抑制糖原分解糖原分解糖异生糖异生脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解酮体产生酮体产生第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素世界上第一个真正有效的治疗糖尿病药物1型糖尿病内源性胰

4、岛素分泌缺乏 必须胰岛素治疗2型糖尿病内源性胰岛素分泌不断减少 需要胰岛素治疗第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素的结构及生物活性目 录胰岛素的治疗方案及使用注意事项231胰岛素分类及特点 第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月全球胰岛素的发展趋势第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月不同物种胰岛素结构的组成上有差别B30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAs

5、nGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSSS第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月动物胰岛素的特点l免疫反应l胰岛素耐药l高血糖、低血糖反复发生l注射部位脂肪营养不良（萎缩/增生）l水肿（水钠潴留）价格便宜，纯度不高，易发生过敏反应第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月人胰岛素的特点与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 免疫原性低、副反应低使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵人胰岛素，平均剂量减少1030安全，不具有动物

6、传媒感染的危险性朱禧星.中国糖尿病杂志,1997；5（2）：127第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月4:0025507516:0020:00 24:004:00午餐午餐晚餐晚餐胰岛素水平 U/ml 8:0012:008:00Time理想的胰岛素制剂应模拟生理性胰岛素分泌模式基础胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素早餐早餐生理性的胰岛素分泌第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月人胰岛素分类短效短效(餐时餐时)如如:诺和灵诺和灵 R R、优泌林、优泌林R R，甘舒霖，甘舒霖R R中效中效(基础基础)如如:诺和灵诺和灵 N N、优泌林、优泌林N N，甘舒霖，甘舒霖N N预混预

7、混(餐时餐时+基础基础)如如:诺和灵诺和灵 30R 30R、诺和灵、诺和灵 50R 50R、优泌、优泌林林70/3070/30、甘舒霖、甘舒霖30R,50R30R,50R第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月短效人胰岛素第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月起始剂量剂量调整3，4未经过胰岛素给药未经过胰岛素给药,全天胰岛素全天胰岛素总量总量0.5单位单位/公斤体重公斤体重正在应用其他胰岛素诊治方案，正在应用其他胰岛素诊治方案，全天胰岛素总量不变全天胰岛素总量不变早、中、晚餐前早、中、晚餐前:均为全天总量均为全天总量的的20%基础胰岛素：全天总量的基础胰岛素：全天总量的40%

8、3餐前餐前30分钟注射，分钟注射，3-5天调天调整一次，根据血糖水平每次调整一次，根据血糖水平每次调整整1-4单位单位诺和灵 R/优泌林 R，补充餐时胰岛素，有效降低餐后血糖1.诺和灵 R说明书.2.http:/www.medicines.org.uk/emc/medicine/3513/SPC/Actrapid+100+IU+ml,+Solution+for+Injection+in+a+vial/Last accessed June 2014.3.潘长玉主译.Joslin 糖尿病学.北京:人民卫生出版社.2005;5:P684.4.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013版

9、).中华糖尿病学杂志.2014;6(7):447-498.l补充餐时胰岛素，用于降低餐后血糖1l用于强化治疗方案，可与基础胰岛素(比如：诺和灵 N)联合使用1l可静脉给药1，可运用于胰岛素泵输注治疗l个体化给药剂量需依据患者自身情况2l可用于妊娠期及哺乳期患者l餐前餐前30分钟注射分钟注射*3，4第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月中效人胰岛素第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月诺和灵 N/优泌林 N，补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖1.诺和灵 N说明书.2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49

10、8.l补充基础胰岛素，用于控制空腹血糖1l用于强化治疗方案，可与餐时胰岛素(比如：诺和灵 R)联合使用1l可用于妊娠期及哺乳期患者l不可用于静脉注射，不可运用于胰岛素泵输注治疗起始剂量2剂量调整2睡前睡前0.2单位单位/公斤体重公斤体重/天天根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量，根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量，每每3-5天调整一次天调整一次,根据血糖水平每根据血糖水平每次调整次调整1-4单位，直至空腹血糖达单位，直至空腹血糖达标。标。3个月后空腹血糖理想，但个月后空腹血糖理想，但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。案。第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年

