21年主治类答疑精华9卷.docx

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1、21年主治类答疑精华9卷21年主治类答疑精华9卷 第1卷患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强(+)，克氏征阴性，脑脊液白细胞480 106L.淋巴：80。中性20，糖1.2mmolL。氯化物95mmolL，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选A、异烟肼+利福平+链霉素 B、异烟肼+利福平+强地松 C、异烟肼+利福平+链霉素+强地松 D、异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇 E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松答案：E解析： 结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防

2、止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。替牙期暂时性错是A.上、下恒切牙萌出早期可出现前牙反B.恒切牙萌出初期出现轻度拥挤C.上侧切牙萌出早期，牙冠近中倾斜D.多生牙导致上颌左右中切牙萌出早期出现间隙E.以上都是答案：B解析：关于复合树脂，下列说法叙述错误的为A.小颗粒型复合树脂有光洁的表面和良好的色泽稳定性，广泛用于前牙B.复合树脂的线胀系数大于天然牙C.体积收缩导致复合树脂与牙体之间形成边缘裂缝是复合树脂的一大缺陷D.填料含量多、粒度大的比填料含量少、粒度小的复合树B旨的机械强度高E.在树脂基质相同的情况下，填料越多，复合树脂的线胀系数越小答案：A解析：中心静脉压低，血压低A.血容量不足

3、B.心功能不全，血容量正常C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩E.心功能不全或血容量不足答案：A解析：牙石中的最主要成分是A.有机物B.无机盐C.细菌D.食物残渣E.脱落的上皮细胞和水答案：B解析：牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢，成熟的牙石常含75%85%的无机物。间歇热与弛张热的主要不同点是A.发热程度B.发热上升方式C.发热持续时间D.有无正常体温E.发热下降方式答案：D解析：弛张热，又称败血症热，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内变化超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症、感染性心内膜炎。A.医学科研是有

4、意识、有目的的，是对研究对象能动的反映B.医学科学与医学道德相互影响，相互促进，共同发展C.医学科研道德是医学科研的动力源泉D.医学模式已从传统的生物医学模式转向生物-心理-社会现代医学模式E.20世纪50年代西欧研制的药物反应停，既可以抑制孕妇的妊娠反应，又可以对胎儿有致畸作用说明医学科研成果的两重性( )答案：E解析：女性，55岁。既往否认慢性病史；间断头晕、乏力、水肿1年，食欲缺乏、恶心、呕吐1个月；查体：BP170/100mmHg，睑结膜苍白，双下肢水肿。实验室检查尿蛋白（+ +），红细胞25个/HP，比重1.015，血肌酐980mol/L，血红蛋白70g/L；肾脏彩超提示：双肾皮髓质

5、界限不清，左肾8.5cm4.4cm4.1cm，右肾8.8cm4.6cm4.1cm。该患者的诊断是A.急性肾功能不全B.慢性肾功能不全，肾衰竭期C.慢性肾功能不全，尿毒症期D.急进性肾小球肾炎E.急性肾小球肾炎答案：C解析：1.依据：头晕、乏力等症状1年，伴有高血压，水肿，贫血，血肌酐大于707mol/L，血尿，蛋白尿，彩超提示双肾缩小，诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。2.慢性肾衰患者贫血主要原因为促红素生成相对或绝对不足。3.尿毒症患者常合并代谢性酸中毒和高钾血症，严重时可危及生命，需立即处理。A.基托B.连接体C.卡环臂D.卡环体E.支托必须部分放人基牙倒凹内的部分是答案：C

6、解析：21年主治类答疑精华9卷 第2卷关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是A.里急后重，常有黏液，脓血样便B.有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重C.可有中毒性巨结肠D.黏膜脆性增加，触之易出血E.常见炎性息肉答案：B解析：A.普通感冒B.流行性感冒C.社区获得性肺炎D.医院获得性肺炎E.喘息型支气管炎肺炎链球菌常引起的疾病是答案：C解析：1.腺病毒常引起的疾病是普通感冒。2.社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎链球菌，而医院获得性肺炎的主要致病菌是革兰阴性杆菌。左心功能不全最常见的早期症状是A.阵发性夜间呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.劳力性呼吸困难D.双下肢水肿E.咯血答案：C解析：A.出生至1岁B

