糖皮质激素在疼痛治疗合理应用PPT课件.ppt

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1、关于糖皮质激素在疼关于糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用痛治疗的合理应用第一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月一、糖皮质激素临床应用现状一、糖皮质激素临床应用现状19491949年年HenchHench等首次报道糖皮质激素（等首次报道糖皮质激素（GCSGCS）显著缓解类风湿性关节炎的症状显著缓解类风湿性关节炎的症状滥用：滥用：不合理选择病例、不合理安排用药剂不合理选择病例、不合理安排用药剂量和给药时间造成的严重并发症量和给药时间造成的严重并发症 怯用：怯用：不敢应用，或给药的剂量、时间不足不敢应用，或给药的剂量、时间不足 合理应用：合理应用：全面考虑药理、药代、不良反应、全面考虑药理、药代

2、、不良反应、制剂、指征、禁忌症等诸方面因素制剂、指征、禁忌症等诸方面因素第二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月二、二、合理应用糖皮质激素合理应用糖皮质激素熟悉相关药理知识熟悉相关药理知识准确选择适应症准确选择适应症慎重控制禁忌症慎重控制禁忌症正确选择药物、剂量及给药途径正确选择药物、剂量及给药途径应用注意事项应用注意事项第三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月（一）熟悉相关的（一）熟悉相关的药理知识药理知识熟悉熟悉GCSGCS相关相关药理知识是药理知识是合理应用合理应用GCSGCS的基础的基础1 1、肾上腺皮质的结构与、肾上腺皮质的结构与 分泌分泌2 2、GCSGCS的药理作用的

3、药理作用3 3、GCSGCS的构效关系的构效关系4 4、GCSGCS分泌的调节分泌的调节5 5、GCSGCS的不良反应的不良反应第四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月1.肾上腺皮质的结构及分泌肾上腺皮质的结构及分泌束状带：束状带：GCS/氢化考的松氢化考的松 球状带：盐皮质激素球状带：盐皮质激素/醛固酮醛固酮 网状带：性激素网状带：性激素 第五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月2.GCS2.GCS的药理作用的药理作用调节三大营养物质代谢的生理作用调节三大营养物质代谢的生理作用参与人体应激和防御反应，与疼痛临床关参与人体应激和防御反应，与疼痛临床关系密切系密切第六张，PPT共六十

4、四页，创作于2022年6月2.GCS2.GCS的药理作用的药理作用（1 1）抗炎止痛作用）抗炎止痛作用（2 2）抗免疫作用）抗免疫作用（3 3）对机体物质代谢的影响）对机体物质代谢的影响（4 4）增强机体应激机能）增强机体应激机能（5 5）抗内毒素作用）抗内毒素作用第七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月2.GCS2.GCS的药理作用的药理作用（6 6）抗休克作用抗休克作用（7 7）对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用（8 8）对血液及造血系统的影响对血液及造血系统的影响（9 9）退热作用退热作用（1010）容许作用）容许作用第八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3

5、.GCS的构效关系的构效关系（1 1）基本结构）基本结构GCSGCS的基本结的基本结构是甾核，构是甾核，含有含有3 3个六元个六元环和环和1 1个五元个五元环。环。C C3 3和和C C2020的氧、的氧、C C4-54-5的双键是的双键是保持其生理保持其生理活性所必需活性所必需的基本基团的基本基团 第九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（2 2）双键的引入双键的引入在在C C1 1和和C C2 2之间引入双键（可的松变成强的松，之间引入双键（可的松变成强的松，氢化考的松变成强的松龙），其糖代谢和抗炎氢化考的松变成强的松龙），其糖代谢和抗炎作用比

6、母体强作用比母体强4-54-5倍，而盐代谢作用减弱。倍，而盐代谢作用减弱。可的松可的松 强的松强的松第十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（2 2）双键的引入双键的引入氢化可的松氢化可的松 强的松龙强的松龙第十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（3 3）甲基的引入甲基的引入C C6 6上上引引入入甲甲基基，则则强强的的松松龙龙变变成成甲甲基基强强的的松松龙龙，抗抗炎炎作作用用进进一一步步增增强强（1010倍倍左左右右），对对水水盐盐代代谢的影响也进一步减弱。谢的影响也进一步减弱。第十二张，PPT共