11、6月短效胰岛素短效胰岛素50%50%中效胰岛素中效胰岛素50%50%中效胰岛素短效胰岛素70%70%30%30%预混人胰岛素的剂型例：30/70(诺和灵 30R/优泌林70/30，甘舒霖30R)例：50/50(诺和灵50R)第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月预混人胰岛素*诺和灵诺和灵 30R(30R(含有含有 30%30%可溶性中性胰岛可溶性中性胰岛素和素和 70%70%低精蛋白锌低精蛋白锌胰岛素胰岛素 (NPH)(NPH)的混悬液的混悬液)*优泌林优泌林 70/30(70/30(含含有有30%30%重组人胰岛素重组人胰岛素（常规人胰岛素）和（常规人胰岛素）和70%70%精蛋白锌

12、重组人胰岛精蛋白锌重组人胰岛素（中效人胰岛素）素（中效人胰岛素）*甘舒霖甘舒霖 30R(30R(活性活性成份：重组人胰岛素；成份：重组人胰岛素；非活性成份：甘油、苯非活性成份：甘油、苯酚、鱼精蛋白、磷酸氢酚、鱼精蛋白、磷酸氢二钠二钠 )第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1.诺和灵 30R说明书。2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):4 47-498.3.IMS Midas Quantum data,March 2014.起始剂量2剂量调整2每日两次：每日两次：0.2-0.4单位单位/公斤公斤体重体重/天，按天，按1

13、：1比例分配到比例分配到早餐前和晚餐前早餐前和晚餐前每日两次：根据空腹血糖和晚餐每日两次：根据空腹血糖和晚餐前血糖，分别调整早餐前和晚餐前血糖，分别调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量前胰岛素剂量根据血糖水平，每根据血糖水平，每3-5天调整一天调整一次，每次调整次，每次调整1-4单位单位补充基础和餐时胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖l同时控制基础和餐后血糖水平1，提供简单方便的胰岛素治疗方案l中国2型糖尿病防治指南（2013版）推荐预混胰岛素为2型糖尿病患者胰岛素起始方案2l诺和灵30R是全球应用最多的人胰岛素3l可用于妊娠期及哺乳期患者l餐前餐前30分钟注射分钟注射l不可用于静脉注射，不可不可用于静脉注射

14、，不可运用于胰岛素泵输注治疗运用于胰岛素泵输注治疗第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月预混人胰岛素*诺和灵诺和灵 50R(50R(含有含有 50%50%可溶性中性胰岛素可溶性中性胰岛素和和 50%50%低精蛋白锌胰低精蛋白锌胰岛素岛素 (NPH)(NPH)的混悬液的混悬液)第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1.诺和灵 50R说明书。2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.3.张樨等.福建医药杂志.2005;27:109-110.诺和灵 50R*兼顾空腹和餐后血糖，个体化治疗的更多选择l同

15、时控制基础和餐后血糖水平1，提供简单方便的胰岛素治疗方案l中国2型糖尿病防治指南（2013版）推荐预混胰岛素为2型糖尿病患者胰岛素起始方案2l诺和灵 50R可溶性中性胰岛素比例高，更适合用于餐后血糖更高的患者3l可用于妊娠期及哺乳期患者l餐前餐前30分钟注射分钟注射l不可用于静脉注射，不可不可用于静脉注射，不可运用于胰岛素泵输注治疗运用于胰岛素泵输注治疗诺和灵 50R 起始剂量2剂量调整2每日两次：每日两次：0.2-0.4单位单位/公斤公斤体重体重/天，按天，按1：1比例分配到早比例分配到早餐前和晚餐前餐前和晚餐前每日两次：根据空腹血糖和晚餐每日两次：根据空腹血糖和晚餐前血糖，分别调整早餐前和

16、晚餐前血糖，分别调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量前胰岛素剂量根据血糖水平，每根据血糖水平，每3-5天调整一天调整一次，每次调整次，每次调整1-4单位单位第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式 预混人胰岛素可以模拟基础和餐预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足及中效人胰岛素的不足预混人胰岛素预混人胰岛素 30R30R 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，造成：需提前造成：需提前3030分钟注射、餐后血分钟注射、餐后血 糖控制欠佳、下一餐前低血糖糖控制欠佳、下一餐前

17、低血糖 短效人胰岛素短效人胰岛素NPHNPH 中效人胰岛素（中效人胰岛素（NPHNPH）体内变异）体内变异性大，有峰值，性大，有峰值，造成：容易出现低血糖造成：容易出现低血糖目前人胰岛素制剂目前人胰岛素制剂不能很好模拟生理性胰岛素分泌不能很好模拟生理性胰岛素分泌 生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式:餐时相关的胰岛素峰值餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素基础胰岛素第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素类似物弥补了人胰岛素制剂的不足更好地模拟生理性胰岛素分泌餐时胰岛素 门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）基础胰岛素 地特胰岛素（诺和平）甘精胰岛素（来得时）甘精胰岛素（长秀霖）预

