肺结核影像诊断线PPT课件.ppt
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1、关于肺结核的影像诊断线第一张,PPT共七十三页,创作于2022年6月肺结核 Pulmonary tuberculosis 致病菌:人型(90%以上)、牛型和非洲型结核杆菌。结核菌为抗酸杆菌,需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类。其中脂质能引起人体单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节;蛋白质能引起过敏反应,中性粒细胞、单核细胞浸润;多糖则参与免疫反应。感染途径:1,呼吸道感染,是主要途径,飞沫传播,传染源为排菌的肺结核患者。2,消化道为次要途径。第二张,PPT共七十三页,创作于2022年6月诊 断临床症状 无症状,体检发现 咳嗽、咳血、胸痛 全身中毒症状,包括低热、盗汗、
2、乏力、食欲 减退、消瘦痰检 发现结核菌,可靠。胸部X线检查 X线可发现病变、鉴别诊断、动态观察。用药纤维支气管镜,发现结核性病变,可靠。结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核诊断。肺结核也可伴有肺外结核,辅助诊断。第三张,PPT共七十三页,创作于2022年6月病 理结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变渗出增殖变质 以上三种病变往往同时存在,而以其中一种为主。第四张,PPT共七十三页,创作于2022年6月渗出性病变 渗出结核性肺泡炎 炎性细胞和渗出液存盈肺泡和细支气管所造成。与其他炎性渗出没有明显区别。该过程发展:(1)好转愈合(吸收),但较 一般炎症慢,并往往留有 少量纤维索条改变。(2)进展恶化。第五
3、张,PPT共七十三页,创作于2022年6月渗出性病变的X线表现形成基础结核菌到达肺组织局部,引起局部炎性反应,血管扩张、通透性增加,炎性细胞、血管内液渗出,形成局部片状影,结核菌繁殖,炎症继续,渗出继续,渗出液通过肺泡孔扩散,炎症扩散,(液性渗出具有流动扩散性,由于肺泡相通,在重力作用下扩散,所以病灶往往在患者背侧及右侧?),炎性渗出含细胞成份较液体要少,流动容易扩散,所以边缘不清,密度较淡。呈磨玻璃密度。如果大叶性渗出,则可以表形为致密实变影,厚度增加所致。第六张,PPT共七十三页,创作于2022年6月 增殖性病变增殖性病变结核性肉芽组织结核性肉芽组织 (开始有短暂)渗出结核结节结核性肉芽组
4、织纤维化愈合(纤维化是免疫力强的表现)或进展恶化 炎性细胞炎性细胞结核性肉芽组织:结核性肉芽组织:新生血管新生血管 结核菌结核菌 纤维细胞纤维细胞 大单核细胞吞噬并消化结核菌后逐渐机化(肉芽组织形成)第七张,PPT共七十三页,创作于2022年6月增殖性病变形成X线表现的基础机体免疫力强,大量炎性细胞渗出(相对液体成份较少)包绕结核菌,形成结核结节,细胞团堆积在一起,加上组织修复,肉芽组织形成,这样形成软组织密度影,细胞团不具备流动、扩散性,所以边缘较清楚,软组织密度相对水样液体要高。这就是x线影像形成基础。第八张,PPT共七十三页,创作于2022年6月渗出或增殖 肺段或肺叶范围干酪性肺炎 延支
5、气管播撒 部分吸收 排出形成空洞 干酪性病变易液化形成空洞,并经支气管播散易液化形成空洞,并经支气管播散(传染性较强),多需经钙化愈合。(传染性较强),多需经钙化愈合。变质性病变变质性病变干酪性肺炎干酪性肺炎液化发展快、融合第九张,PPT共七十三页,创作于2022年6月变质性病变形成X表现基础组织溶解坏死后,脱水,再加上肺组织坏死后,组织结构崩解,失去通气膨胀,肺组织萎谢,密度增高,另外坏死后部分液化经支气管排出,可形成空洞,在加上其间可能有部分残留正常肺组织,所以造成密度不均(相对大叶性肺炎),这是干酪性肺炎的X线表现基础。第十张,PPT共七十三页,创作于2022年6月结核病分类标准(中华人
6、民共和国卫生行业标准):结核病分类标准(中华人民共和国卫生行业标准):原发性肺结核(原发性肺结核(I I型)包括原发综合征和胸内淋巴结结核。型)包括原发综合征和胸内淋巴结结核。血行播散性肺结核(血行播散性肺结核(IIII型)包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢型)包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散肺结核。性血行播散肺结核。继发性肺结核(继发性肺结核(IIIIII型)是主要类型型)是主要类型,包括浸润为主型、干酪为包括浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型。主型和空洞为主型。结核性胸膜炎(结核性胸膜炎(IVIV型)临床已经排除其他原因引起的,包括型)临床已经排除其他原因引起的,包括结核性干性胸膜
7、炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。其它肺外结核(其它肺外结核(V V型)按部位及脏器命名。如骨、肾、肠等。型)按部位及脏器命名。如骨、肾、肠等。第十一张,PPT共七十三页,创作于2022年6月为结核菌初次感染所发生的结核,多见儿童,也见于青年。全身症状和体征都不明显。原发性肺结核原发综合征 Primary complex胸内淋巴结结核(一)(一)原发性肺结核原发性肺结核 Primary tuberculosis第十二张,PPT共七十三页,创作于2022年6月1原发综合征 Primary complex 侵入肺侵入肺 结核菌 肺中部近胸膜处 病
