医院工作制度（三）：医疗工作制度：门急诊工作制度doc-.docx

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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第15页 共15页 第二部分 工作制度三、医疗工作制度 119 门急诊工作制度 1861. 门诊工作制度 1862. 出具诊断证明、病休证明的规定 1863. 专家门诊管理制度 1874. 门诊病历制度 1875. 会诊转诊制度 1886. 消毒隔离制度 1887. 门诊处方制度 1888. 门诊登记统计制度 1899. 门诊一般诊疗制度 18910. 门诊手术制度 19011. 门诊挂号室工作制度 19012. 住院部入、出院工作制度 19113. 门诊医师须知 19114. 肠道门诊工作制度 19115. 急诊室工作制度 1

2、9216. 急诊医师须知 19217. 急诊范围 19318. 急诊病历书写制度 19319. 急诊值班制度 19420. 抢救危重病人制度 19421. 急诊多发伤的抢救制度 19522. 急诊负责制度 19623. 急诊会诊制度 19624. 急诊查房制度 19725. 危重病人抢救范围及抢救成功标准 19726. 急诊抢救室工作制度 19827. 急诊观察室工作制度 19828. 急诊留察制度 199门急诊工作制度门诊工作制度1.医院由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导，并确定一位主治医师协助领导本科门诊工作。2.各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊办

3、公室领导下进行工作，人员调换时，应与门诊办公室共同协商。3.门诊医护人员要派有一定经验的医师、护士担任。4.遇有疑难危重病员或两次以上复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或专科会诊，必要时报请门诊部主任组织专家会诊。5.对高烧病员、危重病员、60岁以上老人应安排提前门诊。6.对病员要进行认真检查，按病历书写规范填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。7.门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。8.门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地接收

4、病员住院治疗。9.加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好疫情报告。10.门诊工作人员要坚持首诊负责制，做到关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。11.门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。12. 门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便宜的检查和治疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担。13.对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊治经过。14.各科室参加门诊工作的医

5、务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。人员调换时，科室应与医务科和门诊部共同商量确定名单，并由医务科和门诊部制表公布。实行病房医师兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。出具诊断证明、病休证明的规定1.门诊医师要严格按照病情开写诊断、病休证明，并将其记录于病历。严禁开人情假条。急诊患者的病休证明一般不得超过3天。2.证明盖章时须持挂号证（或小病历）在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。3.凡属诊断证明（用于退休、离休、调换工种、意外事故等），须持有关单位证明信和病历，由本院指定的专业组医师开写，方可盖章。4.计划生育证明（证明男方或女方

6、无生育能力或儿童病残），须持县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信，由本院指定的专业组医师2人以上签名。5.须转外院诊疗者，由专业组副主任医师以上人员填写转诊病历，门诊部登记盖章。住院患者由医务科盖章，年终做好统计工作。6.复工、复学证明，须持本单位建议复工、复学介绍信，经本院临床医师检查认可后，出具证明。7.门诊医师不得开写外购药品证明。如有缺药，可与药房仓库联系或用其他药品代替。8.非门诊医师开写的病休证明和病情诊断，不予盖章。门诊进修医师只允许出具病休证明，其他证明无效。专家门诊管理制度1.专家门诊由已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师担任。2.专家门诊由各

7、科科主任或总住院医师负责排班，并将排班表于每月28日前送门诊部办公室，由门诊部统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前一日通知门诊部调班或停止挂号。3.专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。按规定门诊工作量挂号，不得超挂。4.门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。如遇疑难患者挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请患者挂专家号，不得让患者重复挂号，增加负担。已在专家门诊确定诊断的患者，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿患者。5.各科要做

8、好专家门诊的管理工作，认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序，指导患者就医。专家座席处要设立姓名标志，以便患者监督。6.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家号看病。7.专家每周安排两个半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊2次周以提高普通门诊的医疗技术水平。8.本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。门诊病历制度1.门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊都应建立门诊病历，现在大多数医院采用的门诊病人自管自带不存档的做法，是不符合门