7、.11.5岁C.12岁D.1.53岁E.23岁小儿语言发育中的表达语言阶段为答案：D解析：一患者被他人拳击伤及上中切牙，自觉患牙伸长和松动并有咬合痛，检查见上中切牙无明显移位，叩(+)(+)，松度。若根尖片表明右上中切牙已经存在明显移位情况，未见牙折，应采用的治疗方法是A.局麻下将患牙复位，再与邻牙固定B.拔除右上中切牙，将左上中切牙与邻牙固定C.在现有位置上固定患牙D.不作特殊处理E.上中切牙复位固定，再行上中切牙根管治疗答案：A解析：患者，女，44岁，右侧下颌第一磨牙、左侧下颌侧切牙、尖牙、第二磨牙缺失，余牙正常。可摘局部义齿修复，当基牙左侧下颌第一磨牙为类导线，宜利用哪类卡环 ( )A.

8、间隙卡环B.单臂卡环C.对半卡环D.上返卡环E.下返卡环答案：E解析：10.男性，20岁，篮球赛后左膝关节疼痛。体查：左膝关节肿胀，内侧压痛下列哪一项措施最有助于进一步诊断和治疗A.专家体检B.穿刺活检C.放射性核素扫描D.关节镜E.手术探查答案：D解析：下列哪项不是唇红缘的结构 ( )A.唇珠B.唇峰C.人中点D.唇弓E.唇缘答案：A解析：妊娠不满37周后的胎膜早破发生率A、2%3.5% B、2%4% C、2%4.5% D、2%5% E、2%5.5%答案：A解析：21年主治类答疑精华9卷 第3卷陈大伯，56岁。在家中宴请客人时突然跌倒在地，当时意识清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌

9、倒，并出现大小便失禁，随后意识模糊呈嗜睡状态。急诊送医院。诊断为脑出血。医嘱予以应用20%甘露醇治疗。其目的是A.镇静B.止血C.降血压D.预防上消化道出血E.降低颅内压答案：E解析：A.2mmB.1mmC.015038mmD.03mmE.005038mm生物学宽度约为答案：A解析：引起肠易激综合征的原因不包括以下哪项A.特殊饮食B.精神因素C.肠道菌群失调D.肠道感染E.免疫异常答案：E解析：肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另外，肠道感染、社会精神因素等可通

10、过内在因素引起肠道动力和感觉的改变，导致IBS。患者男，15岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为急性阑尾炎，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次分，较弱，血压10.678kPa（8060mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。该患者目前情况，应考虑为何种可能A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻答案：D解析：有抗龋作用的化学物质是 ( )A.镁B.磷C.钙D.铅E.硅答案：B解析：A.多潘立酮B.奥美拉唑C.阿托品D.前列腺素EE.西咪替

11、丁抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空答案：C解析：尿路感染发病的相关因素有A.易感因素B.机体的防御能力C.细菌的致病能力D.感染途径E.以上都是答案：E解析：胃蛋白酶原产生于A.粘液细胞B.壁细胞C.主细胞D.肥大细胞E.G细胞答案：C解析：关于乙型脑炎的描述错误的是A.人群普遍易感B.接种疫苗后有持久免疫力C.脑膜炎球菌和淋球菌是主要病原体D.蚊是其主要传播媒介E.经蚊传播的急性传染病答案：C解析：21年主治类答疑精华9卷 第4卷老年人生理特点包括A.皮肤变薄，皮下脂肪减少B.脏器组织中的细胞数量无减少C.脑的体积变小，重量减轻D.胃收缩力降低，蠕动减弱E.呼吸肌萎缩，呼吸功能下降答案

12、：B解析：人体的老化使脏器组织中细胞数量减少，表现不同程度的萎缩，特别突出表现为肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩。患者，女，45岁，缺失，检查可见：缺牙区牙槽嵴丰满，间食物嵌塞，余牙正常。前牙区口，底浅，舌侧倒凹大。拟铸造支架义齿修复。如选用RPA，则卡环臂的坚硬部分应位于A.颊侧近中，观测线上方的非倒凹区B.颊侧远中，观测线上缘C.颊侧远中，观测线下方的倒凹区D.颊侧远中，观测线上方的非倒凹区E.颊侧近中，观测线下方的倒凹区答案：B解析：患者男性，68岁，左下颌第一磨牙残冠，高血压病史20余年，服药控制在14390mmHg，近半月出现劳累后心前区疼痛症状，下列叙述哪项是错误的A.拔牙可能诱发

