纯音测听法听力图以及其临床意义PPT课件.ppt

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1、关于纯音测听法听力图及其临床意义第一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 听力检查法听力检查法主观测听法主观测听法 音叉音叉检查 纯音听音听阈测听听 耳耳蜗性及性及蜗后病后病变测听法听法 客观测听法客观测听法 声声导抗抗测听听 听听诱发电位位 耳声耳声发射射第二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 【纯音听阈测定纯音听阈测定】一、目的一、目的 测定听力定听力损失的失的类型；型；确确定定听听阈提提高高的的程程度度（听听觉的的灵灵敏敏度度）；观察治察治疗效果和病程中的听效果和病程中的听阈变化。化。是是临床床听听力力学学中中最最基基本本、最最常常用用的的测听听项目。目。第三张，PPT

2、共一百零二页，创作于2022年6月 一一个个符符合合IEC-645IEC-645要要求求的的听听力力计计，定定期期按按GB4845-84GB4845-84校校正正听听力力零零级级，按按规规范范测测试试要要求求(包包括括正正确确使使用用掩掩蔽蔽)，所所测测得得的的听力图，能为临床诊断提供重要依据。听力图，能为临床诊断提供重要依据。有有时时对对儿儿童童及及不不合合作作患患者者在在0.50.5、1 1、2 2、4 4kHzkHz任任一一频频率率用用纯纯音音反反复复测测试试所所得得真真实实可可靠靠的的听听阈阈，其其价价值值并并不不逊逊于于客客观观测测听结果，二者亦可相互验证。听结果，二者亦可相互验证。

3、第四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 二、基本概念二、基本概念 听听觉系系统可可视为一一频谱分分析析器器。这种种频率率分分析析功功能能，虽主主要要在在内内耳耳及及其其后后逐逐级中中枢枢，但但实质上上是是从从外外耳耳、中中耳耳即即巳巳开开始始。人人们期期望望从从听听力力图对耳耳聋进行行定定性性、定定量量和和定定位位诊断断，实际上上听听力力图更更多多的的反反映映外外耳耳、中中耳耳及及内内耳耳的的功功能能变化化，因因一一侧大大脑皮皮层病病变，几乎不影响，几乎不影响纯音听力音听力图。第五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 1.1.声阻抗与共振频率声阻抗与共振频率 外外耳耳及及中中

4、耳耳是是从从空空气气(低低声声阻阻)至至内内耳耳液液体体(高高声声阻阻)间间一一种种阻阻抗抗匹匹配配变变压压器器，获得最佳频响效应。获得最佳频响效应。外外耳耳频频响响效效应应，典典型型共共振振峰峰位位于于27002700HzHz，振幅可达振幅可达1717dB.dB.。中中耳耳结结构构借借助助于于弧弧形形鼓鼓膜膜机机制制、听听骨骨链链杠杠杆杆作作用用及及鼓鼓膜膜与与镫镫骨骨底底板板面面积积之之比，完成阻抗匹配作用。比，完成阻抗匹配作用。第六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 影响中耳传导的因素有三影响中耳传导的因素有三 质质量量(惯惯性性成成分分)，劲劲度度(弹弹性性成成分分)，摩擦力

5、摩擦力(阻力成分阻力成分)。磨磨擦擦作作用用产生生声声阻阻(R)R)，质量量(M)M)和和劲度度(S)S)作作用用结果果产生生声声抗抗，三三者者相相互互作作用用形形成成声声阻阻抗。抗。劲度度在在中中耳耳传导系系统中中起起主主要要作作用用。中中耳耳劲度度取取决决于于鼓鼓膜膜、鼓鼓室室气气垫、听听骨骨链、镫骨骨底底板板及及内内耳淋巴液的耳淋巴液的弹性。性。劲度声抗的倒数即声度声抗的倒数即声顺，两者互成反比。，两者互成反比。第七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 2.2.骨传导机制骨传导机制 包包括括位位移移式式振振动动(惯惯性性)、压压缩缩式式振振动动、颅骨颅骨-鼓室振动鼓室振动。位位移

6、移式式振振动可可能能是是内内耳耳的的主主要要振振动形形式式，前前庭庭窗窗与与圆窗窗的的压力力差差与与相相位位差差是是引引起起振振动的的根根源源，由由于于两两窗窗间质量量和和劲度度的的差差别，适适应各各种种不不同同频率率，造造成成不不同同的的谐振振范范围，外外耳耳、中中耳耳、内内耳耳不不同同病病变可可能能出出现不不同同的的骨骨导听听阈偏移。偏移。第八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月位移式骨传导位移式骨传导第九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月挤压式骨传导挤压式骨传导第十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月第十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月三、纯音听阈

