肺部疾病外科治疗(讲稿)PPT课件.ppt
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1、关于肺部疾病的外科治疗(讲稿)第一张,PPT共三十八页,创作于2022年6月胸外科治疗的肺部疾病 胸外科治疗的肺部疾病包括:胸外科治疗的肺部疾病包括:1.1.肺部恶性肿瘤肺部恶性肿瘤 2.2.肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤 3.3.肺囊肿肺囊肿 4.4.肺部感染性疾病:肺部感染性疾病:a.a.肺结核肺结核 b.b.支气管扩张症支气管扩张症 c.c.肺真菌病肺真菌病 d.d.支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 e.e.肺脓疡肺脓疡 5.5.肺大疱肺大疱 6.6.肺隔离症肺隔离症第二张,PPT共三十八页,创作于2022年6月原发性肺恶性肿瘤(肺癌)肺癌的组织发生学分类(来源)肺癌的组织发生学分类(来源)A.A.来
2、自于支气管粘液细胞及基底细胞的癌,它们具有双向分化来自于支气管粘液细胞及基底细胞的癌,它们具有双向分化的特征,可分化为扁平细胞,也可分化为腺细胞。因而产生的特征,可分化为扁平细胞,也可分化为腺细胞。因而产生鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌。鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌。B.B.来自细支气管的来自细支气管的ClaraClara细胞及肺泡上皮细胞及肺泡上皮型细胞(粘液细胞):型细胞(粘液细胞):细支气管肺泡细胞癌(也属腺癌范围)。细支气管肺泡细胞癌(也属腺癌范围)。C.C.来自神经分泌细胞的癌:按癌细胞分化程度好、中、差,神来自神经分泌细胞的癌:按癌细胞分化程度好、中、差,神经分泌细胞癌分为类癌、不典型类癌、
3、小细胞癌。经分泌细胞癌分为类癌、不典型类癌、小细胞癌。D.D.大细胞癌:癌细胞体大,细胞核大、胞质丰富,细胞界限清楚,大细胞癌:癌细胞体大,细胞核大、胞质丰富,细胞界限清楚,排列紧密、均一,但无鳞癌、腺癌和小细胞癌的特征。排列紧密、均一,但无鳞癌、腺癌和小细胞癌的特征。第三张,PPT共三十八页,创作于2022年6月肺癌的组织学分类(病理分类)包括:肺癌的组织学分类(病理分类)包括:1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 2.2.腺癌腺癌 3.腺鳞癌腺鳞癌 4.4.细支气管细支气管-肺泡细胞癌肺泡细胞癌 5.5.小细胞癌 6.6.类癌类癌 7.大细胞癌大细胞癌第四张,PPT共三十八页,创作于2022年6月
4、肺癌的常见的临床表现有:肺癌的常见的临床表现有:1.咳嗽。表现为刺激性咳嗽、少痰、咳泡沫状粘液痰、咳嗽。表现为刺激性咳嗽、少痰、咳泡沫状粘液痰、咳血痰。咳血痰。2.胸痛。胸痛。3.3.胸闷、气急(肺功能减退表现)。胸闷、气急(肺功能减退表现)。4.4.发热(支气管被阻塞后继发感染或癌症发热)。发热(支气管被阻塞后继发感染或癌症发热)。5.晚期表现:锁骨上淋巴结肿大,声音嘶哑,膈肌麻痹,晚期表现:锁骨上淋巴结肿大,声音嘶哑,膈肌麻痹,胸腔积液,心包受侵积液,远处器官转移。胸腔积液,心包受侵积液,远处器官转移。第五张,PPT共三十八页,创作于2022年6月肺癌的诊断方法:肺癌的诊断方法:1.胸部正
5、侧位胸部正侧位X X线片线片2.2.胸部胸部CTCT(平扫、增强),(平扫、增强),MRI。3.3.痰痰液液细细胞胞学学检检查查(包包括括患患者者自自主主咳咳出出的的痰痰液液、支支气气管管镜镜下下吸出痰液涂片作细胞学检查)。吸出痰液涂片作细胞学检查)。4.纤维支气管镜检查(镜下观察,镜下刷检或镜下钳取肿物活组织作细胞学检查)。5.经皮肺细针穿刺活检。经皮肺细针穿刺活检。6.6.正电子发射断层摄影(正电子发射断层摄影(PET)。7.7.纵纵隔隔镜镜检检查查:主主要要适适用用于于临临床床诊诊断断为为肺肺癌癌,有有纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大,而而无无细细胞胞学学或或组组织织学学诊诊断断依依据据的的