18、混胰岛素 门冬胰岛素30（诺和锐 30）门冬胰岛素50（诺和锐 50）赖脯胰岛素25/75（优泌乐 25/75）第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月餐时胰岛素类似物成分成分门冬胰岛素（门冬胰岛素（以天门冬氨酸替代人胰以天门冬氨酸替代人胰岛素岛素B28的脯氨酸的脯氨酸）赖脯胰岛素（赖脯胰岛素（将胰岛素将胰岛素B链上第链上第28位和第位和第29位位氨基酸互换氨基酸互换）起效时间起效时间10-2010-20分钟分钟1515分钟分钟最大浓度时间最大浓度时间1-31-3小时小时30-7030-70分钟分钟作用持续时间作用持续时间3-53-5小时小时2-52-5小时小时胰岛素泵胰岛素泵静脉输

19、注静脉输注儿童患者儿童患者2 2岁及以上岁及以上1212岁以上岁以上妊娠患者妊娠患者无无有效期有效期/贮藏贮藏30个月个月/4周周36个月个月/28天天第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：速效胰岛素类似物的优点 餐时注射，灵活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少低血糖发生风险 更安全，更少发生耐药 胰岛素泵中使用更安全门冬胰岛素门冬胰岛素人胰岛素人胰岛素第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月基础胰岛素类似物诺和平诺和平来得时来得时长秀霖长秀霖成分成分地特胰岛素（去掉地特胰岛素（去掉B30B30位的位的苏氨酸，在苏氨

20、酸，在B29B29位的赖位的赖氨酸链接氨酸链接1414位脂肪酸位脂肪酸侧链）侧链）甘精胰岛素（甘精胰岛素（A21A21位的天冬氨酸位的天冬氨酸被甘氨酸取代，被甘氨酸取代，B B链的链的C C端端加两个精氨酸）加两个精氨酸）重组甘精胰岛素（重组甘精胰岛素（A21A21位位的天冬氨酸被甘氨酸的天冬氨酸被甘氨酸取代，取代，B B链的链的C C端加两端加两个精氨酸）个精氨酸）规格规格预填充装置预填充装置,300u/3ml预填充装置预填充装置,300u/3ml笔芯，笔芯，300u/3ml最大作用时间最大作用时间2424小时小时2424小时小时2424小时小时儿童患者儿童患者6 6岁及以上岁及以上无无无无

21、妊娠患者妊娠患者无无无无老年患者老年患者6565岁以上岁以上无无无无体重影响体重影响体重增加减少体重增加减少体重增加体重增加体重增加体重增加胰岛素泵胰岛素泵否否否否否否静脉输注静脉输注否否否否否否有效期有效期/贮藏贮藏30个月个月/6周周36个月个月/4周周30个月个月/30天天第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月长效胰岛素类似物的优点与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：降糖作用平稳，减少血糖波动 作用时间长达24小时，一次注射可有效 降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 低血糖减少 地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月

22、预混胰岛素类似物诺和锐诺和锐3030诺和锐诺和锐50优泌乐优泌乐2525成分成分30%30%可溶性门冬胰岛素和可溶性门冬胰岛素和70%70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素50%50%可溶性门冬胰岛素和可溶性门冬胰岛素和50%50%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素25%25%赖脯胰岛素和赖脯胰岛素和75%75%精蛋精蛋白锌赖脯胰岛素白锌赖脯胰岛素起效时间起效时间10-2010-20分钟（临餐注射）分钟（临餐注射）10-2010-20分钟（临餐注射）分钟（临餐注射）1515分钟（临餐注射）分钟（临餐注射）最大浓度时间最大浓度时间1-41-4小时小时1-41-4小时小时30-7030-70分钟分钟

23、作用持续时间作用持续时间2424小时小时14-2414-24小时小时18-2418-24小时小时儿童患者儿童患者6 6岁以上岁以上18岁以上岁以上1212岁以上岁以上妊娠患者妊娠患者无无无无无无老年患者老年患者胰岛素泵胰岛素泵否否否否否否静脉输注静脉输注否否否否否否有效期有效期/贮存贮存2424月月/4/4周周2424月月/4/4周周2424月月/28/28天天第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月预混胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳更少的夜间和严重低血糖更少的夜间和严重低血糖餐前立即注射、灵活方便餐前立即注射、灵活方便更好地改善餐后血糖控制更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化