7、测定的临床意义三、纯音听阈测定的临床意义 测定听力定听力损失的失的类型；型；确定听确定听阈提高的程度；提高的程度；观察治察治疗效果及病程中听效果及病程中听阈变化。化。必须具备三个条件必须具备三个条件 准确而符合准确而符合标准的准的纯音听力音听力计；符合符合标准的隔音室；准的隔音室；经过严格格训练的的测试人人员。第十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 四、四、手控听力计的标准手控听力计的标准 国国家家计量量法法规，纯音音听听力力计属属国国家家强制制检定定的的计量量仪器，器，应按按GB7583-87GB7583-87规定校准。定校准。耳听检验耳听检验 每每天天测试前前，由由听听力力正正

8、常常固固定定测试者者在在低低听听级(10(1015dBHL)15dBHL)及及高高听听级(气气导(60dBHL(60dBHL，骨骨导40dBHL)40dBHL)处仔仔细辨辨别两两个个耳耳机机在在各各测试频率率有有无无失失真真，有有无无衰衰减减器器和和声声开开关关发出出的的瞬瞬态声声，及及其其它它不不应有的声音。有的声音。第十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 主观校准检验主观校准检验 对一一名名听听力力正正常常(每每一一测试频率率都都不不超超过2525dBHL)dBHL)稳定定的的受受试者者测一一基基准准听听力力图，每每周周一一次次，将将受受试者者测听听结果果与与基基准准听听力力图

9、对比比，如如任任一一频率率的的听听级超超过1010dBHLdBHL，该听听力力计应停止使用，停止使用，进行客行客观校准或基校准或基础校准。校准。第十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 客观校准检验客观校准检验 至至少少每每三三月月校校准准一一次次，将将听听力力计衰衰减减调至至7070dBHLdBHL处，测量量所所有有测试音音的的频率率是是否否在在规定定范范围内内，如如符符合合要要求求，分分别测量量两两个个耳耳机机每每个个频率率测试音音的的声声压级，根根据据使使用用耳耳机机型型号号，把把测得得的的声声压级与与GB4858-84GB4858-84所所规定定的的数数值的的数数值进行行比比

10、较。与与校校准准纯骨骨GB1169-89GB1169-89导的的标准准零零级按按的的数数值进行比行比较。第十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月GB8454-84GB8454-84纯音气导标准等效听阈声压级纯音气导标准等效听阈声压级用用9-A9-A型耦合腔型耦合腔TDH3TDH3耳机耳机(dB)(dB)，HzHz 125 250 500 1k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k40.5 25.5 11.5 7.0 6.5 9.0 10.0 9.5 15.5 13.0 纯音骨导标准等效听阈力级纯音骨导标准等效听阈力级(GB11669-89)(GB11669-89)以以1uN1uN为

11、基准基准 骨骨导耳机位乳突部耳机位乳突部 频率频率Hz 250 500 1000 2000 3000 4000 dB 67.5 58.0 42.5 31.0 30.0 35.5 第十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月下列情况，听力计应停用并行基础校准下列情况，听力计应停用并行基础校准 一个或几个一个或几个频率偏离大于率偏离大于标定定值3%3%以上；以上；在在7070dBHLdBHL，测定定一一个个或或几几个个频率率的的声声压级偏偏离离GB4854-84GB4854-84所所规定定的的数数值，在在5005004000Hz4000Hz大大于于3dB3dB，在，在600060008000

12、Hz8000Hz大于大于5 dB5 dB。听到其他任何不听到其他任何不应有的声音。有的声音。基础校准基础校准 每两年每两年进行一次，行一次，校准程序按校准程序按GB4854-84GB4854-84及及IEC645IEC645要求要求进行。行。第十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 五、测试环境五、测试环境 测听听室室的的环境境噪噪声声，可可使使测试纯音音受受到到掩掩蔽蔽，听听阈提提高高。故故测听听室室内内环境境噪噪声声的的声声压级按按GB7563-87GB7563-87要求，不要求，不应超超过规定的数定的数值。测试过程程，测听听室室内内不不应出出现无无关关事事件件或或他他人人干干扰

13、。室室温温应在在15153535C C，相相对湿湿度度在在30%30%90%90%，定定时换气气。测试者者能能清清楚楚看看到到被被试者者的的行行为，而而被被试者者不不应看看到到测试者者的的动作作、仪器器显示示部部分分及及测试结果。果。第十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 六、测试步骤六、测试步骤 测试前准备测试前准备 耳耳镜检查 了解外耳道及鼓膜情况。了解外耳道及鼓膜情况。详细记录 包包括括姓姓名名、年年龄、听听力力计型型号号、日日期期，简单询问病病史史，从从对答答中中了了解解受受试者者听听力力损失失情情况况，初步了解听力初步了解听力损失程度。失程度。仪器准器准备 电源接通后源接

