浙江建筑监理用表格 空白表格.docx

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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第39页 共39页浙建监A1-1工 程 开 工 报 审 表工程名称： 编号：A1-1 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1、施工许可证已办理； 2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证； 3、施工现场质量管理检查记录已经检查确认； 4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； 5、质量、安全、技术管理制度已建立，组织机构已落实。 附件：1、开工报告； 2、相关证明材料。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 审查意见：项

2、目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A1-2复 工 报 审 表工程名称： 编号：A1-2 致： （监理单位） 鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件的情况说明 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 审查意见：具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时复工。不具备复工条件，暂不同意复工。项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A2施工组织设计（专项施工方案

3、）报审表工程名称： 编号：A2 致： （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（专项施工方案） 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A3分 包 单 位 资 格 报 审 表工程名称： 编号：A3 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质

4、和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料； 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 总监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A4承 包 单 位 通 知 单工程名称： 编号：A4 致： 浙江中环建

5、设监理有限公司： （监理单位） 事由内容 1、施工现场质量管理检查记录； 2、企业资质； 3、项目部管理人员名单及证书； 4、特种作业人员名单及证书。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 签收意见： 年 月 日 时收到。 同意于 年 月 日 时前进行 （工程或部位） 监理工作。不同意进行 （工程或部位） 监理工作。项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5承包单位报审表（通用）工程名称： 编号：A5 致： （监理单位） 事由： 内容： 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理

6、机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-1主要施工机械设备报审表工程名称： 编号：A5-1 致： （监理单位）下列施工机械设备按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数 量进场日期检查（检测）验收情况备注附件：1、检查验收记录； 2、检测报告。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-2施工测量放线报验申请表工程名称： 编号：

7、A5-2 致： （监理单位）我单位已完成了 （工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放 线 内 容备 注 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-3 工程报验申请表工程名称： 编号：A5-3 致： （监理单位）我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收

8、记录 5、 质量验收记录 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。 所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符

9、合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： 元 ）。现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单； 2、计算方法。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各

10、存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 浙江致远建设工程监理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成了 主体 工作，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） 叁佰玖拾陆万零贰佰玖拾贰元 （小写： 3960292 元 ）。现报上 主体 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单； 2、计算方法。 根据建设工程施工合同专用条款第26条工程款支付第3条：本工程总合同价款为1980.1462万元，当工程施工至十一层平面结构完成时，支付总合同价款的20%，计叁佰玖拾陆万零贰佰玖拾贰元整。 承包单位(章)： 项目

11、经理： 日 期： 2007年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 金华出入境检验检疫局 （业主单位）我方已完成了 消防水泵安装 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2008 年 8 月 日前支付该项工程款共（大写） 伍拾玖万陆仟叁佰伍拾柒元 （小写： 596357 元 ）。现报上 消防 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 根据建设工程招标文件工程款支付第2条：本工程总合同价款为119.2715万元，当工程施工至 消防水泵安装 完成时，支付总合同价款的50%，计伍拾玖

12、万陆仟叁佰伍拾柒元整。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 2008年8月5日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 金华出入境检验检疫局 （业主单位）我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2008 年 8 月 日前支付该项工程款共（大写） 伍拾玖万陆仟叁佰伍拾柒元 （小写： 596357 元 ）。现报上 消防 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 2008年8月5日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位

13、、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 金华出入境检验检疫局 （业主单位）我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2009年 1月 9 日前支付该项工程款共（大写） 壹拾壹万玖仟贰佰元 （小写： 119200元 ）。现报上 消防 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 2009年1月9日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 浙江致远建设工程监理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成

14、了 内墙粉刷 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2007 年 8 月 17 日前支付该项工程款共（大写） 壹佰玖拾捌万元 （小写： 198万元 ）。现报上 内墙粉刷 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 根据建设工程施工合同专用条款第26条工程款支付第4条：本工程总合同价款为1980.1462万元，当工程内墙粉刷工程量完成时，支付总合同价款的10%，计壹佰玖拾捌万元整。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 2007年8月10日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 浙江致

15、远建设工程监理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成了 增加项目 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2008 年 2 月 28 日前支付该项工程款共（大写） 贰佰柒拾玖万元 （小写： 279万元 ）。现报上 增加项目 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 根据建设工程施工合同补充协议书第二条：暂定增加项目工程款在2008年2月28日前由甲方支付给乙方279万元。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 2008年2月22日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 金华出入境检验检

16、疫局 （业主单位）我方已完成了 附属工程地下管网安装 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2008 年 12 月 2 日前支付该项工程款共（大写） 肆拾肆万肆仟元 （小写： 44.4万元 ）。现报上 附属 工程付款申请表，请予以审查并支付工程款。 根据建设工程施工合同补充协议书第五项附属工程付款方式第二条：地下管网安装施工完成后支付合同价款的30%，计肆拾肆万肆仟元整。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 2008年11月28日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 浙江致远建设工程监

17、理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成了 竣工验收 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2008 年 12 月 日前支付该项工程款共（大写） 肆佰伍拾玖万元 （小写： 4590000元 ）。现报上 竣工验收 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单； 2、计算方法。 根据建设工程施工合同专用条款第26条工程款支付第5条：本工程总合同价款为3060.1462万元，当工程全部竣工验收合格后7天内，付至合同价款的95%，计肆佰伍拾玖万元整。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 2008年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位

18、各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 浙江致远建设工程监理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成了 竣工验收 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2009 年 1 月 12 日前支付该项工程款共（大写） 壹拾壹万玖仟贰佰元 （小写： 119200元 ）。现报上 竣工验收 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单； 2、计算方法。 根据建设工程招标文件：本工程总合同价款为119.2715万元，当工程全部竣工验收合格后7天内，付合同价款的10%，计壹拾壹万玖仟贰佰元整。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 2009年1

19、月8日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6致： 浙江致远建设工程监理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成了 三层楼面 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2005 年 7 月 8 日前支付该项工程款共（大写） 叁佰壹拾壹万伍仟伍佰元 （小写： 3115500元 ）。现报上 事业单位办公楼 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单； 2、计算方法。 根据建设工程施工合同专用条款第26条工程款支付第2条：当综合楼三层楼面浇完，付总合同价款的15%，计叁佰壹拾壹万

20、伍仟伍佰元整。（总合同价款为：20770375元） 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 2005年7月4日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 浙江致远建设工程监理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成了 0.000 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2007 年 月 日前支付该项工程款共（大写） 肆佰玖拾伍万元 （小写： 495万元 ）。现报上 0.000 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单； 2、计算方法。 根据建设工程施工合同专用条款第

21、26条工程款支付第1条：施工至0.000完成时，付总合同价款的25%，计肆佰玖拾伍万元整。（总合同价款为：19801462元） 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 浙江致远建设工程监理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成了 三层平面结构 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2007 年 月 日前支付该项工程款共（大写） 肆佰玖拾伍万元 （小写： 495万元 ）。现报上 三层平面结构 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：

22、1、工程量、工作量清单； 2、计算方法。 根据建设工程施工合同专用条款第26条工程款支付第2条：施工三层平面结构完成时，付总合同价款的25%，计肆佰玖拾伍万元整。（总合同价款为：19801462元） 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： 浙江致远建设工程监理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成了 大楼综合布线电缆桥架安装 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2007 年 11 月 10 日前支付该项工程款共（大写） 伍拾贰万贰仟壹佰捌拾贰元整 （小写： 522182.00元 ）。现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单；(建设单位联系单调整后工程总造价清单10页) 2、计算方法。 根据建设单位联系单调整后工程总造价2610909.63*20%=522185.00元。 承包单位(章)： 项目经理：