24、血红蛋白更好地控制糖化血红蛋白第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素分类小结通用名商品名类别成分公司人胰岛素生物合成人胰岛素诺和灵R短效正规胰岛素诺和诺德重组人胰岛素优泌林R正规胰岛素礼来精蛋白生物合成人胰岛素诺和灵N中效NPH诺和诺德精蛋白锌重组人胰岛素优泌林NNPH礼来精蛋白生物合成人胰岛素诺和灵30R预混70%NPH+30%正规胰岛素诺和诺德精蛋白生物合成人胰岛素诺和灵50R50%NPH+50%正规胰岛素诺和诺德精蛋白锌重组人胰岛素优泌林70/3070%NPH+30%正规胰岛素礼来30 70混合重组人胰岛素甘舒霖30R70%NPH+30%正规胰岛素通化东宝人胰岛素类似物门

25、冬胰岛素诺和锐速效门冬胰岛素诺和诺德赖脯胰岛素优泌乐赖脯胰岛素礼来门冬胰岛素30诺和锐30预混30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素诺和诺德门冬胰岛素50诺和锐5050%可溶性门冬胰岛素和50%精蛋白门冬胰岛素诺和诺德精蛋白锌重组赖脯胰岛素优泌乐2525%赖脯胰岛素和75%精蛋白锌赖脯胰岛素 礼来地特胰岛素诺和平长效地特胰岛素诺和诺德甘精胰岛素来得时甘精胰岛素赛诺菲重组甘精胰岛素长秀霖重组甘精胰岛素甘李第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素的结构及胰岛素发展的两次革命目 录胰岛素的治疗方案及使用注意事项231胰岛素分类及特点 第三十二张，PPT共五十四页，创作于202

26、2年6月我国2型糖尿病胰岛素常规治疗路径中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正确注射的方法 正确注射的方法是什么？第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正确注射第1步：注射物品准备好1.核对胰岛素名称、剂型、有效期中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第82页2.检查胰岛素外观有无异常3.胰岛素温度放至室温（20左右，不超过2530）再注射第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正确注射第2步：混悬型胰岛素需摇匀需摇匀的胰岛素有：需摇匀的胰岛素有

27、：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物摇匀方法示意摇匀方法示意须混匀的胰岛素要呈白色均匀的混悬液才能注射不同胰岛素产品具体摇匀方法请参考产品说明书不同胰岛素产品具体摇匀方法请参考产品说明书 首次使用前，将笔芯在手掌间滚搓10次手臂上下摇动10次重复前两个步骤至少一次至胰岛素呈白色均匀的混悬液第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正确注射第3步：捏皮进针有讲究正确的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤错误的方法：多个手指捏起皮肤，可能会捏起肌肉层捏皮后90角进针或者不捏皮45角进针，都是为了增加皮下组织的厚度，从而降低注入肌肉层的危险中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物

28、注射技术指南(2011年版).第62页捏皮捏皮进针进针*以上建议仅供参考，需结合临床实际考虑不捏皮45角捏皮90角第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正确注射第4步：小小措施防漏液防止漏液小措施：防止漏液小措施：注射完毕后，针头留置在皮下10秒钟以上拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好漏液不仅造成药物浪费，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确；甚至改变预混胰岛素的浓度，影响血糖控制中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第87页10s第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正确注射第5步：针头用完需处理重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折

29、断在体内，通常肉眼很难发现使用过的针头应立即卸下，套上外针帽后丢弃在专门 盛放尖锐物的容器中中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第50页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第88页使用前多次使用后第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素治疗注意事项（胰岛素治疗注意事项（1）针头应一次性使用，针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月图图1：4个象限的腹部轮换模

30、式个象限的腹部轮换模式图图2：等分法的大腿和臀部轮换模式等分法的大腿和臀部轮换模式A.Frid，et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18 轮换方法：轮换方法：将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换l 在任何部位注射时，均应距上次注射点在任何部位注射时，均应距上次注射点 1cm以上，以避免重复的组织创伤以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射l 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素l 对注射部位存在疑问请及时咨询医生对注射部位存在疑问请及时咨

