肝硬化结节CT和MRI诊断PPT课件.ppt
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1、关于肝硬化结节的CT和MRI诊断第一张,PPT共六十九页,创作于2022年6月肝硬化结节的命名和分类 v1994年世界胃肠病变学术会议(World Congress of Gastrointesology)提出“结节性肝细胞病灶”命名法:vRN;LGDN;HGDN;HGDN含有小HCC灶;高分化HCC;中或低分化HCC第二张,PPT共六十九页,创作于2022年6月肝硬化结节的命名和分类v1,1,再生病灶再生病灶 1.1,1.1,单腺泡再生结节单腺泡再生结节 1.2,1.2,多腺泡再生结节多腺泡再生结节 1.3,1.3,肝叶或肝段增生肝叶或肝段增生 1.4,1.4,肝硬化结节肝硬化结节(Cirr
2、hotic Regenerative Nodular(Cirrhotic Regenerative Nodular,简称,简称RN):5mmRN):5mm者为大者为大RN RN (杨杨-小于或等于小于或等于3mm3mm小小RNRN)1.4.1,1.4.1,单腺泡肝硬化结节单腺泡肝硬化结节 1.4.2,1.4.2,多腺泡肝硬化结节多腺泡肝硬化结节 1.5,1.5,局灶性结节增生局灶性结节增生第三张,PPT共六十九页,创作于2022年6月肝硬化结节的命名和分类v2,2,异形增生性或肿瘤性病灶异形增生性或肿瘤性病灶 2.1,2.1,肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 2.2,2.2,异形增生灶异形增生灶 2.3,
3、2.3,异形增生结节(异形增生结节(Dysplastic NoduleDysplastic Nodule,简称,简称DNDN)2.3.1,2.3.1,异形增生结节,低级别(异形增生结节,低级别(Dysplastic NoduleDysplastic Nodule,low grade,low grade,简称简称LGDNLGDN)2.3.2,2.3.2,异形增生结节,高级别异形增生结节,高级别 (Dysplastic Nodule(Dysplastic Nodule,high grade,high grade,简简称称HGDNHGDN)(一个结节由一个肝细胞克隆增殖,组织学及细胞学异常,但未达(
4、一个结节由一个肝细胞克隆增殖,组织学及细胞学异常,但未达HCCHCC标准)标准)2.4,2.4,肝细胞肝癌(肝细胞肝癌(Hepatocellular Cacinoma,Hepatocellular Cacinoma,简称简称HCCHCC)第四张,PPT共六十九页,创作于2022年6月铁质沉着结节v在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬化患者,RN和DN中可有铁质沉着,即铁质沉着RN和铁质沉着DN,总称之为铁质沉着结节(Siderotic nodule)。第五张,PPT共六十九页,创作于2022年6月肝细胞癌形成过程第六张,PP
5、T共六十九页,创作于2022年6月第七张,PPT共六十九页,创作于2022年6月新生性肝细胞癌较少见vSeki等38例肝硬化患者随访4-66月,21%(8/38)在肝内结节以外的肝组织内发生HCC,就是所谓新生性HCC。vBorzio等的90例肝硬化患者,随访6-97个月9%(8/90)发生新生性HCC。第八张,PPT共六十九页,创作于2022年6月再生结节和异形增生结节的转归vHGDN的累积癌变率在1年、2年、3年和5年分别为3.5-46.2%、15.5-61.5%、31-61.5%和48.5-80.8%。v大RN、LGDN和HGDN三种结节的总癌变率每年为11.3%,远高于一般肝硬化的每年
6、HCC的发生率(2.5-3.7%)。第九张,PPT共六十九页,创作于2022年6月再生结节和异形增生结节的转归vRN、LGDN和HGDN不发生癌变者,随访过程中可变小、以至消失,或维持不变。vRN和DN在随访中,以大RN消失率最高,LGDN次之,而HGDN最低。v Korayashi等的一组154个RN、DN,在平均随访为期2.8年中,大RN、LGDN和HGDN的消失率分别为37.4%、11.9%和7.7%。第十张,PPT共六十九页,创作于2022年6月肝硬化结节的血供v一般而论,RN主要为门静脉供血。vDN也大多主要为门静脉供血,但DN,特别是HGDN,可有较多的动脉(肝动脉和非配对动脉(U
7、npaired Arteries)供血。v非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉,也即一种新生动脉或异常动脉。v小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。第十一张,PPT共六十九页,创作于2022年6月肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化v源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血,在RN是与邻近肝实质相仿的,在LGDN则比邻近肝实质减少,而HGDN则减少更多,与此同时新生异常血管供血逐渐增多,变为HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而,门静脉供血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别LGDN,HGDN和早期HCC(1.5cm或2.0cm者多为DN。第
8、三十七张,PPT共六十九页,创作于2022年6月非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断T1WI成像纤维间隔为低信号。RN、DN为高或相对高信号,大者为DN。T2WI成像纤维间隔为高信号。RN、DN为低或相对低信号,大者为DN。第三十八张,PPT共六十九页,创作于2022年6月非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断v非铁质沉着RN MRI T1WI显示为高信号的原因可能为含有铜等顺磁性物质,而非为含有脂肪,故 T1WI脂肪抑制MRI常仍为高信号(有持异议者)。(除Budd-Chiari综合征的再生结节外,RN绝少在T2WI上呈现高信号)vDN可含脂肪,T1WI和T2WI可显示为高或等信号;脂肪抑制MRI
9、常使它成为等信号或低信号;不含脂肪者,脂肪抑制后其信号强度不变。第三十九张,PPT共六十九页,创作于2022年6月非铁质沉着LGDN的MRI诊断MRI 在/同相位T1WI平扫,右叶后段见一信号强度略高较大结节,直径约1.8cm(黑箭)为LGDNMRI 去/反相位T1WI平扫,右叶后段较大、不含脂质LGDN和众多RN信号更高(黑箭),为脂肪肝信号受抑制所致MRI T2WI平扫,右后叶上段见一信号强度略高较大结节,直径约1.8cm(黑箭)为LGDN第四十张,PPT共六十九页,创作于2022年6月非铁质沉着HGDN的MRI诊断T2WI TR/TE=12000/85.7 脂肪抑制,含脂肪HGDN未能显
10、示。T2WI TR/TE=5000/58.6,含脂肪HGDN显示为高信号。PDWI TR/TE=5000/33.5,含脂肪HGDN显示为高信号。第四十一张,PPT共六十九页,创作于2022年6月非铁质沉着HGDN的MRI(与上图为同一病例)GRE 去相位T1WI 成像,TR/TE=175/2.2,脂肪抑制,含脂肪HGDN显示为低信号GRE 同相位T1WI 成像,TR/TE=175/4.7,脂肪未抑制,含脂肪HGDN显示为等信号第四十二张,PPT共六十九页,创作于2022年6月铁质沉着大RN、DN MRI诊断v铁质沉着大RN、DN MRI T1WI和T2WI平扫均为低信号。v但铁质沉着过少或结节
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