医疗护理工作制度.docx

《医疗护理工作制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗护理工作制度.docx（45页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第45页 共45页 中心卫生院医疗护理工作制度急诊室工作制度1根据医院安排的急诊工作时间，由值班人员承担急诊工作，其他时间的急诊病人，随到随诊，实行首科、首诊负责制。2急诊工作不设急诊范围，尽可能满足就诊病人需要。3急诊值班人员应有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。危重病人就地组织抢救，待病情稳定后转科、收住院或转上级医院，并做好交接班工作。4急诊值班人员必须坚守岗位，严格执行首诊负责制和各项规章制度、技术操作规程，掌握各种危重病人抢救技术和操作程序。5急诊室各类抢救药品及器材要准

2、备完善，放置在固定位置，由专人管理，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证在应急状态。6遇重大抢救，须立即报请科主任、院领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。7对传染病病人，应按隔离消毒制度进行处理，及时填写传染病卡报预防保健科。8保持室内整洁，做好安全工作。9做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。抢救室工作制度1抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。抢救病人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救病人时使用。2一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3、3药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4药品、物品每日核对一次，班班交接，做到帐物相符。5无菌物品须注明灭菌失效日期，超过有效期一律不得使用，必须重新灭菌。做好周期消毒工作。6抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。7每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。8做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。观察室工作制度1因病情需要，可在门诊观察室短期观察病人。2值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。3值班医师早、晚各查床一次，重

4、症随时查看，必要时请上级医师查看，并及时修订诊疗计划。4值班护士经常主动巡视病人的病情、输液、给氧等情况，发现病情变化，立即报告医师并及时处理。5加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。6留观察病人只许留一人陪伴（特殊情况除外）。7留观时间一般不超过三天，最多不超过一周。8做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。治疗室工作制度1注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。2严格执行查对制度，注射前必须认真核对药物和注射单。3经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理，各种医疗用具，使用后均应消毒。4治疗室清洁用具应专

5、用，医疗废弃物与生活垃圾分开放置。5器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接班制度。6各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。7毒、麻、精神、限剧药、贵重药应加双锁保管，严格交接班。8严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。9用过的注射用具浸泡消毒，一次性用品毁形处理，清理后每日与供应室交换。10对无菌用品必须注明灭菌、失效日期，超过有效日期，须重新灭菌。11严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。12室内定期进行空气紫外线消毒，每月做细菌学监测一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。注射室工作制度1凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏

6、试验。2严格执行查对制度，注射前必须认真核对药物和注射单。3密切观察病人注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩，帽子、器械要定期消毒、更换，保持消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。5抢救药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，到期及时更换。6严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染。7室内每天清扫、紫外线消毒，每月做细菌学监测一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。换药室工作制度1严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿工作服、戴工作帽，操作前洗手、戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。 2换药物品及各无菌

7、包需保持无菌，并注明灭菌失效日期。超过有效期的物品一律不得使用，必须重新灭菌。换药物品一经打开，超过24小时须重新灭菌。3换药物品及各无菌包每周大消毒一次，器械消毒液每周更换两次。4做到换药物品一人一套，一用一消毒，防止交叉感染发生。5对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。6特殊感染不得在换药室处理。应隔离处理，换下敷料焚烧处理。7保持室内整齐、清洁，每日擦拭、消毒一次，每月做细菌培养一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。8严格执行管理制度，无关人员不得入内。9各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清楚。供应室工作制度1供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁，服务热情，严格遵守供应室各项规

8、章制度。2各项技术操作有严格程序和质量标准。3供应手续（1）供应室须有计划地做好各种物品供应，满足临床科室的需要。（2）科室如发现供应物品有错误或损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。（3）凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供应室。传染病人用物，应严格消毒后单独送交供应室。（4）凡超过有效期或封口已被拆开者，一律不得再用。4准备器材、敷料的要求（1）所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。（2）金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。（3）各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大、针梗长度要符合要求。（4

9、）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严格灭菌。（5）手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时一律不得再用。（6）所用物品，必须挂牌标明品名、数量，并注明灭菌失效日期、包扎者与工号，以便检查。（7）敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。5消毒灭菌工作（1）根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。（2）采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险

