胸外科手术麻醉PPT课件.ppt

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1、关于胸外科手术的麻醉第一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月2一、术前准备及对病情的估计一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理四、常见胸内手术的麻醉处理 胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉第二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月3一、术前准备及对病情的估计一、术前准备及对病情的估计（一）术前准备与术后并发症的估计（一）术前准备与术后并发症的估计（一）术前准备与术后并发症的估计（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估（二）实验室检查与术后评估（二）实验室检查与术后评估（二）实验室检查与术

2、后评估第三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月4（一）术前准备与术后并发症的估计（一）术前准备与术后并发症的估计1、病史、体格检查：、病史、体格检查：除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。代偿能力。第四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月5（一）术前准备与术后并发症的估计（一）术前准备与术后并发症的估计 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因：加，其原因：（1 1）术前吸烟；）术前吸烟；）术前吸

3、烟；）术前吸烟；（2 2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（COPDCOPD）；）；）；）；（3 3）术中对健侧肺的损伤；）术中对健侧肺的损伤；）术中对健侧肺的损伤；）术中对健侧肺的损伤；（4 4）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。物滞留。物滞留。物滞留。第五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月63、术前准备：、术前准备：（1 1）停止吸烟）停止吸烟）

4、停止吸烟）停止吸烟2 23 3周。周。周。周。（2 2）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的 引流及控制感染）。引流及控制感染）。引流及控制感染）。引流及控制感染）。（3 3）COPDCOPD患者：患者：患者：患者：控制肺内感染；控制肺内感染；控制肺内感染；控制肺内感染；控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（theophyllinetheophyllinetheophyllin

5、etheophylline）治疗；）治疗；）治疗；）治疗；加强咳痰的训练。加强咳痰的训练。加强咳痰的训练。加强咳痰的训练。（一）术前准备与术后并发症的估计（一）术前准备与术后并发症的估计第六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月7（二）实验室检查与术后评估（二）实验室检查与术后评估 1、拟行较大的胸科手术者，或（及）、拟行较大的胸科手术者，或（及）估计病情较重者，术前需行肺通气功能测估计病情较重者，术前需行肺通气功能测定及动脉血气分析，当定及动脉血气分析，当FEV1.0/FVC70%，PaCO26kPa(45mmHg)，表，表明病人有轻度阻塞性通气功能障碍，提示明病人有轻度阻塞性通气功能障

6、碍，提示术后早期（术后早期（23天）可能需行机械通气治天）可能需行机械通气治疗。疗。第七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月8 2、拟行全肺切除术者，如以下任一、拟行全肺切除术者，如以下任一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加：项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加：（1）吸空气时）吸空气时PaCO26kPa(45mmHg)；（2）FEV1.0/FVC50%或或FEV1.02L；（3）MMV（最大通气量）（最大通气量）/预计值预计值50%。（二）实验室检查与术后评估（二）实验室检查与术后评估第八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月9 3、分侧肺通气功能及肺血流量测定：、分侧肺通气功能

7、及肺血流量测定：对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功能及血流量的测定。即以能及血流量的测定。即以133Xe或或99Tc行单行单肺血流测定，当分流至患侧的肺血流肺血流测定，当分流至患侧的肺血流70%或健侧肺的或健侧肺的FEV1.00.85L时，表明时，表明病人难以耐受一侧全肺切除。病人难以耐受一侧全肺切除。（二）实验室检查与术后评估（二）实验室检查与术后评估第九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月10二、麻醉处理及术中监测二、麻醉处理及术中监测（一）麻醉的特点（一）麻醉的特点（一）麻醉的特点（一）麻醉的特点（二）肌松药的应用（二）肌松药的应用（二）肌松药

8、的应用（二）肌松药的应用（三）呼吸管理（三）呼吸管理（三）呼吸管理（三）呼吸管理（四）麻醉药的选择（四）麻醉药的选择（四）麻醉药的选择（四）麻醉药的选择（五）术中监测（五）术中监测（五）术中监测（五）术中监测第十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月11 二、麻醉处理及术中监测二、麻醉处理及术中监测（一）麻醉的特点（一）麻醉的特点 胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。生理改

