呼吸系统疾病诊治方法.docx

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1、第 第三 三篇 篇呼呼吸吸系系统统X X线线、C CT T检检查查的的可可行行性性：1 1、双双肺肺是是含含气气组组织织，对对X X线线的的阻阻隔隔作作用用较较小小，易易穿穿透透成成像像；2 2、周周围围组组织织、器器官官密密度度较较高高（如如心心脏脏、骨骨骼骼等等），能能形形成成鲜鲜明明的的天天然然对对比比；3 3、病病灶灶多多为为局局部部改改变变，易易于于发发现现.两两侧侧可可相相互互对对比比。M MR RI I检检查查的的可可行行性性：利利用用其其流流空空效效应应，不不使使用用造造影影剂剂也也可可使使心心血血管管成成像像，有有助助于于纵纵膈膈肿肿瘤瘤、心心脏脏大大血血管管疾疾病病的的诊诊

2、断断。呼呼吸吸系系统统同同其其他他系系统统有有密密切切的的关关系系，许许多多全全身身性性疾疾病病都都可可以以在在这这一一系系统统内内表表现现出出来来，呼呼吸吸系系统统的的X X线线检检查查对对了了解解全全身身性性疾疾病病的的情情况况有有重重要要意意义义。呼呼吸吸系系统统的的X X线线检检查查有有一一定定的的限限度度；大大体体病病理理变变化化相相似似的的病病变变，因因其其投投影影密密度度相相似似、分分布布相相似似，单单纯纯从从X X线线上上不不易易区区别别。X X线线检检查查必必须须密密切切结结合合临临床床资资料料和和相相关关实实验验室室检检查查！第第二二章章X X线线检检查查方方法法第第一一节

3、节普普通通检检查查（一一）、透透视视1 1、目目的的：发发现现病病变变。大大量量的的渗渗出出、纤纤维维化化、钙钙化化、空空洞洞等等病病变变均均可可被被发发现现，唯唯有有较较淡淡的的渗渗出出及及粟粟粒粒性性病病变变显显示示不不良良。2 2、方方法法：可可分分为为暗暗房房荧荧屏屏及及电电视视透透视视。立立即即性性可可及及时时、准准确确的的得得出出结结论论。动动态态性性用用于于呼呼吸吸运运动动、心心血血管管搏搏动动及及被被 掩掩盖盖和和/或或重重叠叠的的病病灶灶的的显显示示。（二二）、摄摄影影：1 1、目目的的：清清晰晰记记录录病病情情，能能够够长长期期保保存存，利利于于对对比比观观察察。常常在在透

4、透视视后后进进行行，可可使使摄摄片片的的目目的的 更更为为明明确确。2 2、常常用用方方法法：有有后后前前位位、侧侧位位、前前后后位位、斜斜位位、前前弓弓位位、侧侧位位水水平平投投照照、点点片片摄摄影影等等。3 3、不不常常用用方方法法：间间接接摄摄影影、放放大大摄摄影影、静静电电摄摄影影等等。第第二二节节、特特殊殊检检查查：体体层层摄摄影影：在在常常规规体体层层摄摄影影曝曝光光时时，球球管管与与片片匣匣呈呈钟钟摆摆样样运运动动，即即可可提提供供身身体体层层面面的的图图像像。能能很很好好的的分分析析在在肺肺门门区区及及近近纵纵隔隔处处的的组组织织结结构构。高高千千伏伏摄摄影影：电电压压1 12

5、 20 0k kV V以以上上，5 5-7 7m mA As s。X X线线穿穿透透力力强强，减减少少胸胸壁壁软软组组织织、肋肋骨骨对对肺肺内内病病变变的的干干扰扰。由由于于C CR R、D DR R、C CT T及及M MR RI I的的应应用用，上上述述检检查查均均被被替替代代。三三、计计算算机机X X线线成成像像数数字字X X线线成成像像是是将将普普通通X X线线摄摄影影装装置置或或透透视视装装置置同同电电子子计计算算机机相相结结合合，使使X X线线信信息息由由模模拟拟信信息息转转换换为为数数字字信信息息，而而得得数数字字图图像像的的成成像像技技术术。D DR R依依其其结结构构上上的的

6、差差别别可可分分为为计计算算机机X X线线成成像像（c co om mp pu ut te er rr ra ad di io og gr ra ap ph hy y，C CR R）、数数字字X X线线荧荧光光成成像像（d di ig gi it ta al lf fl lu uo or ro og gr ra ap ph hy y，D DF F）和和平平板板探探测测器器（f fl la at t p pa an ne el l d de et te ec ct to or rs s）数数字字X X线线成成像像。分分别别简简介介如如下下。（）C CR RC CR R是是以以影影像像板板（i i

7、m ma ag ge e p pl la at te e，I IP P）代代替替X X线线胶胶片片作作为为介介质质。I IP P上上的的影影像像信信息息要要经经过过读读取取、图图像像处处理理和和显显示示等等步步骤骤，才才能能显显示示出出数数字字图图像像。C CR R的的设设备备，除除X X线线机机外外，主主要要由由I IP P、图图像像读读取取、图图像像处处理理、图图像像记记录录、存存储储和和显显示示装装置置及及控控制制用用的的计计算算机机等等组组成成。I IP P是是由由含含有有微微量量元元素素铕铕（E Eu u2 2+）的的钡钡氟氟溴溴（或或氯氯、碘碘）化化合合物物结结晶晶（B Ba aF

