老年患者术后麻醉复苏期呼吸道预见性护理_肖志勇.docx

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1、肖志勇等老年患者术后麻醉复苏期呼吸道预见性护理第 13 期 operative data in a series of 69 operations (J). Neurosurg Rev2007 ; 30 (2) : 10946. 7 汪露，角述兰，杨娟，等 .地氟醚和七氟醚对术中运动诱发电位 监测 的影响 . 临床麻醉学杂志， 2015;31 (3) :253*6. 8 聂颖，张建等 .全凭静脉麻醉对脑干肿瘤手术中神经电生理监测 的影 响（ J .广东医药， 2014; 35(14) :22569. 9 Boisseau N, Madany M, Staccini P, et al. Comp

2、arison of the effects of sevoflurane and propofol on cortical somatosensory evoked potentials (J). Br J Anaesth,2002; 88 (6) :785-9. 3237 10 Sloan TB. Anesthesia for intraoperative neurophysiologic monitoring of the spinal cord J . J Clin Neurophysiol， 2002 ; 19 (5) :43043. 11 Sekimoto K, Nishikawa

3、K Ishizeki J, etal. The effects of volatile anesthetics on intraoperative monitoring of myogenic motor-evoked potentials to transcranial electrical stimulation and on partial neuromuscular blockade during propofol/fentanyl/nitrous oxide anesthesia in humans (JJ. J Neurosurg Anesthesiol,2006 ； 18 (2)

4、 : 10641. 20150347 修回 ( 编 辑 苑 云 杰 ） 老 年 患 者 术 后 麻 醉 复 苏 期 呼 吸 道 预 见 性 护 理 肖 志 勇 李 祥 1 ( 南华大学附属第一医院麻醉复苏室， 湖南衡阳 421001 ) 摘要目的探讨预见性护理措施在老年患者术后麻醉复苏期应用效果。方法选取在该院麻醉科行全身麻醉手术的老年患者 150 例随 机分 为观察组和对照组，观察组患者 85 例，对照组患者 65 例，术后进入麻醉复苏室，观察组患者行呼吸道预见性护理措施，对照组行常规护理，评 估 两组患者的呼吸道并发症发生情况，比较手术结束时（ T1)、拔管时（ T2)、拔管 5min(T

5、3)、拔管 10 min(T4) 的血流动力学变化，并比较各时 间点的 Ramsay 镇静评分，比较两组患者在苏醒期间的躁动发生情况。结果在苏醒期间，观察组患者呼吸道并发症发生率 7. 06%，优于对照组的 16.9% (P 0. 05)， T2 及 T3 时观察组的 SDP、 DBP 及 HR 均显著低于 对照组 （ P 9202 (2016) 13323702; doi: 10. 3969/j. issiL 10059202. 2016.13. 069 麻醉复 苏 室（ PACU)是接受 全 麻手术患者的苏 醒 医疗单 元。 麻醉 复 苏室的护理 工 作因患者的 特 殊性和快速 的 周转率

6、， 显得更 加注重护理质量和护理安全 (1)。因老年患者机体功能 的衰老以及 对手 术 等应激的反 应 敏感，这就 使 老年患者在 全 身 麻醉 苏 醒期的 护理要求更加严 格 (2)。我院麻醉复苏室实施麻 醉复苏期呼吸道预 见性 护 理措施，效 果 理想。 1 资 料 与 方 法 1.1 一般资料选取近 2 年来在我院行全麻手术治疗的非神 经系统 等影响患者术后清醒的老年患者 150 例，年龄均 60 周 岁。所有 患者排除合并有严重心脑肾等器官严重病变者、有精 神或神经疾 病者、对毒品及中枢镇痛药物依赖者、有严重慢性 疾病者。按照 随机分组原则，分成观察组和对照组，观察组中 男 50 例，

7、女 35 例，平均年龄（ 63. 5 4.2)岁；对照组中男 36 例，女 29 例，平 均年龄 (62. 8 3. 9)岁。手术均为腹部手术，手 术器官包括胆 囊、胃、肠道等。两组患者的一般资料对比无显 著差异（尸 0.05)， 具有可比性。 1 . 2 方 法 全 麻 患 者 术 后 送 入 PACU，观察组患者在基础护理 基金项目：国家自然科学基金项目（ No. 81400881) 1 南华大学附属第一医院麻醉科 通讯作者 :李祥（ 19814 ，男，硕士，主治医师，主要从事麻醉与临床 研宄。 第一作者：肖志勇（ 19844, 男，硕士，主管护师，主要从事麻醉与复 苏护 理研宄。 上配

8、合 呼吸道预见 性 护理措施， 对 照组患者采 用 常规护理措 施。 常规护 理 内容 (3)主要包 括 麻醉后生命体 征 的监测 、 一般基 础护理、 对突 发 情况的及时 处 置、术后各 种 管路的护理 等 。 呼吸道预见性护理措施包括：（ 1)强化患者交接制度，患者 入 室前，详细向麻醉医师了解患者术中用药情况、麻醉时间、术 中 麻醉并发症、麻醉方式、术中生命体征等尽可能详细的术中 麻醉 情况，同时向主治医师了解患者病情，可能会存在哪些风 险，何 种情况需要立即通知主治医师等尽可能详细的病情资 料，并详细 记录。（ 2)进一步加强病情评估及检测，重点放在有 呼吸道并发 症易发因素的患者，

