肺曲霉菌诊断和治疗PPT课件.ppt

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1、关于肺曲霉菌的关于肺曲霉菌的诊断断与治与治疗第一张，PPT共十七页，创作于2022年6月oo曲霉广泛存在于自然界中，多为曲霉广泛存在于自然界中，多为寄生菌，亦是常见的致病菌，大寄生菌，亦是常见的致病菌，大量吸入曲霉孢子引起肺曲霉病量吸入曲霉孢子引起肺曲霉病(aspergillosis)。第二张，PPT共十七页，创作于2022年6月第三张，PPT共十七页，创作于2022年6月现行诊断方法和诊断水平现行诊断方法和诊断水平(EORTC-IFICG&NIAID-MSG)EORTC-IFICG&NIAID-MSG)provenprobablepossibleHost factorClinical fea

2、tureMycology 诊断水平 诊断方法第四张，PPT共十七页，创作于2022年6月曲霉感染诊断方法及其特点曲霉感染诊断方法及其特点诊诊断方法断方法特点特点培养培养 可明确区分曲霉和其它可明确区分曲霉和其它丝丝状真菌状真菌 血培养坐血培养坐标标有限，即使某些播散性感染常常不有限，即使某些播散性感染常常不显显示阳性；全身使示阳性；全身使用抗真菌治用抗真菌治疗疗或其它原因易或其它原因易导导致假阴性致假阴性细细胞学胞学检查检查、病、病理理检查检查 可建立明确的曲霉病可建立明确的曲霉病诊诊断断 常需要侵入性手段常需要侵入性手段获获取取标标本，常本，常难难以以获获得适当得适当标标本本 全身使用抗真菌

3、治全身使用抗真菌治疗疗或其它原因易或其它原因易导导致假阴性致假阴性CTCT检测检测 晕轮晕轮征、空气征、空气-新月征等有助于早期新月征等有助于早期诊诊断断 其它某些真菌感染、某些其它某些真菌感染、某些细细菌感染也有可能出菌感染也有可能出现现相似征象；在免相似征象；在免疫正常宿主研究疫正常宿主研究较较少少GMGM试验试验 是是诊诊断侵断侵袭袭性曲霉病的替代指性曲霉病的替代指标标；是早期；是早期诊诊断有用的方法，尤其断有用的方法，尤其在有高危因素患者的在有高危因素患者的筛查筛查 有一定假阳性有一定假阳性PCRPCR检测检测 有相当好的前景有相当好的前景，但目前方法尚未，但目前方法尚未标标准化，尚在

4、研究准化，尚在研究阶阶段段GG试验试验 有望成有望成为诊为诊断曲霉病的血液指断曲霉病的血液指标标 对对曲霉不具特异性；有一定假阳性曲霉不具特异性；有一定假阳性20082008年年IDSAIDSA曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点第五张，PPT共十七页，创作于2022年6月引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素 患者年龄的增高 高危患者增多 诊断技术提高 广谱抗生素的应用 更多、更复杂的医疗手段(如移植等)高强度细胞毒性治疗的应用 免疫抑制治疗的应用 其他病因死

5、亡率的下降第六张，PPT共十七页，创作于2022年6月早期出现胸膜下密度增高的结节实变影数天后病灶周围可出现晕轮征约10-15d10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影象像学特征第七张，PPT共十七页，创作于2022年6月“Halo Sign”Is an Early Indicator of Invasive Pulmonary AspergillosisGreene RE,et al.Greene RE,et al.Clin Infect DisClin Infect Dis.2007;44:373-379.2007;44:373-379.Ha

6、lo SignHalo Sign第八张，PPT共十七页，创作于2022年6月侵袭性曲霉菌肺病CT影像改变Caillot et al.J Clin Oncol 2001;19:253-9NeutropeniaHalo signD 0-5Air-space consolidationD 5-10Air-crescent signD 10-20第九张，PPT共十七页，创作于2022年6月第十张，PPT共十七页，创作于2022年6月一、1，3-3-D-葡聚糖抗原 采用采用G因子检测法(G试验)二、半乳甘露聚糖抗原滴度 Galactomannan(GM)test曲霉菌抗原检测第十一张，PPT共十七页，创

7、作于2022年6月侵袭性肺部真菌感染的诊断要点级别级别级别级别 宿主因素临床特征宿主因素临床特征宿主因素临床特征宿主因素临床特征 微生物学微生物学微生物学微生物学 组织病理学组织病理学组织病理学组织病理学确诊确诊确诊确诊临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断拟诊拟诊拟诊拟诊注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）中华内科杂志,2006,45(8):697-700第十二张，PPT共十七页，创作于2022年6月2008年年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗建议曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗建议感染类型感染类型首选药物首选药物替代药物替代药物备备

8、注注侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病伏立康唑伏立康唑两性霉素两性霉素B B脂质体，两性脂质体，两性霉素霉素B B脂质复合物，卡泊脂质复合物，卡泊芬净，米卡芬净，泊沙康芬净，米卡芬净，泊沙康唑，伊曲康唑唑，伊曲康唑基于相关临床资料缺乏，联合基于相关临床资料缺乏，联合用药不推荐作为初始治疗用药不推荐作为初始治疗气管支气管曲霉病气管支气管曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病慢性坏死性肺曲霉慢性坏死性肺曲霉病病(亚急性侵袭性肺亚急性侵袭性肺曲霉病曲霉病)同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病由于慢性坏死性肺曲霉病疗