8、 FX X：E Eu u2 2+，X X=C CI IB Br rI I）制制成成，透透过过人人体体的的X X线线，使使I IP P感感光光，在在I IP P上上形形成成潜潜影影。用用激激光光扫扫描描系系统统读读取取。I IP P上上由由激激光光激激发发出出的的辉辉尽尽性性荧荧光光，经经光光电电倍倍增增管管转转换换成成电电信信号号，再再由由模模拟拟数数字字转转换换器器（a an na al lo og gd di ig gi it ta al lc co on nv ve er rt te er r）转转换换成成数数字字影影像像信信息息。数数字字影影像像信信息息经经图图像像处处理理系系统统处处

9、理理，可可在在一一定定范范围围内内调调节节图图像像。图图像像处处理理主主要要包包括括：灰灰阶阶处处理理：使使数数字字信信号号转转换换成成黑黑白白影影像像，并并在在人人眼眼能能辨辨别别的的范范围围内内选选择择合合适适的的灰灰阶阶，以以达达到到最最佳佳的的视视觉觉效效果果，以以利利于于观观察察不不同同的的组组织织结结构构；窗窗位位处处理理：使使一一定定灰灰阶阶范范围围内内的的组组织织结结构构，依依其其对对X X线线吸吸收收率率的的差差别别，得得到到最最佳佳的的显显示示，可可提提高高影影像像对对比比；X X线线吸吸收收率率减减影影处处理理：以以消消除除某某些些组组织织的的影影像像，达达到到减减影影目

10、目的的；数数字字减减影影血血管管造造影影处处理理：得得D DS SA A图图像像。数数字字信信息息经经数数字字模模拟拟转转换换器器转转换换：于于荧荧屏屏上上显显示示出出人人眼眼可可见见的的灰灰阶阶图图像像，还还可可摄摄照照在在胶胶片片上上或或用用磁磁带带、磁磁盘盘和和光光盘盘保保存存。C CR R与与普普通通X X线线成成像像比比较较优优点点：提提高高了了图图像像密密度度分分辨辨力力与与显显示示能能力力；可可图图像像后后处处理理，增增加加了了信信息息的的显显示示功功能能；降降低低了了X X线线曝曝光光量量；曝曝光光宽宽容容度度加加大大；既既可可摄摄成成照照片片，还还可可用用磁磁盘盘或或光光盘盘

11、存存储储；并并可可将将数数字字信信息息转转入入P PA AC CS S中中。缺缺点点：C CR R成成像像速速度度慢慢，整整个个过过程程所所需需时时间间以以分分计计；无无透透视视功功能能；图图像像质质量量仍仍不不够够满满意意。发发展展前前景景差差，将将由由平平板板探探测测器器数数字字X X线线成成像像所所代代替替。第第三三节节造造影影检检查查一一、支支气气管管造造影影：了了解解支支气气管管腔腔内内有有无无阻阻塞塞、狭狭窄窄（如如异异物物、肺肺癌癌），有有无无不不同同形形态态的的扩扩张张（支支扩扩）等等。有有选选择择性性和和非非选选择择性性之之分分；造造影影流流程程：术术前前准准备备（适适应应症

12、症、禁禁忌忌症症）造造影影剂剂麻麻醉醉插插管管注注药药摄摄片片术术后后处处理理。二二、胸胸膜膜腔腔造造影影是是将将造造影影剂剂注注入入胸胸膜膜腔腔内内，以以观观察察胸胸膜膜腔腔内内解解剖剖结结构构、胸胸膜膜的的病病理理改改变变及及相相应应肺肺脏脏病病变变部部位位的的一一项项诊诊疗疗技技术术。造造影影流流程程：术术前前准准备备造造影影剂剂麻麻醉醉造造影影显显示示术术后后处处理理。三三、血血管管造造影影：对对肺肺动动脉脉栓栓塞塞、血血管管异异常常或或畸畸形形者者可可明明确确诊诊断断。对对肺肺癌癌、咳咳血血者者可可给给予予治治疗疗。上上腔腔静静脉脉造造影影：肺肺动动脉脉造造影影：支支气气管管动动脉脉

13、造造影影：主主动动脉脉造造影影：补补充充：一一、C C T T检检查查优优点点：可可得得到到没没有有影影像像重重叠叠的的横横断断层层面面的的高高质质量量影影像像，且且方方法法简简单单，病病人人无无不不适适。有有较较好好的的密密度度分分辨辨率率，可可清清晰晰地地刻刻画画出出纵纵隔隔内内的的器器官官结结构构及及肺肺内内的的细细小小病病变变。1 1、普普通通平平扫扫：不不使使用用造造影影剂剂的的常常规规扫扫描描，多多选选1 1厘厘米米层层厚厚及及间间隔隔，在在屏屏气气下下扫扫描描全全肺肺。也也可可根根据据定定位位片片进进行行局局部部选选层层扫扫描描。通通常常需需要要分分别别使使用用肺肺窗窗、纵纵膈膈

14、窗窗进进行行观观察察。2 2、增增强强扫扫描描：经经静静脉脉快快速速注注射射对对比比剂剂后后再再进进行行的的扫扫描描，用用于于鉴鉴别别病病变变性性质质，与与大大血血管管的的关关系系，病病变变的的血血供供情情况况。3 3、高高分分辨辨力力扫扫描描：是是薄薄层层（1 12 2m mm m）扫扫描描高高分分辨辨力力算算法法重重建建图图像像。观观察察病病灶灶的的微微细细结结构构，对对弥弥漫漫性性肺肺间间质质病病变变及及支支气气管管扩扩张张显显示示较较好好，是是常常规规扫扫描描的的一一种种补补充充。4 4、动动态态扫扫描描：快快速速注注射射对对比比剂剂后后对对某某感感兴兴趣趣区区行行多多次次快快速速扫扫

