肝病实验室检查以及止凝血功能检查PPT课件.ppt

《肝病实验室检查以及止凝血功能检查PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝病实验室检查以及止凝血功能检查PPT课件.ppt（58页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于肝病实验室检查及止凝血功能检查第一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月长沙市中心医院报告单长沙市中心医院报告单姓名：姓名：XXXX性别：男性别：男年龄：年龄：7171标本：血标本：血科别：科别：血透室血透室检验项目检验项目代码代码结果结果参考值参考值单位单位注注总蛋白总蛋白TPTP77.5877.5860608585g/Lg/L白蛋白白蛋白ALBALB43.9243.9234345555g/Lg/L球蛋白球蛋白GLBGLB33.6633.6620203535g/Lg/L白球比白球比A/GA/G1.301.301.11.12.52.5总胆红素总胆红素TBILTBIL15.3015.30

2、0 02020mol/Lmol/L直接胆红素直接胆红素DBILDBIL3.293.290 08 8mol/Lmol/L间接胆红素间接胆红素IBILIBIL12.0112.010 01717mol/Lmol/L谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALTALT11.8611.860 04040U/LU/L谷草转氨酶谷草转氨酶ASTAST12.8112.810 04040U/LU/L总胆汁酸总胆汁酸TBATBA2.792.790 01515mol/Lmol/L尿素尿素UreaUrea28.3128.311.71.78.38.3mol/Lmol/L肌酐肌酐CREACREA924.64924.644444131131m

3、ol/Lmol/L尿酸尿酸UAUA616.38616.38142142420420mol/Lmol/L第二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查第三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月肝肝脏脏的的功功能能最重要的的代谢和解毒器官，化工厂最重要的的代谢和解毒器官，化工厂心心 肝肝 宝宝 贝贝代谢功能代谢功能代谢功能代谢功能：三大物质，激素，维生素代谢：三大物质，激素，维生素代谢：三大物质，激素，维生素代谢：三大物质，激素，维生素代谢胆汁生成和排泄胆汁生成和排泄胆汁生成和排泄胆汁生成和排泄解毒作用解毒作用解毒作用解毒作用免疫作用：枯否氏细胞免疫作用

4、：枯否氏细胞免疫作用：枯否氏细胞免疫作用：枯否氏细胞凝血功能凝血功能 第四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病病例例患者，男，患者，男，65岁，岁，“纳差、腹胀伴乏力纳差、腹胀伴乏力2年年”入院。入院。体查体查：慢性病容，胸前内数枚蜘蛛痣，见肝掌，巩膜轻度黄：慢性病容，胸前内数枚蜘蛛痣，见肝掌，巩膜轻度黄染，脾肋下染，脾肋下3cm，肝肋下，肝肋下2cm，质硬，移动性浊音（，质硬，移动性浊音（+），），下肢及颜面部浮肿。下肢及颜面部浮肿。肝功检查肝功检查：ALT65IU/L、AST185IU/L、ALB25g/L、TP55g/L、TBIL35.5 mol/L、DBIL9.8 mol/L。

5、两对半两对半：HBsAg（+）、）、HBsAb（-）HBeAg (+)、HBeAb（-）HBcAb (+)AFP 650 g/L第五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月问题问题1.临床上什么样的患者需要做肝病相关的实验室检临床上什么样的患者需要做肝病相关的实验室检查？查？肝病患者临床表现：肝病患者临床表现：纳差、腹胀、乏力；纳差、腹胀、乏力；黄疸、肝掌、蜘蛛痣；黄疸、肝掌、蜘蛛痣；肝、脾肿大、腹水（肝、脾肿大、腹水（肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压）2.疑为肝病患者需要做哪些检查？疑为肝病患者需要做哪些检查？肝功能肝功能、肝炎病毒肝炎病毒的免疫学检测；的免疫学检测；有腹水，要有腹水，要鉴别腹

