腰椎间盘突出症诊断和治疗PPT课件.ppt

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1、关于腰椎间盘突出症的诊断和治疗第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定定 义义l腰椎间盘突出症是纤维腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。主要表现的疾病。第二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月诊诊 断断 要要 点点l病史病史l物理检查物理检查l影像学检查影像学检查第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-83相相 关关 因因 素素l腰椎过度负荷l急性损伤l脊柱畸形l年龄、身高、性别l妊娠l遗传因素第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-84外伤史尤为重要外伤史

2、尤为重要l一半以上一半以上l慢性损伤占多数慢性损伤占多数l急性损伤较少急性损伤较少第五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-85一、一、症症 状状第六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-86l急性腰背痛急性腰背痛l慢性腰背痛慢性腰背痛l腰骶部为主（腰骶部为主（90%以上）以上）腰腰 背背 痛痛第七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-87疼疼 痛痛 类类 型型l钝钝 痛痛l刺刺 痛痛l放放 射射 痛痛l麻麻 痛痛第八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-88坐坐 骨骨 神神 经经 痛痛l坐坐 骨骨 神神 经经 组

3、组 成成 腰腰4-5神经根神经根 骶骶1-3神经根神经根第九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-89l腰腰4-5椎间盘突出椎间盘突出l腰腰5-骶骶1椎间盘突出椎间盘突出l占椎间盘突出症病人占椎间盘突出症病人的的95%第十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-810腰痛与腿痛先后关系腰痛与腿痛先后关系l先腰痛后腿痛先腰痛后腿痛l腰痛腿痛一同出现腰痛腿痛一同出现l先腿痛后腰痛先腿痛后腰痛l仅腿痛、无腰痛仅腿痛、无腰痛第十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-811l为中央型突出为中央型突出l会阴部麻木会阴部麻木l大小便乏力或大小便乏力

4、或失禁失禁l性功能障碍性功能障碍l双侧坐骨神经痛双侧坐骨神经痛l双下肢瘫痪双下肢瘫痪马尾神经受压症状马尾神经受压症状第十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-812肌萎缩、无力或瘫痪肌萎缩、无力或瘫痪l神经根受压神经根受压l废用废用第十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-813间间 歇歇 性性 跛跛 行行l血管因素血管因素l合并腰椎管狭窄症合并腰椎管狭窄症第十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-814血管性间歇性跛行血管性间歇性跛行l行走时椎静脉丛充血行走时椎静脉丛充血l神经根充血加重神经根充血加重第十五张，PPT共六十五页

5、，创作于2022年6月2012-11-815肢体麻木或发凉肢体麻木或发凉又称冷性坐骨神经痛又称冷性坐骨神经痛(cold sciatica)第十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-816肢肢 体体 发发 凉凉l交感神经受压交感神经受压l刺激椎旁交感神经纤维刺激椎旁交感神经纤维第十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-817肢肢 体体 麻麻 木木l为刺激本体感觉和触痛纤维所致为刺激本体感觉和触痛纤维所致第十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-818特特 点点l整个患肢麻木整个患肢麻木l某一小区域麻木某一小区域麻木l有些无放射痛而

6、仅麻木感有些无放射痛而仅麻木感l麻木区域在受压神经根支配区域内麻木区域在受压神经根支配区域内第十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-819二、体二、体 征征第二十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-820步步 态态l躯干僵硬、上身前屈躯干僵硬、上身前屈l臀部歪斜臀部歪斜l举步轻缓、拘谨举步轻缓、拘谨第二十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-821脊脊 柱柱 侧侧 凸凸第二十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-822第二十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-823腰腰 部部 压压

7、 痛痛 点点l病变间隙棘突旁距后正中线病变间隙棘突旁距后正中线 约一横指，为深压痛约一横指，为深压痛第二十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-824腰部活动受限腰部活动受限第二十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月下肢肌萎缩、肌力下降下肢肌萎缩、肌力下降第二十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月感感 觉觉 改改 变变l麻木感麻木感l亢进、减退或消失亢进、减退或消失第二十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-827特特 点点l主观存在，客观不存在主观存在，客观不存在l麻木感部位与突出部位不吻合麻木感部位与突出部位不吻合l感觉改变可大致