7、六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（4 4）氟的引入氟的引入如强的松龙如强的松龙C C9 9引入氟，引入氟，C C1616加羟基，则变成去炎加羟基，则变成去炎松（氟羟氢化泼尼松、氟羟强的松龙）。松（氟羟氢化泼尼松、氟羟强的松龙）。第十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（4 4）氟的引入氟的引入C C9 9引入氟，引入氟，C C1616的的 位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。C C9 9引入氟，引入氟，C C1616的的 位加甲基，则变成倍他米松，抗炎作用再提高，位加甲基，

8、则变成倍他米松，抗炎作用再提高，水盐代谢作用更加减弱。水盐代谢作用更加减弱。地塞米松（地塞米松（氟美松氟美松）倍他米松倍他米松第十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（5 5）其它其它氯的引入：地塞米松氯的引入：地塞米松C C9 9上以氯代替氟，则上以氯代替氟，则成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松，其局成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松，其局部抗炎作用较地塞米松更强而持久部抗炎作用较地塞米松更强而持久羟基的酯化：羟基的酯化：C C2121上的羟基被酯化，则作上的羟基被酯化，则作用时间明显延长。用时间明显延长。第十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6

9、月4.GCS4.GCS分泌的调节分泌的调节GCSGCS的分泌的分泌通过通过HPAHPA轴控制。轴控制。2424小时的生小时的生物节律，凌物节律，凌晨血浆浓度晨血浆浓度高，到傍晚高，到傍晚时该水平只时该水平只剩剩1/4 1/4。第十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月5.GCS5.GCS的不良反应的不良反应（1 1）长期大量应用可引起：长期大量应用可引起：1）类类 肾肾 上上 腺腺 皮皮 质质 功功 能能 亢亢 进进 综综 合合 征征（医医 源性源性CushingCushing综合征）综合征）2 2）诱发或加重感染）诱发或加重感染3 3）消化系统并发症）消化系统并发症4 4）心血管系统并

10、发症）心血管系统并发症5 5）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症第十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月5.GCS5.GCS的不良反应的不良反应（1 1）长期大量应用可引起：长期大量应用可引起：6 6）眼部并发症）眼部并发症7 7）长期全身或硬膜外应用）长期全身或硬膜外应用GCSGCS可导致可导致 难治的硬膜外脂质沉着难治的硬膜外脂质沉着8 8）其他不良反应）其他不良反应第十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月5.GCS5.GCS的不良反应的不良反应（2 2）停药反应停药反应1 1）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上

11、腺危象）2 2）反反跳跳现现象象：突突然然停停药药或或减减量量过过快快，原原 有症状可迅速出现或加重有症状可迅速出现或加重3 3）成成瘾瘾反反应应：减减量量太太快快或或突突然然停停药药可可引引 起起第十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月（二）正确选择（二）正确选择适应症适应症 明确病因病理明确病因病理 准确选择适应症是 最大限度发挥GCS的治疗作用 最大限度避免不良反应的 关键！第二十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月1.1.软组织或骨关节无菌性炎症软组织或骨关节无菌性炎症引起的疼痛引起的疼痛肌筋膜综合征肌筋膜综合征腰腰3 3横突综合征横突综合征臀上皮神经炎臀上皮神经炎脊神经

12、后支卡压综合征脊神经后支卡压综合征小关节紊乱综合征小关节紊乱综合征脊神经根炎脊神经根炎颈颈2 2横突综合征横突综合征枕神经炎枕神经炎落枕落枕颈椎病颈椎病肩周炎肩周炎肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎腱鞘炎腱鞘炎骨性膝关节炎骨性膝关节炎蹠腱膜炎蹠腱膜炎蹠趾滑囊炎等蹠趾滑囊炎等第二十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月2.2.肌肉韧带劳损：肌肉韧带劳损：慢慢性性疲疲劳劳性性损损伤伤引引起起损损伤伤部部位位的的代代谢谢产产物物蓄蓄积积并并致致无菌性炎症。无菌性炎症。GCSGCS局部注射可取得良好效果。局部注射可取得良好效果。3.3.炎症或创伤后遗症状：炎症或创伤后遗症状：恢复期肉芽组织、纤维组织的过度

