21年临床执业医师答疑精华8节.docx

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1、21年临床执业医师答疑精华8节21年临床执业医师答疑精华8节 第1节 3末端具有CCA-OHRNA是ABCDE正确答案：C 男47岁，HBsA9阳性20年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软。实验室检查：ALT460UL，TBil84pmolL，HBV DNA12x10的5次方，抗HAV IgM(一)，抗HEV(一)，抗HCV(一)。最重要的治疗药物是A.核苷(酸)类药物B.护肝药物C.退黄药物D.干扰素E.利巴韦林正确答案：D结合病史及临床表现，不难诊断出慢性乙肝，本题难在考察干扰素和核苷酸类药物的鉴别使用，一般情况下，HBVDNA不超过10的5次方，ALl大于80，首

2、选干扰素，且ALl越高选择干扰素的效果越好。(来自南方医科大学骆抗先教授) 关于抗菌药物临床应用管理指标叙述不正确的是( )A. 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下B. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%C. 患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时D. I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过48小时E. 住院患者抗菌药物使用率不超过60%答案：D 11个月婴儿，夜惊，多汗，出牙4颗，方颅，前囟2cm 2cm，串珠肋，血钙2mmolL(8mgd1)，钙磷乘积25，在门诊使用维生素D及钙剂正规治疗2个月，患儿症状明显好转。此时摄腕骨x线片，可能出现哪种表

3、现AX线片正常B干骺端增宽，临时钙化带消失C临时钙化带重新出现D长骨短粗和弯曲，干骺端变宽呈喇叭状E骨骺线检查正常，但可见弯曲畸形正确答案：C 简要病史：男性，30岁，呕血2小时参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：上消化道出血评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因，如饮酒、剧烈呕吐、刺激性食物、异物、药物2分呕血：性状(鲜红?暗红?咖啡色?含凝血块?有无食物?)，呕血量、次数，是否伴有黑便，黑便的量?注意排除鼻咽部出血和咯血2分失血引起血液动力学改变症状：头晕、心悸、出汗、口渴、尿少2分伴随症状：腹痛、呕吐、反酸、烧

4、心、消瘦、腹胀、水肿、发热；皮肤、黏膜出血症状等1分一般症状：精神状况、尿的颜色1分2诊疗经过(2分)是否到医院看过，作过哪些检查?1分治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史：有无肝脏疾病、溃疡病、胃部其它疾病史、胆道疾病史，有无全身出血性疾病史、抗凝药物应用史，肿瘤家族史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分 40 对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选A 地西洋 10-20mg 静滴B 静滴苯妥英铀 0 5 1gC 静脉滴注 20 甘露醇D 静脉滴注肾上腺糖皮质激素E 注射呋塞米正确答案：A 类

5、风湿关节炎不常累及的关节是A、肘关节B、近端指间关节C、远端指间关节D、腕关节E、掌指关节参考答案：C 解除有机磷农药中毒是烟碱样毒性作用首选A.阿托品B.解磷定C.美解眠D.尼可刹米E.甘露醇正确答案：B21年临床执业医师答疑精华8节 第2节 新生儿生理性黄疸的特点是A足月儿血清胆红素>221molLB生后23天出现黄疸C黄疸于第10天加重D黄疸持续时间>4周E黄疸退而复现正确答案：BB新生儿生理性黄疸一般于出生后23天出现，45天达到高峰，57天后逐渐消退，最迟不超过2周；早产儿可延迟到34周消退；黄疸程度轻，足月儿血清胆红素<221molL，早产儿血清胆红素<25

