肿瘤病人综合治疗以及药学监护PPT课件.ppt
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1、关于肿瘤病人的综合治疗及药关于肿瘤病人的综合治疗及药学监护学监护1第一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月2案案 例例 一一一例肺癌患者的综合治疗一例肺癌患者的综合治疗第二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月3学习要点学习要点1.了解早期肺癌的综合治疗方法;了解早期肺癌的综合治疗方法;2.掌握外科手术的分类及预防围手术期感染抗菌药掌握外科手术的分类及预防围手术期感染抗菌药物的合理应用;物的合理应用;3.熟悉临床常用抗高血压药物的作用特点及应用;熟悉临床常用抗高血压药物的作用特点及应用;4.熟悉临床常用抗肿瘤药物的分类及作用特点;熟悉临床常用抗肿瘤药物的分类及作用特点;5.掌握抗肿瘤
2、药物致不良反应的预防及治疗方法。掌握抗肿瘤药物致不良反应的预防及治疗方法。第三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月4主要内容主要内容一、病史摘要一、病史摘要二、治疗经过二、治疗经过三、治疗方案分析三、治疗方案分析四、药学监护四、药学监护五、用药指导五、用药指导第四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月5一、病史摘要一、病史摘要患者,男,56岁,身高166cm,体重67kg,近日咳近日咳嗽加重,且痰中带血嗽加重,且痰中带血,为进一步治疗于2013.04.12收入院。体格检查:体格检查:T 37.5,P 72次/分,R 20次/分,BP 138/85mmHg;神志清,精神可,胸廓对称无畸
3、形,呼吸运动两侧对称,双侧锁骨上淋巴结未触及,腹软,无包块,未见其他阳性体征。近日饮食、睡眠可,大小便无明显异常,体重无明显变化。第五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月6一、病史摘要一、病史摘要 2013年2月患者无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳痰,痰白、粘稠,不易咳出;服用抗菌药物,症状未见好转。咳嗽发作时无发热、胸痛。2月后患者咳嗽加重,同时出现痰中带血,无咯血;于当地行胸部CT,结果示:右肺下叶占位,肿瘤不除外。第六张,PPT共五十一页,创作于2022年6月7一、病史摘要一、病史摘要患者既往有高血压病史,血压最高170/90mmHg,服用硝苯地平、服用硝苯地平、卡托普利,血压控制可卡
4、托普利,血压控制可;无糖尿病病史;否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及其密切接触史;无外伤史,无输血史;无食物、药物过敏史;无食物、药物过敏史;吸烟40余年,每日30支;饮酒40余年,每日200g。现均已戒。入院诊断:右肺占位。入院诊断:右肺占位。第七张,PPT共五十一页,创作于2022年6月8二、治疗经过二、治疗经过入院第入院第1天:天:患者神志清,精神可,饮食、睡眠可,偶有阵发性干咳,少许白粘痰,未述其他不适;血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能检查,各项指标均正常;心电图检查结果基本正常;脑、腹部CT检查未见异常。嘱患者继续服用硝苯地平、卡托普利控制血压,无其他药物治嘱患者继续服用硝苯地平、卡
5、托普利控制血压,无其他药物治疗。疗。第八张,PPT共五十一页,创作于2022年6月9二、治疗经过二、治疗经过入院第入院第2天:天:体温正常,偶有咳嗽;行肺常规通气检查,结果正常;纤维支气管镜检查,病理示:低分化腺癌。患者有手术指征,无禁忌,家属积极要求手术治疗,且已签署患者有手术指征,无禁忌,家属积极要求手术治疗,且已签署手术协议书,定于明日手术。手术协议书,定于明日手术。第九张,PPT共五十一页,创作于2022年6月10二、治疗经过二、治疗经过入院第入院第3 3天:天:上午10:00在全麻下患者接受“右肺中下叶切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术”。手术顺利,持续手术顺利,持续2.5h,患者安返病房
6、。,患者安返病房。给予其抗炎、化痰、静脉营养等对症支持治疗。给予其抗炎、化痰、静脉营养等对症支持治疗。第十张,PPT共五十一页,创作于2022年6月11二、治疗经过二、治疗经过入院第入院第4 4天:天:患者神志清,精神可,未述特殊不适。查体:气管居中,双侧锁骨上淋巴结未触及,腹软,未触及包块;切口处无红肿、渗出;双肺呼吸音粗,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音。可闻及少量湿性啰音。患者持续胸腔闭式引流通畅,引流出淡红色液体100mL。鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸,继续给予抗炎、化痰等对鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸,继续给予抗炎、化痰等对症治疗。症治疗。第十一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月
7、12二、治疗经过二、治疗经过入院第入院第1010天:天:患者神志清,精神可,各项生命体征平稳,下午拔除引流管,患者未述不适。鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸,继续给予化痰等对症治疗。患者术后病理报告回示:患者术后病理报告回示:(右叶)中分化腺癌,肿瘤切面积53cm,肺门淋巴结3枚有1枚查见转移癌,隆突下淋巴结12枚、纵隔淋巴结6枚均未查见癌。临床分期:A期第十二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月13二、治疗经过二、治疗经过入院第入院第1818天:天:患者神志清,精神可,饮食、睡眠可,各项生命体征平稳,未述特殊不适。双肺呼吸音清,未闻及湿性啰音;切口愈合可,局部无红肿、渗出。复查血常规、肝肾功
8、能、血生化,结果均正常。第十三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月14二、治疗经过二、治疗经过入院第入院第1818天:天:患者有术后辅助化疗指征,且身体已恢复正常,无化疗禁忌,已签署化疗协议书,定于明日行紫杉醇联合顺铂方案化疗,具体治疗药物为:紫杉醇紫杉醇 270mg d1270mg d1,顺铂,顺铂 40mg d1-340mg d1-3。嘱患者今日今日22:0022:00及明日凌晨及明日凌晨4:004:00分别服用分别服用1515片地塞米松片地塞米松(11.25mg),同时嘱其明日停服硝苯地平控释片。同时嘱其明日停服硝苯地平控释片。第十四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月表表1