13、增生及随之产生的恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和功能障碍。钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和功能障碍。GCSGCS可有效减轻可有效减轻粘连及瘢痕挛缩粘连及瘢痕挛缩，防止瘢痕疙瘩等后，防止瘢痕疙瘩等后遗症的发生。遗症的发生。第二十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月4.4.复杂性区域疼痛综合征（复杂性区域疼痛综合征（CRPSCRPS）复杂性区域疼痛综合征（复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Complex Regional Pain Syndrome Syndrome）原称反射交感性营养不良）原称反射交感性营养

14、不良(Reflex(Reflex Sympathetic Dystrophy RSD)Sympathetic Dystrophy RSD)CRPSCRPS的治疗非常棘手，的治疗非常棘手，GCSGCS的应用为本病的治疗带的应用为本病的治疗带来一线曙光。来一线曙光。其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。早期应用早期应用GCSGCS，可以明显地减轻炎症反应，及时减，可以明显地减轻炎症反应，及时减量维持，缓慢停药。量维持，缓慢停药。美国麻省总医院把美国麻省总医院把GCSGCS作为作为CRPSCRPS的常规治疗用药，的常规治疗用药，并强调早期应用。并强调早期应用。第二十三张

15、，PPT共六十四页，创作于2022年6月5.5.癌痛：癌痛：骨转移痛骨转移痛脊髓压迫症脊髓压迫症神经丛病变神经丛病变淋巴性水肿引起的疼痛淋巴性水肿引起的疼痛肝肿大引起的疼痛肝肿大引起的疼痛部部分分原原发发性性肿肿瘤瘤引引起起的的疼痛疼痛6.6.风湿病引起的疼痛风湿病引起的疼痛：类风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性性脊柱炎强直性性脊柱炎结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎多发性肌炎多发性肌炎皮肌炎皮肌炎风湿性肌痛风湿性肌痛第二十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月7.7.非疼痛性病症非疼痛性病症下下述述病病症症本本无无疼疼痛痛，但但可可作作为为合合并并症症出出现在疼痛病人中：现在疼痛病人中：过

16、敏性疾病过敏性疾病 休克休克 严重急性感染严重急性感染 血液病血液病 急性肾上腺皮质功能减退症急性肾上腺皮质功能减退症第二十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月（三）慎重控制（三）慎重控制禁忌症禁忌症GCSGCS对人体存在有利与不利的作用对人体存在有利与不利的作用,适应症与禁忌症并存时，适应症与禁忌症并存时，应全面分析，慎重决定应全面分析，慎重决定第二十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月GCSGCS应用禁忌症应用禁忌症有严重的精神病和癫痫病史者有严重的精神病和癫痫病史者活动性溃疡病，近期胃肠手术史活动性溃疡病，近期胃肠手术史抗抗菌菌药药物物不不能能控控制制的的感感染染，如如水

17、水痘痘、麻麻疹疹、霉菌感染等霉菌感染等肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症骨质疏松症骨质疏松症第二十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月GCSGCS应用禁忌症应用禁忌症中度以上的糖尿病中度以上的糖尿病严重的高血压严重的高血压妊娠初期与产褥期妊娠初期与产褥期骨折与创伤修复期骨折与创伤修复期角膜溃疡角膜溃疡第二十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月（四）正确选择药物制剂、（四）正确选择药物制剂、用量用量及给药途径及给药途径选择正确的制剂用量和途径选择正确的制剂用量和途径事半功倍事半功倍第二十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月1.GCS1.GCS分类分类类别类别药物药物