15、描描，了了解解对对比比剂剂的的浓浓度度变变化化。5 5、C CT T灌灌注注成成像像：快快速速团团注注对对比比剂剂时时，对对感感兴兴趣趣区区层层面面进进行行动动态态C CT T扫扫描描，获获得得感感兴兴趣趣区区的的时时间间密密度度曲曲线线，可可反反映映组组织织中中碘碘聚聚集集量量随随时时间间的的变变化化情情况况，提提示示肺肺组组织织血血流流灌灌注注量量的的变变化化。6 6、多多层层面面C CT T扫扫描描：X X线线管管一一次次旋旋转转过过程程中中同同时时获获得得4 4、8 8、1 16 6等等层层面面的的图图像像数数据据的的成成像像系系统统。缩缩短短扫扫描描时时间间、提提高高纵纵轴轴方方向向

16、的的空空间间分分辨辨率率。具具有有后后处处理理的的多多项项功功能能，如如肺肺结结节节分分析析、肺肺支支气气管管成成像像、肺肺含含气气量量测测定定、仿仿真真内内窥窥镜镜等等。二二、磁磁共共振振（M M R R I I）检检查查：优优点点：在在横横断断位位检检查查基基础础上上，可可作作冠冠状状及及矢矢状状位位检检查查。对对纵纵隔隔结结构构轮轮廓廓的的显显示示十十分分杰杰出出，脂脂肪肪呈呈高高信信号号（T T1 1加加权权）、血血管管及及气气道道呈呈无无信信号号或或低低信信号号，故故不不用用造造影影剂剂就就可可显显示示出出组组织织间间的的差差别别。1 1、检检查查方方式式：自自旋旋回回波波（S SE

17、 E）反反转转恢恢复复及及饱饱和和恢恢复复序序列列；常常规规应应用用S SE E-T T1 1W WI I及及F FS SE E-T T2 2W WI I。2 2、扫扫描描断断面面：横横断断面面必必要要时时冠冠状状或或矢矢状状面面成成像像。3 3、肺肺血血管管成成像像：有有时时间间飞飞越越法法和和相相位位对对比比法法两两种种。利利用用了了流流动动相相关关增增强强效效应应和和血血流流中中的的相相位位效效应应。三三、超超声声检检查查及及同同位位素素扫扫描描：可可用用于于胸胸水水的的引引导导穿穿刺刺及及肺肺栓栓塞塞的的诊诊断断。正正常常X X线线表表现现第第一一节节胸胸廓廓一一、软软组组织织胸胸大大

18、肌肌：双双肺肺上上部部致致密密影影；乳乳房房：双双下下肺肺野野 半半圆圆形形阴阴影影；胸胸锁锁乳乳突突肌肌：锁锁骨骨下下伴伴随随阴阴影影：（2 2）、骨骨骼骼：肋肋骨骨：肩肩胛胛骨骨：锁锁骨骨：胸胸骨骨：胸胸椎椎：第第二二节节胸胸膜膜壁壁层层胸胸膜膜衬衬在在胸胸廓廓的的内内侧侧及及纵纵隔隔外外侧侧，不不进进入入正正常常的的肺肺裂裂。它它围围绕绕肺肺门门区区的的结结构构，且且越越过过而而覆覆盖盖于于肺肺的的内内侧侧面面，连连续续而而成成脏脏层层胸胸膜膜，贴贴在在肺肺叶叶的的表表面面。脏脏层层胸胸膜膜是是随随着着肺肺叶叶的的表表面面进进入入叶叶间间裂裂。胸胸膜膜腔腔是是脏脏壁壁两两层层胸胸膜膜之之

19、间间的的密密闭闭潜潜在在腔腔隙隙。正正常常时时包包围围除除了了肺肺门门区区以以外外的的整整个个肺肺。胸胸膜膜在在胸胸壁壁与与横横膈膈的的移移行行过过程程中中，形形成成非非常常锐锐利利的的肋肋膈膈角角。一一、肺肺尖尖部部胸胸膜膜转转折折（伴伴随随阴阴影影）：二二、叶叶间间胸胸膜膜转转折折（叶叶间间裂裂）：1 1、斜斜裂裂：2 2、横横裂裂：三三、纵纵隔隔胸胸膜膜转转折折（胸胸椎椎旁旁线线）：第第三三节节横横膈膈为为薄薄层层肌肌腱腱组组织织，是是胸胸、腹腹腔腔的的分分界界，呈呈圆圆顶顶状状。两两侧侧均均有有肌肌束束附附着着于于肋肋骨骨、胸胸骨骨、及及腰腰椎椎。横横膈膈上上的的裂裂孔孔有有：主主动动

20、脉脉裂裂孔孔主主动动脉脉、奇奇静静脉脉、胸胸导导管管、内内脏脏神神经经；食食管管裂裂孔孔食食管管、迷迷走走神神经经；腔腔静静脉脉裂裂孔孔下下腔腔静静脉脉。胸胸腹腹膜膜裂裂孔孔胸胸骨骨旁旁裂裂孔孔。正正位位右右膈膈投投影影于于第第六六前前肋肋或或者者第第十十后后肋肋水水平平，左左侧侧较较右右侧侧低低半半肋肋间间（约约2 2厘厘米米），平平静静呼呼吸吸时时膈膈动动度度为为1 12 2厘厘米米，深深呼呼吸吸为为3 36 6厘厘米米，膈膈位位受受体体形形影影响响较较大大。肋肋膈膈角角横横膈膈与与胸胸壁壁间间夹夹角角，前前高高后后低低；心心膈膈角角心心影影与与横横膈膈形形成成的的夹夹角角；波波状状膈膈因