10、。定期检测高压锅的灭菌效能，并有记录。（3）拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。（4）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。清洁区、污染区、无菌物品存放区要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉、不逆行。6操作室每月消毒，做空气细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。7每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒液刷洗。8下班前，必须彻底检查水、电、高压锅阀门和门窗关闭情况，以确保供应室安全。手术室工作制度1手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安

11、全制度、药品、物品器械管理制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2室内必须保持安静，禁止喧哗，严禁吸烟，对不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。3手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。手术室器械一般不得外借，如外借，须经护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。4无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。手术前、后，手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行浸泡、清洁和检查工作并归还原处备用。5手术

12、室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。6手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。7手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。8手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。9手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要更衣进入手术室。10爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告业务院长酌情处理。11认真检查器械性能，手术包必

13、须标明消毒有效日期。12手术采取的标本，有专人负责送检。13手术室工作人员外出时要更换外出衣、鞋、帽。疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。内科工作制度1就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊,急、危、重病人随到随诊。2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。3急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。4贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。5对需入院病人，应做必要的辅助检查，

14、做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理住院手续，方可入院。6实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。7讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。室内整洁，紫外线消毒有记录。做好科内安全、防火、防盗工作。8做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。肠道门诊工作制度1 腹泻病门诊开诊时间按上级卫生行政部门要求而定，24小时接诊病人。2 发现副霍乱病疑似或确诊病例，必须立即电话报告所驻地区疾控中心，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正

15、报告。要严防迟报或漏报。腹泻病门诊发现其他肠道传染病，要按照传染病管理办法实施细则填写传染病卡片，报告病人所驻地区疾控中心。3 严格执行消毒隔离制度。处理完病人，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。4 医务人员进、出腹泻病门诊时，必须穿、脱隔离衣，并须固定地点放置。隔离衣或工作服每周至少更换1次，有严重污染时及时更换。5 病人的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行保存和应用。病人的呕吐物、排泄物必须消毒后再行倾倒。便器每次用后必须消毒。6 发现可疑或已确定菌株，应立即通知门诊医师，对病人留验观察，并排专人携带菌种送往所驻地区疾控中心进行鉴定。7 加强无菌观念，严格无菌操作。化验后

16、的样品要消毒处理。无菌室、操作台要定期消毒。8 做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。中医科工作制度1就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊。2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力，必要时转上级医院诊治。3根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整、准确、整洁，要签全名，并详细向病人交待病情和注意事项。4实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。5讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁

17、，做好科内安全、防火、防盗工作。6做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。外科工作制度1就诊病员必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急、重病人随到随诊。2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。3危重、外伤病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。4加强无菌观念，严格无菌操作，各种手术必须严格执行技术操作规程。门诊使用的各种器械，均应按规定灭菌消毒。各种备用药品器械的保管，要有专人负责。5贯彻执行“药品管理法”

18、，严格执行诊疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。6对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理住院手续，方可入院。凡需手术治疗病人术前需签手术同意书，病人自愿手术时应主动和病房、手术室联系，互相支持，密切配合。7实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。规范书写病历、处方和各种检查申请单。8讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好安全、防火、防盗工作。9做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。口腔科工作制度

19、1就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病人可优先就诊，急诊病人随到随诊，预约、复诊病人应按时就诊。2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，注意全身状况，合理应用辅助检查，力求诊断正确，科学合理治疗，详细向病人交待注意事项。3认真执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学用药。规范书写病历、处方，各项记录齐全，书写整洁。4严格执行无菌操作规程，各项检查或手术所需棉球、敷料、器械均要严格消毒，手机头一人一用一消毒，器械浸泡液和消毒液每周更换两次，保证灭菌效果。5遵守技术操作常规，补牙讲究实际效果，镶牙保证质量，尽量减少病人复诊次数。各项手术均应登记统计、总结研究，不断提高服务水

20、平。6各项收费项目要严格按规定收取，不得乱收、少收。7建立器械帐册、设备档案，定期检查清点。加强设备的维护保养，保证安全使用和延长设备寿命。8实行首诊负责制，坚守工作岗位，不擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。9讲究医德，优质服务，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。10做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。妇产科工作制度1就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，

