母乳性黄疸精选文档.ppt

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1、母乳性黄疸本讲稿第一页，共十四页基本概念：新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高，临床新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高，临床出现黄疸。分为早发型母乳性黄疸和迟发型出现黄疸。分为早发型母乳性黄疸和迟发型母乳性黄疸母乳性黄疸本讲稿第二页，共十四页母乳性黄疸的分型 早发型早发型 迟发型迟发型喂哺乳类喂哺乳类 母乳母乳 母乳母乳黄疸出现时间黄疸出现时间 出生后出生后34天天 出生后出生后68天天黄疸高峰时间黄疸高峰时间 出生后出生后57天天 出生后数周出生后数周数月数月黄疸消退时间黄疸消退时间 612周周本讲稿第三页，共十四页发生率：20世纪世纪80年代：年代：1986年年Lascair报告一组新报告一组新

2、生儿黄疸胆红素生儿黄疸胆红素12.9mg/dl，2241例中母乳例中母乳性黄疸占性黄疸占82.7%20世纪世纪60年代：文献报道母乳性黄疸的发生率约年代：文献报道母乳性黄疸的发生率约为为1%2%20世纪世纪90年代：年代：1999年年Crofts调查调查3361例正例正常足月新生儿，常足月新生儿，127例出生后例出生后28天时仍有黄疸天时仍有黄疸的新生儿中的新生儿中125例为母乳喂养例为母乳喂养本讲稿第四页，共十四页病因与发病机制：尚未完全明确.UDPGT受抑制学说受抑制学说.新生儿肠新生儿肠-肝循环增加学说肝循环增加学说.其他：其他：胆汁酸成分与水平，遗传因素，早产因素胆汁酸成分与水平，遗传

3、因素，早产因素本讲稿第五页，共十四页.UDPGT受抑制学说1.孕孕-3（a）,20()-二醇：母乳中的孕二醇：母乳中的孕-3（a），），20()-二二醇激素竞争性抑制婴儿肝脏中的醇激素竞争性抑制婴儿肝脏中的UDPGT，使未结合胆红，使未结合胆红素不能转变为结合胆红素素不能转变为结合胆红素2.非酯化脂肪酸：母乳中酯酶活性很高，使母乳中三酰甘油水解成游离脂非酯化脂肪酸：母乳中酯酶活性很高，使母乳中三酰甘油水解成游离脂肪酸增多，非酯化脂肪酸可抑制婴儿肝脏中的肪酸增多，非酯化脂肪酸可抑制婴儿肝脏中的UDPGT3.巨细胞病毒：据国内报道，迟发型母乳性黄疸患儿巨细胞病毒感染率达巨细胞病毒：据国内报道，迟发

4、型母乳性黄疸患儿巨细胞病毒感染率达32.3%，推测巨细胞病毒能抑制婴儿肝脏中的，推测巨细胞病毒能抑制婴儿肝脏中的UDPGT本讲稿第六页，共十四页.新生儿肠-肝循环增加学说1.喂养方式：喂养延迟，奶量不足或喂养次数减少，造喂养方式：喂养延迟，奶量不足或喂养次数减少，造成肠蠕动减慢，正常菌群建立延迟，胎粪内未结合胆成肠蠕动减慢，正常菌群建立延迟，胎粪内未结合胆红素排出减少，回吸收增加（早发型母乳性黄疸）红素排出减少，回吸收增加（早发型母乳性黄疸）2.母乳：母乳性黄疸患儿母乳中母乳：母乳性黄疸患儿母乳中-GD含量高，活性强，能含量高，活性强，能水解结合型胆红素，使未结合胆红素回吸收增加（迟发型母水解

5、结合型胆红素，使未结合胆红素回吸收增加（迟发型母乳性黄疸）乳性黄疸）3.肠道微生态：肠道菌群能将胆红素转化为粪胆原，减少未肠道微生态：肠道菌群能将胆红素转化为粪胆原，减少未结合胆红素的重吸收，母乳喂养儿缺乏转化胆红素的菌结合胆红素的重吸收，母乳喂养儿缺乏转化胆红素的菌群群本讲稿第七页，共十四页临床特点 母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，在生理母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，在生理性黄疸期内发生，不随生理性黄疸的消失而消退。性黄疸期内发生，不随生理性黄疸的消失而消退。程度从轻到中度为主，血清胆红素浓度在程度从轻到中度为主，血清胆红素浓度在205.2342mol/L（1220mg/dl）