21、因膈膈肌肌在在胸胸廓廓上上的的附附着着点点不不同同，深深吸吸气气时时可可显显出出。使使膈膈肌肌位位置置改改变变的的因因素素有有：1 1、使使膈膈肌肌升升高高的的原原因因：胸胸膜膜炎炎（粘粘连连、肥肥厚厚）肺肺不不张张、肺肺纤纤维维化化（肺肺体体积积缩缩小小）；腹腹水水、妊妊娠娠、肝肝、脾脾、肾肾肿肿瘤瘤（腹腹压压升升高高）；2 2、使使膈膈肌肌下下降降的的原原因因：肺肺气气肿肿、胸胸腔腔积积液液、大大量量气气胸胸、肺肺底底积积液液；3 3、使使膈膈肌肌活活动动不不良良的的原原因因：膈膈下下脓脓肿肿、肝肝脓脓肿肿、胸胸膜膜炎炎；4 4、使使膈膈肌肌矛矛盾盾运运动动的的原原因因：膈膈发发育育不不良

22、良、膈膈神神经经麻麻痹痹；第第四四节节纵纵隔隔位位于于两两肺肺之之间间，上上为为胸胸腔腔入入口口，下下为为横横膈膈、两两侧侧为为纵纵膈膈胸胸膜膜和和肺肺门门。自自前前至至后后将将胸胸腔腔分分为为左左、右右两两半半，由由心心脏脏、大大血血管管、食食道道、气气管管、神神经经、淋淋巴巴组组织织、胸胸腺腺和和脂脂肪肪等等器器官官和和组组织织构构成成。纵纵隔隔随随胸胸腔腔的的压压力力改改变变可可增增宽宽或或移移位位。一一、纵纵隔隔的的分分区区常常分分为为九九区区：上上纵纵隔隔胸胸骨骨柄柄、体体交交点点至至T T4 4下下缘缘；下下纵纵隔隔肺肺门门下下缘缘水水平平至至膈膈顶顶部部；中中纵纵隔隔两两线线之之

23、间间；前前纵纵隔隔胸胸骨骨后后至至气气管管前前壁壁、心心脏脏、升升主主 动动脉脉缘缘之之前前；后后纵纵隔隔食食道道前前壁壁至至后后胸胸壁壁；中中纵纵隔隔心心脏脏、主主动动脉脉弓弓、气气管管和和肺肺门门等等占占据据的的范范围围。二二、纵纵隔隔淋淋巴巴结结纵纵隔隔淋淋巴巴结结分分为为前前、中中、后后三三组组。1 1、前前纵纵隔隔淋淋巴巴结结上上组组：约约有有8 81 19 9个个，又又称称血血管管前前淋淋巴巴结结。右右侧侧者者位位于于上上腔腔静静脉脉和和无无名名静静脉脉之之前前，称称静静脉脉前前淋淋巴巴结结；左左侧侧者者位位于于主主动动脉脉弓弓和和左左颈颈总总动动脉脉起起始始部部，称称动动脉脉前前

24、淋淋巴巴结结；还还有有一一部部分分淋淋巴巴结结位位于于胸胸骨骨柄柄之之后后，胸胸腺腺之之前前。下下组组：淋淋巴巴结结约约有有3 3一一4 4个个，位位于于胸胸骨骨后后前前下下纵纵隔隔。2 2中中纵纵隔隔淋淋巴巴结结1 1)气气管管旁旁组组：沿沿气气管管两两旁旁排排列列，每每侧侧约约有有2 2一一6 6个个，淋淋巴巴结结肿肿大大时时，右右侧侧者者较较易易显显示示，左左侧侧者者因因与与主主动动脉脉弓弓影影重重叠叠而而不不易易见见到到。(2 2)气气管管支支气气管管组组：位位于于气气管管与与两两侧侧主主支支气气管管的的交交角角处处右右侧侧较较多多，约约有有5 5一一9 9个个，左左侧侧约约3 3一一

25、6 6个个。位位于于奇奇静静脉脉旁旁者者称称奇奇静静脉脉淋淋巴巴结结；位位于于主主动动脉脉旁旁者者称称主主动动脉脉淋淋巴巴结结；位位于于动动脉脉导导管管旁旁者者称称导导管管淋淋巴巴结结。右右侧侧气气管管支支气气管管淋淋巴巴结结肿肿大大时时，见见于于右右侧侧肺肺动动脉脉之之上上，左左侧侧者者见见于于主主动动脉脉结结和和左左侧侧肺肺动动脉脉之之间间。(3 3)气气管管分分叉叉下下组组（隆隆突突下下组组）：位位于于气气管管分分叉叉和和两两侧侧主主支支气气管管下下方方，直直至至下下叶叶支支气气管管起起始始部部位位。淋淋巴巴结结肿肿大大时时在在一一般般后后前前位位胸胸片片不不易易看看到到，若若加加深深曝

26、曝光光可可能能显显示示；在在侧侧位位片片上上见见于于肺肺门门部部位位，往往往往位位于于食食管管后后方方和和降降主主动动脉脉前前方方。（4 4）支支气气管管肺肺组组，又又称称肺肺门门淋淋巴巴结结，位位于于两两侧侧肺肺门门支支气气管管及及肺肺动动脉脉的的分分叉叉处处。它它们们肿肿大大时时，右右侧侧肿肿大大的的淋淋巴巴结结投投影影于于肺肺动动脉脉之之外外，较较易易识识别别，左左侧侧肿肿大大的的淋淋巴巴结结则则往往往往被被心心影影遮遮蔽蔽而而不不易易见见到到。3 3后后纵纵隔隔淋淋巴巴结结约约有有8 8-1 12 2个个，沿沿食食管管和和降降主主动动脉脉分分布布。三三、胸胸腺腺胸胸腺腺位位于于前前上上