9、程由于慢性坏死性肺曲霉病疗程通常要延长数月，因此口服给通常要延长数月，因此口服给药的三唑类药物药的三唑类药物(如伏立康唑和如伏立康唑和伊曲康唑伊曲康唑)优于静脉剂优于静脉剂CNSCNS曲霉病曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病在各类侵袭性曲霉病中该感染在各类侵袭性曲霉病中该感染的死亡率最高的死亡率最高其他其他*同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌

10、感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎心内膜炎、心包炎和心肌炎心内膜炎、心包炎和心肌炎心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.第十三张，PPT共十七页

11、，创作于2022年6月2008年年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及抢先抗曲曲霉病治疗指南推荐的经验性及抢先抗曲霉治疗建议霉治疗建议感染类型感染类型首选药物首选药物替代药物替代药物备注备注经验性及经验性及抢先抗真抢先抗真菌治疗菌治疗两两性性霉霉素素B B脂脂质质体体、卡卡泊泊芬芬净净、伊伊曲曲康康唑唑、伏伏立康唑立康唑抢抢先先治治疗疗是是经经验验性性抗抗真真菌菌治治疗疗的的逻逻辑辑延延伸伸，这这一一概概念念界界定定了了有有侵侵袭袭性性真真菌菌感感染染证证据据的的高高危危患患者者(如如出出现现肺肺浸润或浸润或GMGM检测结果阳性检测结果阳性)3.Walsh TJ et al.Clinical

12、Infectious Diseases.2008;46:32760.3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.第十四张，PPT共十七页，创作于2022年6月2008年年IDSA曲霉病治疗指南关于侵袭性真菌感染治曲霉病治疗指南关于侵袭性真菌感染治疗疗程的建议疗疗程的建议侵侵侵侵侵侵袭袭袭袭袭袭性性性性性性肺肺肺肺肺肺曲曲曲曲曲曲霉霉霉霉霉霉病病病病病病的的的的的的治治治治治治疗疗疗疗疗疗之之之之之之少少少少少少持持持持持持续续续续续续6-126-126-12周周周周周周对对对对对对于于于于于于免免免免免免疫疫疫疫疫疫抑

13、抑抑抑抑抑制制制制制制患患患患患患者者者者者者，整整整整整整个个个个个个免免免免免免疫疫疫疫疫疫抑抑抑抑抑抑制制制制制制期间均应持续治疗并直至病变缓解期间均应持续治疗并直至病变缓解期间均应持续治疗并直至病变缓解期间均应持续治疗并直至病变缓解期间均应持续治疗并直至病变缓解期间均应持续治疗并直至病变缓解对对对对对对于于于于于于病病病病病病情情情情情情稳稳稳稳稳稳定定定定定定患患患患患患者者者者者者，伏伏伏伏伏伏立立立立立立康康康康康康唑唑唑唑唑唑口口口口口口服服服服服服剂剂剂剂剂剂型型型型型型较较较较较较好好好好好好的的的的的的生生生生生生物物物物物物利利利利利利用用用用用用度度度度度度有有有有有

14、有助助助助助助于于于于于于侵袭性曲霉感染的长期治疗侵袭性曲霉感染的长期治疗侵袭性曲霉感染的长期治疗侵袭性曲霉感染的长期治疗侵袭性曲霉感染的长期治疗侵袭性曲霉感染的长期治疗对对对对对对于于于于于于此此此此此此后后后后后后需需需需需需免免免免免免疫疫疫疫疫疫抑抑抑抑抑抑制制制制制制治治治治治治疗疗疗疗疗疗的的的的的的侵侵侵侵侵侵袭袭袭袭袭袭性性性性性性曲曲曲曲曲曲霉霉霉霉霉霉病病病病病病治治治治治治疗疗疗疗疗疗成成成成成成功功功功功功患患患患患患者者者者者者，重重重重重重新新新新新新开开开开开开始始始始始始抗抗抗抗抗抗真真真真真真菌菌菌菌菌菌治治治治治治疗疗疗疗疗疗可可可可可可预预预预预预防防防防

15、防防感染复发感染复发感染复发感染复发感染复发感染复发IDSA3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.第十五张，PPT共十七页，创作于2022年6月总总总总 结结结结oo肺曲霉病有逐渐增多的趋势；肺曲霉病有逐渐增多的趋势；肺曲霉病有逐渐增多的趋势；肺曲霉病有逐渐增多的趋势；oo诊断应注意易感因素和影像学改变；诊断应注意易感因素和影像学改变；诊断应注意易感因素和影像学改变；诊断应注意易感因素和影像学改变；oo确诊依赖于病理检查；确诊依赖于病理检查；确诊依赖于病理检查；确诊依赖于病理检查；oo血清学检查有一定的价值。血清学检查有一定的价值。血清学检查有一定的价值。血清学检查有一定的价值。oo指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选第十六张，PPT共十七页，创作于2022年6月感谢大家观看第十七张，PPT共十七页，创作于2022年6月2022/9/19