21、科学合理治疗。3危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或3次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。4坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。健全各种帐册，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。5严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。6宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治

22、妇女病，开展妇女保健和围产期保健。7对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理入院手续，方可入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书。8实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。9妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。10讲究医德，尽职尽责，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。11做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。理疗科工作制度1热情接待

23、病人，详细询问病史，仔细体格检查，认真、规范书写病历，根据病情及适应症，确定治疗方法和计划。2严格执行各项规章制度和操作常规。3治疗或检查前向患者说明注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，若发生差错事故应立即向上级汇报，妥善处理，并认真记录。治疗后记录当日情况，疗程结束时作好疗效评定。4爱护仪器，按说明操作，定期保养，检查，维修。5做好资料收集，学习新知识、新技术，不断提高诊疗水平。6精密仪器定期检查保养，专人负责维修，注意安全。7实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。8讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。9做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物

24、的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。预防保健科工作制度1认真执行“预防为主”的方针，做好全校师生的预防保健工作。2组织开展对师生员工的健康教育工作，办好宣传橱窗、健康天地，做好各项健康宣教工作。3负责本校师生员工的体检工作，并做好体检后的统计、分析、总结、反馈工作。4做好本校传染病的预防及监测工作，做好疫情报告、流行病学调查统计，督促做好传染病的消毒隔离工作。5负责本校学生的疫苗接种工作，并做好儿童计划免疫工作。6做好学校卫生工作，定期督促检查食堂食品卫生安全、教学卫生，配合做好爱国卫生工作。7配合学校红十字会做好“红十字”会会员的组织发展和卫

25、生知识培训、无偿献血等工作。8保持室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。9做好科内相关科室的空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。放射科工作制度1各项X线检查，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊病人随到随检，各种特殊造影检查应事先预约。2检查时要核对姓名、年龄、部位、目的、片号等，详细询问病情，特殊检查项目要向被检者了解是否按要求做好准备，并注意造影剂的过敏反应。危重病人检查时，应有医护人员护送陪同。3X线诊断要密切结合临床，详细描写，准确诊断。4全部X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要

26、办理借片手续，院内借片由经治医生签名负责，院外借片应交纳一定押金，以保证归还。5积极与临床医生配合，征求临床科室的意见，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。6严格遵守操作规程和放射管理有关规定，切实做好放射防护工作，工作人员要定期进行健康检查。7注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检查、维修。8坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣着整齐，保持室内整洁，做好安全、防火、防盗工作。9做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。病房管理制度1病房由护士长负责管理，科主任及病房医师积极协助。2值班护士必须到床前向新住

27、院病人详细、清楚地介绍住院须知。3每周定期向病员宣传卫生知识，做好病人思想、生活管理工作。4保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻，关门轻，操作轻、谈话轻。5病房应统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。6保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少全面清扫2次，24小时内不得有垃圾存在，禁止吸烟和随地吐痰。7医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽、着装整洁，护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。8病员被服，用具按基数配给病员，出院时清点收回。9护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因

28、，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。10病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人员。在查房、治疗时，病人不得离开病房。11每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。12节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水笼头，杜绝长流水，长明灯。13病房厕所要保持干净、无味。病房工作制度1向新入院的病员详细介绍医院的制度和情况，耐心听取和了解病员的思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2对病员态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，要耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。3执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况。加强与病人的

29、沟通，必要时由主管医师与病员家属或单位取得联系。4不对病员谈论医院治疗和工作中的缺点或错误，避免造成不良影响。5给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量减轻病员痛苦。给病员换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗处置室处理。6抢救危重病员和进行死亡料理时，要保持安静，避免影响其他病员。7手术病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员顾虑，保持良好的心理状态。8合理安排工作时间，保证病员休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，杜绝探视，以保持病房安静。9保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。1

30、0做好病员的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决。如难以达到病员要求时，要做好解释工作。11做好病房内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。病历书写制度1住院病历应当使用蓝、黑墨水书写，需复写的资料可用蓝色或黑色圆珠笔书写。2病历书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出，层次分明，表述准确，语句简练、通顺，书写工整、清楚，标点符号正确，书写不超过格线，在书写过程中，若出现错字、错句应在错字、错句上用双横线标示，不得采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹。3病历应

