一例甲状腺癌的护理查房PPT讲稿.ppt

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1、一例甲状腺癌的护理查房第1页，共32页，编辑于2022年，星期三查房目的1.1.了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式2.2.掌握甲状腺癌的围手术期护理掌握甲状腺癌的围手术期护理掌握甲状腺癌的围手术期护理掌握甲状腺癌的围手术期护理3.3.准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育准确有效的实施健康教育第2页，共32页，编辑于2022年，星期三查房内容1.1.复习甲状腺癌的相关知识复习甲状腺癌的相关知识复习甲状腺癌的相关知识复习甲状腺癌的相关知识2.2.介绍查

2、房病例介绍查房病例介绍查房病例介绍查房病例3.3.讨论、总结讨论、总结讨论、总结讨论、总结第3页，共32页，编辑于2022年，星期三相关知识甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：1 1、促、促、促、促进进生命有机体的各种生命有机体的各种生命有机体的各种生命有机体的各种细细胞的代胞的代胞的代胞的代谢过谢过程，作用是全身性的。程，作用是全身性的。程，作用是全身性的。程，作用是全身性的。2 2、增、增、增、增

3、强许强许多器官的生理功能活多器官的生理功能活多器官的生理功能活多器官的生理功能活动动和活力，作用也是全身性的。和活力，作用也是全身性的。和活力，作用也是全身性的。和活力，作用也是全身性的。3 3、对对胎儿胎儿胎儿胎儿发发育有育有育有育有调节调节作用。作用。作用。作用。4 4、对婴对婴儿成儿成儿成儿成长长，骨骼的成熟，神，骨骼的成熟，神，骨骼的成熟，神，骨骼的成熟，神经组织经组织的生的生的生的生长长分化都有重要作用。分化都有重要作用。分化都有重要作用。分化都有重要作用。5 5、调节钙调节钙磷的代磷的代磷的代磷的代谢谢，特，特，特，特别别是是是是对对骨骨骨骨质质的脱的脱的脱的脱钙钙和吸收有和吸收有

4、和吸收有和吸收有调节调节作用作用作用作用第4页，共32页，编辑于2022年，星期三甲状腺常见疾病l l甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进l l甲状腺机能减退甲状腺机能减退l l甲状腺炎甲状腺炎l l甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺结节性甲状腺肿l l甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤l l甲状腺癌甲状腺癌第5页，共32页，编辑于2022年，星期三临床知识回顾 什么是甲状腺癌？什么是甲状腺癌？甲状腺癌甲状腺癌(thyroid carcinoma)(thyroid carcinoma)是最常是最常见见的的甲状腺甲状腺恶恶性性肿肿瘤，是来源于甲状腺上皮瘤，是来源于甲状腺上皮细细胞的胞的恶恶性性肿肿瘤，瘤，绝绝大部分甲状腺癌起

5、源于大部分甲状腺癌起源于滤滤泡上皮泡上皮细细胞，按病理胞，按病理类类型可分型可分为为乳乳头头状状癌癌(60%)(60%)、滤滤泡状腺癌泡状腺癌(20%)(20%)，但，但预预后后较较好；好；滤滤泡状腺癌泡状腺癌肿肿瘤生瘤生长较长较快，属中度快，属中度恶恶性，易性，易经经血运血运转转移；未分化癌移；未分化癌预预后很差，后很差，平均存活平均存活时间时间3 36 6个月。甲状腺癌中以乳个月。甲状腺癌中以乳头头状癌在状癌在临临床上床上较为较为多多见见。第6页，共32页，编辑于2022年，星期三临床知识回顾病因病因 甲状腺癌的病因不是十分明确甲状腺癌的病因不是十分明确甲状腺癌的病因不是十分明确甲状腺癌的

