县医疗保障局工作总结及2021年工作计划.docx

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1、县医疗保障局工作总结及2021年工作计划县2020年医疗保障局工作总结及2021年工作安排 一、xxxx年工作总结 （一）医保基金运行平稳 xxxx年，城乡居民医保：全县参保xx.xx万人，统筹基金收入x.x亿元。城镇职工医保：全县参保xxxxx人，基金收入xxxx.xx万元。 （二）医保政策落实有力 一是全面推动医保基金市统。二是全面落实城乡居民医保一般门诊统筹和“两病”用药保障。三是全面落实生育保险与职工基本医疗保险合并实施。四是深化支付方式改革，全面实施协议医疗机构总额预付管理。五是全力保障疫情防控，做好医保基金支付范围调试、x籍确诊患者医保刚好参保和医疗费用刚好支付工作，落实职工医保减

2、征缓缴。六是发力医保扶贫，在医保系统逐一比对扶贫办供应的xxxxx名贫困人口信息，确保建档立卡贫困人口xxx%参与基本医疗保险。做好建档立卡贫困人员资助参保和“一站式”综合保障工作，确保贫困对象在县域内住院综合报销比例达到xx%以上。截至目前，全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员，全县贫困人口已全部资助参与基本医疗保险，共资助资金xxx万元。 （三）打击骗保开展有效 一是强宣扬、造氛围。在全县范围内开展“打击欺诈骗保，维护基金平安”集中宣扬月活动。二是强监管、不放松。坚持以抽检和自查自纠的形式，对经办机构和协议医疗机构进行监管，现场督查协议 医疗机构xxx余次，核减各医

3、疗机构医保申报基金、医保报销、中医不合理诊疗费用共xxx余万元。三是强管理、重规范。为规范全县协议药店管理，组织第三方考核小组对全县药店进行全面重新申报考核认定，配套了相关药店管理制度，分类分级管理，做到了能进能出动态管理，让药店时刻绷紧一根弦，时时规范行为。四是强协作、迎检查。协作市局飞行检查，做好飞行检查后勤保障。以此次飞检为契机和抓手，全面了解一线实情、排查存在问题，对全县协议医药机构形成强大震慑。 （四）优化服务水平提升 一是全面优化办事流程。全面梳理医保经办机构服务事项，对工作流程进行全面规范和简化，便利企业、群众办事。进一步整合内部资源，将“多股室”受理转变为“一窗口”受理，做到办

4、事环节精简、时间压缩、过程便利，提高行政服务效能。二是推动医保即时结算。对贫困人口全面实施基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。对因特别缘由无法在医疗机构干脆结算医疗费用的群众，设定特地的“外诊外治”报销窗口，刚好审核结算。三是优化费用结算流程。健全工作机制，增加医疗费用审核人员，全面优化医保费用结算流程，缩短医保结算时间，按时完成医药机构费用的审核拨付，保证医药机构正常运转。 二、xxxx年工作思路 （一）参保扩面全覆盖 一是强化宣扬引导。实行多样化宣扬方式，重点宣扬城乡居民基本医疗保险政策、建档立卡贫困人员医保倾斜政策，让群众真懂、真明白，增加居民参保主动性和主动性。二是加强协调协作

5、。与民政、扶贫和残联主动对接，调取全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员等人群信息，对特别人群的个人缴费部分进行财政分类资助，切实减轻特别人群负担，确保应保尽保。三是主动联系服务。对我县常住人口、外出务工人员、常居外地人员的参保状况进行“地毯式排查”，实行主动联系、点对点服务等措施，做好参保提标扩面。 （二）基金监管全方位 一是加强医药机构协议管理。完善两定协议管理文本，科学设定医药机构准入、退出机制和惩罚机制，落实协议责任追究机制，刚好完成新一年协议重订重签。二是加强医疗机构总额预付管理。在xxxx年的基础上，完善总额预付预算机制、考核机制、核算拨付机制、激励约束机制等

6、，努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标。三是加强协议医药机构监管，打击欺诈骗保行为。在x月份组织开展“打击欺诈骗保，维护基金平安”集中宣扬月活动，全面宣扬医疗保障政策法规、举报嘉奖制度和打击欺诈骗取医保基金违法行为的重大意义、重要举措和工作成果。加强日常稽查，对疑点问题较多的协议医药机构、省市飞检发觉的问题、群众投诉举报问题重点关注，精准检查。 （三）医保扶贫全落实 一是加强协作，精准施策。主动与扶贫、税务等部门协调协作，每月对县扶贫部门反馈的建档立卡贫困人口信息进行比对，实行动态管理，刚好在医保系统中做好身份标识工作，实现应保尽保。对分类资助参保的特别人群，资助全部落实到位，做到不漏一人、

7、不错一人、信息精准。二是深化宣扬，夯实基础。接着组织开展“送医送药送政策下乡”活动，深化各乡镇宣扬xxxx年新的缴费标准、新的医保政策、“两病”门诊统筹、困难群众医保实惠政策，一一解答现场老百姓关切的疑点、焦点问题，进一步增加了群众参保意识和医保政策理解度。三是加强协作，提高实效。协作县卫健局落实贫困人口“先诊疗、后付费”和“一站式”结算等惠民政策，确保各项医疗保障待遇按要求落实到位，切实减轻贫困人口医疗负担。 （四）经办服务全优化 进一步强作风、优服务、提效率。一是年初把优化经办服务内容纳入全系统目标考核，并把考核结果运用到年底绩效评先评优工作。二是主动优化营商环境，仔细梳理影响营商环境的政

8、策措施，加大对重大项目、重点企业服务力度。三是对各股室、窗口的业务工作程序、办事时限作明确规定，窗口工作人员统一着装，设立工作职能公示牌，公开服务承诺，公开投诉举报途径。四是全面实施医保“好差评”制度，定期通报“好差评”结果，对“不满足”评价限期整改，以“群众需求”为动身点，以“群众满足”为落脚点，持续改进服务质量、提升服务效率。 （五）队伍建设全规范 一是加强干部职工的思想政治教化，坚固树立服务大局意识。二是加强作风建设和党风廉政教化，守牢底线，把党风廉政建设工作和重点工作同部署、同落实、同检查，贯穿日常工作全过程。三是加强执法队伍建设，规范执法行为，实施政务公开。做好行政执法人员法律法规学习，增加行政执法人员运用法治思维和法治方式解决问题的意识。