13、心绞痛B.拔牙可能诱发心内膜炎C.此患者目前应禁忌拔牙D.应心血管内科治疗后再拔牙E.拔牙可能诱发心肌梗死答案：B解析：患者，女，12岁，恒牙，基本中性，上前牙拥挤，上颌与下颌反、间隙不足，下切牙拥挤。拔牙方案是A.拔除B.拔除和C.拔除和D.拔除四个第一前磨牙E.拔除答案：D解析：男，30岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常。检查方法首选A.全程钡剂B.B超C.大便常规+培养D.全结肠镜检E.钡灌肠答案：C解析：某男，21岁，学生，咽痛、咳嗽、发热、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C下降下列哪项检查最重要A.肾穿B.B超C.膀胱镜D.X线胸片E.肾图答案：A解析：A.医德

14、医风B.规章制度C.经济效益D.医疗设备E.治疗技术提高医疗质量的思想保障是( )答案：A解析：下列卵巢恶性肿瘤，对放化疗相对较敏感的是A.无性细胞瘤B.未成熟畸胎瘤C.卵黄囊瘤D.浆液性囊腺癌E.黏液性囊腺癌答案：A解析：卵巢无性细胞瘤好发于青春期及生育期妇女。单侧居多，肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，表面光滑。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞质丰富，间质中常有淋巴细胞浸润。化疗敏感，放疗更敏感。患者，男，25岁，1年来牙龈逐渐肿大。提示：患者上唇过短，前牙深覆盖。提问：在治疗中，采取的措施包括A.停止长期服用的药物B.手术切除增生牙龈C.深刮治D.局部加强用药E.控制菌斑F.唇肌训

15、练，夜间戴前庭盾答案：B,E,F解析：1.青年男性慢性牙龈肿大的可能原因有增生性龈炎。药物性牙龈增生等，此外还要怀疑有无侵袭性牙周炎。采集病史时注意针对这几个疾病的特点进行。2.接上一题，通过近期用药史可以排除或诊断药物性牙龈增生，进一步的检查主要为鉴别增生性龈炎和侵袭性牙周炎，有无进行性骨吸收和附着丧失是牙周炎诊断的关键，而伴放线放线杆菌是侵袭性牙周炎的优势菌，阳性率为90%100%，故菌斑涂片检查也可以协助诊断。3.提示信息为增生性龈炎的诱发因素，治疗主要是去除一切局部刺激因素，控制菌斑，以及对不易消退的纤维增生部分牙龈施行手术，恢复其生理外形。21年主治类答疑精华9卷 第5卷以初级卫生保

16、健为主题的国际医学伦理文件是( )A.阿拉木图宣言B.悉尼宣言C.夏威夷宣言D.赫尔辛基宣言答案：A解析：急性多发性龈脓肿与牙周脓肿的不同之处在于 ( )A.可探及深牙周袋B.全口多个牙泛发C.脓肿一般接近根尖D.皆发生于牙周炎患者E.治愈后牙龈不能完全恢复正常答案：B解析：关于麻醉效果，布比卡因比利多卡因的局部麻醉作用 ( )A.强3倍B.要弱C.强2倍D.强4倍E.强1倍答案：D解析：急性假膜型念珠菌口炎多发于A.新生婴儿B.更年期妇女C.青少年D.40岁左右的中年人E.老年人答案：A解析：口内法进行下牙槽神经阻滞麻醉时，进针位置在 ( )A.上颌后牙咬合平面CTB.下颌磨牙咬合平面上1c

17、mC.下颌磨牙咬合平面D.腮腺导管口平面E.上颌后牙咬合平面上1cm答案：B解析：上呼吸道感染的治疗原则不正确的是A、一般治疗，休息，多喝水 B、注意呼吸道隔离 C、预防并发症 D、对症治疗：高热给予退热治疗，高热抽搐，给予镇静、止惊等处理 E、早期积极使用抗生素答案：E解析：病毒性上呼吸道感染无论轻重都不需要使用抗生素，更不需要预防使用抗生素，主要以对症支持治疗为主。如果是细菌性上呼吸道感染则应给予抗菌治疗。因此选E。患者男，43岁，以乏力1个月为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体

18、：T37.1，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.710g/L，HGB48g/L，PLT11910/L，RET33.2%。患者疑诊自身免疫性溶血性贫血，为确定诊断患需完善的相关检查有A.贫血系列B.Coombs试验C.凝血五项D.骨髓象E.B超F.心电图答案：B,D解析：2.直接法抗人球蛋白试验（Coombs试验）是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，是诊断AIHA的重要依据。3.对于PNH患者Ha