6、7molL;每日血清胆红素升高<85mol/L;-般情况良好。 7人工喂养时，下列哪一点是不恰当的?A按小儿年龄及生理特点调制乳品量及浓度B每次喂哺应煮沸消毒食具C每日喂哺次数和间隔时间一般与母乳喂哺相近D喂哺完毕后应竖抱并轻拍后背E3个月以下的婴儿可用豆类代乳品正确答案：E 诊断急性气管-支气管炎的主要依据包括( )。A、体征B、胸片C、病原学D、血常规E、临床表现参考答案：E 善消肉积的药物为A麦芽B山楂C神曲D鸡内金E莱菔子正确答案：B鼻咽癌最好发的部位是A、耳咽管咽口B、咽隐窝C、耳咽管隆突D、鼻咽顶后壁E、鼻咽前壁参考答案：B 既能活血化瘀，又能利尿通淋的药是A牛膝B琥珀C瞿麦

7、D王不留行正确答案：ABCD 休克患者中心静脉压5cmH20，血压80/60mmHg，处理原则为A.补液试验B.充分补液C.适当补液D.用扩血管药E.使用强心药物正确答案：A 支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是A气促、喘憋B发热、频咳C白细胞增高D呼吸音减弱E肺部可闻及固定湿哕音正确答案：E21年临床执业医师答疑精华8节 第3节 以下哪项是导致子宫腺肌症的主要原因A人工流产B盆腔炎症C高雌激素水平D子宫内膜增生过长E多次妊娠和分娩对子宫壁的创伤正确答案：E43答案E 解析：多次妊娠和分娩对子宫壁的创伤可能是主要导致子宫腺肌症的原因。 女，16岁。活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患感冒，持续

8、发热1周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，P120次分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及36级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB80UL。最有可能的诊断是A.急性病毒性心肌炎B.风湿性二尖瓣关闭不全C.扩张型心肌病D.急性风湿热E.急性心肌梗死正确答案：A活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患感冒，持续发热1周。面色苍白，心界向左下扩大，心率增快，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及36级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB升高，均符合病毒性心肌炎症状体征，故考虑为A。 （共用题干）患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊就医。神清合作，轻

9、度紫绀，左前胸壁10cm10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿哕音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。此时患者呼吸困难的主要原因不包括A.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张E.缺氧、二氧化碳潴留正确答案：D多根多处肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵隔扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留，导致患者出现呼吸困难，病情危重，应立即制止反常呼吸运动，多采用简便有效的压迫包扎固定法，即于胸壁软化区置厚层敷料垫，外缚胸带加压包扎止痛。患者出现颈、胸部皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。 在何

10、种情况下可应用大剂量糖皮质激素冲击疗法A湿疹B红斑狼疮C肾病综合征D过敏性休克E慢性肾上腺皮质功能减低正确答案：D28.答案D 解析：大剂量糖皮质激素突击疗法用于过敏性休克，主要是抢救危重病例辅助治疗，缓解症状以渡过危险期。本题其他选项均可应用，但不采用突击疗法。 心磷脂中含有ABCDE正确答案：C 电子病案的优势包括A、完整性B、规范性C、时效性、灵活性D、节约性、多样性E、以上均是参考答案：E （2022）缺铁性贫血患者的改变是A. 血清铁增加，铁蛋白增加，总铁结合力降低B. 血清铁降低，铁蛋白降低，总铁结合力升高C. 血清铁降低，铁蛋白增加，总铁结合力升高D. 血清铁降低，铁蛋白降低，总

11、铁结合力降低E. 血清铁降低，铁蛋白增加，总铁结合力降低正确答案：B略 11 胎盘剥离的征象是A 子宫体变硬呈球形 ， 胎盘剥离后降至子宫下段 ， 下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上B 剥离的胎盘降至于宫下段 ， 阴道口外露的一段脐带自行延长C 阴道少量流血D 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时 ， 子宫体上升而外露的脐带不再回缩E 以上都是正确答案：E21年临床执业医师答疑精华8节 第4节 下列关于糖类在小肠内吸收的叙述，错误的是A与Na+的吸收相耦联B需要载体蛋白参与C单糖的吸收是耗能的主动过程D果糖的吸收速率快于半乳糖正确答案：D解析：食物中的糖类一般须分解为单