18、等效剂量等效剂量(mg)(mg)抗炎强度抗炎强度(比值比值)水盐代谢水盐代谢(比值比值)半衰期半衰期（分）（分）作用持续时间作用持续时间（小时）（小时）短效短效 可的松可的松250.80.890812氢化可的松氢化可的松201.01.090812中效中效 泼尼松泼尼松540.62001236泼尼松龙泼尼松龙540.62001236甲泼尼松龙甲泼尼松龙450.52001236曲安奈德曲安奈德4502001236长效长效 地塞米松地塞米松0.753003003654倍他米松倍他米松0.63503003654第三十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月2.2.常用常用GCSGCS的特点的特点氢化

19、可的松：氢化可的松：副作用大，应用较少。副作用大，应用较少。泼泼尼尼松松：抗抗炎炎作作用用较较强强，副副作作用用也也非非常常明明显显。故故肝肝功能不良者不宜使用。功能不良者不宜使用。泼泼尼尼松松龙龙：吸吸收收代代谢谢均均减减慢慢，作作用用时时间间延延长长，局局部部应用副作用少，适于关节腔注射。应用副作用少，适于关节腔注射。甲甲泼泼尼尼龙龙：作作用用较较强强而而持持久久。注注射射剂剂配配制制后后应应避避光光保存，其遇紫外线及荧光可分解。保存，其遇紫外线及荧光可分解。第三十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月2.2.常用常用GCSGCS的特点的特点去炎松：去炎松：注射作用缓慢而持久，水钠储

20、留作用较注射作用缓慢而持久，水钠储留作用较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、抑郁轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、抑郁等副作用。等副作用。曲曲安安奈奈德德：作作用用强强而而持持久久，适适于于关关节节腔腔注注射射，长长期期应应用用可可能能引引起起关关节节损损害害。局局部部刺刺激激作作用用较较大大，可可引引起起注射部位疼痛。注射部位疼痛。地地塞塞米米松松：作作用用强强，几几乎乎没没有有盐盐皮皮质质激激素素样样作作用用。其棕搁酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径。其棕搁酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径。第三十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月2.2.常用常用GCSGCS的特

21、点的特点氯氯泼泼尼尼醇醇：抑抑制制HPAHPA轴轴的的作作用用较较轻轻。常常用于需要长期用药者。用于需要长期用药者。可可的的伐伐唑唑：抗抗炎炎作作用用极极强强，而而对对HPAHPA轴轴的的抑制作用轻微。抑制作用轻微。地氟可特：地氟可特：全身不良反应较轻，适用于需全身不良反应较轻，适用于需长期治疗的各种自身免疫性疾病。长期治疗的各种自身免疫性疾病。第三十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月2.2.常用常用GCSGCS的特点的特点复方倍他米松：得宝松复方倍他米松：得宝松 二丙酸倍他米松二丙酸倍他米松5.0mg为脂溶性，为脂溶性，难溶于水，释放缓慢难溶于水，释放缓慢OOCHCH3 3F FH

22、OHOOHOHCHCH2 2OPO(ONa)OPO(ONa)2 2C=OC=OOOC=C=OOCHCH2 2OCOCOCOC2 2HH5 5OCOCOCOC2 2HH5 5CHCH3 3HHOOF F1ml1ml得宝松注射液中含有两种倍他米松酯：得宝松注射液中含有两种倍他米松酯：倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠2.0mg 为为水溶性，释放迅速水溶性，释放迅速第三十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月我院疼痛科现主要应用得宝松：我院疼痛科现主要应用得宝松：唯一含有两种成分的混悬液，唯一含有两种成分的混悬液，具有以下优点：具有以下优点：临床疗效好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久临床疗效好：抗炎

23、作用强、起效迅速、疗效持久副作用小：每日药量小、对副作用小：每日药量小、对HPAHPA轴影响轻微并可逆，轴影响轻微并可逆，盐皮质激素样作用微弱，局部的不良反盐皮质激素样作用微弱，局部的不良反 应发生率低应发生率低病人依从性高：方便使用，每病人依从性高：方便使用，每3-43-4周只需注射一次周只需注射一次剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激 小，吸收完全，注射无不适感小，吸收完全，注射无不适感费用低费用低第三十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（1）口服）口服治疗对象：治疗对象：慢性结缔