9、诊管理制度的，一旦发生医疗纠纷，有时会增加新的矛盾。2.为了有利于医疗科研、观察病情，凡不建立门诊病历档案的医院也应专门建立专科或专病的门诊病历保管制度。3.门诊病历要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。4.门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。5.医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。6.每次诊察都要填写日期，病情急重者还要填写时间。7.若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也

10、要填写住院原因或转诊摘要。 会诊转诊制度1.为了保证较高的门诊质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师必须提供病人的简要病史、体检结果和必要的辅助检查、初步诊断和会诊目的、要求等。2.对院内科间会诊病人同样实行首诊负责制，必要时可陪同病人前往，或邀请会诊医师来科会诊。3.接受会诊的科原则上应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果和诊疗意见详细记载在病历上，转回原科。4.若诊治结果认为确是本科专业范围，也可不转回原科，由本科负责处理到底。5.凡院内难以解决需转往院外治疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。6.若属病情较重者应事先与转往医院联系妥当，防止意外事件发生。消毒隔离制度

11、1.门诊病人流量大、病情杂，在诊疗和候诊过程中很易相互接触，因此凡发现传染病人必须立即作出处理，就地隔离消毒并根据病情转送传染病房或隔离病房，或转送传染病医院。2.在传染病流行期间要设立临时检疫岗，对可疑者进行重点处理。3.门诊应专设肠道传染病人的专用厕所。4.注意对门诊诊室、治疗室内的空气、地面、墙壁、座椅、推车、轮椅、担架等定期消毒处理。5.确诊或疑诊为法定传染病时必须及时填写传染病报告卡，防止漏报、错报。6.按卫生行政部门规定，做好性病、职业病、肿瘤等疾病的登记报告。门诊处方制度1.严格门诊处方制度，做到处方内容齐全，书写规范，字迹清楚，剂量准确无误。2.要用钢笔或圆珠笔（麻醉药品、毒药

12、、精神药物、放射性药物必须用钢笔）书写，不得涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字。3.急诊处方应在处方左上角盖有“急”字章或专用急诊处方。4.处方项目应填写病人姓名、性别、年龄、门诊号、年、月、日、单位或住址等。5.处方一律用横书形式，中医处方要有简要医案，麻醉品处方要用红字专用处方。6.处方药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）为单位，片剂、丸剂、胶囊剂以片、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。7.药名、剂型、规格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文书写，要写药品全名，某些药品名有通用商品名者可用商品名，药名简化及缩写应以国家基本药物目录以及全国

13、统编医药书籍为准。8.处方剂量一般以3日量为宜，7日量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情延长。9.麻醉药品、毒药、精神药物不得缩写或简写，其用量必须按有关规定使用，即麻醉药品每张处方，JP2注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。10.第一类精神药物处方每次不得超过3日常用量，第二类精神药物处方不超过7日常用量。11.门诊处方一般保存一年。12.要严格防止滥用药物，提倡合理用药。13.药房配药发药后，配方人、检查发药人都应签名。门诊登记统计制度1.要认真做好门诊各科工作日志的登记、收集、整理、核对和分析工作，保存原始登记报表，保证内容准确性。2.

14、定期分析门诊各科就诊情况，分析门诊病人就诊规律，提出有效措施和建议。3.门诊登记范围应包括各科每日工作量、新病例登记、初复诊比例、疾病分类、转诊转院或入院人数，做到日报表、月报表按时上报。门诊一般诊疗制度1.门诊医师必须遵守门诊首诊医师负责制度，工作应认真负责，保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2.热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查及必要的辅助检查，做到早期诊断，及时治疗，迅速处理。3.根据门诊条件及病情需要决定检验项目及治疗方法，并交代清楚注意事项，采用特殊疗法时，务必掌握好适应症和禁忌症。4.遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀

15、请会诊，并给以适当的治疗。5.应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊。6.检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并填写传染病报告卡片。7.病情较重的患者，尤其是幼儿及老、弱病者，应设法收容治疗，或收住观察室进行治疗，防止恶化。病情危急者，尤应简化诊断步骤，迅速抢救，如搬动可致病情加重时，宜就地抢救至病情允许时，再行搬动。8.在门诊进行化疗、放疗，或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。9.言谈低声，对耳聋患者酌情采用写读。10.注意保护性医疗。对癌症及某些预后不良的疾病，避免对患者直接说明，可向其家属或组织详细交待病情及预后。 门诊手术制度1.一般