6、水的性质鉴别腹水的性质（漏出液）（漏出液）疑为肝癌，测疑为肝癌，测AFP；第六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月广东省千佛山医院检验报告单广东省千佛山医院检验报告单姓名：姓名：XXXX性别：男性别：男年龄：年龄：3333标本：血标本：血诊断：脂肪肝诊断：脂肪肝检验项目检验项目代码代码结果结果参考值参考值单位单位注注总蛋白总蛋白TPTP75.975.960608080g/Lg/L白蛋白白蛋白ALBALB47.947.934345050g/Lg/L球蛋白球蛋白GLBGLB282825254040g/Lg/L白球比白球比A/GA/G1.71.71.11.12.02.0总胆红素总胆红素TBIL

7、TBIL9.09.06.86.834.234.2mol/Lmol/L直接胆红素直接胆红素DBILDBIL1.71.71.71.78.68.6mol/Lmol/L间接胆红素间接胆红素IBILIBIL7.67.64.84.82525mol/Lmol/L谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALTALT1341340 04040U/LU/L谷草转氨酶谷草转氨酶ASTAST70700 04040U/LU/L谷草谷草/谷丙谷丙AST/ALTAST/ALT0.520.52-谷氨酰转谷氨酰转肽酶肽酶-GT-GT或或GGTGGT12312311115050U/LU/L碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALPALP或或AKPAKP848440

8、40150150U/LU/L第七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 一、蛋白质检查；一、蛋白质检查；二、血清酶学检查；二、血清酶学检查；三、血清胆红素检查；三、血清胆红素检查；四、病毒性肝炎常用标志物检查。四、病毒性肝炎常用标志物检查。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查最常用肝功能指标最常用肝功能指标最常用肝功能指标最常用肝功能指标第八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)(ALT)，10-40u/l 10-40u/l 谷草转氨酶（谷草转氨酶（谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST），），），），10-40u/l10-40u

9、/lAST/ALTAST/ALT的比值，的比值，的比值，的比值，碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGTGGT）总胆红素总胆红素总胆红素总胆红素 ：1.7-17.1mol/L 1.7-17.1mol/L 直接胆红素直接胆红素直接胆红素直接胆红素 间接胆红素间接胆红素间接胆红素间接胆红素白蛋白，前白蛋白，视黄醇蛋白白蛋白，前白蛋白，视黄醇蛋白白蛋白，前白蛋白，视黄醇蛋白白蛋白，前白蛋白，视黄醇蛋白白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白/球蛋白（球蛋白（球蛋白（球蛋白（A/GA/G）为）为）为）为1.5-2.51.5-2.5：

10、1 1凝血指标凝血指标凝血指标凝血指标 胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶CHECHE酶学酶学最常用肝功能指标最常用肝功能指标最常用肝功能指标最常用肝功能指标升高程度与肝细胞升高程度与肝细胞升高程度与肝细胞升高程度与肝细胞损伤一致损伤一致损伤一致损伤一致看低看低看低看低合成不足合成不足合成不足合成不足营养不良营养不良营养不良营养不良肝功下降肝功下降肝功下降肝功下降第九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 肝脏是人体含酶最丰富的器官肝脏是人体含酶最丰富的器官.有些酶具有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。诊断肝胆疾病。肝细胞损伤肝细

11、胞损伤:丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门、天门冬氨酸氨基转移酶冬氨酸氨基转移酶(AST)。一、血清酶检查一、血清酶检查第十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 反应胆道阻塞的酶反应胆道阻塞的酶：碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(-GT)。反应肝纤维组织增生的酶反应肝纤维组织增生的酶：单胺氧化酶单胺氧化酶(MAO)，型前胶原肽型前胶原肽(PP)、透明质、透明质酸酸(HA)、脯氨酰羟化酶、脯氨酰羟化酶(PH)等等。因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的病理状态，是肝脏病实验室检查中最

12、活跃的一个领域。的一个领域。第十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月参考值范围参考值范围ALT1040U/LAST1040U/LALTAST1第十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月ALT&AST 临临床床意意义义Clinicalsignificance疾疾病病ALTALT与与ASTASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎Acuteviralhepatitis1 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 ChronicviralhepatitisN N或或 1 1酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝Alcoholicliverdiseases,FattyliverN