6、病因不是十分明确,可能与可能与可能与可能与饮饮食因素食因素食因素食因素(高碘或缺碘高碘或缺碘高碘或缺碘高碘或缺碘饮饮食食食食),),放射放射放射放射线线接接接接触史触史触史触史,雌激素分泌增加雌激素分泌增加雌激素分泌增加雌激素分泌增加,遗传遗传因素因素因素因素,或其它由甲状腺良性疾病如或其它由甲状腺良性疾病如或其它由甲状腺良性疾病如或其它由甲状腺良性疾病如结节结节性甲状腺性甲状腺性甲状腺性甲状腺肿肿、甲亢、甲状腺腺瘤特、甲亢、甲状腺腺瘤特、甲亢、甲状腺腺瘤特、甲亢、甲状腺腺瘤特别别是慢性淋巴是慢性淋巴是慢性淋巴是慢性淋巴细细胞性甲状腺炎演胞性甲状腺炎演胞性甲状腺炎演胞性甲状腺炎演变变而来。而来

7、。而来。而来。第7页，共32页，编辑于2022年，星期三病理分类l乳头状腺癌乳头状腺癌 约占成人约占成人60%和儿童全部和儿童全部 l滤泡状腺癌滤泡状腺癌 约占约占20%l未分化癌未分化癌 多见老年人，高度恶性多见老年人，高度恶性l髓样癌髓样癌 可分泌降钙素可分泌降钙素第8页，共32页，编辑于2022年，星期三临床知识回顾第9页，共32页，编辑于2022年，星期三甲状腺癌的辅助检查l l1 1、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查 除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血

8、清降钙素有助于除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。髓样癌的诊断。髓样癌的诊断。髓样癌的诊断。l l2 2、影像学检查、影像学检查、影像学检查、影像学检查 B B超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近组织的关系。结超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近组织的关系。结超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近组织的关系。结超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近组织的关系。结节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。节若为实质性且呈不规则反射，则

9、恶性可能性大。节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。X X线检查：颈部线检查：颈部线检查：颈部线检查：颈部X X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。第10页，共32页，编辑于2022年，星期三l l3 3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节

10、或温结节，、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。边界规则。边界规则。边界规则。l l4 4、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。、

11、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。甲状腺癌的辅助检查第11页，共32页，编辑于2022年，星期三甲状腺癌的临床表现l l颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。依据。依据。依据。l l局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹局部压迫症状：在肿瘤增大

12、时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；可致声音嘶哑；可致声音嘶哑；可致声音嘶哑；l l髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。低等症状

13、，并伴有其他内分泌腺体的增生。低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。第12页，共32页，编辑于2022年，星期三治疗方法l手术切除手术切除l内分泌治疗内分泌治疗l放射性核素治疗放射性核素治疗l放射外照射治疗放射外照射治疗第13页，共32页，编辑于2022年，星期三病史介绍 患者：患者：患者：患者：8 8床，张兴友，男性，床，张兴友，男性，床，张兴友，男性，床，张兴友，男性，4444岁，汉族，已婚，住院号：岁，汉族，已婚，住院号：岁，汉族，已婚，住院号：岁，汉族，已婚，住院号：201419821201419821 职业：务农；文化程度：小学。职业：务农；文化程度：小学。职业：务农；文化程度：小学

14、。职业：务农；文化程度：小学。主诉：发现右颈部包块一年余与主诉：发现右颈部包块一年余与主诉：发现右颈部包块一年余与主诉：发现右颈部包块一年余与7 7月月月月2121号入院号入院号入院号入院 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：B B超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部 淋巴结肿大；甲功五项正常；淋巴结肿大；甲功五项正常；淋巴结肿大；甲功五项正常；淋巴结肿大；甲功五项正常；X X线、心电图正常。线、心电图正常。线、心电图正常。线、心电图正

15、常。第14页，共32页，编辑于2022年，星期三术前健康教育 手手术前前2天需要天需要练习头颈过伸位伸位，目的是可提高，目的是可提高对手手术体位的耐受性，同体位的耐受性，同时可打开气道可打开气道,保持呼吸道通保持呼吸道通畅，确保手，确保手术顺利利进行。方法：取垂行。方法：取垂头平卧位，在肩部平卧位，在肩部垫一与肩一与肩齐平平10cm左右厚的左右厚的软枕枕,头下下垫一一软头圈圈,保持保持颈部正中伸直，部正中伸直，头向后仰。向后仰。每天每天练习1.5-2.5小小时，练习应循序循序渐进，逐，逐渐增加增加时间。第15页，共32页，编辑于2022年，星期三病人术前准备1 1.备备皮皮皮皮 清除手清除手清