16、小手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。2.门诊手术须经医师诊察后决定，术前应向患者说明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。急症手术随到随做。3.术前应检查手术部位，严格执行查对制度，防止发生差错事故。4.手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备，均按消毒、备皮常规进行。5.参加手术人员须按手术室无菌技术常规施行。手术时应细心认真，充分止血，缝合前检查敷料及器械，以免遗留物体在创口内，病理标本应妥善保管、及时送检。6.术后给患者适当护理及休息，并预约复查及拆线日期，视病情需要亦可留观察室观察。手术经过由医师详细记录于病历内。7.门诊手术室应有专人负责，

17、保持清洁整齐，定期进行彻底清洁整顿和手术间空气消毒。手术器械定期检查、消毒，保证手术顺利进行（可参照手术室常规施行）。8.术前谈话、签字制度。 门诊挂号室工作制度1.普通门诊病员，应先挂号后诊病。2.挂号室分科挂号，于开诊前半小时开始挂号，停诊前半小时停止挂号。3.除门诊部办公室或医务部外，任何人无权通知限号或停止挂号。遇有临时限号或停止挂号，均应以文字形式公布于众。4.初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、就诊日期等。5.同时就诊一科以上，须分别挂号，会诊例外。6.挂号诊病当日有效，继续就诊应重新挂号。7.每班帐目要清楚，现金收费应依规定按时上交。收钱时要唱收，

18、找钱时，先给钱后给号，嘱咐病员当面点清。8.挂号人员要做到文明礼貌、态度和蔼、扶老携幼，多方照顾老、弱、残。住院部入、出院工作制度1.患者住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师所开的住院证以及门急诊病历、支票（自费者按规定预交住院押金）到住院处办理手续，危急患者可先住院后补办手续。2.由住院处建立住院病历，认真填写病历首页中应填内容，登记其联系人的姓名、地址和电话号码，填好入院卡片及住院登记簿，通知有关病区及接诊室。3.接诊室接到病人及病历，即进行测体温、体重等工作，然后护送至病区。4.患者出院由主治医师或负责医师决定，签写出院证，并告知患者或家属。当患者决定出院时，由护理人员整理好病历交至病

19、案室。结帐后住院收费处将盖章的出院证交给患者或家属，再到病区由护理人员验明并点收医院物品后方准出院。5.病员出院后由病区通知住院处。门诊医师须知1.在门诊部主任领导下、科室负责人业务指导下进行门诊工作。2.门诊医师应提前上班准时开诊，坚守岗位，不串岗脱岗，上班穿工作服，戴工作帽、工号卡，仪表整洁。3.严格遵守首院、首科、首诊负责制，善待病人，不得以任何理由推诿病人，对病人态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。即使挂错了号，亦应写好病历，作好体检，按转科手续办理。4.对疑难危重病员及三次门诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或组织会诊。5.询问病史要详细，查体要认真，简明扼要正确地记载病历，辅助检查

20、申请单，填写要符合要求，字迹清楚，签全名。6.书写处方应附合要求，药量要适当，慢性病或特殊情况可酌情适当延长，麻醉处方要写疾病诊断及病人住址，处方字迹端正，如有涂改，医师必须在涂改处签字。处方医师实行签名和盖印章双重名制度规定。7.出具证明必须根据病情，并在病历上记载，进修、实习医师不得出具证明。病休假一般不超过1周，慢性病及特殊情况不得超过1月，有保健站的单位和外地病员一律不得开病休假，特殊情况应事先有单位来函联系。8.门诊病人未处理完毕不得下班。病人的诊疗工作当天难以结束者，须安排好病员的续诊工作。肿瘤及骨科等慢性病人要安排好复诊计划。9.门诊范围内不可吸烟。10.下班时要关窗，关电，关水