13、 N或或1 1肝硬化肝硬化 LivercirrhosisN N、或或 1 1N：正常；：正常；：轻度升高；：轻度升高；：明显升高；：明显升高；：降低：降低第十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 急性重症肝炎在症状恶化时，黄疸急性重症肝炎在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出进行性加深，酶活性反而降低，即出现现“胆酶分离胆酶分离”，提示肝细胞严重坏提示肝细胞严重坏死，预后不佳。死，预后不佳。第十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP)血清中大部分血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，

14、来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道胆道疾病疾病时由于时由于ALP生成增加而排泄减少，引起生成增加而排泄减少，引起血清中血清中ALP升高。升高。第十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月参考值范围参考值范围成人成人40110UL儿童儿童250UL第十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月ALP临临床床意意义义Clinicalsignificance 肝胆系统疾病：肝胆系统疾病：-肝内、外胆管阻塞性疾病肝内、外胆管阻塞性疾病:ALP-:ALP-intra or extrahepatic bile ducts intra or ex

15、trahepatic bile ducts obstructive disease obstructive disease -肝炎、肝硬化等肝炎、肝硬化等:ALP-:ALP-hepatitis hepatitis、hepatocirrhosishepatocirrhosis第十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月GGT临临床床意意义义Clinicalsignificance急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎:GGT-:GGT-，慢性肝炎、肝硬化的非活动期慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGTNGGTN；若；若GGTGGT持续升高，提示病持续升高，提示病变活动或病情恶化。变活动或病情恶化。胆道阻塞

16、性疾病：胆道阻塞性疾病：GGT-GGT-。急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT-GGT-或或，ALTALT和和AST-NAST-N或或。第十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月二、蛋白测定二、蛋白测定 90以上的血清总蛋白以上的血清总蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝脏合成，因此由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，正常人体血清中的主要蛋白质组分，半衰期半衰期19

17、21天。天。第十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月参考值范围参考值范围正常成人血清正常成人血清总蛋白总蛋白60-80gL清蛋白清蛋白40-55gL球蛋白球蛋白20-30gLAG为为1.5-2.5:1第二十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月临床意义临床意义 STPSTP、及、及/G/G用于检测用于检测慢性肝损害，慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。反映肝实质细胞储备功能。第二十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月肝细胞损害：肝细胞损害：常见常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌

18、等。总蛋白总蛋白60g/L或清蛋白或清蛋白80gL或球蛋白或球蛋白35gL，称为高蛋白血，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋球蛋白增高为主。常见原因白增高为主。常见原因慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。慢性肝炎、酒精性肝病等。M蛋白血症：蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。蛋白血症等。自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、系统性红斑狼疮、风湿热、慢性炎症与慢性感染：慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风病及慢如疟疾、黑

19、热病、麻风病及慢性血吸虫病等。性血吸虫病等。3总蛋白及球蛋白增高第二十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 4球蛋白降低球蛋白降低主要是合成减少主要是合成减少生理性减少：生理性减少：小于小于3岁的婴幼儿；岁的婴幼儿；免疫功能抑制：免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮长期应用肾上腺皮质质激素或免疫抑制剂；激素或免疫抑制剂；先天性低先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。5AG倒置倒置见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M蛋白血症蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。白血症等。第二十五张，PPT共五十

20、八页，创作于2022年6月（三）血清前清蛋白测定（三）血清前清蛋白测定 前清蛋白前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在肝细胞合成，在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。色很浅的区带。前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约约2天天)，因此，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。功能改变的影响。第二十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月三、血清胆红素测定三、血清胆红素测定 参考值范围参考值范围总胆红

21、素总胆红素3.417.1molL结合胆红素结合胆红素06.8molL非结合胆红素非结合胆红素1.710.2molL第二十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月临床意义临床意义 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程STB17.1但但342molL为高度黄疸。为高度黄疸。第二十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型度判断黄疸类型总胆总胆伴伴非胆非胆明显增高提示为明显增高提示为溶血性黄疸溶血性黄疸，总胆总胆伴伴结胆结胆升高为升高为胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸，三者均增高三者均增