16、除手清除手术术区域汗毛，减少区域汗毛，减少区域汗毛，减少区域汗毛，减少伤伤口感染机会口感染机会口感染机会口感染机会2 2.术术前前前前1010小小小小时时禁食水，禁食水，禁食水，禁食水，为为防止麻醉后因呕吐防止麻醉后因呕吐防止麻醉后因呕吐防止麻醉后因呕吐发发生生生生误误吸引起吸引起吸引起吸引起窒息窒息窒息窒息3 3.术术前前前前练习练习床上排尿排便床上排尿排便床上排尿排便床上排尿排便4 4.术术日晨更日晨更日晨更日晨更换换病号服，取下首病号服，取下首病号服，取下首病号服，取下首饰饰，并排空膀胱，并排空膀胱，并排空膀胱，并排空膀胱第16页，共32页，编辑于2022年，星期三手术记录 患者于患者于

17、患者于患者于2012012012014 4 4 4年年年年7 7 7 7月月月月2 2 2 23 3 3 3日在全麻下行右颈部肿物日在全麻下行右颈部肿物日在全麻下行右颈部肿物日在全麻下行右颈部肿物+甲状腺右叶甲状腺右叶甲状腺右叶甲状腺右叶+峡部切除峡部切除峡部切除峡部切除+右喉右喉右喉右喉返神经探查术，加行右返神经探查术，加行右返神经探查术，加行右返神经探查术，加行右区淋巴结清扫。区淋巴结清扫。区淋巴结清扫。区淋巴结清扫。手术顺利，术野放置负压引流球一手术顺利，术野放置负压引流球一手术顺利，术野放置负压引流球一手术顺利，术野放置负压引流球一个，麻醉清醒后返回病房。个，麻醉清醒后返回病房。个，麻

18、醉清醒后返回病房。个，麻醉清醒后返回病房。术中送冰冻检查提示：甲状腺右叶微小乳头状癌，右颈部囊肿。术中送冰冻检查提示：甲状腺右叶微小乳头状癌，右颈部囊肿。第17页，共32页，编辑于2022年，星期三颈部负压球引流量颈部负压球引流量日期日期引流量引流量7、2335（淡血性）（淡血性）7、2415（淡血性）（淡血性）7、255（淡血性）（淡血性）7、265（淡血性）（淡血性）7、27拔除拔除第18页，共32页，编辑于2022年，星期三 第19页，共32页，编辑于2022年，星期三护理问题及措施P1P1（7 7月月月月2323号）潜在并发症：呼吸困难和窒息号）潜在并发症：呼吸困难和窒息号）潜在并发症

19、：呼吸困难和窒息号）潜在并发症：呼吸困难和窒息原因：原因：原因：原因：切口内出血。切口内出血。切口内出血。切口内出血。喉头水肿。喉头水肿。喉头水肿。喉头水肿。气管塌陷。气管塌陷。气管塌陷。气管塌陷。痰液阻塞。痰液阻塞。痰液阻塞。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后临床表现：术后临床表现：术后临床表现：术后4848小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。I I：（：（：（：（1 1）按需输氧，床

20、旁备气管切开包；（）按需输氧，床旁备气管切开包；（）按需输氧，床旁备气管切开包；（）按需输氧，床旁备气管切开包；（2 2）术后取半卧位，利于伤口引）术后取半卧位，利于伤口引）术后取半卧位，利于伤口引）术后取半卧位，利于伤口引 流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因；（流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因；（流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因；（流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因；（3 3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行气管切开术；（若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行

21、气管切开术；（若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行气管切开术；（若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行气管切开术；（4 4）如声音）如声音）如声音）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生 处理。处理。处理。处理。O1O1：（7 7月月月月2727号）患者未发生呼吸困难和窒息。号）患者未发生呼吸困难和窒息。号）患者未发生呼吸困难和窒息。号）患者未发生呼吸困难和窒息。第20页，共32页，编辑于2022年，星期三护理问题