9、变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。（二）肌松药的应用（二）肌松药的应用 1 1、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量，术、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量，术、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量，术、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量，术后可迅速清醒。后可迅速清醒。后可迅速清醒。后可迅速清醒。2 2、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其对循环的干扰，便于手术操作。对循环的干扰，便于手术操

10、作。对循环的干扰，便于手术操作。对循环的干扰，便于手术操作。第十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月12（三）呼吸管理（三）呼吸管理（三）呼吸管理（三）呼吸管理1 1、目的：、目的：、目的：、目的：减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动，减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动，减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动，减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动，维持满意的气体交换和氧合。维持满意的气体交换和氧合。维持满意的气体交换和氧合。维持满意的气体交换和氧合。2 2、机械通气：、机械通气：、机械通气：、机械通气：V VT T：10ml/kg,F:8-10bpm10ml/k

11、g,F:8-10bpm；3 3、手法辅助呼吸：压力要均匀（、手法辅助呼吸：压力要均匀（、手法辅助呼吸：压力要均匀（、手法辅助呼吸：压力要均匀（10-15cmH10-15cmH2 2OO）,容量约容量约容量约容量约400400500ml500ml，每间隔，每间隔，每间隔，每间隔1 12 2次自主呼吸时行呼气未加压，使呼次自主呼吸时行呼气未加压，使呼次自主呼吸时行呼气未加压，使呼次自主呼吸时行呼气未加压，使呼吸比例为吸比例为吸比例为吸比例为1 1：2 2。4 4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3

12、 34 4次。次。次。次。5 5、监测：、监测：、监测：、监测：维持气道压力不高于维持气道压力不高于维持气道压力不高于维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH1.96kPa(20cmH2 2O)O)，单肺通气，单肺通气，单肺通气，单肺通气时则时则时则时则3.92kPa(40cmH3.92kPa(40cmH2 2OO），避免低氧血症和），避免低氧血症和），避免低氧血症和），避免低氧血症和COCO2 2蓄积。蓄积。蓄积。蓄积。二、麻醉处理及术中监测二、麻醉处理及术中监测第十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月13（四）麻醉药的选择（四）麻醉药的选择 1、复合吸入、复合吸入N2O可减少其

13、它全麻药的可减少其它全麻药的用量，有利于麻醉恢复。但单肺通气时，用量，有利于麻醉恢复。但单肺通气时，因影响吸入氧浓度而导致低氧血症，故以因影响吸入氧浓度而导致低氧血症，故以不复合吸入不复合吸入N2O为宜。为宜。二、麻醉处理及术中监测二、麻醉处理及术中监测第十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月14 2、安氟醚、异氟醚等对呼吸道无刺激，、安氟醚、异氟醚等对呼吸道无刺激，有舒张支气管作用，排出迅速并可同时吸入纯有舒张支气管作用，排出迅速并可同时吸入纯氧等特点，可以选用。但氯胺酮应在手术结束氧等特点，可以选用。但氯胺酮应在手术结束前一小时停药，以免发生清醒延迟。静脉麻醉前一小时停药，以免发生

14、清醒延迟。静脉麻醉时难免同时输入较大量液体，对肺切除术，尤时难免同时输入较大量液体，对肺切除术，尤以全肺切除者应适当控制入量。以全肺切除者应适当控制入量。（四）麻醉药的选择（四）麻醉药的选择第十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月15（五）术中监测（五）术中监测常规监测常规监测：EKG、HR、NIBP、SpO2、尿量尿量有条件者监测有条件者监测：直接动脉压、直接动脉压、CVP、血气分析、呼吸、血气分析、呼吸功能。功能。第十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月16 三、单肺通气三、单肺通气 （一）病理生理改变（一）病理生理改变1、低氧血症：、低氧血症：未通气侧肺仍有不同程度的血流