22、高为为肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸。第二十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月四、病毒性肝炎血清标志物的检测四、病毒性肝炎血清标志物的检测（一）血清甲型肝炎病毒（一）血清甲型肝炎病毒（HAVHAV）检查）检查 血清学检查检测抗血清学检查检测抗HAV抗体，抗体，包括抗包括抗HAV-IgG和抗和抗HAV-IgM抗体。抗体。1、抗、抗HAVV-IgM：在急性期早期出现，是甲型肝炎的在急性期早期出现，是甲型肝炎的特异性诊断指标；特异性诊断指标；2、抗、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢复期出现，是既在急性期后期和恢复期出现，是既往感染的标志。往感染的标志。第三十张，PPT共五十八页，创作于2022

23、年6月（二）血清乙型肝炎病毒（二）血清乙型肝炎病毒（HBVHBV）检查）检查1 1、通常检查乙肝、通常检查乙肝“两对半两对半”：（HBsAg）表面抗原表面抗原（HBsAb）表面抗体表面抗体（HBeAg）e抗原、抗原、（HbeAb）e抗体抗体（HBcAb）核心抗体核心抗体第三十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月乙肝五项检验报告单乙肝五项检验报告单临床意义临床意义HBsAg HBsAg+HBV感染携带的标志HBsAb HBsAb+对HBV有一定免疫力；疫苗接种后产生；接受免疫球蛋白、输血治疗被动获得。HBeAg HBeAg+HBV复制旺盛，病毒数量多，传染性强的标志HBeAb HBeAb

24、+HBV复制减少，传染性减弱的标志HBcAb HBcAb+HBV现症感染或既往感染的标志第三十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 （三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的检查（三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的检查多检测特异性抗体。多检测特异性抗体。第三十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月五、肝脏病检查项目的选择与应用五、肝脏病检查项目的选择与应用第三十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 1健康检查健康检查选择选择ALT、AST、-GT及及肝炎病毒标志物；肝炎病毒标志物；用于发现病毒性肝炎。用于发现病毒性肝炎。2怀疑为无黄疸性肝炎时怀疑为无黄疸性肝炎时对对急性患者

25、可查急性患者可查ALT、尿胆原及肝炎病毒、尿胆原及肝炎病毒标志物。标志物。对对慢性患者加查慢性患者加查AST、ALP、-GT、蛋、蛋白质检测。白质检测。第三十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、，尿内尿胆原与胆红素、ALP、-GT。4怀疑为原发性肝癌时怀疑为原发性肝癌时除查一般肝功能外，应加查除查一般肝功能外，应加查AFP、-GT，ALP。5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时ALT、AST、STB、AG为筛选检查，此外应查为筛选检查，此外应查MAO、PH及及PP。第三

26、十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月6疗效判断及病情随访疗效判断及病情随访急性肝炎急性肝炎可查可查ALT、AST、STB、CB；尿内尿胆原；尿内尿胆原及胆红素。及胆红素。慢性肝病慢性肝病可观察可观察ALT、AST、STB、CB、血清总蛋、血清总蛋白、白、AG比值，必要时查比值，必要时查MAO、PH、PP。原发性肝癌原发性肝癌应随访应随访AFP、-GT、ALP等。等。第三十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月六六、病、病例分例分析析某患，男，26岁。主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（），有压痛，脾肋下1cm处可触及。化化验

27、验单单第三十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中中国国医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院检检验验报报告告单单 姓 名：林森 科 别：内科门诊 病 案 号：00502957 性 别：男 病 床 号：样 本 号：100 年 龄：26 岁 送检医师：赵民 标本种类：血清 民 族：汉 临床诊断：急性肝炎？核收日期：2003-07-05 检 验 者：赵敏 备 注：核收时间：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息：H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责项项目目名名称称结结果果参参考考值值单单位位1谷丙转氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/

28、L 2谷草转氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3碱性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸转肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5总蛋白 TP 73.2 60 80 g/L 6白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7总胆红素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8直接胆红素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 第三十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中中国国医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院检检验验报报告告单单 姓 名：林森 科 别：内科门诊 病 案 号：00502957 性 别：男 病 床 号：样 本 号：160 年 龄