22、及措施P2P2（7 7月月月月2323号）潜在并号）潜在并号）潜在并号）潜在并发发症：出血症：出血症：出血症：出血I I：（1 1）严严密密密密观观察敷料渗出情况及引流量，察敷料渗出情况及引流量，察敷料渗出情况及引流量，察敷料渗出情况及引流量，术术后后后后伤伤口引流量不超口引流量不超口引流量不超口引流量不超过过100ml100ml；（2 2）术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（3 3）严严密密密密观观察察察察颈颈部部部部创创口有无口有无口有

23、无口有无肿胀肿胀，如引流出血液多而快，如引流出血液多而快，如引流出血液多而快，如引流出血液多而快，应应通知医生，通知医生，通知医生，通知医生，积积极极极极术术前前前前准准准准备备。O2O2：（7 7月月月月2727号）号）号）号）患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血。患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血。患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血。患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血。第21页，共32页，编辑于2022年，星期三护理问题及措施P3P3（7 7月月月月2323号）潜在并发症：喉返神经损伤号）潜在并发症：喉返神经损伤号）潜在并发症：喉返神经损伤号）潜在并发症：喉返神经损伤 临床表

24、现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3 36 6个月内可逐渐恢复一侧永久性个月内可逐渐恢复一侧永久性个月内可逐渐恢复一侧永久性个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，损伤也可由对侧代偿，损伤也可由对侧代偿，损伤也可由对侧代偿，6 6个月内发音好转。个月内发音好转。个月内发音好转。个月内发音好转。I I：（1 1）做好解释工作；做好解释工作；做好解释工作；做好解释工作；（2 2）给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；给予促进神经

25、恢复药物，针刺、理疗等；（3 3）双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。O3:O3:（7 7月月月月2727号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。第22页，共32页，编辑于2022年，星期三护理问题及措施P4P4（7 7月月月月2323号）潜在并发症：喉上神经损伤号）潜在并发症：喉上神经损伤号）潜在并发症：

26、喉上神经损伤号）潜在并发症：喉上神经损伤临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。I I：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。O4:O4:（7 7月月月月2727号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损

27、伤。号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤。号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤。号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤。第23页，共32页，编辑于2022年，星期三护理问题及措施P5P5（7 7月月月月2323号）潜在并发症：手足抽搐：术后号）潜在并发症：手足抽搐：术后号）潜在并发症：手足抽搐：术后号）潜在并发症：手足抽搐：术后1 13 3日出现症状。日出现症状。日出现症状。日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重

28、者面肌、手足阵发临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。I I：（1 1）限制高磷食物；限制高磷食物；限制高磷食物；限制高磷食物；（2 2）轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3D3、二氢速固醇；、二氢速固醇；、二氢速固醇；、二氢速固醇；（3 3）抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。抽

29、搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。O5:O5:（7 7月月月月2727号）患者无面部、口唇、手足针刺感或麻木感，未发生手足抽号）患者无面部、口唇、手足针刺感或麻木感，未发生手足抽号）患者无面部、口唇、手足针刺感或麻木感，未发生手足抽号）患者无面部、口唇、手足针刺感或麻木感，未发生手足抽搐。搐。搐。搐。第24页，共32页，编辑于2022年，星期三护理问题及措施P6P6（7 7月月月月2323号）潜在并发症：甲状腺危象号）潜在并发症：甲状腺危象号）潜在并发症：甲状腺危象号）潜在并发症：甲状腺危象 临床表现：术后临床表现：术后临床表现：术后

30、临床表现：术后12123636小时内，出现高热、脉细速（小时内，出现高热、脉细速（小时内，出现高热、脉细速（小时内，出现高热、脉细速（120120次次次次/分）、烦躁、谵妄、分）、烦躁、谵妄、分）、烦躁、谵妄、分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。I I：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h6 h内应将体温控制在内应将体温控制在内应将体温控制在内应将体温控制在38.538.5以