15、通过，形成肺内分流，结未通气侧肺仍有不同程度的血流通过，形成肺内分流，结未通气侧肺仍有不同程度的血流通过，形成肺内分流，结未通气侧肺仍有不同程度的血流通过，形成肺内分流，结果可影响果可影响果可影响果可影响PaOPaO2 2，甚至发生低氧血症。，甚至发生低氧血症。，甚至发生低氧血症。，甚至发生低氧血症。2、加重低氧血症的因素：、加重低氧血症的因素：（1 1）开胸及体位影响使下肺亦有小范围塌陷（）开胸及体位影响使下肺亦有小范围塌陷（）开胸及体位影响使下肺亦有小范围塌陷（）开胸及体位影响使下肺亦有小范围塌陷（V/QV/Q0.80.8）。）。）。）。（2 2）开胸侧肺因病变或手术牵拉而影响）开胸侧肺因

16、病变或手术牵拉而影响）开胸侧肺因病变或手术牵拉而影响）开胸侧肺因病变或手术牵拉而影响HPVHPV。（3 3）麻醉药物抑制）麻醉药物抑制）麻醉药物抑制）麻醉药物抑制HPVHPV。（4 4）非开胸侧肺血管阻力增加，致血管不能舒张（如肺过）非开胸侧肺血管阻力增加，致血管不能舒张（如肺过）非开胸侧肺血管阻力增加，致血管不能舒张（如肺过）非开胸侧肺血管阻力增加，致血管不能舒张（如肺过度膨胀）。度膨胀）。度膨胀）。度膨胀）。第十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月17（二）适应证（二）适应证1、绝对适应证：、绝对适应证：（1 1）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，可保证健侧）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，

17、可保证健侧）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，可保证健侧）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，可保证健侧肺的通气。肺的通气。肺的通气。肺的通气。（2 2）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔离，）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔离，）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔离，）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔离，防止分泌物侵入健侧肺。防止分泌物侵入健侧肺。防止分泌物侵入健侧肺。防止分泌物侵入健侧肺。（3 3）单侧支气管肺灌洗者。）单侧支气管肺灌洗者。）单侧支气管肺灌洗者。）单侧支气管肺灌洗者。2、相对适应证：、相对适应证：一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道及肺切一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道及肺切一侧肺塌

18、陷后便于手术的进行，如食道及肺切一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道及肺切除者。除者。除者。除者。三、单肺通气三、单肺通气第十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月18（三）方法（三）方法 1、双腔支气管插管、双腔支气管插管 2、Carlens导管的插入方法导管的插入方法 3、确认双腔支气管导管的位置、确认双腔支气管导管的位置 4、并发症、并发症第十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月19（1）Carlens导管导管 导管带有隆突钩，导管带有隆突钩，于导管尖端进入支气管后于导管尖端进入支气管后此钩即骑跨于隆突部，此钩即骑跨于隆突部，固定较好。但导管插入固定较好。但导管插入较困难。较

19、困难。仅供插入左侧支气管。仅供插入左侧支气管。1、双腔支气管插管、双腔支气管插管第十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月20（2）White导管导管 供右侧支气管插管，供右侧支气管插管，形状与形状与Carlens导管近似。导管近似。但于支气管导管的套囊上但于支气管导管的套囊上有一开口，用于右上肺通气。有一开口，用于右上肺通气。1、双腔支气管插管、双腔支气管插管第二十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月21（3）Robershaw导管：导管：取消了隆空钩，使操作取消了隆空钩，使操作较容易，又分左、右侧较容易，又分左、右侧导管供选择使用。导管供选择使用。1、双腔支气管插管、双腔支气管