6、病病例例。术术中中摘摘取淋巴结活检。取淋巴结活检。第六张,PPT共三十八页,创作于2022年6月肺癌的临床分期:肺癌分为a b a b a b 期,适于外科手术治疗者一般为a期以前的病人。第七张,PPT共三十八页,创作于2022年6月 肺部转移性恶性肿瘤肺是恶性肿瘤转移最多的器官。据文献报道约有50%以上的恶性肿瘤可转移到肺。常转移到肺的原发肿瘤器官包括:胃,结肠,肾,膀胱,乳腺,睾丸,子宫,卵巢,黑色素瘤。适于外科手术切除的肺部转移性恶性肿瘤是孤立性或局限性的病灶,而这部分仅占少数,约为10%20%,对于多发性或广泛性的病灶应采用内科保守治疗为主。第八张,PPT共三十八页,创作于2022年6
7、月肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤甚为少见,据报道仅占肺部肿瘤手术的2%4%。肺部良性肿瘤中以炎性假瘤、错构瘤最为多见(来源于胚胎发育障碍的非真性肿瘤或瘤样病变),约占90%。第九张,PPT共三十八页,创作于2022年6月 肺部良性肿瘤分类 炎性假瘤炎性假瘤 错构瘤错构瘤 肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤肺内畸胎瘤肺内畸胎瘤 肺血管瘤肺血管瘤肺纤维瘤肺纤维瘤 乳头状瘤乳头状瘤 粘液瘤粘液瘤肺内神经鞘膜瘤肺内神经鞘膜瘤 肺淀粉样瘤肺淀粉样瘤第十张,PPT共三十八页,创作于2022年6月 肺部良性肿瘤的手术治疗原则肺部良性肿瘤的手术治疗原则是:切除肿瘤,最大限度地保留正常肺组织。对于术中能扪及位于肺表面,在脏层胸膜下
8、的肿瘤,可作单纯剔除或作楔形切除;若肿瘤固定在肺实质内位置深,病变范围大,肿瘤远端经常发生慢性感染的肺组织,应对病肺作肺叶切除。第十一张,PPT共三十八页,创作于2022年6月肺囊肿通常所说的肺囊肿,是指先天性肺内支气管囊肿,是先天性的气道发育障碍所致。临床表现:肺囊肿可长期毫无症状或症状轻微,故常被忽略。当囊肿与支气管相通出现继发感染或形成快速膨胀的张力性囊肿时,才会出现症状。后者是由于囊肿与支气管的通道因为炎症、水肿,而致狭窄,造成活瓣样的阻塞所致。临床症状分为两大类:1 1)压迫症状:喘鸣、咳嗽、胸痛、呼吸急促、发绀。)压迫症状:喘鸣、咳嗽、胸痛、呼吸急促、发绀。2 2)感染症状:咳嗽、
9、咳痰、少量咯血、低热等。)感染症状:咳嗽、咳痰、少量咯血、低热等。第十二张,PPT共三十八页,创作于2022年6月肺囊肿的鉴别诊断1.与肺气疱鉴别。肺气疱见于婴幼儿金黄色葡萄球菌炎,因肺的支气管结构断裂及支气管末端梗阻而形成肺气疱。2.成人肺囊肿感染与慢性肺脓肿鉴别。3.与肺结核净化空洞(可为薄壁空洞)鉴别。4.与张力性气胸鉴别。第十三张,PPT共三十八页,创作于2022年6月肺囊肿的治疗肺囊肿不能自愈,易发生各种并发症,甚至会癌变,死腔引起了动静脉分流,不利于呼吸生理。所以,肺囊肿一旦诊断,除有明确的手术禁忌症外,多主张手术治疗。手术方式:除囊肿位于胸膜下,或囊肿局限于肺的边缘部分,可行单纯
10、囊肿摘除术,或肺楔形切除、肺段切除外,一般多以肺叶切除为多。第十四张,PPT共三十八页,创作于2022年6月肺结核的外科治疗 肺结核手术治疗的适应症:肺结核手术治疗的适应症:1.1.空洞型肺结核,痰菌阳性,经初复治方案治疗痰菌未转阴,或因多空洞型肺结核,痰菌阳性,经初复治方案治疗痰菌未转阴,或因多种耐药持续阳性可予手术切除。空洞继发真菌感染(如曲菌球)种耐药持续阳性可予手术切除。空洞继发真菌感染(如曲菌球)痰菌阴性也应手术治疗。痰菌阴性也应手术治疗。2.2.肺结核后遗症,如结核性支气管扩张、支气管狭窄、肺不张、毁损肺肺结核后遗症,如结核性支气管扩张、支气管狭窄、肺不张、毁损肺等痰菌阳性或有反复