12、糖后才能吸收，只有少量的二糖被吸收。肠道中的单糖主要是葡萄糖、半乳糖和果糖。葡萄糖和半乳糖是通过同向转运机制吸收的。肠绒毛上皮细胞的基底侧膜上Na+泵的活动，造成细胞内低Na+，并在顶端膜区的膜内、外形成Na+浓度差。顶端膜上的Na+-葡萄糖或Na+，半乳糖同向转运体，利用Na+的浓度势能，将肠腔中的Na+和葡萄糖或半乳糖分子一起转运至上皮细胞内。这一过程中Na+的转运是顺浓度梯度进行的，是转运过程的驱动力，而葡萄糖或半乳糖分子的转运是逆浓度梯度进行的，是间接利用Na+泵分解ATP释放的能量完成的主动转运。果糖是通过易化扩散吸收的，不伴Na+同向转运，因此果糖的吸收速率比葡萄糖、半乳糖慢(D错

13、)。 关于血源性肺脓肿的叙述，错误的是A致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌B病程早期主要表现为感染中毒症状C其典型临床表现为咳嗽、咳大量臭脓痰D极少咯血正确答案：C解析：血源性肺脓肿多为皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺而引起。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。血源性肺脓肿多先有原发灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。“咳嗽、咳大量臭脓痰”是吸入性肺脓肿的典型临床表现。 属于乙类传染病的疾病是：A.麻疹B.麻风病C.流行性感冒D.急性出血性结膜炎E.风疹正确答案：A 直接检查病毒颗粒既特

14、异又敏感的方法是( )。A、光镜检查法B、电镜直接检查法C、免疫电镜检查法D、直接免疫荧光检查法E、酶免疫组化法参考答案：C 特征表现为多见于6月-2岁的婴幼儿，高热3-5天，热退疹出的是A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.水痘E.猩红热正确答案：A幼儿急疹的特点是多见于6月-2岁的婴幼儿，高热3-5天，热退疹出。 唾液中的主要消化酶是()A.凝乳酶B.蛋白水解酶C.肽酶D.淀粉酶E.溶菌酶答案：D (备选答案)A.肺性发绀B.心性混血发绀C.淤血性发绀D.缺血性发绀E.混合性发绀1.缩窄性心包炎2.休克3.全心衰竭正确答案：C,D,E 多用于固定淋巴组织A.B-5固定液B.Bouin固定液C.R

15、ossman液D.Mller液E.Orth液参考答案：A21年临床执业医师答疑精华8节 第5节 急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是A发病后2小时升高，1224小时达高峰B发病后312小时升高，2448小时达高峰C发病后24小时升高，48小时达高峰D发病后48小时升高，72小时后达高峰正确答案：B 麻醉药品处方的保存期限为A.以病人作为受试对象的试验B.以人作为受试对象的试验C.人体实验时必须要做到真正的知情同意D.选择受试者的时候需遵循的E.保障受试者身心安全正确答案：C昏迷的病人只能被动地接受医乍的支配，此寸的医患关系模式为主动被动型；经抢救病人意识清醒，在治疗巾虽能发挥一定的主动性，但因

16、病情较重，医生的作用仍占优势处于指导地位，医患关系模式应为指导合作型；随着病情的好转，在恢复期病人的主动性逐渐得到充分发挥，医患关系模式也相应地过渡到共同参与型。 防风通圣散证的主要症状有A壮热头痛B口苦口干C大便秘结D小便赤涩正确答案：BCD 男，60岁，面色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半年，检查Hb60gL，WBC3.3，Plt35经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分行，最重要的检查是A.网织红细胞B.骨髓铁染色C.染色体检查D.骨髓活检E.血清铁检查正确答案：D患者诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分型，应进行骨髓活检朱砂是何种化学物质()。A、硫化汞B、氯化汞C、硫