20、插管第二十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月22（4）Robershaw导管插入位导管插入位置不易确认，如插入过深时，置不易确认，如插入过深时，导管的二个开口将进入同一侧，导管的二个开口将进入同一侧，而对侧肺无通气而塌陷而对侧肺无通气而塌陷。1、双腔支气管插管、双腔支气管插管第二十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月232、Carlens导管的插入方法：导管的插入方法：进声门时，支气管端指向上方；进声门时，支气管端指向上方；一进入声门立即将导管左旋一进入声门立即将导管左旋180度，度，使隆突钩转向上方；进入声门后，使隆突钩转向上方；进入声门后，导管继续行进同时向右旋黑心导管继

21、续行进同时向右旋黑心90度，度，使使Carlens导管进入左侧支气管。导管进入左侧支气管。第二十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月243、确认双腔支气管导管的位、确认双腔支气管导管的位置，分为置，分为3步：步：（1）证实导管在气管内证实导管在气管内（2）证实左侧支气管插管的）证实左侧支气管插管的 位置良好位置良好（3）证实右侧开口的位置证实右侧开口的位置第二十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月25气管套囊充气；气管套囊充气；挤压呼吸囊；挤压呼吸囊；听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导管在气管内。管在气管内。（1）证实导管在气管内：）证实导管在气管内：

22、第二十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月26支气管套囊充气；支气管套囊充气；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好；左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧

23、），应将插管退出开口也进入左侧），应将插管退出开口也进入左侧），应将插管退出开口也进入左侧），应将插管退出1 12cm2cm再行听诊。再行听诊。再行听诊。再行听诊。（2）证实左侧支气管插管的位置良好：）证实左侧支气管插管的位置良好：第二十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月27 在证实左支气管插入位置良好后在证实左支气管插入位置良好后再进行。再进行。钳夹双腔导管的右侧管；钳夹双腔导管的右侧管；听诊双肺呼吸音，此时左侧（）听诊双肺呼吸音，此时左侧（），右侧（），表明导管的右侧开，右侧（），表明导管的右侧开口位置良好。口位置良好。（3）证实右侧开口的位置：）证实右侧开口的位置：第二十七张，

24、PPT共四十四页，创作于2022年6月28（4）改变体位后再重复以上检查，）改变体位后再重复以上检查，确诊导管位置正确后方可开始手确诊导管位置正确后方可开始手术。术。第二十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月29图图图图5 5双腔导管位置的判断双腔导管位置的判断双腔导管位置的判断双腔导管位置的判断 第二十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月30（1）创伤：）创伤：导管插入时损伤喉头、声门、导管插入时损伤喉头、声门、小套囊充气太多损伤支气管（故当翻小套囊充气太多损伤支气管（故当翻动病人时小套囊应放气）。动病人时小套囊应放气）。（2）切断支气管时，将支气管导管）切断支气管时，将支气

25、管导管钳夹继而将之缝紧，导管不能拔出。钳夹继而将之缝紧，导管不能拔出。4、并发症：、并发症：第三十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月311 1、尽可能缩短单肺通气时间。、尽可能缩短单肺通气时间。、尽可能缩短单肺通气时间。、尽可能缩短单肺通气时间。2 2、单肺通气时：、单肺通气时：、单肺通气时：、单肺通气时：（1 1）吸入）吸入）吸入）吸入100%100%氧气；氧气；氧气；氧气；（2 2）潮气量为）潮气量为）潮气量为）潮气量为8 810ml/kg10ml/kg；（3 3）调整呼吸频率使）调整呼吸频率使）调整呼吸频率使）调整呼吸频率使PaCOPaCO2 25.3kPa(40mmHg)5.3

26、kPa(40mmHg)，气道峰压不超，气道峰压不超，气道峰压不超，气道峰压不超过过过过4kPa(40cmH4kPa(40cmH2 2O)O)；（4 4）于上肺行高频通气：频率为）于上肺行高频通气：频率为）于上肺行高频通气：频率为）于上肺行高频通气：频率为120bpm120bpm；压力为；压力为；压力为；压力为9.89.814.7N/cm14.7N/cm2 2(1.0-1.5kgf/cm(1.0-1.5kgf/cm2 2)（5 5）于上肺行）于上肺行）于上肺行）于上肺行CPAPCPAP；（6 6）于下肺加）于下肺加）于下肺加）于下肺加PEEP5PEEP510cmH10cmH2 2OO；（7 7）