8、定位感觉改变可大致定位第二十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-828反反 射射 改改 变变l膝反射：腰膝反射：腰2-4神经根受压神经根受压l踝反射：骶踝反射：骶1-2神经根受压神经根受压l反射异常对诊断有重要意义反射异常对诊断有重要意义l腰腰5神经根受累反射正常神经根受累反射正常l肛门反射异常应想到中央型突出等肛门反射异常应想到中央型突出等第二十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-829直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验第三十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月意意 义义l诊断本病的主要方法之一诊断本病的主要方法之一l判断治疗效

9、果的好坏判断治疗效果的好坏l高位椎间盘突出症此征阴性高位椎间盘突出症此征阴性第三十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-831拉塞克拉塞克 (Laseques)征征第三十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月屈颈试验（屈颈试验（Lindner）征）征第三十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月股神经牵拉试验股神经牵拉试验提示腰提示腰2-3或腰或腰3-4突出突出第三十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月仰仰 卧卧 挺挺 腹腹 试试 验验第三十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月三、影像学检查三、影像学检查第三十六张，PPT共六十五页，创作于202

10、2年6月典型影像学表现典型影像学表现lX-rays第三十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-837典型影像学表现典型影像学表现lMyelography第三十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-838典型影像学表现典型影像学表现lCT scan第三十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-839典型影像学表现典型影像学表现lMRI第四十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-840影像学表现影像学表现lX-rays：主要用来除外其它骨性疾患：主要用来除外其它骨性疾患lMyelography：可以确定间盘突出的水

11、平，除：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大外椎管内肿瘤，但副作用较大lCT scan：可以了解突出的程度，目前最常：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法用的影像学方法lMRI：了解间盘病理变化的最佳方法：了解间盘病理变化的最佳方法l常用方法：常用方法：XR+CT/MR第四十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-841四、诊四、诊 断断第四十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月主主 要要 诊诊 断断 依依 据据l腰痛伴下肢放射痛腰痛伴下肢放射痛l棘突间旁开一横指外深压痛棘突间旁开一横指外深压痛l患肢感觉障碍、肌力减退、反射改变患肢感觉障碍、肌

12、力减退、反射改变l直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性l影像学改变影像学改变第四十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-843定定 位位 诊诊 断断腰腰3-4椎间盘突出：腰椎间盘突出：腰4神经受压神经受压腰腰4-5椎间盘突出：压迫腰椎间盘突出：压迫腰5神经根神经根腰腰5-骶骶1椎间盘突出：压迫骶椎间盘突出：压迫骶1神神经根经根中央型腰椎间盘突出：压迫马尾中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经神经第四十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-845五、鉴别诊断五、鉴别诊断第四十六张，PPT共六十五页，创作于2022

13、年6月急急 性性 腰腰 扭扭 伤伤l外伤史外伤史l腰肌附着点压痛腰肌附着点压痛l局封效果明显局封效果明显l无下肢神经定位体征无下肢神经定位体征l直腿抬高试验阴性直腿抬高试验阴性第四十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-847慢慢 性性 腰腰 肌肌 劳劳 损损l慢性腰痛慢性腰痛l腰椎活动无碍腰椎活动无碍l直腿抬高试验阴性直腿抬高试验阴性第四十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-848腰肌、臀肌筋膜炎腰肌、臀肌筋膜炎l属软组织风湿疾患属软组织风湿疾患l阴雨天加重阴雨天加重l皮下可摸到硬结节皮下可摸到硬结节l局封效果显著局封效果显著第四十九张，PPT共