14、通后预热1010分分钟。去除受去除受试者眼者眼镜、头饰、助听器等，、助听器等，向受向受试者者说明如何配合明如何配合检查。第十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 测试方法测试方法 先先测较佳佳侧气气导，从，从1 1kHzkHz开始，后开始，后测2 2、3 3、4 4、6(8)6(8)kHzkHz，再再测125125、250250、500500、1 1kHzkHz。两次两次1kHz1kHz阈值差差别大于大于10dB10dB，应重重测。如两倍如两倍频程程频率率阈值相差相差20dB20dB应测半倍半倍频。骨骨导通常通常仅测0.250.254 4kHzkHz。从从250250HzHz开始。开

15、始。第二十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月上升法和升降法上升法和升降法上升法上升法为降降1010升升5 5。以上升法常用。以上升法常用。升降法升降法为降降5 5升升5 5，反复，反复3 35 5次。次。气气导耳机耳机压瘪外耳道口，外耳道口，语言言频率减率减少少15152020dBdB。骨骨导耳机放在耳后不同位置，可相差耳机放在耳后不同位置，可相差2020dBdB。第二十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 七、临床掩蔽问题七、临床掩蔽问题 临床床测听听的的掩掩蔽蔽主主要要是是对侧掩掩蔽蔽，其其目目的的是是使使非非测试耳耳的的听听阈提提高高，而而不不影影响响或或干干扰测试耳

16、耳的的结果。果。当当测试耳耳声声音音过强时，声声信信号号可可经颅传至至非非测试耳耳的的耳耳蜗，此此现象象称称声声音音交交叉叉。交交叉叉听听力力是是否否产生生，在在于于非非测试耳耳耳耳蜗的的骨骨导阈值。如如测试声声强减减去去耳耳间衰衰减减值后后大大于于骨骨导阈，则产生生交交叉叉听听力力。此此时为非非测试耳的反耳的反应，即，即影子曲影子曲线。第二十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月左耳听力曲线正常左耳听力曲线正常 右耳假阴性右耳假阴性第二十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月赵方丹，男，赵方丹，男，13岁，右耳听力减退、耳鸣岁，右耳听力减退、耳鸣2天。天。被诊为分泌性中耳炎被

17、诊为分泌性中耳炎第二十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月13天后，经掩蔽纯音测听，示感音神经性聋天后，经掩蔽纯音测听，示感音神经性聋（突发性聋）（突发性聋）第二十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 掩蔽（掩蔽（maskingmasking）1.1.气导听阈测听气导听阈测听 气气导测听听听听阈超超过4040dBdB时，另一耳，另一耳应加掩蔽。如气加掩蔽。如气导、骨、骨导均均测试，受，受试耳的听耳的听阈超超过非非测试耳骨耳骨导听听阈4040dBdB时，非非测试耳耳应加掩蔽。加掩蔽。临床上常用床上常用HoodHood听听影掩

18、蔽法影掩蔽法，亦称，亦称平台法平台法。第二十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月TE纯音纯音 NTE噪声噪声 50 30 60 40 70 代表代表 50最小有效掩蔽最小有效掩蔽 70 真正真正 60 70 听阈听阈 75最大有效掩蔽最大有效掩蔽 75 80 80 85 第二十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月掩蔽掩蔽HoodHood听影掩蔽法听影掩蔽法下下述述方方法法是是用用压耳耳式式耳耳机机给噪噪声声，掩掩蔽蔽噪声噪声为窄窄带噪声。噪声。第第一一步步 不不加加掩掩蔽蔽测得得受受试耳耳的的听听阈，于于 非非测试耳耳给相相当当于于该耳耳听听阈级的的有有效效掩掩蔽蔽级窄窄带

19、噪噪声声，逐逐档档加加大大噪噪声声直直至至听听不不到到测试音。音。第二十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月第第二二步步 如如纯音音被被掩掩蔽蔽，则增增加加纯音音级直直至至再再听听到到纯音。音。第第三三步步 加加5 5dBdB噪噪声声，如如测不不到到测试音音，加加大大测试音音直直至至重重新新听听到到，重重复复这一一步步骤，直直至至连续二二次次加加5 5dBdB噪噪声声，而而纯音音不不需需加加大大仍仍可可听听到到，这个个在加了在加了1010dBdB噪声仍能听到的噪声仍能听到的纯音音级就是听就是听阈级。第三十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月掩蔽掩蔽2.2.骨导听阈测定骨导听阈