27、当行肺切除时尽快结扎肺动脉，以减少肺内分流。）当行肺切除时尽快结扎肺动脉，以减少肺内分流。）当行肺切除时尽快结扎肺动脉，以减少肺内分流。）当行肺切除时尽快结扎肺动脉，以减少肺内分流。（四）呼吸管理（四）呼吸管理第三十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月32（一）食管部分切除术（一）食管部分切除术1、病人特点：、病人特点：（1）除少数先天畸形及灼伤者外，多数为患癌瘤）除少数先天畸形及灼伤者外，多数为患癌瘤的老年病人。因此具有老年病人的特点，全身并的老年病人。因此具有老年病人的特点，全身并发症多，对麻醉药的耐受性差。发症多，对麻醉药的耐受性差。（2）术前因食道梗阻，进食不佳，营养情况差，）

28、术前因食道梗阻，进食不佳，营养情况差，常伴有低蛋白血症、低血容量，甚至有电解质紊常伴有低蛋白血症、低血容量，甚至有电解质紊乱，术前应纠正。乱，术前应纠正。四、常见胸内手术的麻醉处理四、常见胸内手术的麻醉处理第三十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月33（3）术前常用化疗、化疗药物对机体的损害）术前常用化疗、化疗药物对机体的损害应予重视：应予重视：阿霉素（阿霉素（adriamycin）:可致心脏传导阻滞、可致心脏传导阻滞、ST段改变、左室衰竭和心肌病（约段改变、左室衰竭和心肌病（约1.8%），），一旦发生后残废率甚高。一旦发生后残废率甚高。伯来霉素（伯来霉素（bleomycin）:可致肺

29、毒性反应，可致肺毒性反应，表现为咳嗽、呼吸困难、肺内罗音，严重者可表现为咳嗽、呼吸困难、肺内罗音，严重者可出现低氧血症。出现低氧血症。（一）食管部分切除术（一）食管部分切除术第三十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月342、手术特点：、手术特点：（1）低血压及心动过缓：手术操）低血压及心动过缓：手术操作压迫心脏及过分牵拉食道时，作压迫心脏及过分牵拉食道时，可引起迷走神经反射，严重者可可引起迷走神经反射，严重者可致循环骤停。缓解压迫及牵拉，致循环骤停。缓解压迫及牵拉，静注阿托品静注阿托品0.3-0.5mg可预防及可预防及治疗。治疗。第三十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月35（

30、2）双侧血气胸及对侧肺萎缩：）双侧血气胸及对侧肺萎缩：原因：分离食管时将对侧胸膜损伤。原因：分离食管时将对侧胸膜损伤。处理：术者将损伤胸膜裂口扩大；或处理：术者将损伤胸膜裂口扩大；或缝扎胸膜裂口，但在缝扎前应尽可能吸缝扎胸膜裂口，但在缝扎前应尽可能吸出流至对侧胸腔内的液体，同时吹张双出流至对侧胸腔内的液体，同时吹张双肺，防止健肺萎缩。肺，防止健肺萎缩。2、手术特点：、手术特点：第三十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月361、肺叶切除术：、肺叶切除术：（1）多为支气管扩张、肺脓肿、）多为支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿、肺结核，病灶内常有分肺囊肿、肺结核，病灶内常有分泌物，量多者即为湿肺。支