24、组织疾病慢性结缔组织疾病用用药药方方法法：每每日日一一次次或或隔隔日日一一次次。这这种种给给药药方方式式可可明明显显减减轻轻外外源源GCSGCS对对HPAHPA轴轴的的抑抑制作用制作用。停停药药：用用药药时时间间超超过过7 71010天天则则应应逐逐渐渐减减量量，不能突然停药。不能突然停药。第三十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（2）肌肉注射及静脉注射）肌肉注射及静脉注射地位：地位：全身应用全身应用GCSGCS者的替代给药途径。者的替代给药途径。治治疗疗对对象象：常常用用于于症症状状严严重重需需给给予予大大剂剂量量冲击疗法时。冲击疗法

25、时。停停药药：症症状状控控制制之之后后及及时时减减量量或或停停药药，以以防出现难以耐受的不良反应。防出现难以耐受的不良反应。第三十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（3）敏感点注射）敏感点注射治疗对象：治疗对象：对于可触及硬结、条索、敏感压对于可触及硬结、条索、敏感压痛点的病例。痛点的病例。方法：方法：敏感点注射消炎镇痛液。敏感点注射消炎镇痛液。治疗作用主要包括两个方面：治疗作用主要包括两个方面：针及注射液对敏感点的良性刺激作用针及注射液对敏感点的良性刺激作用 GCSGCS药液对疼痛病因的直接消除作用药液对疼痛病因的直接消除作用第三十八

26、张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（4）关节腔注射）关节腔注射治治疗疗对对象象：有有关关节节滑滑膜膜炎炎及及积积液液的的患患者者，可用消炎镇痛液作关节腔注射。可用消炎镇痛液作关节腔注射。方方法法疗疗程程：根根据据制制剂剂特特点点安安排排疗疗程程，一一般般制剂每制剂每1 12 2周一次，三次为一疗程。周一次，三次为一疗程。第三十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（5）硬膜外腔注射）硬膜外腔注射治疗对象：治疗对象：有神经根有神经根 炎性疼痛炎性疼痛 的病人。的病人。第四十张，PPT共六

27、十四页，创作于2022年6月硬膜外注射皮质类固醇硬膜外注射皮质类固醇使药使药物直接作用于病变神经根部位物直接作用于病变神经根部位抑制前列腺素等炎性物质的生成抑制前列腺素等炎性物质的生成抑制受损感觉神经异常放电抑制受损感觉神经异常放电改善损伤神经根的血流量改善损伤神经根的血流量作用于神经膜，阻断脂质过氧化作用于神经膜，阻断脂质过氧化稳定细胞膜稳定细胞膜CaCa2+2+通道，促进通道，促进CaCa2+2+外移，减轻外移，减轻CaCa2+2+超载后所引发的一系列有害反应超载后所引发的一系列有害反应第四十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治疗

28、腰腿痛疗腰腿痛30763076例总结例总结第四十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 自自19981998年年4 4月至月至20032003年年5 5月，我科应用得宝松月，我科应用得宝松为主要成分配制成的消炎镇痛液经硬膜外腔为主要成分配制成的消炎镇痛液经硬膜外腔侧隐窝注射，治疗腰腿痛侧隐窝注射，治疗腰腿痛30763076例，优良率达例，优良率达86.64%86.64%。第四十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月消炎镇痛液消炎镇痛液得宝松得宝松 (0.5-1mL)(0.5-1mL)2%2%利多卡因利多卡因弥可保弥可保 (2mL)(2mL)维生素维生素B B6 6(4mL)(4mL

29、)注射用水加至注射用水加至 注射前即刻配制注射前即刻配制3.5-7mg3.5-7mg5mL5mL1000 g1000 g 200mg 200mg 20mL20mL第四十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月方法：方法：以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔注入硬膜外以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性水肿及异常刺激。腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性水肿及异常刺激。第四十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月正常腰椎正常腰椎CT椎板外切迹椎板外切迹小关节间隙小关节间隙小关节内侧缘小关节内侧缘第四十六张，PPT共六十四页，