21、，关门。肠道门诊工作制度1.在门诊部主任领导下，预保科业务指导下，每年4月1日-10月31日由专职医师、护士负责门诊工作，做到专室、专人、专柜、专案，并设独立的检验室和专门厕所。2.高度警惕二号病，对渔民、船民、探视、旅游、外地病人、呕吐腹泻病人要特别引起高度警惕，规定要做二号病菌培养。3.对疑似病人应留单独观察室观察。4.诊疗工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡手，严防交叉感染。桌、椅、地面及专门用具早晚消毒2次。5.认真执行有关门诊工作制度，热情宣传卫生防疫知识。6.认真做好登记工作，及时做好日报和疫报。7.备好抢救药品，注射输液设备和消毒药品。急诊室工作制度1各临床科室应选派有一定临床经验

22、和技术水平的医师、护士担任急诊室工作,轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。 2对急诊病员应以高度的责任心和同情心,及时、严肃、敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员,应在急诊室就地组织抢救,待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。 3急诊室各类抢救药品及器材要准备完善,保证随时可用。由专人管理,放置固定位置,便于使用,经常检查,及时补充、更新、修理和消毒。4急诊室工作人员必须坚守岗位,做好交接班,严格执行急诊各

23、项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。5急诊室应设立若干观察病床,病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历,开好医嘱,密切观察病情变化,及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。 6遇重大抢救,需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员,在积极救治的同时,要及时向有关部门报告。 7急诊病人不受划区分级的限制,对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系,取得同意后,方得转院。急诊医师须知1.在急诊科主任统一领导下，认真做好急诊工作。2.急诊医师提前五分钟到岗接班，不得串岗脱岗，仪表整洁，认真做好交接班工作。及时书写交班记录。若接班者

24、未到，在岗者应继续坚守岗位。3.严格执行首院、首科、首诊负责制，不得以任何理由将病人拒之门外。对病人要主动热情，态度温和，解释耐心细致。即使挂错了号，亦应写好病历，作好体检，按转科手续办理。4.对危重病人疑难病人或观察2天仍不能确诊者，要及时请上级医师诊视或组织会诊，以免延误抢救治疗时机。5.询问病史应详细，体检要认真，急诊病历要写急诊时间到时分，病历书写要完整详细，字迹清楚，辅助检查申请填写要符合要求，签全名，急诊登记留观病历按住院病历实行管理，记载要详细，杜绝简单草率，确保诊疗质量。6.凡急危、重病人应先抢救后挂号，先住院或先处理，后办理手续。如无法交预付款者，应由急诊值班医师签字后报医务

25、处或总值班认可，不得推诿。7.要熟悉掌握各种急危重疾病的诊疗常规，操作规程和急诊抢救程序，熟练掌握和使用各种抢救医疗仪器设备。8.病员住院，应护送到病区并做好交接工作。9.麻醉处方限一次量，处方笺上应写明诊断和病员住址。10.急诊科范围内不准吸烟，并保持安静整洁。急诊范围 凡病员由于疾病发作,突然外伤受害及异物侵入体内,身体处于危险状态或非常痛苦的状态时,医院均须进行急诊抢救。例如: 1.急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。2.突然之急性腹痛。 3.突发高热。 4.突然出血、吐血、有内出血迹象、流产、小儿腹泄、严重脱水、休克者。 5.有抽风症状或昏迷不醒者。 6.耳道、鼻道、咽部、眼

26、内、气管、支气管及食道中有异物者。 7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。8.颜面青紫、呼吸困难者。 9.中毒、服毒、剁肢、自缢、淹溺、触电者。 10.急性尿闭者。11.发病突然、症状剧烈,发病后迅速恶化者。 12.烈性传染病可疑者。 13.急性过敏性疾病。 14.其它经医师认为合于急诊抢救条件者。 上列规定,不可机械执行耽误病员,如情况模糊难定,应由医师根据病员全面情况斟酌决定。 急诊病历书写制度1.急诊病历书写简明扼要,重点突出、及时、准确、字迹清楚,不得涂改。 2.体格检查部位既要全面仔细,又要重点突出,并及时记录。大致包括: 要有全身一般状况及生命体征的记录。 心律不齐病人应至少听一分