31、气管泌物，量多者即为湿肺。支气管扩张者常有咳血史。扩张者常有咳血史。（二）肺叶切除及肺切除术（二）肺叶切除及肺切除术第三十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月37（2）湿肺者的麻醉处理：关键在于如何控）湿肺者的麻醉处理：关键在于如何控制分泌物，不使之播散至健肺导致梗阻。制分泌物，不使之播散至健肺导致梗阻。术前积极体位引流；术前积极体位引流；采用双腔支气管导管，在麻醉诱导后插入；采用双腔支气管导管，在麻醉诱导后插入；吸痰：在双腔支气管插入后即刻；改为侧卧吸痰：在双腔支气管插入后即刻；改为侧卧体位后；开胸、肺塌陷后；探查、挤压肿物后；体位后；开胸、肺塌陷后；探查、挤压肿物后；手术结束吹张双

32、肺之前，都应常规吸痰。手术结束吹张双肺之前，都应常规吸痰。1、肺叶切除术：、肺叶切除术：第三十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月38（2）湿肺者的麻醉处理：）湿肺者的麻醉处理：吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯氧；吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要充分的吸痰管应有足够的长度，管壁要充分的润滑；吸痰时间每次不超过润滑；吸痰时间每次不超过30秒。秒。1、肺叶切除术：、肺叶切除术：第三十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月39（3）急诊咳血病人的处理：）急诊咳血病人的处理：主要危险是出血量大时，可造成主要危险是出血量大时，可造成病人的淹溺及低血容量；病人的淹

33、溺及低血容量；对持续咳血者而咳血量又较大时对持续咳血者而咳血量又较大时（600ml/24h），如需行支气），如需行支气管镜检查或手术时，均应于清醒状管镜检查或手术时，均应于清醒状态下行双腔支气管插管。态下行双腔支气管插管。1、肺叶切除术：、肺叶切除术：第三十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月40 2、全肺切除术的麻醉处理：、全肺切除术的麻醉处理：（1）术前行分侧肺功能检查，了解健肺）术前行分侧肺功能检查，了解健肺功能。功能。（2）手术时应插入双腔支气管导管。）手术时应插入双腔支气管导管。（3）一侧肺切除后，全身血液将流经健）一侧肺切除后，全身血液将流经健侧肺，致使其负担倍增。因此术中

34、输血量侧肺，致使其负担倍增。因此术中输血量应限于等量，输液量应小于应限于等量，输液量应小于2000ml。（4）监测）监测CVP及肺顺应性。及肺顺应性。第四十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月41（5）肺切除后肺水肿）肺切除后肺水肿（postpneumonectomy pulmonary edema）:多发生于全肺切除者（多发生于全肺切除者（2%4%），偶见），偶见于肺叶切除者。多发生于术后于肺叶切除者。多发生于术后4872h，右肺，右肺多于左肺。多于左肺。临床主要表现：呼吸窘迫；胸部临床主要表现：呼吸窘迫；胸部X线显示肺水线显示肺水肿；心功能无异常；无肺内炎症及误吸。肿；心功能无异常；

35、无肺内炎症及误吸。2、全肺切除术的麻醉处理：、全肺切除术的麻醉处理：第四十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月42病因：病因：尚不清楚，可能与液体超负荷、肺淋巴尚不清楚，可能与液体超负荷、肺淋巴引流不佳、肺毛细血管通透性不好、肺过度引流不佳、肺毛细血管通透性不好、肺过度膨胀及右心功能异常有关。膨胀及右心功能异常有关。（5）肺切除后肺水肿）肺切除后肺水肿第四十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月43预防：预防：术中第三间隙的液体应视为术中第三间隙的液体应视为“无无”或按或按6ml/kg.h补充；术中晶体补充量应小于补充；术中晶体补充量应小于2000ml，而总输液量应小于，而总输液量应小于500ml/h，使，使24h体液的正平衡量小于体液的正平衡量小于20ml/kg；术后维；术后维持血流动力学稳定可借助于小剂量增加心肌收持血流动力学稳定可借助于小剂量增加心肌收缩力的药物；术后早期尿量维持在缩力的药物；术后早期尿量维持在0.5ml/kg.h即可。即可。（5）肺切除后肺水肿）肺切除后肺水肿第四十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月9/19/2022