14、六十五页，创作于2022年6月2012-11-849臀上皮神经炎臀上皮神经炎l臀部疼痛臀部疼痛l大腿后侧痛，但痛不过膝大腿后侧痛，但痛不过膝l髂后上棘前缘或外方髂后上棘前缘或外方l皮下扪及痛性条索样物皮下扪及痛性条索样物l局封效果显著局封效果显著第五十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-850第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征l解剖特点解剖特点l病理改变病理改变l压痛点有所区别（第压痛点有所区别（第3腰椎横突尖）腰椎横突尖）l直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性l准确局封效果奇好准确局封效果奇好第五十一张，PPT共六十五页，创作于2022

15、年6月2012-11-851腰腰 椎椎 管管 狭狭 窄窄 症症l往往与腰突症并存往往与腰突症并存l间歇性跛行间歇性跛行l主诉重，体征无或少主诉重，体征无或少l骑自行车无碍骑自行车无碍l影像学检查影像学检查第五十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-852腰腰 椎椎 结结 核核l棘突上压痛棘突上压痛l无下肢感觉等异常无下肢感觉等异常l慢性腰痛慢性腰痛l直腿抬高试验阴直腿抬高试验阴性性l血沉加快血沉加快lX光片确诊光片确诊第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-853马尾或椎管内肿瘤马尾或椎管内肿瘤l易与中央型突出混淆易与中央型突出混淆l发病缓慢，进

16、行性加重发病缓慢，进行性加重l夜间痛明显夜间痛明显l脊柱无侧凸脊柱无侧凸l脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象lMRI可确诊可确诊第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-854腰腰 椎椎 滑滑 脱脱 症症l长期腰痛长期腰痛l腿痛较轻腿痛较轻l间歇性跛行间歇性跛行l直腿抬高试验可阴性直腿抬高试验可阴性l拍拍X光片可确诊光片可确诊第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-855腰椎不稳症腰椎不稳症l腰僵l一过性腰痛、“闪腰”，戏剧性消失l可有下肢放射痛l有腰椎管狭窄症的症状及体征l诊断：X光动力位侧位片出现下列三者之一l 椎体前

17、后或左右滑移大于3mm；l 椎体间隙变窄大于10%；l 椎体间角度变化大于10；第五十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-856小小 关关 节节 综综 合合 征征l又叫小关节滑膜嵌顿又叫小关节滑膜嵌顿l有急性腰扭伤或弯腰猛然起立损伤史有急性腰扭伤或弯腰猛然起立损伤史l主要以腰痛为主，出现腿部放射痛较少见主要以腰痛为主，出现腿部放射痛较少见l小关节复位后腰痛迅速缓解小关节复位后腰痛迅速缓解l多无下肢神经定位体征多无下肢神经定位体征l直腿抬高试验多为阴性直腿抬高试验多为阴性第五十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月六、治六、治 疗疗第五十八张，PPT共六十五页，创作

18、于2022年6月保守治疗保守治疗1.保守保守:疗效疗效8090%初次发作，卧床症状减轻，不愿手术者初次发作，卧床症状减轻，不愿手术者l卧硬床休息；急性疼痛期，卧硬床休息；急性疼痛期，3-4wl牵引牵引:7-15kg，两周，一天两次，每次，两周，一天两次，每次1-2hr l理疗，理疗，按摩按摩l硬膜外封闭，骶管封闭硬膜外封闭，骶管封闭l髓核溶解髓核溶解:60%成功率成功率第五十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-859手术治疗手术治疗2.手术手术 指征指征:l足下垂、马尾压迫综合征足下垂、马尾压迫综合征-6小时内保守无小时内保守无效则须急诊手术效则须急诊手术l严格保守治疗

19、严格保守治疗3个月无效个月无效l虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重l症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活活第六十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-860手术方法手术方法l经皮穿刺椎间盘切吸经皮穿刺椎间盘切吸术术l经椎板间开窗或椎板经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术切除后间盘切除术l间盘内镜下间盘摘除间盘内镜下间盘摘除术术第六十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-861手术方法手术方法经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术第六十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-862手术方法手术方法经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术第六十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-863手术方法手术方法间盘内镜下间盘摘除术间盘内镜下间盘摘除术第六十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-864感感谢谢大大家家观观看看第六十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2012-11-8