19、m试验特异性高，敏感性差，流式细胞术发现粒细胞的CD55、CD59表达下降是诊断本病比较特异和敏感的指标。4.原因不明的原发性AIHA占45%。继发性的病因有：感染，特别是病毒感染；结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，溃疡性结肠炎等；淋巴增殖性疾病，如慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等；药物，如青霉素，头孢菌素，甲基多巴，氟达拉宾等。5.治疗：肾上腺糖皮质激素，大剂量免疫球蛋白静脉注射或血浆置换术也可取得一定疗效，但作用不持久。脾切除：脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主要破坏场所。温抗体型AIHA切脾后，虽然红细胞仍被致敏，但抗体对红细胞寿命的影响却减小了，术后有效率为60%。间

20、接抗人球蛋白试验阴性或抗体为IgG型者，切脾疗效可能较好。术后复发病例再用糖皮质激素治疗，仍可有效。免疫抑制剂：可与激素同用。总疗程约需半年左右。任何一种免疫抑制剂试用4周如疗效不佳，应改用其他制剂。疗程中须观察药物的不良反应。贫血较重者应输洗涤红细胞。继发性AI应积极寻找病因，治疗原发病。6.免疫抑制剂应用指征：糖皮质激素和脾切除都不缓解者；脾切除有禁忌者；泼尼松量需10mg/d以上才能维持缓解者。常用药有达那唑，霉酚酸酯（MMF，骁悉），抗CD20的单抗（ritux-imab，美罗华），硫唑嘌呤，环磷酰胺等，可与激素同用。总疗程约需半年左右。任何一种免疫抑制剂试用4周如疗效不佳，应改用其他

21、制剂。疗程中须观察药物的不良反应。凿骨进入上颌窦的手术途径是 ( )A.切牙孔B.眶下孔C.切牙凹D.颧牙槽嵴E.尖牙凹答案：E解析：治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是A.地尔硫B.硝酸甘油C.美托洛尔D.卡托普利E.阿替洛尔答案：A解析：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞药的效果最好。21年主治类答疑精华9卷 第6卷流行性腮腺炎的处理不包括A.局部涂敷中药B.干扰素治疗可能有加速消肿、缩短热程的效果C.应卧床休息，给予对症治疗D.必要时可加用中等量的糖皮质激素短期治疗E.阿昔洛韦治疗效果明显答案：E解析：流行性腮腺炎无特殊治疗药物。高血压患者心尖搏动的位置A.向右移位B.向左下移位C.向左上移位D.

22、向右下移位E.向内下移位答案：B解析：高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，左室增大使心尖搏动区向左下移动。临床上固定矫治器一般间隔多久加力一次为宜A.46周B.每天加力C.半年D.23周E.1周答案：A解析：患者，男，11岁，左右上下颌第一磨牙反，左右上尖牙缺失，上颌后缩，下颌前突，前牙反，面中13凹陷，下颌可后退至对刃。X线见左右上尖牙龈下3mm阻生，侧切牙与第一前磨牙之间各3mm间隙。对埋伏的左右上尖牙如何处置A.拔出上颌左右第一前磨牙，以提供间隙B.拔除C.开窗术外露该牙D.不处理，待其自行萌出E.以上都不对答案：C解析：女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝

23、、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.010/L，血小板18510/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。寻找病因应首选下列哪项检查( )A.胸部X线检查B.钡剂灌肠C.妇科检查D.Cr红细胞半衰期测定E.放射性核素骨扫描答案：C解析：A.猫B.猪C.犬D.牛E.人牛带绦虫的终宿主是答案：D解析：关节内强直需要行颞下颌关节成形术，以下叙述不正确的A.双侧关节内强直最好一次手术，如果必须分两次，相隔时间不应超过2周B.术后开口练习对防止术后复发十分重要C.截开的间隙应保持在0.10.2cmD.截开的下颌支应作适当修整，使之形成一个体积较小的圆形骨突E.截开的部位应尽可能