20、测定 注注意意有有无无骨骨导振振动器器的的经气气放放射射和和堵堵耳耳效效应，乳乳突突处平平均均振振动触触觉阈在在250250HzHz约为4040dBdB，额部部约为3030dBdB。通通常常先先测气气导听听阈级较佳佳耳耳的的骨骨导，骨骨导测试时非非测试耳都耳都应掩蔽。掩蔽。第第一一步步 受受试者者戴戴好好骨骨导耳耳机机，对侧耳耳戴戴气气导耳机，先不加掩蔽噪声，耳机，先不加掩蔽噪声，测骨骨导听听阈.第三十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月掩蔽掩蔽第二步第二步 于非于非测试耳加相当于耳加相当于该耳气耳气导听听阈级的有效掩蔽的有效掩蔽级的噪声，逐步加大噪声至听的噪声，逐步加大噪声至听不到

21、不到纯音，或噪声音，或噪声级超超过测试音音4040dBdB。第三步第三步 如噪声如噪声级比比测试纯音高音高4040dBdB仍能听仍能听到到纯音，音，则这一一纯音音级即即为骨骨导听听阈级，如，如纯音被掩蔽音被掩蔽则加大加大纯音音级直至又能听到直至又能听到纯音。音。第三十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月掩蔽掩蔽第第四四步步 增增加加5 5dBdB噪噪声声级，如如测试音音听听 不不到到，则加加大大纯音音直直到到重重新新听听到到纯音音，重重复复这一一步步骤，直直至至连续2 2次次加加5 5dBdB噪噪声声纯音音级不不改改变仍能听到。仍能听到。注注意意：掩掩蔽蔽噪噪声声可可过度度掩掩蔽蔽或

22、或掩掩蔽蔽不不足足受受试耳。耳。目目前前，掩掩蔽蔽一一般般用用窄窄带噪噪声声取取5050dBdB，白白噪噪声取声取50507070dBdB，必要必要时调整整强度。度。第三十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 八、耳聋分型八、耳聋分型 发生生于于外外耳耳、中中耳耳及及迷迷路路骨骨性性包包囊囊的的耳耳聋称称传导性性聋；发生于内耳者称生于内耳者称感音性感音性聋；发生生于于螺螺旋旋神神经节和和听听神神经干干段段者者称称神神经性性聋；发生生于于蜗神神经核核以以上上到到听听觉皮皮层病病变称称中中枢枢性性聋；内内耳耳以以上上病病变常常不不能能从从听听力力图上上加加以以区区分分，故故统称感音神称感

23、音神经性性聋。临床床上上，有有必必要要借借助助其其他他一一些些测试方方法法鉴别病病变在耳在耳蜗抑抑蜗后。后。第三十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 九、九、纯音听力图分析要点纯音听力图分析要点 1 1确定是否真实可信。确定是否真实可信。2 2分分析析听听力力图图时时，除除考考虑虑外外耳耳、中中耳耳及及内内耳耳病病变变，还还要要考考虑虑高高级级中中枢枢功功能能、生理及心理状态。生理及心理状态。第三十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月500500HzHz以下以下为低低频，50050020002000HzHz为语频(中中频)，30003000HzHz以上以上为高高频。0 0

24、dBHLdBHL代代表表正正常常人人对不不同同频率率纯音音听听阈的声的声压级的均的均值。听听力力计各各纯音音信信号号保保持持允允许失失真真程程度的度的强度极限，称度极限，称为最大最大输出。出。从从0 0dBdB到到最最大大输出出间的的区区域域代代表表人人耳耳听听觉的的动态范范围。第三十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 十、十、听力损失分级听力损失分级 目前倡用言目前倡用言语频率率500500000000HzHz。零零级以上以上30304040dBdB范范围，称听，称听觉临界区域。界区域。259090dBdB 极重度极重度听力听力损失，不能听懂大声喊失，不能听懂大声喊话。第三十七张

25、，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 十一、十一、临床具体运用临床具体运用 正常听力曲线正常听力曲线 正正常常所所测听听阈与与实际听听力力可可有有5 51010dBdB差差异异，低低频时差差异异可可能能更更大大。同同一一患患者者各各次次测定定听听阈差差别不不超超过1010dBdB者者，不不应视为听听力力有有变化化。只只有有相相邻的的两两个个以以上上频率率的的听听阈高高于于或或低低于于原原来来听听阈1010dBdB以以上上时，才才能能视为听听力力有有改改变。第三十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月正常听力曲线正常听力曲线第三十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月第四十