31、当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。试用期医务人员（毕业后第一年）书写的病历，应经上级医师审阅、修改并签名，修改、签名一律用红笔，在72小时内完成。审查修改应保持原记录清楚可辨，并注明修改时间。4住院病历、入院记录应于次日上级医师查房前完成，最迟应于患者入院后24小时内完成。危急患者的病历应及时完成，因抢救危急患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间，详细记录患者初始生命状态、抢救过程和向患者及其近亲属告知的重要事项等有关资料。5病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称可以使用外文。患者述

32、及的既往所患疾病名称和手术名称应加引号。6疾病诊断、手术、各种治疗操作的名称书写和编码应符合国际疾病分类（ICD-10,ICD-9-CM-3）的规定要求。7各项记录应注明年、月、日，急诊、抢救等记录应注明至时、分，采用24小时制和国际记录方式。如2002年8月8日下午3点8分，可写成2002-08-08，15：08（月、日、时、分为单位数时，应在数字前加0）。8各种表格栏内必须按项认真填写，无内容者划“”。每张记录用纸均须完整填写楣栏（患者姓名、住院号、科别、床号）及页码。9各项记录书写结束时应在右下角签全名，字迹应清楚易认。上级医师审核签名应在署名医师的左侧，并以斜线相隔。10凡药物过敏者，

33、应在病历中用红笔注明过敏药物名称。11对按照有关规定须取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。特殊情况应由其法定代理人或近亲属、关系人签字。12规范使用汉字、简化字、异体字，按新华字典为准，不得自行杜撰，消灭错别字。词句中的数字一律用汉字，双位以上的数字一律用阿拉伯数字书写。13住院病历的书写格式和内容按病历书写规范中住院病历的要求执行。14门诊病历、急诊病历、住院证可用钢笔或圆珠笔书写，字迹应清晰易认。15门诊病历及时书写，急诊病历在接诊同时或处置完成后及时书写。16门诊病历的书写格式和内容按病历书写规范中门诊病历的要求执

34、行。 医嘱制度1医嘱由经治医师直接写在医嘱单上，然后由护士按医嘱种类分别转抄至执行单上。2医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。3医嘱一般在上班二小时内开出，新入院病人及时开出。4医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二字上重叠书写“取消”字样并签名。5一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救危急患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，医师应当及时据实补写医嘱。6长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、病区、床号、住院号、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名、核对者签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间

35、、医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名。7医嘱内容的顺序为：护理常规、护理级别、病危或病重、隔离种类、饮食、体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。8医嘱单书写要求按病历书写规范执行。9医师写出医嘱后，要仔细复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。10医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。处方制度1医师处方权可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，无处方权的人员，不得开处方。2药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处

36、方不合规定，药剂科有权拒绝调配。药剂科有权监督医生科学用药，合理用药。3普通处方的一般项目包括姓名、性别、年龄、处方日期，特别处方有加印项目的，则应一并填写完全。4处方以钢笔或签字笔用中文书写，双处方可用圆珠笔书写，字迹清楚易认，不得涂改，如有修改，用双线划在错字上，医师在修改处签名。5处方格式以“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格、数量、总量，第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮试等）。6药品应书写全称正名或通用的商品名，外文缩写应从严限制，应为全国所公认通用者。7 药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯数码书写，计量用法定计量单位以克

37、（g）、毫克（mg）、微克（ug）、毫升（ml）、国际单位（iu）写计量，以克计量者可免写。复合型片、丸、胶囊、中成药等，有含量或重量的应写明，确无计量标志者，可以剂型量词片、丸、粒等为计量单位，或以“#”为标识单位。8急性病3天量、慢性病7天量，特殊情况14天量（或最小包装量）。9麻醉药品应开专用红印处方，精神药品应开绿印处方，处方剂量严格按照国家有关麻醉、精神药品管理办法执行。10处方医师应签全名，字迹清楚易认。11每张处方均需有药剂科调剂者及核对者签名。12一般处方留存一年、精神药品处方留存二年、麻醉药品处方留存三年备查。查房制度1科主任、主任医师查房每周一次，主治医师查房每日一次，查房