9、 1 患者治疗经过患者治疗经过时间时间患者情况患者情况相关检查相关检查临床治疗临床治疗药物治疗药物治疗d1偶有咳嗽血常规、肝肾功能、凝血功能检查,结果均正常;心电图检查结果基本正常;脑、腹部CT检查未见异常无服用硝苯地平、卡托普利d2偶有咳嗽肺常规通气检查,结果正常;纤维支气管镜检查,病理示:低分化腺癌;定于明日手术服用硝苯地平、卡托普利d3生命体征平稳右肺中下叶切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术抗炎、化痰、静脉营养等对症支持治疗抗炎、化痰、静脉营养等对症支持治疗d4双肺呼吸音粗,可双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音闻及少量湿性啰音持续胸腔闭式引流出淡红色持续胸腔闭式引流出淡红色液体液体100mL抗炎
10、、化痰等对症治疗抗炎、化痰等对症治疗d59未述特殊不适持续胸腔闭式引流化痰等对症治疗d10术后病理报告回示:(右叶)中分化腺癌拔除胸腔闭式引流管拔除胸腔闭式引流管化痰等对症治疗d1117d18切口愈合可,局部切口愈合可,局部无红肿、渗出无红肿、渗出血常规、肝肾功能、血生化均正血常规、肝肾功能、血生化均正常常明日始行紫杉醇联合顺铂化明日始行紫杉醇联合顺铂化疗疗今日今日22:00及明日凌晨及明日凌晨4:00分别服用分别服用15片地塞米片地塞米松(松(11.25mg),同时明日停服硝苯地平控释),同时明日停服硝苯地平控释片片d19恶心,呕吐恶心,呕吐1次次紫杉醇紫杉醇 270mg;顺铂;顺铂 40m
11、g;对症治疗药物;对症治疗药物d20、21每日呕吐每日呕吐1次,切口次,切口局部轻度疼痛局部轻度疼痛每日顺铂每日顺铂 40mg,对症治疗药物,对症治疗药物d22切口局部轻度疼痛切口局部轻度疼痛出院出院服用硝苯地平、卡托普利服用硝苯地平、卡托普利第十五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月16二、治疗经过二、治疗经过出院带药:出院带药:硝苯地平控释片 30mg po qd;卡托普利片 12.5mg po bid;重组人粒细胞集落刺激因子 100g ih prn出院诊断:出院诊断:肺癌(T2aN1M0,A期);高血压。第十六张,PPT共五十一页,创作于2022年6月17三、治疗方案分析三、治疗
12、方案分析(一)预防术后感染(一)预防术后感染(二)高血压的药物治疗(二)高血压的药物治疗(三)肺癌的治疗(三)肺癌的治疗(四)抗肿瘤药物作用特点及不良反应的防治(四)抗肿瘤药物作用特点及不良反应的防治第十七张,PPT共五十一页,创作于2022年6月18(一)预防术后感染(一)预防术后感染手术类型:手术类型:清洁手术(又称清洁手术(又称类手术)类手术)手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官;清洁清洁-污染手术(又称污染手术(又称类手术)类手术)主要包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部大手术,以及开放性骨折或
13、创伤手术;污染手术(又称污染手术(又称类手术)类手术)由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。第十八张,PPT共五十一页,创作于2022年6月19外科手术预防用药的基本原则外科手术预防用药的基本原则 依据:依据:抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用指导原则;卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物
14、临床应用管理的通知卫办医政发200938号。原则:原则:根据手术野有无污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。第十九张,PPT共五十一页,创作于2022年6月20(一)预防术后感染(一)预防术后感染1.1.清洁手术:清洁手术:手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:手术范围大、时间长、污染机会增加;手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;血糖控制不佳、高龄或免疫缺陷者等高危人群。血糖控制不佳、高龄或免疫缺陷者等高危人群。第二十张,PPT共五十一页,创作于2
15、022年6月21(一)预防术后感染(一)预防术后感染2.2.清洁清洁-污染手术污染手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。3.3.污染手术污染手术 需预防用抗菌药物。第二十一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月22外科预防用抗菌药物的选择外科预防用抗菌药物的选择1.预防术后切口感染预防术后切口感染1.针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。如预防乳腺手术的术后感染推荐选用第一代头孢菌素。2.预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染 依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。如胸外科手术(食管、肺)推荐选用第一、二
16、代头孢菌素或头孢曲松。第二十二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月23外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法1.清洁手术清洁手术 术前0.52小时内给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h,或失血量大(1500 mL),可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h,总的预防用药时间不超过24h,个别情况可延长至48h。第二十三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月24外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法2.2.清洁清洁-污染手术污染手术 除肠道手术外,其他
17、均为术前0.52小时内给药;手术时预防用药时间亦为24h,必要时延长至48h。3.3.污染手术污染手术 依据患者情况酌量延长,一般为37日。注意:注意:对手术前已形成感染者,抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。第二十四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月25(一)预防术后感染(一)预防术后感染 本患者行“右肺中下叶切除术”,其手术类型为:清洁清洁-污染手术;污染手术;为预防其手术部位感染及全身性感染,患者首次应用抗菌药物时间:术前术前0.50.52.0h2.0h;选用的抗菌药物:一、二代头孢菌素(如头孢呋辛钠)或头孢曲松一、二代头孢菌素(如头孢呋辛钠)或头孢曲松 第二十五张,PPT共五十
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