27、钟心率后再记录。 疑脑部病变时,应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。 心、肺、腹部、生命体征等,应写具体数据或内容,不能以正常代替。 中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量,来院时间,以及神志、瞳孔、心、肺体征等。 急腹症病人要记录腹痛时间、部位、性质、有无包块及腹膜刺激症等情况。 女性腹痛病人要有月经史记录,必要时请妇产科会诊。 3急诊病历一律按24小时制记录,每项医嘱,治疗以及病程记录均要注明时间。4留观病人如病情稳定,交接班时病程记录至少各记一次,病情变化随时记录。 5留观病人出院时必须在急诊病历上写明离院时病情,包括血压、脉搏、呼吸等生命体征,写明医嘱,并交待注意事项。 6因抢救当时

28、来不及记录者,必须认真追记。7死亡病历不得交给家属及单位,由急诊室统一保管。8实习医师书写的病历、处方、病假单一律要经带教医师复核签名,方可有效。签名要清楚,并签署全名。 急诊值班制度1.急诊医师由各科派出,受本科科主任和门诊部主任(或急诊科主任)双重领导。 2.参加急诊工作的医师应具备责任心强:有临床实际工作经验医师(进修生必须来院三个月以上)能独立处理本科常见病、多发病,并经本科主任审查合格者。 3.坚守工作岗位,不得擅离职守。值班期间不得参加集会、听课不得看电影、电视、不得会客，因急事需暂离开时,应向值班护士告知去向和时间。 4.值班期间不得自行换班或请人代班,有特殊情况需换班或请人代班

29、时,必须经科主任或住院总医师批准,在落实好代班人员后才可离开。 5.8小时值班制医师夜间不得睡觉,12小时值班制医师在处理完病人后可到指定地点休息。有急诊病人时,必须随叫随到。 6.病房值班兼急诊值班医师,上班时必须到急诊室签到,并把值班地点写在去向牌上,凡未按时到者,急诊值班护士应督促其来急诊室签到,无故不签到或签到后不在指定地点者,值班护士有权报告上级领导。 7.放射科、临床实验科、药材供应科等医技科室应指派急诊值班人员。认真工作、坚守岗位,如需其他科室配合者,应召科室在接到急诊室通知后,应立即赶到现场,参加抢救或检查医技科室接到急诊送检单,应优先予以检查,迅速报告检查结果。抢救危重病人制

30、度1.抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作: 一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责。 危重病人抢救应由该科急诊主治医师和急诊护士长组织抢救。 遇有大批病人、严重多发伤等情况时,应立即报告医务部(处),由院组织专科医师共同抢救。 2.急诊室护士应做好抢救准备工作。遇有危重病人应立即通知主班护士和值班医师,并及时给予必要的处理,如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。 3.参加抢救的医护人员要严肃认真、积极主动,听从指挥,既要明确分工,又要密切协作。 4.抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时,应及时请示上级医师;上级医师要随叫随到,迅速参加抢救工作。 5.一切

31、抢救工作均要做好记录,要求及时、准确、清楚、扼要、完整,并要注明执行时间。 6.口头医嘱要准确、清楚,尤其是药名、剂量、给药途径与时间等,护士要复述一遍,避免有误,并及时记录于病历上,并补开医嘱和处方。7.各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留,以便统计与查对,避免医疗差错。 8.一切急救用品实行四固定制度(定数量、定地点、定人管理、定期检查维修),各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借,用后归放原处,清理补充。 9.病人经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗者,急诊科(室)应派人护送,病情不允许搬动者,需专人看护或经常巡视,对已住院的急症病人应定期追踪随访,以利提

32、高救治水平。10.抢救工作结束,应认真检查总结。由急诊主治医师或护士长于抢救后总结:病员到院后处理是否及时?正确?组织是否得力?医护配合如何?抢救中有何经验教训? 急诊多发伤的抢救制度1. 多发伤的抢救程序 伤员到达急诊室后,应先抢救后挂号,由预检护士立即通知急诊科的领导和医务处。 首诊医师迅速检查伤情后,立即通知急诊护士请有关科室会诊,在会诊医师未到前,首诊医师应进行抗休克、止血、包扎、固定等处理。护士应立即进行测量血压、吸氧、输液、输血等工作。 病区接到急诊传呼抢救的电话后,应迅速通知有关医师,不得延误时间。有关科室接到抢救多发伤伤员的通知后,应立即由主治医师以上人员在10分钟内迅速赴至急