9、对此患者增加对呼吸频率、血 氧饱和度、血 液循环等监测频率，制定个性化的护理方案。（ 3) 加强呼吸道管 理，及时吸出呼吸道分泌物或液体，延长复苏时 间，不急于拔管， 拔管前停止吸氧 5 min 以上，仔细评估患者的 自主呼吸功能，在 无躁动，意识清醒情况下予以拔管，拔管后注 意继续鼻导管吸氧， 让患者安静下来。（ 4)对常见呼吸道并发 症做好预案，做到早发 现早处理，舌后坠：由于残留麻药的作 用，舌后坠容易发生，特 别是颈部粗短肥胖的患者，护理中加强 监测，及时叫醒发出鼾声 或熟睡的患者，如果发生舌后坠，及时 打开气道，通知医师，如 果发生室息，立即行气管插管。呼吸遗 忘，呼吸遗忘可发生在清

10、 醒的患者，护理中要加强巡视，特别注 意安静的患者，及时告知 呼吸指令，观察呼吸情况，如果不能自 主呼吸，请立即处理。喉 痉挛，护理中要密切观察患者是否发 出吸气性喘鸣音，这是喉痉 挛的典型表现，及时处理，特别是在 拔管后 15 min 内发生喉痉 挛可能性大，护理中要注意。误吸， 误吸主要是由于患者苏醒期 间发生了呕吐，主要集中在术前禁 （ 分 ） 对 照 组 3238 中国老年学杂志 2016 年 7 月第 36 卷 食或者术前用药不理想患者， 这种患者要在询问病情中了解 到，重点关注，一旦发生呕吐，及时吸引，必要时冲洗，尽可 能避 免发生误吸。 1.3 观察指标 1.3.1 呼吸道并发症

11、发生率将两组患者在麻醉复苏期间发 生 舌后坠、呼吸遗忘、喉痉挛、误吸等呼吸道并发症的概率，进 行统计分析，评估其差异性。 1.3.2 血 流 动 力 学 变 化 比 较 两 组 患 者 在 比 较 手 术 结 束 时 (T1)、拔管时（ T2)、拔管 5 min (T3)、拔管 10 min (T4) 的血流 动力学变化，主要是指收缩压（ SBP)、舒张压（ DBP)、 心率 (HR)水平。 1.3.3 患者的安静 程 度参 照 Ramsay 镇静评分标准 ， 比较 两 组 患者在上述时间点 的 Ramsay 镇静评分 (4 ) 。 1.3.4 患者躁动发生 情 况比较两组患者在复苏期间 躁

12、动 的 发 生率。 I 级躁动指可用言语安慰控制的轻度肢体躁动， n 级 躁 动指伴有反抗的无刺激自发的躁动 ， m 级躁动指剧烈挣扎 需 要 看护的躁动 (5 ) 。 1.4 统计学方法应用 SPSS18.0 软件计数资料用 /检验，计 量 资料用检验。 2 结果 2.1 呼吸道并发症发生率观察组患者中发生舌后坠 2 例， 呼 吸遗忘 3 例，喉痉挛 1 例，误吸 0 例，并发症发生率 7.06% ; 对照组患者中发生舌后坠 3 例，呼吸遗忘 5 例，喉痉挛 2 例， 误 吸 1 例，并发症发生率 16. 9%，观察组优于对照组 （ P 0. 05)， T2 T4 观察组患者的 SBP、 D

13、BP、 HR 水平显著低于对 照组 （ P Poulopoulou MPapahatzi A.,etal.Nursing activities and use of time in the postanesthesia care unit. J . J Perianesth Nurs， 2005 ; 20 (5) :311-52. 5 何 晋 喜 ， 王 建 光 ， 刘 海 健 . 右 美 托 咪 定 对 神 经 外 科 手 术 患 者 全 身 麻 醉后苏醒期躁动的影响 J .山东医药， 2011:51 (43) :85 么 6 郑 群 燕 . 麻 醉 恢 复 室 中 全 身 麻 醉 术 后

14、呼 吸 异 常 患 者 的 护 理 D. 解 放军护理 杂志， 2011:28 (11) :504. 7 付 显 芬 ， 王 绍 芳 ， 黄 灵 容 . 麻 醉 复 苏 期 呼 吸 道 并 发 症 的 观 察 及 护 理 体 会 . 深 圳 中 西 医 结 合 杂 志 ， SDP(mmHg) 130. 3 6. 1 122. 2 5. 5D139. 6 6. 31134. 5 4. I1) DBP(mmHg) 86.47.2 79.6 4.7D 90.66. 81) 88. 1 5.7U 2015 ;25 (12) :184-5. 8 吴 亚 萍 . 颅 脑 损 伤 患 者 躁 动 13 5

15、例 的 原 因 分 析 及 护 理 J .护理与 康复， 2012;11 (4):3478. Ramsay 评分 3. 84 0.70 3. 19 0.5lD3.01 0.75D2.72 0.55n 9 洪 莲 . 麻 醉 复 苏 室 流 程 工 作 的 细 节 性 护 理 J). 中 国 临 床 护 理 ， 2014;3:235-6. HR (次 /min) 68. 7 5. 3 76. 9 6. 2 88. 7 4. 2 80. 3 3. 7 SDP(mmHg) 129. 8 6.1 136. 2 7.1 152. 6 7.5 14& 4 6. 5 DBP(mmHg) 85. 9 6. 6 89. 2 5. 7 96.3 7. 3 92. 3 6. 6 2015*0947 修 回 ( 编 辑 袁 左 鸣 ） Ramsay 评分 3. 92 0.56 1.89 0.64 1.77 0.69 1.34 0.61 （分） 与对照组比较 :1)尸 0.05