31、询医生胰岛素治疗注意事项（2）注射部位轮换注射部位轮换第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素治疗过程中应注意预防低血糖胰岛素治疗过程中应注意预防低血糖需加强血糖监测：需加强血糖监测：在治疗开始阶段每日至少监测血糖在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次次达到治疗目标后每日监测达到治疗目标后每日监测2-4次次胰岛素治疗注意事项（胰岛素治疗注意事项（3）第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正确处理低血糖正确处理低血糖有低血糖反应，及时监测血糖血糖3.9mmol/L“吃吃15-20”吃15-20克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物“等等15”等15分钟再次监测血糖如血糖值还没达到

32、正常：如血糖值还没达到正常：再吃15-20克碳水化合物后 等15分钟监测血糖中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174 如果您比较规律/频繁地出现低血糖，请及时与医生联系！第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月15克含糖克含糖(碳水化合物碳水化合物)食物示例食物示例2-5个葡萄糖片半杯桔子汁10块水果糖两大块方糖一大汤勺蜂蜜一杯脱脂牛奶在合用-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖等纠正，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175中

33、国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):460-461第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素治疗误区l胰岛素是目前作用最强的降糖药，在多种口服降糖药疗效不佳的情况下，必须及时开始胰岛素治疗l尽早控制血糖达标将减少并发症的发生和发展误区一：胰岛素能不用就不用误区一：胰岛素能不用就不用第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素治疗误区l2 2型糖尿病是进展性疾病型糖尿病是进展性疾病l随着病情进展随着病情进展细胞功能衰竭，自身分泌的胰岛素无法满足机细胞功能衰竭，自身分泌的胰岛素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进行治疗体需求时，需

34、补充外援性胰岛素进行治疗l大多数大多数2 2型糖尿病患者最终都需要接受胰岛素治疗型糖尿病患者最终都需要接受胰岛素治疗误区二：误区二：2型糖尿病患者不必打胰岛素型糖尿病患者不必打胰岛素第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素治疗误区l糖尿病的自然进程是糖尿病的自然进程是细胞功能逐渐衰退，因此随着病情变化需要细胞功能逐渐衰退，因此随着病情变化需要及时调整胰岛素用量及时调整胰岛素用量l在早、中期使用胰岛素治疗血糖控制正常可遵医嘱减少用量在早、中期使用胰岛素治疗血糖控制正常可遵医嘱减少用量误区三：胰岛素用量将越来越大，无法逆转误区三：胰岛素用量将越来越大，无法逆转第四十七张，PPT共五

35、十四页，创作于2022年6月胰岛素治疗误区l多种口服药联合治疗可能发生副作用叠加多种口服药联合治疗可能发生副作用叠加l第第3 3代胰岛素使低血糖风险显著降低代胰岛素使低血糖风险显著降低l第第2 2代和第代和第3 3代胰岛素很少引起过敏反应代胰岛素很少引起过敏反应误区四：胰岛素治疗副作用大误区四：胰岛素治疗副作用大第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素治疗误区l随着糖尿病病情进展，很多患者需联合使用多种口服降糖药，花费随着糖尿病病情进展，很多患者需联合使用多种口服降糖药，花费大但血糖控制不理想大但血糖控制不理想l胰岛素治疗可在短期内迅速控制血糖，相比大量口服药，反而经济实惠胰岛

36、素治疗可在短期内迅速控制血糖，相比大量口服药，反而经济实惠误区五：胰岛素治疗费用昂贵误区五：胰岛素治疗费用昂贵第四十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素治疗误区l注射胰岛素和多种口服药最大剂量联用相比，并不复杂l胰岛素注射笔和专用针头使胰岛素治疗很方便：注射更方便剂量更准确几乎无注射疼痛误区六：注射治疗不方便误区六：注射治疗不方便专用针头及注射装置专用针头及注射装置第五十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素保存小知识正在使用的胰岛素有效期内室温(20左右，不超过2530)保存30天未开封的胰岛素置于冰箱中(28)冷藏保存避免日晒（28）冷藏中华医学会糖尿病学分会.中国

37、糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第78页第五十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月注意低温对胰岛素的不良影响低温会使胰岛素冷冻结冰，导致变性，从而失效；即使解冻，胰岛素也不能再使用一旦发现胰岛素结冰，则应丢弃，换用新的胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第78页不要冷冻第五十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月特殊环境下胰岛素的保存外出旅游时最好将胰岛素放在一个保温箱内，避免过冷、过热及反复震荡乘坐飞机时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包内，千万不可托运保温箱请勿托运胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第79页第五十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月