29、：26 岁 送检医师：赵民 标本种类：血清 民 族：汉 临床诊断：急性肝炎？核收日期：2003-07-05 检 验 者：张岩 备 注：核收时间：08：50 审核时间：14：30 打 印 者：张 岩 审 核 者：康 辉 备注信息：H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责项 目名 称结 果参 考 值1抗甲型肝炎IgM抗体 抗-HAV IgM+阴性 2乙肝表面抗原 HBsAg 阴性 3乙肝表面抗体 抗-HBs 阴性 4乙肝 e 抗原 HBeAg 阴性 5乙肝 e 抗体 抗-HBe 阴性 6乙肝核心抗体-IgM 抗-HBc IgM 阴性 7抗丙型肝炎IgG抗体 抗-HCV 阴性 8抗戊型肝炎IgG抗体

30、 抗-HEV 阴性 第四十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病例分析病例分析简要病史简要病史 患者男性，患者男性，3535岁，乏力、食欲减退、肝区岁，乏力、食欲减退、肝区不适不适6 6个月，既往有慢性乙型肝炎个月，既往有慢性乙型肝炎 。化验报告化验报告 肝功能肝功能：ALTALT188188IU/LIU/L，TBilTBil56mol/L56mol/L，DBilDBil21mol/L21mol/L，总蛋白，总蛋白47g/L47g/L，白蛋白，白蛋白21g/L21g/L。初步临床诊断初步临床诊断慢性肝炎活动期慢性肝炎活动期第四十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月出血与血栓性疾病

31、的检查出血与血栓性疾病的检查P372第四十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月血友病患者第四十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病例病例1 HA(1 HA(重型重型)男，男，9 9岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，1 1周前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。周前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。X X示示膝关节骨膜囊肿行骨科手术，术中出血不止。膝关节骨膜囊肿行骨科手术，术中出血不止。其舅舅有类似病史。其舅舅有类似病史。PLT 184 PLT 184 BT 4 min BT 4 min FVIII 1%FVIII 1%PT 13 sec FIX 84%PT 1

32、3 sec FIX 84%APTT 90sec APTT 90sec FXI 100%FXI 100%TT 18sec Fg 3g/l TT 18sec Fg 3g/l第四十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病例病例2 2：遗传性：遗传性FVIIFVII缺乏症缺乏症 男，男，2323岁，因血尿入我院泌尿外科。岁，因血尿入我院泌尿外科。查查体体：中中度度贫贫血血貌貌，无无黄黄染染，皮皮肤肤粘粘膜膜无无出出血血点点及及紫紫癜癜，LN(-)LN(-)，心心肺肺(-)(-)，肝脾未及。肝脾未及。实验室检查：实验室检查：Hb90g/LHb90g/L，PLT100PLT100，尿尿RTRT，WB

33、CWBC少许，少许，RBC4+RBC4+，肾功能正常。，肾功能正常。第四十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月因血尿原因不明请血液科会诊追问病史，患者出牙，拔牙时多次发生牙龈渗血，劳累后关节肿痛，但无活动受限。家族中无类似症状患者。其父母为姨表兄妹其父母为姨表兄妹近亲结婚。近亲结婚。凝血象检查：FVIIFVII：C 0.1C 0.1对患者家系3代12人进行了调查，发现先证者母亲，二弟，二妹，表弟虽无出血症状，但FVII分别为0.40.40；0.150.15；0.270.27；0.350.35，故诊断为先天性先天性FVIIFVII缺乏。缺乏。第四十六张，PPT共五十八页，创作于2022年

34、6月目前发现：体内目前发现：体内止血、凝血止血、凝血和和纤溶机制纤溶机制相互平衡才能使人体出、凝血保持平相互平衡才能使人体出、凝血保持平衡，包括以下方面：衡，包括以下方面：血管壁的作用血管壁的作用血小板的作用血小板的作用凝血因子的作用凝血因子的作用抗凝系统的作用抗凝系统的作用纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用第四十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查一、血栓与止血检查的一般步骤一、血栓与止血检查的一般步骤 筛选试验筛选试验 确诊试验确诊试验 第四十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月出血性疾病的过筛试验与初步诊断