11、化脓性感染和大咯血者,即使痰菌阴性,亦应手等痰菌阳性或有反复化脓性感染和大咯血者,即使痰菌阴性,亦应手术。术。3.3.结核性脓胸、支气管胸膜瘘、肺门纵隔淋巴结结核压迫支气管结核性脓胸、支气管胸膜瘘、肺门纵隔淋巴结结核压迫支气管导致呼吸困难或贯穿入支气管腔的病人。导致呼吸困难或贯穿入支气管腔的病人。4.4.结核球,凡诊断明确,即使结核球,凡诊断明确,即使3cm3cm,痰菌阴性,仍可定期复查。,痰菌阴性,仍可定期复查。经多种方法检查仍不能排除癌变者可考虑手术。经多种方法检查仍不能排除癌变者可考虑手术。5.5.大咯血,经内科药物治疗和支气管动脉栓塞治疗仍不能控制,大咯血,经内科药物治疗和支气管动脉栓
12、塞治疗仍不能控制,出血部位明确,心肺功能能耐受者,可予手术切除病变肺叶。出血部位明确,心肺功能能耐受者,可予手术切除病变肺叶。第十五张,PPT共三十八页,创作于2022年6月 肺结核手术治疗的手术方法1.肺叶切除:适于空洞型肺结核,痰菌阳性;空洞继发真菌感染(如曲菌球);大咯血,出血部位(肺叶)明确者;等等。2.2.肺段切除:适于靠近肺表面的结核球。3.3.全肺切除术:适于结核性毁损肺。全肺切除术:适于结核性毁损肺。4.4.空洞清除术:重症肺结核伴巨大空洞、痰菌阳性或反复空洞清除术:重症肺结核伴巨大空洞、痰菌阳性或反复咯血的病人,心肺功能差,可选择空洞清除术。切除空咯血的病人,心肺功能差,可选
13、择空洞清除术。切除空洞部位的肋骨,保留肋间肌束,切除空洞外侧壁,清创、洞部位的肋骨,保留肋间肌束,切除空洞外侧壁,清创、消毒、清洗后,肋间肌束填充洞腔并固定。术后加压包消毒、清洗后,肋间肌束填充洞腔并固定。术后加压包扎扎6 6周。周。5.5.胸廓成形术:目前及少用于空洞型肺结核的治疗,多用于肺叶切除后留有残腔,残腔反复感染。第十六张,PPT共三十八页,创作于2022年6月支气管扩张症支气管扩张症:是由于感染、阻塞和其他因素,导致支气管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨等受到破坏,渐为纤维组织所取代,使支气管形成不可逆的柱状或囊状扩大病变的一种慢性化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽,有大量咯痰(黄色、黄绿色
14、、腥味重),咯血(量可较大)。典型体征是病变部位可闻及细湿啰音。第十七张,PPT共三十八页,创作于2022年6月 支气管扩张症的手术适应症1.支扩症诊断明确,症状明显,病变限于同侧(包括中叶综合症或一侧毁损肺),经非手术治疗6个月无效,患者无心、肺、肝、肾功能禁忌症者。2.病变累及双侧,局限两叶以内,年龄较轻,全身情况良好,余肺有足够代偿功能者,可作分期手术,先切除病重一侧的肺叶,或作双侧病变肺叶同期切除。3.急性大咯血危及生命,经非手术治疗无效,应尽快检查以明确咯血部位,配备足够血,作急症抢救性手术。第十八张,PPT共三十八页,创作于2022年6月 手术方式及术后并发症手术方式:以肺叶切除为
15、主,根据病变情况也可作肺段切除(常见于左上叶舌段、双侧下叶基底段)以及全肺切除。肺切除术一般按肺动脉、肺静脉、支气管的先后顺序处理肺门。术后并发症:余肺不张伴感染;胸内出血(因胸膜广泛粘连,术后胸膜渗血);脓胸及支气管胸膜瘘。第十九张,PPT共三十八页,创作于2022年6月肺真菌病肺真菌病在临床上可分为亚临床型、急性、亚急性和慢性四种。亚临床型常无症状而自愈;急性者似化脓性支气管炎,慢性者似肺结核,偶尔也可类似肺脓疡或肺部肿瘤。重型、全身播散型占少数,可引起双肺粟粒性播散及真菌性脑脊膜炎,可在几周内致命。第二十张,PPT共三十八页,创作于2022年6月 常见的肺真菌病1.1.粗球孢子菌病:由双
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