27、纵纵隔隔，胸胸骨骨之之后后，气气管管、心心脏脏和和大大血血管管之之前前。胸胸腺腺分分为为左左右右两两叶叶，以以峡峡部部相相连连，其其大大小小和和形形态态在在任任何何年年龄龄都都有有很很大大差差异异。新新生生儿儿胸胸腺腺相相对对的的较较大大，至至青青春春期期，胸胸腺腺的的重重量量达达最最大大程程度度，以以后后就就逐逐渐渐萎萎缩缩。正正常常成成人人，胸胸腺腺体体积积甚甚小小，完完全全位位于于纵纵隔隔轮轮廓廓之之内内，于于后后前前位位或或侧侧位位胸胸片片上上均均不不能能显显示示。船船帆帆征征：婴婴幼幼儿儿可可见见胸胸腺腺增增大大，可可为为一一叶叶或或两两叶叶增增大大，在在后后前前位位胸胸片片上上表表

28、现现为为一一侧侧或或两两侧侧纵纵隔隔阴阴影影增增宽宽，边边缘缘锐锐利利，通通常常自自上上纵纵隔隔开开始始，向向下下逐逐渐渐增增大大向向肺肺内内凸凸出出，下下端端成成角角，使使增增大大的的胸胸腺腺呈呈三三角角形形。胸胸腺腺增增大大也也可可向向肺肺内内凸凸出出较较为为圆圆钝钝，下下端端不不成成角角，但但与与心心影影之之间间呈呈一一凹凹入入的的切切迹迹。也也可可为为下下端端成成角角而而与与心心脏脏轮轮廓廓逐逐渐渐融融合合，因因而而甚甚似似心心影影增增大大。少少数数的的胸胸腺腺增增大大可可呈呈圆圆形形肿肿块块影影，甚甚似似纵纵隔隔肿肿瘤瘤。在在侧侧位位胸胸片片上上，增增大大的的胸胸腺腺位位于于前前纵纵

29、隔隔，主主要要位位于于前前纵纵隔隔上上部部，较较大大的的胸胸腺腺可可向向下下达达中中、下下纵纵隔隔，向向后后与与心心脏脏及及肺肺门门阴阴影影重重叠叠。四四、纵纵隔隔胸胸膜膜线线和和胸胸膜膜转转折折纵纵隔隔胸胸膜膜覆覆盖盖于于纵纵隔隔表表面面，因因纵纵隔隔器器官官呈呈不不规规则则状状而而明明显显起起伏伏。纵纵隔隔器器官官之之间间的的间间隙隙或或凹凹陷陷，容容许许两两侧侧纵纵隔隔胸胸膜膜彼彼此此紧紧贴贴。当当相相贴贴的的胸胸膜膜面面与与线线束束平平行行，并并由由紧紧邻邻其其两两侧侧的的透透明明肺肺野野比比衬衬时时，在在x x线线片片上上表表现现为为一一线线条条影影。如如果果纵纵隔隔胸胸膜膜面面与与

30、x x线线束束平平行行，然然而而仅仅一一侧侧有有透透明明肺肺野野比比衬衬，则则表表现现为为胸胸膜膜转转折折。高高千千伏伏摄摄影影时时，后后前前位位胸胸片片较较易易显显示示，在在曝曝光光良良好好的的优优质质胸胸片片上上有有时时也也能能见见到到（图图3 3一一3 3一一1 19 9）。1 1前前纵纵隔隔线线前前纵纵隔隔线线是是由由于于在在胸胸骨骨体体后后，左左右右两两侧侧充充气气的的肺肺组组织织相相互互贴贴近近，由由两两肺肺的的脏脏层层和和壁壁层层胸胸膜膜，以以及及夹夹于于其其间间的的少少量量纵纵隔隔结结缔缔组组织织所所形形成成。x x线线表表现现为为1 1一一2 2m mm m宽宽的的线线条条影

31、影，位位于于人人体体中中线线，部部分分与与气气管管下下段段重重叠叠，上上端端起起自自胸胸骨骨柄柄体体交交界界点点，向向下下稍稍向向左左偏偏斜斜延延伸伸5 5一一6 6c cm m长长。2 2左左上上纵纵隔隔胸胸膜膜转转折折纵纵隔隔胸胸膜膜在在中中纵纵隔隔贴贴附附于于心心脏脏和和大大血血管管表表面面，不不单单独独成成影影，但但注注意意左左中中纵纵隔隔胸胸膜膜自自左左锁锁骨骨下下动动脉脉向向外外下下被被覆覆于于主主动动脉脉弓弓和和肺肺动动脉脉弓弓之之上上，向向前前下下方方则则覆覆于于肺肺动动脉脉段段及及到到心心包包之之上上。由由于于投投影影角角度度的的不不同同或或个个体体差差异异，左左上上纵纵隔隔

32、胸胸膜膜转转折折可可有有以以下下几几种种表表现现形形式式。3 3后后纵纵隔隔线线后后纵纵隔隔线线是是由由于于在在食食管管后后，左左右右两两侧侧充充气气的的肺肺组组织织相相互互贴贴近近，由由两两肺肺的的脏脏层层和和壁壁层层胸胸膜膜，以以及及夹夹于于其其间间的的少少量量纵纵隔隔结结缔缔组组织织所所形形成成。X X线线表表现现可可分分为为上上、下下两两段段：上上段段位位于于主主动动弓弓以以上上，与与气气管管影影重重叠叠，呈呈凸凸面面向向左左的的浅浅弧弧状状细细线线条条影影，下下端端止止于于主主动动脉脉弓弓上上缘缘。下下段段位位于于下下纵纵隔隔，与与心心影影重重叠叠，呈呈凸凸面面向向右右的的浅浅弧弧状