35、出血性疾病的过筛试验与初步诊断*束臂束臂 BT PLT APTT PT Fg 初步诊断初步诊断 试验试验（+）N/N/延长延长 多多N N N N N N N N 血管异常血管异常（+）多延长多延长 N N N N N N 血小板减少血小板减少（+）延长延长 N N 延长延长 N N N N VWDVWD或或PLTPLT功异功异（-）N N N N 延长延长 N N N N 内源性凝障内源性凝障（-）N N N N N N 延长延长 N N 外源性凝外源性凝障障（+）延长延长 延长延长 延长延长 DICDIC或肝功不良或肝功不良第四十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 一、一期止血缺

36、陷的选择一、一期止血缺陷的选择 一期止血缺陷是指一期止血缺陷是指血管壁血管壁和和血小板血小板缺陷所缺陷所致出血性疾病致出血性疾病 1.1.筛选试验筛选试验 选用选用PLTPLT和和BTBT作为筛选试验作为筛选试验 CFTCFT：毛细血管脆性试验：毛细血管脆性试验 BTBT：出血时间测定：出血时间测定 PLTPLT第五十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 二、二期止血缺陷的选择二、二期止血缺陷的选择 二期止血缺陷是指二期止血缺陷是指凝血因子凝血因子缺乏所致的出血性疾病缺乏所致的出血性疾病 1.1.筛选试验筛选试验 选用选用APTTAPTT和和PTPT作为筛选试验。作为筛选试验。APTTA

37、PTT：活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定，是反映是反映内内源性凝血系统源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。CTCT：凝血时间测定，凝血时间测定，是反映是反映内内源源凝血系统各凝血因子总的凝凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。血状况的筛选试验。PTPT：血浆凝血酶原时间测定，血浆凝血酶原时间测定，是反映是反映外外源性凝血系统各凝血源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。因子总的凝血状况的筛选试验。第五十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解 纤维蛋白溶解包括纤维蛋白溶解包括原发性纤溶原

38、发性纤溶和和继发性纤溶继发性纤溶两种两种 .1 1筛选试验筛选试验 可选用可选用FDPFDP和和DDDD作为纤溶系统活性的筛选试验作为纤溶系统活性的筛选试验 。FDPFDP：血浆纤维蛋白血浆纤维蛋白(原原)降解产物测定，降解产物测定，可作为可作为纤溶亢进纤溶亢进的确证的确证实验。实验。(ELT:ELT:优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间)DDDD：血浆血浆D-D-二聚体测定，可作为二聚体测定，可作为继发性继发性纤溶亢进的确证实验，纤溶亢进的确证实验，是鉴别原发性、继发性纤溶症重要指标。是鉴别原发性、继发性纤溶症重要指标。(3P3P实验实验)第五十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月抗凝系

39、统抗凝系统TTTT：凝血酶时间测定：凝血酶时间测定 第五十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月过筛试验阳性时需进一步做的检查项目过筛初诊过筛初诊 进一步检查进一步检查 PltPlt减少减少 BM(ITPBM(ITP及有关检查及有关检查)pltplt功能障碍功能障碍 pltplt功能功能(黏附、聚集、黏附、聚集、-TG-TG、PFPF4 4、CRTCRT：血块收缩实验：血块收缩实验)内源性凝血障碍内源性凝血障碍 TT TT 循环抗凝物质、抗凝药物循环抗凝物质、抗凝药物APTTAPTT或或PTPT异常异常 查各因子（先天）查各因子（先天）均有异常均有异常 查查 (后天后天)仅仅PTPT延长

40、延长 因子定量因子定量 全部过筛异常全部过筛异常 DIC DIC 肝功能肝功能第五十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月患者，男性，患者，男性，72岁，因患慢性肝炎岁，因患慢性肝炎10年，肝硬化，常年，肝硬化，常无故出现牙龈出血就诊，行凝血功能检查，结果如下：无故出现牙龈出血就诊，行凝血功能检查，结果如下：第五十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月常用检查常用检查:PTD-二聚体二聚体APTTFDPFg3P试验试验TT 凝血四项凝血四项纤溶三项纤溶三项第五十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月