26、张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 三种耳聋类型的特征三种耳聋类型的特征 传导性聋传导性聋 气气导曲曲线低低频损失失较高高频区区为甚甚，骨骨导听听阈正正常常成成接接近近正正常常。气气导听听阈在在任任何何频率率不不于于6060dBdB，听力曲听力曲线平坦，无平坦，无骤升升骤降。降。气气骨骨导间距距2020dBdB者者并并非非一一定定有有传导性性聋。气气骨骨导间距距在在20203030dBdB者者为轻度度传导性性聋，最最大大者者可可达达6060dBdB，多多为听听骨骨链中中断断、中中耳耳畸畸形形或或镫骨底板完全固定及外耳道骨底板完全固定及外耳道闭锁等所致。等所致。第四十一张，PPT共一百

27、零二页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月7岁岁 女女 双侧分泌性中耳炎双侧分泌性中耳炎第四十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 14岁岁 男男 左耳先天性中耳畸形左耳先天性中耳畸形第四十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月陈鑫陈鑫 男男 19岁岁 左耳先天性外耳道闭锁左耳先天性外耳道闭锁第四十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月46岁岁 女女 右耳手术确诊耳硬化症右耳手术确诊耳硬化症第四十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 感音性聋感音性聋 气气、骨骨导曲曲线均均相相应下下降降，低低频区区听听力力较佳佳，越越至

28、至高高频区区听听力力损失失越越重重，气气骨骨导曲曲线基基本本吻吻合合或或相差相差5 5dBdB。听听力力曲曲线可可骤升升骤降降，高高频区区可可有有V V、U U、W W、斜斜坡坡、陡陡降降。气气导某某些些频率率听听阈损失失可可大大于于6060dBdB，8kHz8kHz以以上上多多不不能能感感受受。气气、骨骨导曲曲线均均呈呈谷谷状状缺缺损或或高高频听听力力陡陡降降者者常常示示耳耳蜗性性聋，常常见于于噪噪声、爆震、耳毒性声、爆震、耳毒性聋。第四十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月76岁岁 女女 感音神经性聋（血管纹萎缩）感音神经性聋（血管纹萎缩）第四十八张，PPT共一百零二页，创作于2

29、022年6月69岁岁 男男 老年性聋老年性聋 缓降型缓降型第四十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月82岁岁 男男 老年性聋老年性聋 陡降型陡降型第五十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月52岁岁 男男 中毒性聋（新霉素）中毒性聋（新霉素）第五十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月噪声性聋听力曲线噪声性聋听力曲线第五十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月46岁岁 女女 有明确来福枪噪声暴露史有明确来福枪噪声暴露史第五十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月44岁岁 男男 有明确来福枪噪声暴露史有明

30、确来福枪噪声暴露史第五十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月靖风玲靖风玲 女女 25岁岁 双耳耳硬化症双耳耳硬化症 窗后型窗后型第五十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 梅梅尼尼埃埃病病初初期期听听力力损失失气气骨骨导下下降降以低以低频为主。主。重重度度感感音音性性聋低低频骨骨导听听力力比比高高频好好，气气骨骨间距距可可达达30305050dBdB，此此系系低低频骨骨导振振动感感，不不一一定定表表示示真真正正骨骨导听听力力，有有谓“球囊听球囊听觉”现象。象。第五十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月47岁岁 男

31、男 梅尼埃病（左耳）梅尼埃病（左耳）第五十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月低频感音神经性聋，低频感音神经性聋，DPOAE正常，言语识别率不成比例低于纯音正常，言语识别率不成比例低于纯音听阈（听神经病听阈（听神经病,auditory neuropathy）第六十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月DPOAE正常正常第六十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月中耳分析示中耳正常，感音神经性聋中耳分析示中耳正常，感音神经性聋第六十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月孟永红，女，孟永红，女，20岁，感音神经性聋岁，感音神经性聋 遗传性遗传性第六十三张，PPT共一

32、百零二页，创作于2022年6月孟永红，女，孟永红，女，20岁，感音神经性聋岁，感音神经性聋 遗传性遗传性第六十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月蓝兰，女，蓝兰，女，10岁，右耳先天性内耳道狭窄岁，右耳先天性内耳道狭窄第六十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月蓝兰，女，蓝兰，女，10岁，右耳先天性内耳道狭窄岁，右耳先天性内耳道狭窄第六十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 混合性聋混合性聋 兼兼双双重重特特征征。不不仅骨骨导下下降降，气气导听听力力损失失更更多多，听听力力曲曲线可可骤然然起起伏伏，气气骨骨间距距在在低低频区区可可大大于于1515dBdB。常常见于于