33、诊室。为争分夺秒地做好早期救治,科室轮转医师或进修医师一般不负责多发伤会诊,可协助抢救。多发伤会诊应由急诊科(室)的领导或医务部(处)领导主持会诊,会诊医师在共同会诊后,明确收治后才能离开,不得只写会诊意见,不参加抢救。多发伤伤员收治原则:以哪科伤情为主收入哪科。如伤情复杂一时难以明确者,主持会诊的医师有权决定收治。任何科、任何人不得拒收拒治,贻误病情者,要追究责任。 在病情稳定允许搬动时,应由医务人员护送至手术室或病房。由专科医师进行优良的诊断和治疗。 伤员收到病房后,有关科参加急诊会诊的医师应继续参加抢救,每日定时查看病人,会诊由伤员所在专科的主治医师以上人员负责。 抢救结束时,参加抢救人

34、员应进行总结：抢救是否及时有效?有何经验教训、建议? 2.多发伤抢救要求 所有参加抢救人员必须有高度的责任心和爱心观念,全力以赴争分夺秒地参加救治; 参加抢救的医护人员必须以主入翁的态度进行工作,不得推诿、拒收拒治,延误抢救时机。 各科之间、医护之间要从伤员利益出发、提倡团结协作精神,互相配合、互相支持,避免互相埋怨、推诿。 医技科室和其他有关科室都必须为抢救伤员提供方便,必要时昼夜值班,保证各种检查随叫随到。 注:多发伤抢救程序 按Pizzi的多发伤分类提出专科治疗程序如下: 四肢为主的多发伤(胸腹等脏器无严重损伤)应以骨科处理为主。这类伤诊断较易,但常对休克的严重程度认识不足,主要问题为不

35、同部位伤治疗次序的安排,及如何加强治疗上的连续性。 泌尿系统外伤为主的多发性伤早期处理主要是抗休克。泌尿系统伤者,骨科处理应在泌尿伤处理之后进行。颅脑伤合并其它部位不明显的损伤常见外伤为脑震荡合并腹腔脏器伤、开放性骨折等。伤员由于昏迷而使腹部体征不明显,可因内出血发生休克。处理应以腹部伤为主,对颅脑伤应密切观察,以决定进一步治疗措施。呼吸功能紊乱合并其它部位伤处理应以胸科为主,骨科治疗应在呼吸机能稳定之后。 腹部脏器伤合并其它部位伤处理应以腹部伤为主。 急诊负责制度 凡第一个接待急诊病人的科室和医师称为急诊科室和急诊医师。 急诊医师发现涉及他科的或确系他科的病人时,应在询问病史、进行体检,写好

36、病历,并进行必要的紧急处置后,才能请有关科室会诊或转科。 凡遇有多发伤或诊断未明的病人,急诊科室和急诊医师应承担主要诊治责任,并负责及时邀请有关科室会诊,在未明确收治科室时,急诊科室和急诊医师应负责到底。 如患者确需转科,且病情允许搬动时,由急诊科室和急诊医师负责联系安排。如需转院,且病情允许搬动时,由急诊医师向急诊科(室)的领导或医务外汇报,并要落实好接收医院后方可转院。急诊会诊制度 因病情涉及其他专科范围时,急诊值班医师应及时邀请有关科室会诊,以免失去抢救时机。遇有疑难危重病人应向会诊医师面陈病情。 会诊前应将急诊病历书写完整,做好必要的辅助检查,在急诊病历上写明会诊目的。被邀会诊的医师应