33、状细细线线条条影影，下下端端止止于于隔隔面面。后后纵纵隔隔线线的的上上段段较较常常见见，下下段段则则很很少少见见到到。4 4奇奇静静脉脉食食管管胸胸膜膜转转折折为为右右肺肺下下叶叶纵纵隔隔面面的的脏脏层层和和壁壁层层胸胸膜膜沿沿奇奇静静脉脉、食食管管右右侧侧壁壁的的转转折折。透透亮亮的的右右肺肺下下叶叶与与中中等等密密度度的的奇奇静静脉脉、食食管管形形成成对对比比，X X线线表表现现为为起起始始于于右右气气管管支支气气管管角角，向向下下延延伸伸至至隔隔面面的的胸胸膜膜转转折折影影，若若食食管管内内充充气气，则则此此影影更更明明显显，也也称称食食管管胸胸膜膜线线，其其位位置置与与后后纵纵隔隔线线

34、相相近近似似，但但较较后后纵纵隔隔线线宽宽，约约为为3 3一一5 5m mm m，超超过过5 5m mm m以以上上者者提提示示可可能能食食管管有有病病变变，使使其其管管壁壁增增厚厚。5 5胸胸椎椎旁旁线线即即纵纵隔隔胸胸膜膜转转折折胸胸椎椎旁旁线线系系纵纵隔隔胸胸膜膜矢矢状状面面的的投投影影，左左侧侧比比右右侧侧多多见见。纵纵隔隔胸胸膜膜从从胸胸骨骨内内面面向向后后被被覆覆纵纵隔隔两两侧侧缘缘达达胸胸椎椎体体两两侧侧缘缘。在在主主动动脉脉弓弓以以上上，两两侧侧纵纵隔隔胸胸膜膜在在椎椎体体与与食食管管之之间间彼彼此此接接近近，右右侧侧者者更更近近中中线线。主主动动脉脉弓弓以以下下，左左侧侧纵纵

35、隔隔胸胸膜膜在在椎椎体体左左侧侧缘缘直直线线向向前前，至至降降主主动动脉脉后后缘缘，则则离离开开胸胸椎椎向向外外转转折折包包绕绕降降主主动动脉脉，在在正正位位X X线线投投照照时时，其其走走向向与与X X线线相相切切，因因此此，在在椎椎体体左左缘缘和和降降主主动动脉脉之之间间，显显示示为为一一纵纵行行线线条条影影，即即胸胸椎椎旁旁线线。而而右右侧侧纵纵隔隔胸胸膜膜，被被覆覆于于椎椎体体右右半半侧侧，由由后后向向前前斜斜行行向向内内，没没有有像像左左侧侧那那样样的的向向外外转转折折，在在正正位位X X线线投投照照时时，其其走走向向不不与与X X线线相相切切，故故不不易易显显现现。第第五五节节气气

36、管管、支支气气管管一一、气气管管：由由环环状状软软骨骨（C C 6 6水水平平）向向下下延延伸伸入入胸胸腔腔，稍稍偏偏右右方方达达T T 5 5-6 6水水平平分分为为左左、右右支支气气管管；气气管管长长1 10 0-1 13 3c cm m，宽宽约约1 1.5 5-2 2.0 0c cm m二二、支支气气管管：左左、右右支支气气管管在在肺肺内内分分为为肺肺叶叶、肺肺段段支支气气管管，常常用用数数字字表表示示：（见见表表：）左左、右右支支气气管管与与人人体体长长轴轴夹夹角角分分别别为为：左左：4 40 05 55 50 0；右右：2 20 03 30 00 0；隆隆突突角角：6 60 08 8

37、5 50 0，不不得得大大于于9 90 0 0 0。两两肺肺支支气气管管的的分分支支形形式式不不完完全全相相同同，有有以以下下几几点点差差异异：右右主主支支气气管管分分为为上上、中中、下下三三支支肺肺叶叶支支气气管管。左左主主支支气气管管分分为为上上、下下两两支支肺肺叶叶支支气气管管。右右上上叶叶支支气气管管直直接接分分为为肺肺段段大大气气管管，而而左左上上叶叶支支气气管管先先分分为为上上部部及及下下（舌舌）部部支支气气管管，然然后后再再分分别别分分出出肺肺段段支支气气管管。右右上上叶叶气气管管分分为为尖尖、后后、前前三三支支肺肺段段大大气气管管，左左上上叶叶的的上上部部支支气气管管分分为为尖

38、尖后后支支及及前前支支两两支支肺肺段段支支气气管管。右右侧侧主主支支气气管管分分出出上上叶叶支支气气管管后后至至中中叶叶支支气气管管开开口口前前的的一一段段称称为为中中间间支支气气管管。左左侧侧无无中中间间支支气气管管。右右下下叶叶支支气气管管共共分分出出背背、内内、前前、外外、后后五五支支肺肺段段支支气气管管，左左下下叶叶支支气气管管则则分分为为背背、内内前前、外外、后后四四支支肺肺段段支支气气管管。右右上上叶叶左左上上叶叶1 1尖尖支支1 1+2 2尖尖+后后2 2后后支支3 3前前支支3 3前前支支右右中中叶叶左左舌舌叶叶4 4外外支支4 4 上上支支5 5内内支支5 5 下下支支右右下