17、化砷D、水银答案：A 男性50岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体，：腹膨隆。可见肠型，腹软无压痛，肠音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大A机械性肠梗阻B麻痹性肠梗阻C高位小肠梗阻D低位小肠梗阻E绞窄性肠梗阻正确答案：A 丁卡因的作用及应用为A、可用于浸润麻醉B、脂溶性低C、穿透力弱D、作用较普鲁卡因弱E、可用于表面麻醉参考答案：E 肛管和直肠的长度为A814emB1924cmC1518cmD2528cmE2933cm正确答案：C21年临床执业医师答疑精华8节 第6节 急性炎症过程中，下列的哪种变化最先发

18、生A静脉性充血B动脉性充血C细动脉痉挛D白细胞附壁E液体渗出正确答案：C解析：组织受到损伤刺激后，即刻发生以血管反应为中心的急性炎症反应。首先是细动脉短暂收缩即痉挛，随即扩张，使血流加速，此即为炎性充血。随后再发生其他事件。 青春期少女常见的卵巢肿瘤类型是A.透明细胞瘤B.浆液性囊腺瘤C.卵泡膜D.子宫内膜样肿瘤E.内胚窦瘤答案：E 第二类精神药品一般每张处方不得超过几日常用量A. 1日B. 2日C. 3日D. 5日E. 7日正确答案：E略 硝酸甘油舒张血管平滑肌的机制是A激活腺苷酸环化酶，增加CAMPB被硝酸酯受体还原成NO起作用C激动2受体D直接作用于血管平滑肌E阻断Ca2+通道正确答案：

19、B对有明显黄疸及腹水的肝癌患者,不应选用的治疗是( )A、全身化学药物治疗B、介入治疗C、肿瘤局部注射无水酒精D、肿瘤局部放射治疗E、免疫治疗+中医中药参考答案：D PowerPoint演示文稿的扩展名是( )。A.XLSB.DBCC.PPTD.EXEE.DOC参考答案：C 骨折的专有体征是A.畸形B.疼痛与压痛C.局部肿胀D.功能障碍E.血运不良正确答案：A骨折的专有体征是畸形，异常活动，骨摩擦音 强直性脊柱炎X线主要表现为A.脊椎呈竹节样B.有死骨形成并有包壳C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长骨干骺区有骨性疣状突起E.骨膜反应呈三角形参考答案：A21年临床执业医师答疑精华8节 第7节 下列不属于

20、SLE分类标准的是（ ）。A盘状红斑B淋巴细胞少于3.5109/LC关节炎D浆膜炎E溶血性贫血伴网织红细胞增多正确答案：B 口服降糖药应用正确的是( )A.均适用于中年2型糖尿病较重者B.有胰岛素抵抗者可用双胍类C.也可用于1型糖尿病D.适用于酮症酸中毒的辅助治疗E.双胍类尤适用于饮食控制失败的肥胖者正确答案:E 免疫对机体A有利B有害C无利D无害E正常情况下有利，某些条件下有害正确答案：E解析：免疫在正常情况下，产生抗感染、抗肿瘤等，维持机体生理平衡和稳定，具有免疫保护作用。在某些状态下，免疫功能失常，可引起超敏反应、自身免疫病、肿瘤等免疫病理反应。 再次体液免疫应答的特点是A.潜伏期长B.

21、大约需要15天才可检测到抗体产生C.用大量抗原刺激才可诱导D.比第一次体液免疫应答弱E.主要产生IgG抗体正确答案：E本题为综合理解类型题考核B细胞再次应答产生抗体的特点，同时需掌握与初次应答产生抗体的区别。B细胞再次应答抗体产生的特征是：潜伏期短，大约为初次应答潜伏期（1015天）的一半，因此A、B均错误；抗体浓度增加快快速到达平台期，平台高（有时可比初次应答高10倍以上），因此D错误；抗体维持时间长；诱发再次应答所需抗原剂量小因此C错误；再次应答主要产生高亲和力的抗体IgG，而初次应答中主要产生低亲和力的IgM。因此只有选项E正确。 血清蛋白中含量最多的是 ( )A.白蛋白B.1-球蛋白C