24、在下颌支高位形成答案：C解析：下列关于可摘局部义齿基托伸展范围的叙述，你认为哪项是错误的 ( )A.基托的唇颊侧边缘伸展至粘膜转折处，不妨碍唇颊的正常活动B.下颌基托的舌侧边缘伸展至舌侧粘膜转折处，不妨碍舌的正常活动C.上颌基托的后缘伸展至翼上颌切迹，远中颊侧盖过上颌结节D.上颌基托后缘中分最大可伸展至硬软腭交界处的软腭上E.下颌基托后缘应覆盖全部磨牙后垫答案：E解析：有关固定桥基牙牙周组织的应力分析说法错误的是 ( )A.牙周组织对斜向力的承受能力较弱B.多基牙或多根牙有利于分散牙周应力C.基牙支持力的大小会影响应力分布D.恢复良好的邻面接触点有利于分散牙周应力E.固定桥修复后，基牙的牙周应

25、力有所提高答案：E解析：21年主治类答疑精华9卷 第7卷下列哪项引起左心室后负荷增加A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.三尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.动脉导管未闭答案：D解析：主动脉狭窄导致左心室射血阻力增加，加重左室后负荷，引起左室收缩压增高。患者，男性，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓细胞满视野，蛋白（+ +）。B超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。最可能的诊断为A.膀胱炎B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.泌尿系结核E.膀胱憩室答案：D解析：4.男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系结核。对于泌尿系结核的

26、诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。该患者已经有右肾积水，说明结核病变已经累及输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分的引流，故药物抗结核治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物治疗2周后行右侧肾脏切除术。手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，而使得膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。A.牙尖交错位(IGP)B.位C.下颌后退接触位(RCP)D.颌位E.下颌姿势位(MPP)当人直立或坐正时，两眼平视前方，不咀嚼，不说话，也不吞咽时

27、，下颌所处的位置，称答案：E解析：患者王，女性，28岁，GPAL。因停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T37.2，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清，烦躁，双肺呼吸音粗，未闻

28、及明显的干湿性啰音，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿（+）。B超：死胎。尿酮体（+）。酮症酸中毒如果处理不当，可能发生的严重并发症不包括以下哪些情况A.心力衰竭B.心律失常C.心肌梗死D.休克E.猝死F.栓塞性疾病G.脑水肿H.急性肾功能衰竭I.严重感染和败血症J.DICK.急性阑尾炎、急性胰腺炎L.乳酸性酸中毒答案：K解析：1.患者孕前即已诊断为糖尿病，所以为糖尿病合并妊娠。有较明确的上呼吸道感染，尚未达到肺炎程度。患者具有发生酮症酸中毒的高危因素。妊娠期胎盘产生HPL、雌激素、孕激素等多种具有抗胰岛素作用的激素，白妊娠24周开始，对胰岛素的需要量增加，至妊娠3

29、4周达到峰值。患者孕前监护不规范，没有相应调整胰岛素用量。同时，患者合并感染，这也是导致酮症酸中毒的高危因素。患者的临床表现也符合酮症酸中毒的表现。但是相关实验室检查尚未完善，仅仅依据尿酮体增高不能排除饥饿性酮症的可能性。2.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者实验室检查主要表现为：尿糖、尿酮阳性；血糖增高（在16.733.3mmol/L）；血白细胞增高（感染或脱水）；BUN增高；二氧化碳结合力、pH下降；电解质紊乱。题干提示尿常规已查。3.以上均为需要与酮症酸中毒鉴别的情况。高渗性非酮症糖尿病昏迷：此类患者亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见。但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mm

30、ol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。乳酸性酸中毒：此类患者起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高（超过5mmol/L），阴离子间隙超过18mmol/L。乙醇性酸中毒：有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，患者因剧吐致血-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时其渗透压亦升高。饥饿性酮症：因进食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。低血糖昏迷：患者曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。急性胰腺炎：半数

31、以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。4.确诊酮症酸中毒后，测血糖13.9mmol/L，普通胰岛素，人生理盐水，静脉滴注。按0.1U/（kgh）小剂量持续静滴；酮体消失前胰岛素用量为46U/h，使血糖每小时下降3.95.6mmol/L;酮体消失后胰岛素用量为23U/h，使血糖维持于11.1mmol/L，以免低血糖及脑水肿。每12小时复查血糖，调整胰岛素滴速。若血糖下降30%，则将胰岛素加倍，否则维持不变。按照患者体重的10%估计补液量，第一个2小时可以滴注1000ml，此后以250ml/h滴速滴注。见尿补钾，每500ml液体加入10%KCl不超过15ml，