33、中中耳耳炎炎并并有有噪噪声声损伤或或耳耳毒毒性性、传导性性聋晚期、局限性迷路晚期、局限性迷路损伤等。等。表表现低低频以以传导性性聋为主主，气气骨骨导间有有明明显间距距，而而高高频气气、骨骨导均均下下降降，二二者者间差差异异微微小小或消失。或消失。第六十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月左外耳道盯聍栓塞左外耳道盯聍栓塞 混合性聋混合性聋;取出耵聍后取出耵聍后呈感音神经性聋（双耳）呈感音神经性聋（双耳）第六十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月女女 40岁岁 右耳慢性化脓性中耳炎右耳慢性化脓性中耳炎 混合性聋混合性聋第六十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 耳耳硬

34、硬化化症症病病灶灶累累及及耳耳蜗，多多表表现气气骨骨导均均下下降降，气气骨骨导间有有一一定定间距距，骨骨导在在2 2kHzkHz下下降降呈呈CarhartCarhart切切迹迹。如如此此种种曲曲线发生生于于一一侧，则应疑疑有有中中耳耳传音音结构构畸形存在。畸形存在。第七十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月46岁，女，手术确诊耳硬化症（右耳）岁，女，手术确诊耳硬化症（右耳）第七十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月第七十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 不同传导病变时纯音气导听力损失不同传导病变时纯音气导听力损失 质量因素质量因素(M)(M)(比重、重量、惰性比

35、重、重量、惰性)生生理理结构构：鼓鼓膜膜、听听骨骨链、内内耳耳淋淋巴巴液重量。液重量。病病理理因因素素：鼓鼓膜膜肥肥厚厚、接接触触鼓鼓膜膜的的液液体体(潮潮湿湿膨膨胀的的耵耵聍)、中中耳耳积液液或或积脓、鼓膜成形鼓膜成形术后鼓膜后鼓膜肿胀。听力听力损失：高失：高频听力下降。听力下降。第七十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 劲度因素劲度因素(S)(S)(僵硬度、弹性僵硬度、弹性)生生理理结构构：中中耳耳关关节、韧带、鼓鼓膜膜及及肌肌肉肉张力力，基基底底膜膜及及圆窗窗的的张力力、内内淋淋巴巴的的弹性。性。病病理理因因素素：镫骨骨底底板板固固定定(早早期期)、听听骨骨链粘粘连、中中耳耳

36、腔腔负压、非非化化脓性性中中耳耳炎炎早早期期、鼓鼓膜膜内内陷陷、梅梅尼尼埃埃病病早早期期、膜膜迷迷路路积水。水。听力听力损失：低失：低频听力听力损失。失。第七十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 摩擦力因素摩擦力因素(F)(F)(阻力、粘滞性阻力、粘滞性)生理生理结构：中耳肌肉。构：中耳肌肉。病理因素：中耳肌肉摩擦力增大。病理因素：中耳肌肉摩擦力增大。听听力力损失失：全全频受受累累，尤尤以以中中频听听力力下下降降第七十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 中耳病变时的气导听力变化中耳病变时的气导听力变化 经实验及及临床床观察，以察，以语频计算，算，单纯性鼓膜穿孔单纯性鼓膜

37、穿孔 穿孔面穿孔面积为15%15%，平均听力，平均听力损失失11.611.6dBdB 穿孔面穿孔面积为40%40%，平均听力，平均听力损失失22.022.0dBdB 穿孔面穿孔面积为65%65%，平均听力，平均听力损失失26.926.9dBdB 第七十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月中耳病变时的气导听力变化中耳病变时的气导听力变化 鼓膜穿孔并有听骨链中断鼓膜穿孔并有听骨链中断 在在0.50.5kHzkHz，平均听力平均听力损失失43.143.1dBdB；在在1 1kHzkHz，平均平均听力听力损失失37.137.1dBdB；在在2 2kHzkHz，平均平均听力听力损失失32.63

38、2.6dBdB。第七十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 中耳病变时的气导听力变化中耳病变时的气导听力变化 气气导听力曲听力曲线呈低呈低频为主的向上斜坡形主的向上斜坡形 总平均平均损失失38.838.8dBdB 其中包括其中包括:鼓膜与前庭窗面鼓膜与前庭窗面积比作用消失比作用消失26.526.5dBdB 听骨听骨链杠杆作用杠杆作用损失失约7.37.3dBdB 两窗两窗间位相差位相差损失失约5 5dBdB 气骨气骨导间距距约7.37.311.511.5dBdB第七十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 中耳病变时的气导听力变化中耳病变时的气导听力变化 当鼓膜全缺伴听骨链缺失