39、下叶叶左左下下叶叶6 6背背支支6 6 背背支支7 7内内支支7 7+8 8内内+前前支支8 8前前支支9 9外外支支9 9 外外支支1 10 0后后支支1 10 0后后支支第第六六节节肺肺部部一一、肺肺野野：肺肺组组织织含含气气，X X线线表表现现为为广广泛泛的的、比比较较均均匀匀的的透透明明阴阴影影，从从X X线线诊诊断断角角度度将将其其分分为为三三带带、三三野野共共九九区区：纵纵向向：为为等等分分，内内、中中、外外三三带带；横横向向：上上野野：第第二二前前肋肋下下缘缘以以上上：下下野野：第第四四前前肋肋下下缘缘以以下下；中中野野：第第二二、四四前前肋肋间间。意意义义：指指明明病病变变部部

40、位位；判判断断肺肺纹纹理理的的疏疏密密。肺肺尖尖区区：第第一一肋肋圈圈外外缘缘以以内内的的区区域域；锁锁骨骨下下区区：锁锁骨骨以以下下第第2 2肋肋圈圈以以内内的的区区域域；右右肺肺有有三三叶叶，左左肺肺有有两两叶叶。各各肺肺叶叶均均有有脏脏层层胸胸膜膜包包绕绕，它它们们之之间间存存有有叶叶间间裂裂。肺肺叶叶由由2 2-5 5个个肺肺段段组组成成，有有其其独独立立的的支支气气管管，常常呈呈椎椎形形尖尖端端指指向向肺肺门门，底底部部朝朝向向肺肺的的外外围围；肺肺段段间间没没有有明明确确边边界界。肺肺段段的的名名称称与与相相应应的的支支气气管管同同名名；斜斜裂裂起起自自胸胸4 4水水平平向向前前、

41、下下方方斜斜行行达达前前肋肋膈膈角角稍稍后后方方与与膈膈肌肌相相交交；水水平平裂裂存存於於右右肺肺，将将上上、中中叶叶分分开开，自自斜斜裂裂中中部部向向前前达达前前胸胸壁壁；副副叶叶、奇奇叶叶的的出出现现：为为先先天天异异常常，有有肺肺叶叶嵌嵌入入或或血血管管位位置置异异常常所所致致。三三、肺肺副副叶叶肺肺的的分分叶叶可可由由先先天天变变异异，主主要要是是副副叶叶，是是由由副副叶叶间间裂裂伸伸入入肺肺叶叶内内形形成成。四四、肺肺段段肺肺段段由由多多数数的的肺肺小小叶叶组组成成，是是基基本本的的解解剖剖和和功功能能单单位位；多多呈呈圆圆锥锥形形，尖尖端端指指向向肺肺门门，基基底底向向着着肺肺的的

42、外外围围。右右肺肺十十段段、左左肺肺八八段段，与与相相应应的的支支气气管管一一致致。五五、肺肺小小叶叶由由个个呼呼吸吸小小叶叶（又又称称肺肺腺腺泡泡）构构成成。小小叶叶的的大大小小不不一一致致，直直径径约约。组组织织学学上上详详细细分分为为小小叶叶核核心心、小小叶叶实实质质和和小小叶叶间间隔隔组组成成；（小小叶叶核核心心小小叶叶肺肺动动脉脉和和细细支支气气管管其其管管径径约约；小小叶叶实实质质小小叶叶核核心心的的外外围围结结构构；小小叶叶间间膈膈疏疏松松结结缔缔组组织织，内内有有小小叶叶静静脉脉及及淋淋巴巴管管。）肺肺腺腺泡泡由由终终末末细细支支气气管管（）、级级呼呼吸吸细细支支气气管管，肺肺

43、泡泡管管、肺肺泡泡囊囊、肺肺泡泡。它它是是大大体体解解剖剖以以及及X X线线解解剖剖的的基基本本单单位位。肺肺泡泡孔孔：肺肺泡泡壁壁上上的的小小孔孔，空空气气可可以以经经肺肺泡泡孔孔相相互互沟沟通通；当当一一个个腺腺泡泡充充满满造造影影剂剂、渗渗出出液液、漏漏出出液液或或肉肉芽芽组组织织等等后后，可可出出现现花花瓣瓣样样的的腺腺泡泡结结节节阴阴影影。可可融融合合成成片片或或累累及及全全肺肺六六、肺肺实实质质与与肺肺间间质质肺肺实实质质：能能进进行行气气体体交交换换的的含含气气间间隙隙及及其其结结构构（肺肺泡泡）；肺肺间间质质：支支气气管管、血血管管周周围围及及肺肺泡泡间间隔隔、小小叶叶间间隔隔

44、等等由由结结缔缔组组织织组组成成的的支支架架及及间间隙隙。七七、肺肺的的淋淋巴巴引引流流肺肺淋淋巴巴管管网网分分为为三三组组，胸胸膜膜淋淋巴巴管管网网，血血管管周周围围淋淋巴巴管管网网和和支支气气管管周周围围淋淋巴巴管管网网。肺肺的的淋淋巴巴引引流流分分为为深深浅浅两两层层。浅浅层层胸胸膜膜淋淋巴巴管管网网，分分布布于于胸胸膜膜内内，在在胸胸膜膜中中再再汇汇集集成成几几支支主主要要淋淋巴巴管管，引引流流入入支支气气管管肺肺淋淋巴巴结结（即即肺肺门门淋淋巴巴结结）。深深层层血血管管周周围围淋淋巴巴管管网网和和支支气气管管周周围围淋淋巴巴管管网网，首首先先在在肺肺泡泡管管周周围围形形成成淋淋巴巴管