32、每小时不超过1.5g，24小时总量为610g。要在46天补足。轻、中度酸血症不必补碱。pH7.1、CO-CP8.9mmol/L、HCO10mmol/L者需要补碱。可用5%NaHCO液，0.5ml/kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L。5.当血糖降至13.9mmol/L及以下后，将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠注射液，胰岛素用量按照葡萄糖：胰岛素=（24）：1，胰岛素滴速12U/h。尿酮体（-），尿糖（+）后继续点滴1224小时。停用胰岛素滴注前1小时，皮下注射一次胰岛素以防血糖反跳。当血糖11.1mmol/L，补液速度调整为150ml/h。6.酮症酸中毒如果处理不当，可能

33、发生的严重并发症包括：心血管系统：补液过多过快时，可导致心力衰竭；失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。脑水肿：为严重并发症之一，病死率颇高，必须随时警惕。急性肾功能衰竭：大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。严重感染和败血症：常使病情恶化，难以控制，影响预后。弥散性血管内凝血（DIC）：由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等。糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒可伴发此二症。其他：如急性胰腺炎、急性胃扩张等。女性，25岁。低热，腹泻，糊样便已3

34、年，近3月加重。查体：右下腹5cm5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最大可能是哪种疾病A.右侧结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病性肉芽肿答案：B解析：1.患者有结核中毒症状，疼痛位于右下腹，故不能排除肠结核。应行肠镜检查确诊。2.青年患者，有结核中毒症状，腹痛位于右下腹，故肠结核可能性大。3.肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠。4.手术适应证：并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转；肠瘘经加强营养与抗结核化

35、疗而未能闭合者；诊断困难，和腹内肿瘤或某些原因引起急腹症不能鉴别者。患者左上颌牙咀嚼不适半年，2天前左上颌后牙区出现自发性剧烈，持续的跳痛，牙伸长感，不敢咬，检查见面深龋，无痛，度松动，叩(+)，根尖部牙龈微红，X线片示根尖有边界不清的透光区，拟诊为A.急性牙髓炎B.慢性根尖周炎急性发作C.慢性牙髓炎D.急性咬牙合创伤E.以上都不是答案：B解析：A.出生时B.2岁C.56岁D.3岁E.7岁面高度的生长量到何时就完成了成人的73%答案：D解析：乳糜性腹腔积液的特点不包括A.外观呈乳状浑浊B.pH值为碱性C.苏丹染成红色D.乙醚提取后，腹腔积液变清E.显微镜下多见胆固醇结晶答案：E解析：乳糜腹腔积

36、液因为来自肠道的淋巴液进入腹腔内所致，脂肪的含量常大于2gL，但胆固醇的含量不高，镜下可见脂肪滴。先天性心脏病的发病机制A、遗传与环境因素及其相互作用B、孕期射线或特殊药物、毒物接触史C、单基因突变D、染色体异常E、孕期感染答案：A解析： 心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。其中，由单基因和染色体异常所导致的各类型先天性心脏病约占10%。21年主治类答疑精华9卷 第8卷儿童消化性胃溃疡最好发部位是A、胃角B、幽门管C、胃底D、胃体E、胃窦答案：A解析： 儿童消化性胃溃疡最好发部位是胃角邻近泌酸黏膜的胃小弯，十二指肠溃疡多为球部。下列哪项不是急性龋的特点 ( )A.病变组织颜色

37、浅B.质软而湿C.病变进展快D.病变组织颜色深、质地硬E.多见于青少年答案：D解析：关于胃溃疡的上腹痛，最符合其特点的描述是A.性质多样，可胀痛亦可为灼痛B.呈反复发作慢性过程C.呈进食-疼痛-缓解的发病过程D.与进粗糙、刺激饮食有关E.劳累、天气骤变往往诱发答案：C解析：从牙龄上看早期矫治时期不包括A.全部乳牙替换完成B.萌出4颗乳前牙C.乳牙完全萌出D.下前牙萌出替换E.第二磨牙未建答案：B解析：切牙乳突是无牙颌中稳定的解剖标志，它与上中切牙之间的距离是相对稳定的，上中切牙唇面距切牙乳突中点的距离为 ( )A.810mmB.1215mmC.35mmD.1012mmE.58mm答案：A解析：