39、当鼓膜全缺伴听骨链缺失 平均听力损失平均听力损失5959dB;dB;其中包括其中包括:鼓膜与前庭窗面积比作用消失鼓膜与前庭窗面积比作用消失26.526.5dBdB 听骨链杠杆作用中断损失约听骨链杠杆作用中断损失约7.37.3dBdB 两窗间位相差抵消损失约两窗间位相差抵消损失约16.216.2dBdB 气骨差距约气骨差距约39.839.8dBdB第七十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 中耳病变时的气导听力变化中耳病变时的气导听力变化当鼓膜完整而听骨链中断，听力损失当鼓膜完整而听骨链中断，听力损失5555dBdB，气骨导间距可达气骨导间距可达4343dBdB。其中包括其中包括:鼓膜

40、丧失传导声能而损失鼓膜丧失传导声能而损失1717dBdB，听骨链中断损失听骨链中断损失3838dBdB。当鼓膜完整而听骨链中断并前庭窗封闭，当鼓膜完整而听骨链中断并前庭窗封闭，平均听力损失平均听力损失6060dBdB，气骨导间距可达气骨导间距可达5353dBdB。第八十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月14岁岁 女女 头部外伤史头部外伤史 手术证实听骨链中断手术证实听骨链中断第八十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 传导病变时骨导听阈变化传导病变时骨导听阈变化 现已已发现外外耳耳、中中耳耳病病变亦亦可可使使骨骨导听听阈发生生变化。化。当当外外耳耳道道堵堵塞塞，如如耵耵聍、

41、异异物物、后后天天性性外外耳耳道道闭锁，依依阻阻塞塞情情况况可可有有不不同同骨骨导听听力力改改变。单纯阻阻塞塞时，10001000HzHz以以下下骨骨导听听阈下下降降10101515dBdB。若若同同时附附着着于于鼓鼓膜膜形形成成负荷荷，可可使使500500HzHz骨骨导听听阈下降下降2020dBdB。第八十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 传导病变时骨导听阈变化传导病变时骨导听阈变化 急急性性中中耳耳炎炎时，如如中中耳耳腔腔有有少少量量液液体体，二二窗窗间压力力差差增增加加，使使骨骨导听听力力下下降降；随随液液量量增增加加，二二窗窗间压力差反而减弱，骨力差反而减弱，骨导听听阈上

42、移。上移。慢慢性性中中耳耳炎炎病病变，过去去认为骨骨导听听力力下下降降完完全全属属感感音音神神经性性聋，现已已证明明，除除因因中中耳耳炎炎症症和和毒毒素素累累及及内内耳耳外外，实际上上许多多纯传导病病变引引起起的的骨骨导变异异可可通通过手手术纠正正或或消消除除。临床床应注注意意鉴别。第八十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月分泌性中耳炎治疗前后气、骨导变化分泌性中耳炎治疗前后气、骨导变化第八十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月第八十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 传导病变时骨导听阈变化传导病变时骨导听阈变化 由由于于中中耳耳病病变变复复杂杂，需需全全面面考

43、考虑虑阻阻塞塞、负负荷荷、气气压压等等影影响响质质量量和和劲劲度度的的因因素素，因因而而改改变变谐谐振振等等条条件件，才才能能充充分分理理解骨导听阈变化。解骨导听阈变化。当当中中耳耳腔腔内内积积脓脓，存存在在炎炎性性肉肉芽芽组组织织和和胆胆脂脂瘤瘤，不不仅仅增增加加鼓鼓膜膜负负荷荷、听听骨骨链链振振动动质质量量，同同时时增增加加两两窗窗间间压压力力差差和和位相差，使骨导振幅加大，听阈下降。位相差，使骨导振幅加大，听阈下降。第八十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月錘骨固定病人手术前后气、骨导听力图錘骨固定病人手术前后气、骨导听力图第八十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月

44、传导病变时骨导听阈变化传导病变时骨导听阈变化 如如同同时鼓鼓膜膜穿穿孔孔很很小小或或无无穿穿孔孔，中中耳耳腔腔除除有有异异常常负荷荷，又又处于于负压状状态，此此时，400400HzHz以以下下骨骨导听听阈上移，上移，400400HzHz以上听以上听阈反而下降。反而下降。耳耳硬硬化化症症，出出现CarhartCarhart切切迹迹，可可能能是是在在位位移移式式振振动时，2 2kHzkHz位位移移最最大大。当当前前庭庭窗窗固固定定，2 2kHzkHz振振动出出现位位相相落落后后，远远大大于于其其它它频率率，此此时听听骨骨链振幅振幅缩小，致使小，致使2 2kHzkHz骨骨导听听阈下降。下降。第八十八

