血液透析相关知识以及原理PPT课件.ppt
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1、关于血液透析相关关于血液透析相关知识及原理知识及原理第一张,PPT共六十六页,创作于2022年6月肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆,左右两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人,每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多大。第二张,PPT共六十六页,创作于2022年6月肾脏输尿管膀胱肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗血液,排出身体里的废物和多余的水分,形成尿。输尿管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿,每到一定的时候就把它们排出体外。每个肾脏里都有几百万条毛细血管,形成几百万个毛细血管球,叫做“肾小球”。尿液就是从这里产生的。肾脏象一个巨大的工厂,这无数多个肾小球就是里面的工
2、人。第三张,PPT共六十六页,创作于2022年6月肾脏输尿管尿道膀胱静脉尿 液 从 这 里 排 出尿 液 在 这 里 生 成动脉身体里的血液不停地从 这 里 流 进 肾 脏正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升第四张,PPT共六十六页,创作于2022年6月大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持健康和生命的重要性。即使是全部正常的肾小球功能丧失仅存20%时,仍然可以维持人体正常生活,而不为察觉。实际上,肾脏可以:清除废物和多余的水分维持身体内环境的稳定,保持水、电解质和酸碱平衡维持骨骼的强壮促进红细胞的生成控制血压第五张,PPT共六十六页,创作于2022年6月一旦肾脏无法正常工作,不
3、能帮你把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代谢废物无处可去,就会在身体里蓄积起来,带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作,医学上即称为“肾功能衰竭”。第六张,PPT共六十六页,创作于2022年6月急性慢性肾功能衰竭有两种:急性肾功能衰竭发生突然而短暂。原因多为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药物或其它中毒。此时可短期使用透析等待肾脏恢复。肾脏通常可以完全恢复正常功能。慢性肾功能衰竭发生缓慢且通常由肾脏的直接疾病造成。肾功能完全丧失时称为终末期肾病,又称尿毒症终末期,这个时期肾功能已经不可能再恢复正常,因而需要透析或肾移植来维持生命。第七张,PPT共六十六页,创作于2022年6月流行病学特点流行
4、病学特点 慢性肾脏病(CKD)是一个世界性的公共健康难题,发病率呈逐年上升趋势,我国CKD流行情况与发达国家相比,有许多相同之处,但也有独立的流行病学特征。1999年中华医学会肾脏病分会曾做了一个统计,CKD进入终末期肾病(ESRD)的第一病因是肾小球肾炎,其次是糖尿病肾病和高血压性肾病,后者在近十年发病率逐年上升,糖尿病肾病患病率明显增高。第八张,PPT共六十六页,创作于2022年6月慢性肾功能衰竭的几个发展阶段:肾功能不全代偿期:肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min血清肌酐(Scr)为133-177mol/L肾功能不全失代偿期,也叫氮质血症期:GFR为20-50ml/minScr
5、为177-442mol/L尿毒症期:GFR为10-20ml/minScr为442-707mol/L终末期肾病期:GFR707mol/L第九张,PPT共六十六页,创作于2022年6月慢性肾衰竭终末期的概念慢性肾衰竭终末期的概念 指各种慢性肾脏病进行性加重,引起肾单位和肾功能不可逆转地丧失,导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。第十张,PPT共六十六页,创作于2022年6月肾替代治疗的手段肾替代治疗的手段血液透析腹膜透析肾移植第十一张,PPT共六十六页,创作于2022年6月 血液透析是治疗急慢性肾衰竭及多种药物毒性中毒
6、的治疗手段之一,其主要的治疗群体是慢性肾衰竭终末期的患者。第十二张,PPT共六十六页,创作于2022年6月血液透析的概念血液透析的概念 血液透析是指将患者的血液引出体外,血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗,达到清除体内代谢产物,纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。第十三张,PPT共六十六页,创作于2022年6月血液透析的适应症血液透析的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒其他:难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;肝胆疾病,如肝硬化顽固性腹水等第十四张,PPT共六十六页,创作于2022年6月急性肾衰的血透治疗急性肾衰的血透治疗急性肾衰的透析
7、指征急性肾衰的透析指征 少少尿尿,无无尿尿超超过过24482448小小时时,无无论论有有无无明明显显尿尿毒毒症症症症状状,只只要要具具备备下下列列条条件件之之一一即即可可进进行行血血透透治治疗疗:血血尿尿素素氮氮28.56mmol/L28.56mmol/L或或每每天天上上升升9mmol/L9mmol/L;血血肌肌酐酐530.4mol/L530.4mol/L;血血钾钾6mmol/L6mmol/L;HCO3HCO3-10mmol/L10mmol/L;尿毒症症状;尿毒症症状;有液体潴留或充血性心衰表现。有液体潴留或充血性心衰表现。在在下下列列情情况况下下应应行行紧紧急急血血透透:K+7mmol/LK
8、+7mmol/L;COCO2 2CP15mmol/LCP15mmol/L;血血 PH7.25PH7.25;血血 尿尿 素素 氮氮54mmol/L54mmol/L;血肌酐血肌酐884mol/L884mol/L;急性肺水肿。急性肺水肿。第十五张,PPT共六十六页,创作于2022年6月慢性肾功能衰竭的血透治疗慢性肾功能衰竭的血透治疗 CRFCRF透析指征透析指征 关关于于CRFCRF血血透透指指征征尚尚无无统统一一标标准准,依依照照我我国国经经济济条条件件,目目前前多多主主张张肌肌酐酐清清除除率率为为10ml/min10ml/min左左右右时时开开始始维维持持性性血血透透。其其它它参参考考指指标标有