37、随叫随到。 会诊后,被邀医师应将检查结果及诊断意见写在急诊病历上,危重疑难病员应向原接诊医师交待清楚。 如会诊后诊断仍不能确定,急诊科(室)应暂时承担主要诊治责任,不得相互推诿,并及时请有关上级医师检查,确定诊治方案。 如病情需要多个科室会诊由急诊科(室)向医务部(处)汇报,由医务部(处)召集有关科室会诊,并应按病情,明确由某科负主要责任。 危重病人的治疗应及时进行,不得因会诊而延误诊治、急诊。 急诊查房制度 科(副)主任每日重点查房一次,主治医师每日上午普遍查房一次,下午上班后和下班前巡视一次,危重病人随时巡视。 值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次,对危重病人应随时巡视,密切观察病

38、情变化,及时处理,必要时可请主治医师或科主任巡视病人,协助处理。 查房前,实习医师和住院医师要做好准备工作,如病历、X线片、有关检查报告等。经治医师要简要报告病史并提出需要解决的问题。查房后,应将上级医师意见及时准确地记录在病历上。 上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。 急诊科(室)护士长应组织护理人员,每周进行一次护理查房,主要检查基础护理质量及规章制度执行情况,研究解决疑难问题。危重病人抢救范围及抢救成功标准1. 急诊抢救病人范围 心脏、呼吸聚停、心电示波仍有室性纤颤者; 呼吸已停仍有心跳或心跳已停仍有呼吸者; 电击伤、溺水,呼吸心跳已停,但由现场到达急诊

39、科未超过1小时者; 各种原因引起的休克,血压低于12kPa90mmhg以下者; 脑血管意外合并脑痛者; 服毒或急性中毒者; 持续性癫痫者; 外伤性出血危及生命者; 小儿高烧、抽搐、惊厥者; 危及生命的其他伤病者。 2. 急诊抢救脱险标准 凡属急诊抢救病人范围的门诊挂号病人,采取抢救措施后,危及病人的生命体征缓解或消失,离院或送科无生命危险时,即可定为急诊抢救脱险。 3. 住院危重病人抢救范围危重症是指病(伤)不仅严重,而且在短时间内可能发生生命危险的病症,其范围是: 急性循环衰竭,包括各种休克、严重心律失常、顽固性心衰、播散性血管内凝血。 急性呼吸衰竭,仅限于非慢性肺心病所致的急性呼吸功能衰竭

40、,如呼吸窘迫综合症等。 急性肾功能衰竭,仅限于各种病因所致的急性肾功能衰竭。 其他如急性感染性高热、各种危象、严重水电解质紊乱、非脑意外性昏迷、严重大出血、急性药物中毒、急性肝功能衰竭、急性脑水肿和脑癌。 4. 住院危重病人抢救成功标准 危重症患者经抢救病情好转,脱离危险,各项生命体征稳定,主要实验室检查项目基本恢复到正常范围(病危报告撤销2天以上)达到上述标准可评定为抢救成功。如病情好转,脱离危险期,病危报告撤销2天后病情又恶化,经抢救无效而死亡者,前一次抢救算成功,后一次算死亡。 计算抢救成功率需注意的问题对晚期癌症及长期慢性病致多脏器功能衰竭,抢救无效死亡者不列入抢救是否成功统计。急诊抢

41、救室工作制度1.抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4.每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。5.无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。 8.每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。急诊观察室工作制度1.因病情需要，可在急诊

42、科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入 院诊治而暂时无床又不能转出者）。2.值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。3.急诊观察室医师早、晚各查房一次，重症随时查看。主治医师每日查房一次， 及时修订诊疗计划。4.急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。5.加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。6.留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。7.留观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。急诊留察制度 观察室留观伤病员由急诊科医师、护士负责,轮流值班,认真观察病情变化,及时处理。需入院治疗者及时办手续收入院;对诊断不清、治疗有困难者及时报请上级医师检诊。 观察室或监护室设有一定数量床位,按床编号,挂床头牌。伤病员出院时应更换卫生被服,并进行消毒。 建立观察记录,及时填写病情变化、检查、治疗护理等情况。留观伤病员入院后,其观察记录随住院病历保管未入院的观察记录由急诊科或门诊部保管,一般保管1年。 留观伤病员的管理同住院伤病员。生活不能自理、病情需要陪护者,可留陪护。 第 15 页 共 15 页