45、张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月耳硬化症手术前后气、骨导听力图耳硬化症手术前后气、骨导听力图第八十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月11岁，男，手术确诊双侧先天性镫骨固定岁，男，手术确诊双侧先天性镫骨固定第九十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 传导病变时骨导听阈变化传导病变时骨导听阈变化 若若外外耳耳道道因因炎炎性性阻阻塞塞，伴伴中中耳耳负负压压增增加加，如如咽咽鼓鼓管管阻阻塞塞、中中耳耳积积液液等等，使使骨骨导导听听阈阈降降低低，但但负负压压又又使使其其上上移移，二二者者相相加加，一一般般结结果果是是堵堵塞塞增增强强了了负负压压的的骨骨导导听听力力，骨骨导

46、导听听阈阈下下降降，10001000HzHz以以下下可可超超过过1010dBdB。如如听听骨骨链链损损坏坏，中中耳耳腔腔又又处于负压状态，则骨导听阈上移。处于负压状态，则骨导听阈上移。第九十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 传导病变时骨导听阈变化传导病变时骨导听阈变化 综综上上所所述述，传传导导性性病病变变时时骨骨导导听听阈阈变变化化主主要要取取决决于于三三种种作作用用：即即负负荷荷、外外耳道阻塞、鼓膜两侧气压作用。耳道阻塞、鼓膜两侧气压作用。由由于于传传音音结结构构病病变变复复杂杂，有有时时是是单单一一作作用用，有有时时是是多多因因素素作作用用。分分析析听听力力图图时时，应应根

47、根据据上上述述声声阻阻抗抗原原理理等等，结结合合中中耳耳病病变变综综合合分分析析，以以得得出出正正确确判判断断，作为治疗的依据。作为治疗的依据。第九十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月【耳蜗性及蜗后病变测听法】【耳蜗性及蜗后病变测听法】目的目的 鉴别听听力力损失失的的病病损部部位位发生生在在耳耳蜗、蜗后，抑或在中枢。后，抑或在中枢。由由于于一一些些测听听法法使使用用的的刺刺激激声声信信号号强度度都大于听都大于听阈，因而曾被，因而曾被统称称为阈上听力上听力测验。近近年年来来，由由于于鉴别耳耳蜗抑抑蜗后后病病变的的方方法法，有有用用听听阈水水平平或或阈上上水水平平的的声声刺刺激激测试，

48、故故“阈上听力上听力测验”这一名称已一名称已较少提及。少提及。第九十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 重振试验重振试验 响响度度重重振振（loudness loudness r recruitmentecruitment）现象现象 随随声声强增增加加，响响度度感感觉较正正常常人人更更加加异异常常快快速速增增长的的现象象称称响响度度重重振振或或复复聪。常常见于于耳耳蜗病病变引引起起的的感感音音性性聋，如如梅梅尼尼埃埃病病、突突发性性聋、药物物中中毒毒性性聋，噪噪声声性性聋等等。实际上上是是一一种种响响度度“失失真真”，不出，不出现于于传导性性聋。第九十四张，PPT共一百零二页，创作

49、于2022年6月1.1.双耳交替响度平衡试验双耳交替响度平衡试验(ABLB)ABLB)本本法法测试双双耳耳对某某一一频率率的的传导音音判断判断为等响等响时各需增加的各需增加的强度。度。适适于于双双耳耳1 1、2 2、4 4kHzkHz听听阈相相差差20205050dBHLdBHL者者。根根据据重重振振程程度度有有部部分分重重振振、完完全全重重振振和和超超重重振振，多多见于于耳耳蜗病病变引引起的感音性起的感音性聋，反重振可反重振可见于于蜗后病后病变。第九十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月ABLB梯度法梯度法 完全重振完全重振 坐标法坐标法第九十六张，PPT共一百零二页，创作于202

50、2年6月ABLB梯度法梯度法 无重振无重振 坐标法坐标法第九十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月ABLB梯度法梯度法 部分重振部分重振 坐标法坐标法第九十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月ABLB梯度法梯度法 过度重振过度重振 坐标法坐标法第九十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月 2.2.短增量敏感指数试验短增量敏感指数试验(SISI)SISI)检查听听觉对声声音音强度度微微量量变化化的的察察觉听听力力。用用纯音音1 1kHzkHz或或4 4kHzSL kHzSL 20dB20dB测试，经调幅幅使使每每5 5秒秒出出现一一短短时程程1 1dBdB增增量量(每