某环境保护厅（局）现场检查（勘察）笔录.docx

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某环境保护厅（局）现场检查（勘察）笔录 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 被检查人名称或姓名： 现场负责人： 电话： 邮编： 工作单位： 职务： 检查人及执法证编号： 、 记录人： 工作单位： 告知事项：我们是 环境爱护厅的行政执法人员，这是我们的执法证件。请过目确认： 今日我们依法进行检查并了解有关状况，你应当协作调查，照实供应材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者供应虚假状况。假如你认为检查人与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请回避，并说明理由。请确认： 现场状况： 被检查人或现场负责人确认看法： 被检查人或现场负责人签字： 年 月 日 检查人签字： 、 年 月 日 记录人签字： 年 月 日 参与人签字： 年 月 日 第 页共 页 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页