6、，以未结合），以未结合胆红素升高为主。患儿一般状况良好，生长发育正常，胆红素升高为主。患儿一般状况良好，生长发育正常，肝脏不大，肝脏不大，HBsAg阴性。阴性。本讲稿第八页，共十四页临床特点 不论是早发型母乳性黄疸还是迟发型母乳性黄疸，一旦停不论是早发型母乳性黄疸还是迟发型母乳性黄疸，一旦停喂母乳或改喂配方乳喂母乳或改喂配方乳4872h，黄疸即可明显减轻，若，黄疸即可明显减轻，若再开始喂哺母乳，黄疸可重新出现，但不会达到原来程再开始喂哺母乳，黄疸可重新出现，但不会达到原来程度度本讲稿第九页，共十四页诊断 目前缺乏实验室确诊手段，只能将各种新生儿黄疸的病目前缺乏实验室确诊手段，只能将各种新生儿黄

7、疸的病因进行鉴别，还需将半乳糖血症和遗传性因进行鉴别，还需将半乳糖血症和遗传性-GD缺乏症缺乏症等少见病逐一排除后，才能作出母乳性黄疸临床诊断，也等少见病逐一排除后，才能作出母乳性黄疸临床诊断，也可进行试治性诊断，对出生可进行试治性诊断，对出生3天后的新生儿若血清胆红素天后的新生儿若血清胆红素超过超过205.2256.2mol/L(1215mg/dl)，可试停，可试停母乳，改喂配方乳母乳，改喂配方乳35天，黄疸消退，胆红素降至天，黄疸消退，胆红素降至原来水平原来水平50%以上，可考虑本病以上，可考虑本病本讲稿第十页，共十四页治疗：本病确诊后无需特殊治疗鼓励乳母少量多次喂奶鼓励乳母少量多次喂奶随

8、访检测血清胆红素，随访检测血清胆红素，256.5 mol/L(15mg/dl）以上时，停母）以上时，停母乳改喂配方乳乳改喂配方乳2d以上，并可进行光疗以上，并可进行光疗停喂母乳停喂母乳14d后，胆红素降低后，胆红素降低50%以上，则复喂母乳明确以上，则复喂母乳明确诊断诊断暂停母乳期间，宜用吸奶器将母乳吸出，以保证乳汁充分分暂停母乳期间，宜用吸奶器将母乳吸出，以保证乳汁充分分泌泌本讲稿第十一页，共十四页预后 本病愈后良好，即使继续喂母乳，黄疸也可消退，很本病愈后良好，即使继续喂母乳，黄疸也可消退，很少有胆红素脑病的报道，但有报道提示母乳性黄疸导少有胆红素脑病的报道，但有报道提示母乳性黄疸导致轻微

9、中枢神经系统损害的可能性致轻微中枢神经系统损害的可能性本讲稿第十二页，共十四页结合本案例：支持：患儿母乳喂养史，一般状况良好，生长发育正常，支持：患儿母乳喂养史，一般状况良好，生长发育正常，肝脏不大，头面步，胸腹部，小腿均有黄染（估计血清肝脏不大，头面步，胸腹部，小腿均有黄染（估计血清胆红素胆红素11.118.3mg/dl）不支持：患儿生后不支持：患儿生后12 h即发现皮肤黄染即发现皮肤黄染进一步确诊：进一步确诊：测量患儿血清总胆红素与非结合胆红素测量患儿血清总胆红素与非结合胆红素排除排除 新新生儿溶血病，新生儿感染的基础上生儿溶血病，新生儿感染的基础上必要时停喂母乳改用配方乳必要时停喂母乳改用配方乳本讲稿第十三页，共十四页本讲稿第十四页，共十四页