8、灶周围炎 急性渗出性病变(原发灶)结核菌 沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结 淋巴管炎 淋巴结炎第十三张,PPT共七十三页,创作于2022年6月 X线表现原发综合症原发综合症原发灶及周围炎原发灶及周围炎淋巴管炎淋巴管炎肺门及纵隔淋巴结炎肺门及纵隔淋巴结炎边缘模糊的云絮状影,可边缘模糊的云絮状影,可大可小,增大至肺叶可与大可小,增大至肺叶可与大叶肺炎相混大叶肺炎相混数条索条状致密影,可数条索条状致密影,可被病灶周围炎掩盖。被病灶周围炎掩盖。可表现为肿块可表现为肿块第十四张,PPT共七十三页,创作于2022年6月原发综合征右上肺中带片状模右上肺中带片状模糊阴影(糊阴影(),肺门),肺门肿大(肿大()
9、,二者间),二者间见数条条索状影(见数条条索状影()第十五张,PPT共七十三页,创作于2022年6月第十六张,PPT共七十三页,创作于2022年6月 2胸内淋巴结结核原发灶易吸收消散,且较小时易被掩盖。而淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死,愈合慢。当原发灶不明显时,即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大、胸内淋巴结结核分型结节型:淋巴结周围炎吸收后,淋巴结周围包绕一层结缔组织。炎症型:淋巴结肿大伴周围组织炎性渗出。第十七张,PPT共七十三页,创作于2022年6月 X线表现结节型结节型:圆形、椭圆形结节状影,常为数个淋巴结肿大。内缘与纵隔相连。外缘呈半圆形分叶状突出,边缘清楚侧位可以显示隆突下肿大的淋巴结
10、炎症型炎症型:增大的淋巴结,淋巴结周围炎,致肺门影增大,边缘模糊,无清楚分界。小儿支气管软,可被肿块压迫致阻塞引起肺不张,右上、小儿支气管软,可被肿块压迫致阻塞引起肺不张,右上、中叶多。中叶多。第十八张,PPT共七十三页,创作于2022年6月结节型结节型第十九张,PPT共七十三页,创作于2022年6月肺门淋巴结结核(炎症型)肺门淋巴结结核(炎症型)左侧肺门增大,边缘模糊第二十张,PPT共七十三页,创作于2022年6月第二十一张,PPT共七十三页,创作于2022年6月预后预后 原发灶原发灶 淋巴结干酪灶淋巴结干酪灶 难难吸收吸收 完全吸收完全吸收 纤化、钙化纤化、钙化 抵抗力下降抵抗力下降 愈合
11、愈合 干酪样化、液化干酪样化、液化 干酪坏死物干酪坏死物 空洞空洞 经支气管播散到它处经支气管播散到它处 进入血液进入血液 干酪性肺炎干酪性肺炎 血行播散血行播散第二十二张,PPT共七十三页,创作于2022年6月根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应,可分为:数以及机体的反应,可分为:急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 (acute miliary pulmonary tuberculosisacute miliary pulmonary tuberculosis)亚急性亚急性(subacute)(subacute)或或慢性血行播散型肺结核慢
12、性血行播散型肺结核(chronic(chronic hematogenoushematogenous disseminated pulmonary disseminated pulmonary tuberculosis)tuberculosis)(二)血行播散性肺结核(二)血行播散性肺结核(二)血行播散性肺结核(二)血行播散性肺结核()Hematogenous Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis第二十三张,PPT共七十三页,创作于2022年6月途径:原发病灶气管支气管及纵隔淋巴结结核体内其
13、它脏器结核(肾结核、骨结核等)第二十四张,PPT共七十三页,创作于2022年6月1急性粟粒性肺结核 Acute miliary pulmonary tuberculosis 大量菌一次或短期内数次大量菌一次或短期内数次血血播散至肺播散至肺 临床临床:发病急:发病急 高热、寒战、呼吸困难高热、寒战、呼吸困难 咳嗽咳嗽 头痛、昏睡、脑膜刺激征头痛、昏睡、脑膜刺激征 血沉快,结核菌素试验(血沉快,结核菌素试验()体征少体征少 多见于儿童及原发型肺结核阶段多见于儿童及原发型肺结核阶段常须拍片检查常须拍片检查病灶小,透视不易发现。病灶小,透视不易发现。第二十五张,PPT共七十三页,创作于2022年6月
14、X线表现 早期:整个肺野呈毛玻璃样,密度增高。早期:整个肺野呈毛玻璃样,密度增高。约约1010日后出现日后出现 大小一致,分布均匀,密度相同,大小一致,分布均匀,密度相同,1.51.5 2mm2mm的的粟粒状病灶粟粒状病灶(三均匀三均匀),正常肺纹理常不能显示,正常肺纹理常不能显示 适当治疗适当治疗 恶化恶化数月内病灶逐渐吸收数月内病灶逐渐吸收偶尔以纤维硬结或钙化愈合偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合病灶融合 小、大片状边缘模糊影小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死可干酪坏死空洞空洞第二十六张,PPT共七十三页,创作于2022年6月急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 正常肺对照正常肺对照 第二十七张
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