38、制备倒凹是为了 ( )A.便于放置盖髓剂B.获得良好的固位形C.便于垫底D.便于充填E.获得良好的抗力形答案：B解析：A.抑制血小板聚集B.减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量C.扩张冠脉及外周血管，减轻心脏负担D.改善心肌营养与代谢E.通过抑制钙离子进入冠脉、周围血管壁平滑肌细胞内而扩张冠脉及周围血管倍他乐克治疗心绞痛的作用机制是( )答案：B解析：砂眼一般出现在铸件的什么位置 ( )A.铸件的大连接体处B.铸件的网状结构处C.铸件的任何部位D.铸件蜡型比较厚的地方E.铸道与铸件的连接处答案：C解析：A.舌习惯B.佝偻病C.下凳颌后缩畸形D.维生素A缺乏E.吮指习惯常在替牙期用舌尖舔松动

39、的乳牙，萌出的恒牙等，因而形成的习惯为答案：A解析：21年主治类答疑精华9卷 第9卷伤寒主要的病理特点是A.全身单核巨噬细胞增生性反应B.第二周形成溃疡，可引起出血或穿孔C.以结肠淋巴结病变最显著D.仅有脾的病变，肝无明显病变E.第一周肿大的淋巴结坏死答案：A解析：全口义齿的前牙排列时，通常要求切导斜度为 ( )A.2025B.1520C.510D.2530E.1015答案：E解析：青年男性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲人冷淡，不讲究个人卫生，患者自诉自己没有情感体验，脑子空空。发病因素可能是A.多巴胺功能亢进B.5-HT功能不足C.脑萎缩D.原发性退行性脑病变

40、E.心理社会因素答案：C解析：患者女，30岁，因反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月入院。体温最高39.8，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红色皮疹，不痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第23日体温再次升高。查体：T39.6，颈部，前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹，双侧颈部多个1cm1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查示血白细胞2010/L，血红蛋白及血小板正常。RF（-），ANA（-）。下列哪些检查有助于该病的诊断和鉴别诊断A.心肌酶B.血培养C.肾功能D.骨穿E.关节X线

41、检查F.尿常规答案：B,D解析：1.成人Still病是以发热、皮疹、关节炎或关节痛为主要临床表现，伴外周血白细胞增高、肝脾及淋巴结肿大等多系统受累的一种临床综合征。皮疹、关节炎或关节痛常与发热平行，血培养阴性，多种抗生素治疗无效，糖皮质激素有效。该病的诊断必须排除感染性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病及其他风湿病。3.成人Still病患者可以使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和改善病情抗风湿药。非甾体抗炎药的使用原则是，若一种效果不好可以更换另一种，但不能两种同用，因为这样应用副作用增加，而正作用却不增加。某长期卧床老年女性患者，体质虚弱，因反复高热，颈、躯干出现针尖大小透明水疱，自觉症状轻微，最可能的

42、诊断是A.湿疹B.红痱C.白痱D.深在性痱子E.脓痱答案：C解析：白痱好发于卧床不起、术后体虚、高热患者的躯干扣间擦部位，故选C。塑料暂时冠没有下列哪项作用（ ）A.避免牙髓刺激B.保持牙位及修复间隙C.暂时性美观D.便于清洁E.安抚牙髓答案：E解析：治疗日本血吸虫病最常用的药物是A.呋喃丙胺B.血防846C.硝硫氰胺D.酒石酸锑钾E.吡喹酮答案：E解析：目前普遍采用吡喹酮治疗，对日本血吸虫，尤其是雌虫的杀虫作用更强。患者，女，58岁，左耳前发现核桃大小肿物1年，渐进性长大，偶发疼痛，向耳颞部放散，触肿物扁平，质硬，动度差，与周围组织似有粘连，界限不十分清楚。左侧闭眼明显较对侧迟钝。该患者如行手术治疗，应选择A.腮腺浅叶及肿物切除术加面神经解剖术B.腮腺及肿物加面神经局部扩大切除术C.腮腺及肿物加面神经局部扩大切除术加患侧根治性颈清扫术D.腮腺肿物剜出术E.腮腺及肿物加面神经局部扩大切除术加同期面神经移植术答案：B解析：总体均数置信区间的宽度取决于A.置信水平B.标准差C.标准误D.置信水平、标准差和样本含量E.样本含量答案：D解析：总体均数的95%置信区间为均数1.96标准误，总体均数的99%置信区间为均数2.58标准误，标准误等于一次随机抽样所得标准差与样本含量平方根的比值。因此总体均数置信区间的宽度取决于置信水平、标准差和样本含量。