22、.2-球蛋白D.-球蛋白E.-球蛋白正确答案：A醋酸纤维薄膜电泳可将人体血液中血清蛋白分为清蛋白、仅1-球蛋白、2-球蛋白、-球蛋白、-球蛋白，泳动速度由快到慢。血清蛋白中含量最多的是清蛋白。 女，65岁。绝经12年，少量阴道流血4周。妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠5周大饱满稍软，双附件正常。本例确诊方法是A.B超B.宫颈刮片C.腹腔镜D.分段诊刮E.血清肿瘤标志物检查正确答案：D绝经后阴道流血，子宫增大，宫颈正常，考虑子宫内膜癌，子宫内膜癌确诊的最可靠方法是分段诊刮，但应行B超了解内膜厚度有无赘生物。分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方

23、案提供依据。 骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周正确答案：D 女，45岁，体重75kg， 身高： 169cm，2个月来发现糖尿病；胃纳食欲良好，经饮食管理及体育锻炼未能使增高血糖下降，需加用药物，首选为A饮食管理B双胍类C磺脲类D磺脲类+双胍类E胰岛素正确答案：B21年临床执业医师答疑精华8节 第8节 患者男，40岁。上消化道出血，呕血1200ml.血压90/75mmHg，脉搏126次/分，是A.感染性休克B.神经性休克C.心源性休克D.创伤性休克E.失血性休克参考答案：E 患者女，24岁。停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。为

24、明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是A.腹腔镜检查B.子宫镜检查C.B型超声检查D.hCG测定E.血常规检查正确答案：C2.此题是考核对各种辅助检查临床意义的评估和理解：B超检查不但无创，且对了解宫腔内是否有残留物，肌层及宫旁有否病变准确率高，其在临床的广泛应用优势已为临床医师接受。但仍有考生选择了B和D，主要是由于不了解80%的患者其hCG在人流后3周始转为阳性，因此，此时测hCG无助于明确诊断，而人流术后已近两周，持续有阴道流血，此时行宫腔镜检极易并发感染，不宜施行，即便要做也该先积极消炎后再进行，以免继发感染。 适用于新生隐球菌检查的染色方法A革兰染色B抗酸染色C墨汁负染色D瑞氏染色E乳

25、酸酚棉兰染色正确答案：C 检测人类丙型肝炎病毒(HCV)，送检的检测物应该是A、低温冷冻保存的全血B、加入肝素抗凝的新鲜全血C、加入蛋白酶K的全血D、加入EDTA抗凝的新鲜全血E、加入防腐剂的低温冷冻全血参考答案：D 关于肿瘤诊断的三大支柱，正确的是AB超、CT、磁共振BB超、CT、放射性核素扫描CB超、CT、普通影像学诊断D影像学、细胞学、组织病理诊断E影像学、显微诊断、生化免疫诊断正确答案：E 根据提示回答 119121 题：（共用题干）10岁女孩，干咳2周，1周加重，有时表现为百日咳样咳嗽，痰带血丝，发热不规则。体检：两肺散在干哕音，右背下偶闻湿哕音，血白细胞计数正常，血沉快，PPD试验（一），x线胸片示右下叶淡薄片状阴影，右肺门纹理重，延伸至肺野。第 119 题 临床诊断考虑为（ ）A大叶性肺炎B干酪性肺炎C腺病毒肺炎D支原体肺炎E百日咳杆菌肺炎正确答案：D 关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是A.都有转移性腹痛B.肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿C.坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛D.阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降E.出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石正确答案：C 由下蹲位突然起立时发生晕厥的主要原因是A静脉回心血量减少B循环血量减少C外周阻力增加D心率突然减慢正确答案：A