30、创作于2022年6月第四十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月第五十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月结结果果第五十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月病种及疗效病种及疗效病种病种例数例数优优良良可可 失失 优良率优良率单纯神经根炎单纯神经根炎312312例例310310例例(99.4%)(99.4%)2 2例例(0.6%)(0.6%)100%100%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症继发神经根炎继发神经根炎 1207 1207例例734734例例(60.7%)(60.7%)4

31、10410例例(34.0%)(34.0%)6060例例(5%)(5%)3 3例例(0.25%)(0.25%)94.7%94.7%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症溶盘术后残余症溶盘术后残余症状根性症状状根性症状15571557例例521521例例(33.5%)(33.5%)688688例例(44.2%)(44.2%)240240例例(15.4%)(15.4%)108108例例(6.9%)(6.9%)77.65%77.65%合计合计30763076例例 86.64%86.64%第五十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月疗程、得宝松剂量和用药次数疗程、得宝松剂量和用药次数病变病变疗程疗程得宝松剂

32、量得宝松剂量/次次用药次数用药次数单纯神经根炎单纯神经根炎 5 5天天7mg7mg1 1椎椎间间盘盘突突出出症症继发神经根炎继发神经根炎5 5天天7mg7mg1 1溶溶盘盘后后残残余余神神经根症状经根症状7-147-14天天3.5mg3.5mg1-21-2第五十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月表表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型第五十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型第五十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月续表续表1.1.用用GCSGCS药物、

33、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型第五十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型第五十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型第五十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社1999199919

34、991999，806-826806-826806-826806-826 张自宽，主编，中国药品实用手册张自宽，主编，中国药品实用手册张自宽，主编，中国药品实用手册张自宽，主编，中国药品实用手册 中国医药科技出版社中国医药科技出版社中国医药科技出版社中国医药科技出版社第五十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月（五）临床应用糖皮质激（五）临床应用糖皮质激素的素的注意事项注意事项细致观察细致观察全面分析全面分析第六十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月注意事项注意事项在在全全面面掌掌握握此此类类药药物物的的作作用用特特点点和和不不良良反反应应的的基基础础上上，根根据据病病人人的的体体质

35、质和和疾疾病病的的具具体体情情况况，正正确确选选择择适适应应症症，当当适适应应症症与禁忌症并存时，应权衡利弊慎重决定；与禁忌症并存时，应权衡利弊慎重决定；合理选择药物的剂型及给药途径，以提高疗效，减轻不良反应；合理选择药物的剂型及给药途径，以提高疗效，减轻不良反应；剂量与疗程应因病人而异，强调剂量与疗程应因病人而异，强调GCSGCS应用的个体化；应用的个体化；根根据据患患者者病病情情的的变变化化，药药物物的的实实际际疗疗效效与与出出现现的的不不良良反反应应而而随时调整剂量；随时调整剂量；第六十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月注意事项注意事项在在给给药药方方法法上上应应考考虑虑到到肾

36、肾上上腺腺皮皮质质激激素素分分泌泌的的昼昼夜夜节节律律性性，进一步减少副作用的发生率；进一步减少副作用的发生率；联合用药时，应详尽了解各药物成分之间的相互作用；联合用药时，应详尽了解各药物成分之间的相互作用；酯酯类类混混悬悬剂剂均均有有一一定定的的组组织织刺刺激激性性，局局部部用用药药后后1 12 2天天内内可有疼痛加重，应事先告诉病人；可有疼痛加重，应事先告诉病人；局局部部注注射射GCSGCS必必须须熟熟知知操操作作部部位位的的解解剖剖结结构构，认认真真确确定定穿穿刺位置及深度，细心观察，防止各种并发症的产生；刺位置及深度，细心观察，防止各种并发症的产生；第六十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月注意事项注意事项应应用用GCSGCS的的目目标标无无论论是是抗抗炎炎抗抗毒毒素素还还是是镇镇痛痛，关关键键的的一点是，不管其疗效如何显著，一点是，不管其疗效如何显著，GCSGCS都是辅助治疗药物；都是辅助治疗药物；甾体类药物不能与非甾体类抗炎药物混合应用。甾体类药物不能与非甾体类抗炎药物混合应用。第六十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月