31、以以以下，若体温超过下，若体温超过下，若体温超过下，若体温超过38.538.5、脉搏、脉搏、脉搏、脉搏120120次次次次/min/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等眠合剂等眠合剂等眠合剂等O6:O6:（7 7月月月月2626号）患者生

32、命体征正常，未发生甲状腺危象。号）患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。号）患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。号）患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。第25页，共32页，编辑于2022年，星期三护理问题及措施P7（7 7月月月月2323号）疼痛（患者疼痛评分：号）疼痛（患者疼痛评分：号）疼痛（患者疼痛评分：号）疼痛（患者疼痛评分：4 4分）分）分）分）I:I:（1 1）术后）术后）术后）术后1212天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；（天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；（天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；（天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；（2 2

33、）指导）指导）指导）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度；（病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度；（病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度；（病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度；（3 3）指）指）指）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。导病人取半卧位，正确保护手术切口。导病人取半卧位，正确保护手术切口。导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的避免颈部弯曲或过伸或快速的避免颈部弯曲或过伸或快速的避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；头部运动，

34、以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，起床时用手支持头部，起床时用手支持头部，起床时用手支持头部，以免被牵拉；以免被牵拉；以免被牵拉；以免被牵拉；(4)药物止痛，使用静脉物止痛，使用静脉镇痛痛泵，必要，必要时应用止痛用止痛药。O7O7（7 7月月月月2626号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于2 2分）。分）。分）。分）。第26页，共32页，编辑于2022年，星期三护理问题及措施P8（7 7月月月月2323号）有管道滑脱

35、的危险（颈部负压引流球）号）有管道滑脱的危险（颈部负压引流球）号）有管道滑脱的危险（颈部负压引流球）号）有管道滑脱的危险（颈部负压引流球）I I：(1)(1)向患者及家属交代引流球的位置及意义，防止患者自行拔管向患者及家属交代引流球的位置及意义，防止患者自行拔管;(2);(2)妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅保持通畅;(3);(3)观察引流液的量，色，性状并记录观察引流液的量，色，性状并记录;(4);(4)每日在无菌操每日在无菌操作下倾倒引流液作下倾倒引流液,防逆行感染。防逆行感染。O8：（7 7月月月月272

36、7号）管道今日拔除，未发生管道滑脱。号）管道今日拔除，未发生管道滑脱。号）管道今日拔除，未发生管道滑脱。号）管道今日拔除，未发生管道滑脱。第27页，共32页，编辑于2022年，星期三健康宣教l l心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好态，积极配合治疗，多开导病人并且

37、关心鼓励病人与病人建立一种良好态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。的护患关系。的护患关系。的护患关系。l l功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后部活动，直至出院后部活动，直至出院后部活动，直至出院后3 3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受个

38、月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。第28页，共32页，编辑于2022年，星期三健康宣教l l治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制

39、剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿 瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态l l随随随随访访访访：教教教教会会会会病病病病人人人人颈颈颈颈部部部部自自自自行行行行体体体体检检检检的的的的方方方方法法法法；病病病病人人人人出出出出院院院院后后后后须

40、须须须定定定定期期期期随随随随访访访访，复复复复诊诊诊诊颈颈颈颈部部部部、肺肺肺肺部部部部和和和和甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.第29页，共32页，编辑于2022年，星期三健康宣教健康宣教l l饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 1.1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐

41、到定时定饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。2.2.手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分

42、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2 2次服，至症状消失或基本控制。同次服，至症状消失或基本控制。同次服，至症状消失或基本控制。同次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。强免疫功能。强免疫功能。强免疫功能。第30页，共32页，编辑于2022年，星期三健康宣教健康宣教 3.3.甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤

43、的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣辛辣辛辣辛辣,煎炸食品煎炸食品煎炸食品煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。4.4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、

44、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结。海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结。海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结。海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结。第31页，共32页，编辑于2022年，星期三出院指导l l伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。l l拆线拆线拆线拆线2 2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。l l应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。l l定期复查。定期复查。定期复查。定期复查。第32页，共32页，编辑于2022年，星期三