9、有:血血尿尿素素氮氮28.6mmol/L28.6mmol/L;血血肌肌酐酐707.2mol/L707.2mol/L;有有高高钾钾血血症症;有有代代谢谢性性酸酸中中毒毒;有有尿尿毒毒症症症症状状;有有水水钠钠潴潴留留;有有CRFCRF并并发发症症如如贫贫血血、心心包包炎炎、高高血血压压、骨骨病病、中中枢枢及及周周围围神神经经病变等。病变等。第十六张,PPT共六十六页,创作于2022年6月血液透析是如何进行的?含有废物的血液进入透析器透析器经过净化的血液输回身体里第十七张,PPT共六十六页,创作于2022年6月 血液透析装置血液透析装置水处理系统,水处理系统,透析液,透析液,透析机,透析机,透析器
10、。透析器。水处理系统透析器透析机血液流动方向透析液流动方向肝素泵第十八张,PPT共六十六页,创作于2022年6月血液透析系统的组成血液透析系统的组成透析器透析机水处理系统透析液第十九张,PPT共六十六页,创作于2022年6月透析器透析器 也称“人工肾”,由多根化学材料制造的空心纤维组成,而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内,而透析液经空心纤维外反向流过,血液/透析液中的一些小分子溶质及水分通过空心纤维上的小孔进行交换,故透析膜是半透膜。其结果是清除毒物,纠正水电解质及酸碱平衡。第二十张,PPT共六十六页,创作于2022年6月第二十一张,PPT共六十六页,创作于2022年6月细
11、菌细菌中分子物质,如中分子物质,如b b2-微球蛋白微球蛋白水分子可自由水分子可自由通透通透红细胞红细胞白蛋白,白蛋白,常作为常作为大分子大分子蛋白质的代表蛋白质的代表电解质电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子,只有分半透膜的功能类似于一个精细的筛子,只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。子半径小于筛孔的物质可通过它。透析膜是一种半透膜透析膜是一种半透膜第二十二张,PPT共六十六页,创作于2022年6月第二十三张,PPT共六十六页,创作于2022年6月透析机透析机血液透析机按其功能可划分为四大部分透析液供给系统血循环控制系统超滤控制系统安全监测系统第二十四张,PPT共六十六页,创作于2022年
12、6月水处理系统水处理系统 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析,将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后,才能使用。第二十五张,PPT共六十六页,创作于2022年6月水处理系统水处理系统纱芯过滤:除去水中的泥沙和杂质砂滤:除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质铁滤:除去水中的游离铁活性炭吸附:吸附水中的细菌、致热源和游离氯、氯胺。软化:使用钠型阳离子交换树脂,与水中的阳离子如钙、镁、铁离子等交换,释放钠离子,以降低水的硬度。经此处理的水即为软水。反渗装置:大多是膜式反渗机,反渗膜对水分子通透性高,而对水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级
13、反渗膜过滤的水为纯水,普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤用超纯水。第二十六张,PPT共六十六页,创作于2022年6月透析液透析液 透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐,还含有少量的醋酸或柠檬酸。第二十七张,PPT共六十六页,创作于2022年6月透析液成分及浓度透析液成分及浓度钠:135-145mmol/L钾:2.0-3.5mmol/L钙:1.25-2.0mmol/L镁:0.5-0.75mmol/L氯:100-115mmol/L透析液碱基:碳酸氢根30-35mmol/L其他:如葡萄糖第二十八张,PPT共六十
14、六页,创作于2022年6月透析粉透析液(浓缩)第二十九张,PPT共六十六页,创作于2022年6月血液透析的原理血液透析的原理弥散对流(超滤)吸附第三十张,PPT共六十六页,创作于2022年6月弥散弥散 是血液透析时清除溶质的主要机制,溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运,此现象称为弥散。第三十一张,PPT共六十六页,创作于2022年6月弥散弥散溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身的随机运动(布朗运动)第三十二张,PPT共六十六页,创作于2022年6月对流(超滤)对流(超滤)对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动。超滤是利用对流的原理,液体在静水压力梯度或者渗透梯度作用下
15、,通过半透膜的运动。透析时,水分(包含溶质)从血液侧向透析液侧移动,其动力主要是血液侧的正压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方向与血流方向相反,达到逆流倍增的效果。第三十三张,PPT共六十六页,创作于2022年6月超滤原理图第三十四张,PPT共六十六页,创作于2022年6月吸附吸附 是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质,毒物及药物(如2微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等)。所有透析膜表面均带负电荷,膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量,在血液透析过程中,血液中某些异常升高的蛋白质,毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面,使这些致病物质被清
16、除,从而达到治疗的目的。第三十五张,PPT共六十六页,创作于2022年6月澄清一个概念:净化过程是在机外的透析器内完成,澄清一个概念:净化过程是在机外的透析器内完成,而血液并不进入机器,血透机仅仅为此过程提供相而血液并不进入机器,血透机仅仅为此过程提供相应的条件应的条件 中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機)透析液流入濾器 透析液流出濾器 (回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面第三十六张,PPT共六十六页,创作于2022年6月血液透析治疗血液透析治疗病人的准备物品准备机器的准备操作流程建立的血管通路:a.临时;b.永久性第三十七张,PPT共六十六页,创
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