45、管丛丛，并并汇汇集集成成几几支支淋淋巴巴管管，这这几几支支淋淋巴巴管管包包绕绕于于支支气气管管、肺肺动动脉脉和和肺肺静静脉脉的的外外周周，最最后后引引流流至至支支气气管管肺肺淋淋巴巴结结。深深浅浅两两层层淋淋巴巴管管之之间间有有吻吻合合支支。两两肺肺淋淋巴巴引引流流到到纵纵隔隔淋淋巴巴结结的的分分布布，有有一一大大致致的的范范围围，每每侧侧肺肺均均可可分分为为上上、中中、下下三三区区，这这种种分分区区与与肺肺叶叶的的划划分分是是不不一一致致的的。1 1右右肺肺上上区区 指指右右肺肺上上叶叶的的前前内内部部。该该区区的的淋淋巴巴引引流流至至右右侧侧上上部部支支气气管管肺肺淋淋巴巴结结、右右气气管

46、管支支气气管管淋淋巴巴结结、右右气气管管旁旁淋淋巴巴结结以以及及右右前前纵纵隔隔血血管管前前淋淋巴巴结结。2 2右右肺肺中中区区 包包括括右右肺肺上上叶叶的的后后外外部部、右右中中叶叶及及右右下下叶叶的的上上部部。该该区区的的淋淋巴巴引引流流至至右右侧侧中中部部支支气气管管肺肺淋淋巴巴结结、右右气气管管支支气气管管淋淋巴巴结结、右右气气管管旁旁淋淋巴巴结结以以及及气气管管分分叉叉下下淋淋巴巴结结。3 3右右肺肺下下区区 指指右右肺肺下下叶叶的的基基底底部部。该该区区的的淋淋巴巴引引流流至至右右侧侧下下部部支支气气管管肺肺淋淋巴巴结结、气气管管分分叉叉下下淋淋巴巴结结及及后后纵纵隔隔淋淋巴巴结结

47、。4 4左左肺肺上上区区 指指左左肺肺上上叶叶的的上上部部。该该区区的的淋淋巴巴引引流流至至左左侧侧上上部部支支气气管管肺肺淋淋巴巴结结、左左前前纵纵隔隔血血管管前前淋淋巴巴结结、主主动动脉脉淋淋巴巴结结以以及及左左气气管管旁旁淋淋巴巴结结。5 5左左肺肺中中区区 包包括括左左肺肺上上叶叶的的下下部部和和下下叶叶的的上上部部。该该区区的的淋淋巴巴引引流流至至左左侧侧中中部部支支气气管管肺肺淋淋巴巴结结、气气管管分分叉叉下下淋淋巴巴结结、左左前前纵纵隔隔淋淋巴巴结结以以及及左左气气管管旁旁淋淋巴巴结结。6 6左左肺肺下下区区 指指左左肺肺下下叶叶的的下下部部。该该区区的的淋淋巴巴引引流流至至左左

48、侧侧下下部部支支气气管管肺肺淋淋巴巴结结、气气管管分分叉叉下下淋淋巴巴结结以以及及后后纵纵隔隔淋淋巴巴结结。八八、肺肺门门：由由肺肺动动脉脉（肺肺叶叶、肺肺段段动动脉脉）构构成成，参参与与成成分分还还有有肺肺静静脉脉、支支气气管管、淋淋巴巴结结。双双侧侧肺肺野野内内带带第第2 25 5肋肋间间处处，大大小小、密密度度相相似似，高高度度不不同同（左左侧侧较较右右侧侧高高约约1 1厘厘米米）。侧侧位位肺肺门门：为为上上下下长长、前前后后短短的的椭椭圆圆阴阴影影，前前缘缘为为右右上上肺肺静静脉脉干干，后后上上缘缘为为肺肺动动脉脉弓弓的的投投影影，双双侧侧下下肺肺动动脉脉的的投投影影为为树树枝枝状状，

49、右右前前左左后后。肺肺门门角角（点点）：为为右右下下肺肺动动脉脉干干与与右右上上肺肺静静脉脉之之夹夹角角。正正常常成成人人右右下下肺肺动动脉脉直直径径不不超超过过1 15 5m mm m九九、肺肺纹纹理理：从从肺肺门门向向周周边边肺肺野野呈呈放放射射状状分分布布的的、由由粗粗到到细细的的条条纹纹影影。主主要要由由肺肺动动脉脉的的分分支支构构成成，参参与与成成分分还还有有肺肺静静脉脉、支支气气管管、淋淋巴巴管管。第第四四章章病病变变的的基基本本X X线线表表现现胸胸部部基基本本病病变变主主要要是是病病理理现现象象在在影影像像学学上上的的反反应应，并并不不一一定定代代表表疾疾病病本本身身，因因为为

50、一一种种疾疾病病可可由由几几种种基基本本病病变变组组成成（如如结结核核），而而同同一一种种基基本本病病变变也也可可以以出出现现于于不不同同的的疾疾病病（如如肿肿瘤瘤）第第一一节节支支气气管管病病变变（阻阻塞塞性性）主主要要指指各各种种原原因因的的支支气气管管阻阻塞塞。原原因因：腔腔内内因因素素：肿肿瘤瘤、异异物物、血血块块、分分泌泌物物、痉痉挛挛性性收收 缩缩等等；腔腔外外因因素素：肿肿瘤瘤、肿肿大大 淋淋巴巴结结、纤纤维维病病变变的的牵牵 拉拉、压压迫迫；先先天天因因素素：狭狭窄窄，支支扩扩等等。根根据据阻阻塞塞的的程程度度可可出出现现不不同同的的改改变变：不不全全性性肺肺气气肿肿、肺肺炎炎