38、一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。新入院病人，主治医师应在48小时内、科主任或主任医师应在72小时内查房。2对危重病员，管床医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师、科主任检查病员。3查房前医护人员要做好准备工作，如病历，X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5查房的内容：（1）科主任、主任医师查房，要解

39、决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。（2）主治医师查房，要求对所管病人分级进行系统查房。尤其对新入院、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重要检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院问题。（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必

40、要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6院领导应有计划、有目的地定期参加查房，检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。病例讨论制度（一）临床病例讨论会1医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。2临床病例（临床病理）讨论会，可以由病区举行，也可以由院科联合举行。3每次临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的医师应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4讨论会由病房科主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的

41、问题并提出分析意见（病历由经治医师报告）。会议结束时由主持人作总结。5讨论会应有记录，内容包括讨论日期，主持人及参加人员姓名、职称、病情简介，与会议讨论要点，由经治医师负责整理，可以全部或摘要归入病历。（二）疑难病例讨论会凡遇确诊困难，疗效不佳的病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论记录由经治医师负责整理后，及时书写，记录内容同临床病例讨论会，并由主持人审签。（三）死亡病例讨论会1凡死亡病例，应在死亡后一周内进行讨论，特殊病例应及时讨论。2讨论会由科主任主持，医护和有关人员参加，讨论情况由经治医师负责整理后及时记入病历。3记录内容包括：（1）

42、讨论日期、地点，主持人和参加人的姓名、职称、职务，患者姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、职业、工作单位、住址、入院日期、死亡日期和时间、死亡原因、死亡诊断（包括尸检和病理诊断）；（2）参加者发言纪要，重点记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、经验教训及本病国内外诊治进展等（综述或按发言人分列均可）；（3）记录者签名，主持人总结并审签。重危患者抢救制度1 重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理

43、部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2 对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。3 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。4 参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。5 严格执行交接班

44、制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。6 安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。7 需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。8 不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。9 抢救工作期间，药房、检验、放射或其他待检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟

45、，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。10各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。首诊负责制度1 对来本院就诊的患者，首诊医师必须负责诊治，遇困难时可请上级医师会诊或转科诊治，必要时可转上级医院。2在诊治过程中对涉及跨科的症状与体征，首诊医师应认真检查，慎重处理，在排除本科疾病有较大困难时，可请他科医师会诊。3对危重抢救病人，首诊医师要争分夺秒，立即采取临时急救措施，并通知上级医师和其他科医护人员协同处理。如接到危重病人的出诊通知，应立即告知有关科室和人员做应急准备，并及时出诊。4对确属他科疾病患者，首诊医师签名后转他科就诊。5因首诊医师处方权限原因，首诊医师可找有处

46、方权的上级医师或科主任处理。6首诊医师对同意外出门诊回校医院取药的患者，要按本院有关规定开处方。会诊制度1凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2科内会诊由经治医师提出，请上级医师会诊，并认真书写病史记录及上级医生会诊意见。3科与科之间会诊由经治医师提出，科主任同意，做好必要的实验室检查，明确病人会诊目的，填写会诊申请单，被邀请人员一般要在24小时内完成，急诊应及时完成，并书写会诊记录。4如遇疑难病例，经过科内、科与科会诊仍不能解决，需进行院内大会诊时，由科主任向院部汇报，院部组织安排进行会诊。5本院不能解决的疑难病例，需要外院会诊时，由科主任填写好会诊申请单，送交院部，院部负责与有关医院联系，安排会诊。会诊由科主任主持，有关人员参加，必要时可携带病历或陪同病人到外院会诊，也可将病历资料寄发有关医院，进行书面会诊。出诊制度1学校附近的教职工、学生因病不能来院就诊，确需出诊的，医务人员应尽可能满足病人的要求，在安排好工作后，主动出诊。2非急诊时间，需出诊时，由科主任、护士长安排，有困难时，由院部协调。遇危重抢救病人应立即出诊，并通知有关科室做好应急准备工作。3急诊时间一般不出诊，但遇危重、抢救病人由急诊值班医师迅速出诊，并告之有关人员做好急诊医师不在岗期间的诊疗工作及应急准备工作。4按规定收取出诊费用，如有家属或同学来联系应到收费处交费后出诊（急、危重病人除外），如电